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关节置换后假体周围感染的规范化治疗

中国组织工程研究 2019年第32期23卷 5195-5202页

作者：刘思杰鄂晓强潘琦么贵军哈尔滨医科大学附属第一医院骨一科

背景:虽然关节置换围术期处置已经形成了一套标准化的流程,但是关节置换后假体周围感染仍是一个尚未彻底解决的难题,治疗方案依然没有达成共识。随着患者的不断增多,迫切需要具有指南意义的规范化治疗方案。目的:综述近年国外关节置换... 详细信息

背景:虽然关节置换围术期处置已经形成了一套标准化的流程,但是关节置换后假体周围感染仍是一个尚未彻底解决的难题,治疗方案依然没有达成共识。随着患者的不断增多,迫切需要具有指南意义的规范化治疗方案。目的:综述近年国外关节置换后假体周围感染的研究进展。方法:第一作者应用计算机检索1998至2019年PubMed数据库、Springerlink数据库的相关文章,英文检索词"Joint replacement,Periprosthetic joint infection,Progress in diagnosis and treatment";共检索到400余篇相关文献,50篇文献符合纳入标准。结果与结论:(1)随着新型血清标志物α-防御素和白细胞酯酶及D-二聚体、新型核医学检验方法及利用代谢组学和蛋白质组学等新方法的提出,可以凭借早期感染的生物标志物发现和诊断假体周围感染;(2)此外可以利用新的技术来破坏生物膜、微生物繁殖过程以及定量分子方法来提高病原体鉴定的准确性;(3)随着这些假体周围感染治疗进展的出现,快速、准确、经济的方法可能使明确诊断及培养出致病菌成为一件简单的事,那么很多病例都可以选择一期翻修;如若软组织条件不好或者不满足一期翻修的条件,则可进入二期翻修;(4)明确致病微生物,可以使用敏感的药物进行治疗,为二期翻修做好充足的准备,这对于假体周围感染治疗具有划时代的意义。

关键词：关节置换假体周围感染 α-防御素白细胞酯酶 D-二聚体新型核医学检验方法代谢组学蛋白质组学一期翻修二期翻修国家自然科学基金

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关节置换后的脂肪栓塞

中国组织工程研究 2018年第27期22卷 4410-4416页

作者：李腾奇孙伟王云亭北京大学中日友好临床医学院骨关节外科北京市100029 西藏自治区卫计委西藏自治区拉萨市850000

背景:关于关节置换后脂肪栓塞病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防,国内外学者提出了各种学说,进行了大量实验,但其具体诊疗过程仍无标准及指南。目的:就脂肪栓塞诊疗流程研究进展作一综述,以期为研究脂肪栓塞的学者提供线索。... 详细信息

背景:关于关节置换后脂肪栓塞病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防,国内外学者提出了各种学说,进行了大量实验,但其具体诊疗过程仍无标准及指南。目的:就脂肪栓塞诊疗流程研究进展作一综述,以期为研究脂肪栓塞的学者提供线索。方法:以"fat embolism,fat embolism syndrome,total hip arthroplasty,total knee arthroplasty,joint replacement"为检索词在PubM ed数据库检索2010至2017年的文献,最终纳入38篇文献进行回顾性分析。结果与结论:(1)脂滴是由多种因素共同作用所形成,当其出现于在循环系统会引起脂肪栓塞综合征,脂肪栓塞综合征发病机制尚未确定,目前较为认可的是机械机制与生化机制,其临床表现无特异性,从无症状至短时间猝死,差异较大,诊断困难,暂无统一诊断标准;(2)物理学检查中X射线、CT、超声心动及MRI各有优势。治疗主要为抗炎、抗凝、溶栓、强心等支持性治疗;(3)鉴于此,关键在于预防,髓腔减压、冲洗及激素应用等可能是其最新方向。

