IMRT和VMAT放疗技术下双乳癌术后加内乳区淋巴结照射的剂量学比较

作     者：田甜 

作者单位：西安医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：刘秋芳

授予年度：2023年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：调强放疗 容积弧形调强放疗 双侧乳腺癌 内乳区淋巴结 剂量 

摘      要：目的:2016年,NCCN指南将乳腺癌内乳区淋巴结(Internal Mammary Lymph Node,IMLN)放疗的推荐等级做了更新:建议对≥4个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为I类),强烈建议对1～3个腋窝淋巴结阳性的患者行IMLN照射(推荐级别为IIA类)。同时性双侧乳腺癌(Synchronous Bilateral Breast Cancer,SBBC)是一种同时发生于双侧乳房的罕见恶性肿瘤。国内外文献分析了SBBC保乳术后或改良根治术后放疗患者在不同放疗技术(IMRT、VMAT)下的靶区及危及器官剂量学参数,结果显示出这两种放疗技术较好的可行性及安全性。但在大多数文献中,SBBC术后放疗的靶区都不包含区域淋巴结(锁骨上淋巴引流区、腋窝淋巴引流区及IMLN)照射,国外仅有两篇文献报道了SBBC保乳术后或改良根治术后加区域淋巴结(包含IMLN)照射的剂量学评估结果,并认为通过精心设计的放疗计划,调强放疗(Intensity-modulated Radiation Therapy,IMRT)和容积弧形调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)均可以为需要IMLN照射的SBBC患者提供安全有效的放疗选择。因此,本研究为SBBC改良根治术后加IMLN照射的患者,分别设计IMRT和VMAT两种放疗计划,并评估靶区及危及器官剂量学参数,旨在对比两种放疗计划的优劣,为SBBC术后行双侧IMLN照射的患者提供剂量学依据。方法:1、根据纳入和排除标准选取2015年01月至2021年12月在陕西省肿瘤医院行SBBC改良根治术后放疗的患者8例,收集患者基本资料及CT定位图。2、参考美国放射治疗肿瘤协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)指南勾画临床靶区(Clinical Target Volume,CTV),CTV包括两侧胸壁、锁骨上淋巴结及IMLN。OAR包括心脏、双肺、肝脏、甲状腺和脊髓。3、IMRT和VMAT两种放疗计划均采用双等中心,并用固定铅门技术限制射野作用范围。射线能量6MV,处方剂量50Gy/25f。IMRT计划共12个射野,左右各6个射野,VMAT计划共4个部分弧,左右各2个部分弧。规定至少95%的计划靶区(Planning Target Volume,PTV)接受到处方剂量,靶区V110%≤20%且剂量热点均落在靶区内。4、根据剂量-体积直方图(Dose-volume Histogram,DVH)评价靶区及危及器官剂量学参数。靶区的剂量学参数包括Dmax、Dmean、D98%、D90%、D2%、V107%、V95%、HI、CI、MU,危及器官的剂量学参数为Dmax、Dmean、V5、V10、V20、V30、V40、V50。5、采用SPSS26.0统计软件进行分析,定量资料用均数±标准差表示。对两种计划得到的数据采用S-W法检验,P0.05视为服从正态分布。对符合正态分布的两两比较采用配对t检验,不符合正态分布的两两比较采用配对Wilcoxon符号秩检验,P0.05)。2、IMRT的心脏Dmean、V5、V20、V30、V40均低于VMAT,且差异具有统计学意义(P0.05)。3、IMRT的双肺Dmean、V5、V20、V30、V40均低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。4、IMRT的肝脏Dmax、Dmean、V5、V10、V20、V30均显著低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。6、IMRT的脊髓Dmax显著低于VMAT,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:本研究对比IMRT和VMAT放疗技术下SBBC改良根治术后加IMLN放疗的剂量学参数。虽然从机器跳数(Monitor Units,MU)考虑,VMAT的机器执行效率高于IMRT,但IMRT的靶区剂量覆盖率和适形度均优于VMAT,且IMRT的靶区剂量热点区域小于VMAT。危及器官方面,IMRT的心脏、