关键词：栓子脂滴脂肪栓塞脂肪栓塞综合征关节置换全髋关节置换术全膝关节置换术国家自然科学

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关节置换材料及摩擦磨损

生物医学工程学杂志 1997年第1期14卷 64-67页

作者：王昌祥四川联大无机材料系成都610065

关节置换已广泛应用于关节炎晚期治疗，外伤致残和骨瘤切除手术中。关节置换材料的耐磨性能会直接影响置换关节的使用质量和使用寿命。本文对关节置换材料及摩擦磨损进行了简要综述．

关键词：关节置换材料摩擦磨损

关节置换与动力髋螺钉固定治疗高龄股骨转子间骨折患者下肢功能恢复的比较

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中国临床康复 2006年第4期10卷 36-38页

作者：黄小强廖永华王效东王新民巩四海西安市红十字会医院骨科陕西省西安市710054

目的:对比观察动力髋螺钉内固定与带大转子柄的人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,评价人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果。方法:对1999-09/2004-06西安市红十字会医院收治的156例高龄(65岁以上)股骨转子间骨... 详细信息

目的:对比观察动力髋螺钉内固定与带大转子柄的人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,评价人工关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果。方法:对1999-09/2004-06西安市红十字会医院收治的156例高龄(65岁以上)股骨转子间骨折患者行手术治疗,其中男93例,女63例;年龄65～87岁,平均(72.7±10.6)岁;左侧102例,右侧54例;骨折类型:Evans-JensenⅠ型49例,Ⅱ型64例,Ⅲ型43例。根据手术方式的不同,将患者随机分成关节置换组76例,采用带大转子柄的人工关节置换术治疗,内固定组80例,采用切开复位,动力髋螺钉内固定术治疗。对两组患者的基本情况、手术时间、失血量、总输血量、并发症、下地时间及患肢功能等进行统计学分析。结果:参加实验156例患者,关节置换组1例、内固定组2例失访,其余病例均获X射线及临床随访,随访率98.1%,随访期间关节置换组1例死于脑血管意外,1例死于心肌梗死,内固定组1例死于坠积性肺炎,1例死于脑血管意外,1例猝死原因不明。两组患者在失血量、总输血量及手术时间上经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)。而在术后并发症、下地时间及患肢功能(优良率)等方面均表现出明显的统计学差异[4,12例;(8.6±3.6),(73.6±11.8)d;89.5%,77.5%,(P关节的harris’评分关节置换组和内固定组分别为(84.6±7.4)和(81.3±5.6)分,经统计学分析,差异有显著性意义(P关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折具有卧床时间短,术后恢复快,并发症少,功能恢复好等优点,较动力髋螺钉固定有一定优势。

关键词：股骨骨折人工关节关节成形术置换内固定器关节置换动力髋螺钉高龄股骨转子间骨折下肢功能恢复

关节置换围术期无症状性菌尿应用抗生素治疗必要性的Meta分析

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中国组织工程研究 2019年第24期23卷 3909-3915页

作者：何龙张超凡许志阳黄子达方心俞李文波张文明福建医科大学附属第一医院骨科福建省福州市350005

背景:关节假体周围感染是关节置换后灾难性的并发症。临床上针对关节置换围术期无症状性菌尿会选择口服抗生素治疗,但既往研究针对无症状性菌尿是否会引起关节假体周围感染尚无统一定论,抗生素的疗效也不得而知。目的:通过Meta分析研究... 详细信息

背景:关节假体周围感染是关节置换后灾难性的并发症。临床上针对关节置换围术期无症状性菌尿会选择口服抗生素治疗,但既往研究针对无症状性菌尿是否会引起关节假体周围感染尚无统一定论,抗生素的疗效也不得而知。目的:通过Meta分析研究无症状性菌尿是否是引起关节假体周围感染的危险因素及抗生素治疗是否有效。方法:系统检索主要外文和中文数据库,例如PubMed、Ovid、Cochrane图书馆、EMBASE、CNKI、万方、维普数据库、CMB等,并通过手工检索、文献溯源等查找建库至2018年5月研究无症状性菌尿对关节置换预后影响的文章。根据Cochrane系统评价方法进行筛选文献筛选、质量评价、数据提取,使用Review Manager 5.3软件进行分析。结果与结论:①共纳入9篇文献,共计29 844例关节置换的病例,其中合并无症状性菌尿的病例共2 366例;②相比于非无症状性菌尿组,关节假体周围感染在无症状性菌尿组中的发病率更高,差异有显著性意义(OR=3.15,95%CI:1.23-8.02,P=0.02);③9篇中有7篇文献报道了抗生素使用于治疗围术期无症状菌尿,抗生素组及抗生素未使用组关节假体周围感染发病率差异无显著性意义(OR=1.64,95%CI:0.84-3.23,P=0.15);④提示关节置换围术期无症状性菌尿的发生是假体关节周围感染的危险因素,而针对无症状性菌尿的抗生素使用与否并不会改变关节假体周围感染的发生率。

关键词：尿路感染无症状性菌尿抗生素治疗关节置换人工关节假体周围感染危险因素 Meta分析

关节置换辅助定位装置三维导航下膝关节置换手术优势性能的评估

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中国临床康复 2006年第1期10卷 106-108,i0007页

作者：许杰马若凡丁悦中山大学附属第二医院骨科广东省广州市510120

目的:初步评估三维导航辅助下全膝关节置换的手术方法及截骨、假体置入的精确性。方法:对2005-05/06在中山大学附属第二医院骨科住院治疗的骨性膝关节炎患者(东籍男性,52岁)应用三维导航系统进行全膝关节置广,换,记录比较手术时间及出血... 详细信息

目的:初步评估三维导航辅助下全膝关节置换的手术方法及截骨、假体置入的精确性。方法:对2005-05/06在中山大学附属第二医院骨科住院治疗的骨性膝关节炎患者(东籍男性,52岁)应用三维导航系统进行全膝关节置广,换,记录比较手术时间及出血量,通过术后下肢全长X射线片对假体置入后下肢径线、角度进行测量。结果:手术时间较传统手术延长35min,出血量与非导航下传统手术相仿,肢径线及Q角的偏离幅度在±3°。下内结论:作为关节置换的辅助定位装置,三维导航系统提高全膝关节置换中截骨、假体置入操作的精确性,但手术时间延长。

关键词：膝关节计算机关节成形术关节置换辅助定位装置三维导航下膝关节置换手术

关节置换与闭合复位内固定治疗合并骨质疏松不稳定型转子间骨折的对比

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中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1869-1874页

作者：朱睿智曲强崔鹏飞刘栋张永涛王昌耀青岛大学医学部山东省青岛市266071 青岛大学附属医院山东省青岛市266071

背景:稳定型转子间骨折可以通过闭合复位内固定得到很好的修复效果,但对于合并骨质疏松的不稳定型转子间骨折,目前没有具有绝对优势的手术方式。目的:通过对比闭合复位内固定与关节置换的相关指标,探究关节置换治疗合并骨质疏松老年不... 详细信息

背景:稳定型转子间骨折可以通过闭合复位内固定得到很好的修复效果,但对于合并骨质疏松的不稳定型转子间骨折,目前没有具有绝对优势的手术方式。目的:通过对比闭合复位内固定与关节置换的相关指标,探究关节置换治疗合并骨质疏松老年不稳定型转子间骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月在青岛大学附属医院接受治疗的102例老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。根据手术方式将患者分为2组,Gamma3组62例,采用Gamma3内固定系统治疗;关节置换组40例,采用人工股骨头置换或全髋关节置换治疗。对两组患者的手术信息、住院情况、髋关节功能以及术后并发症等方面进行比较。结果与结论:①Gamma3组和关节置换组在负重时间(P关节置换组平均负重时间和住院时间均比闭合复位内固定的Gamma3组短;Gamma3组术中出血量和手术时长均优于关节置换组;②两组患者在术后12个月髋关节Harris评分、分项百分制髋评分以及术后并发症方面相比差异均无显著性意义(P=0.526,0.788,0.228);③提示关节置换在治疗合并骨质疏松的老年不稳定型转子间骨折中取得了较好的疗效,能使患者实现早期负重和功能锻炼;谨慎选择适合的患者和假体类型进行关节置换会使患者获得更大的收益。

关键词：股骨转子间骨折不稳定型关节置换骨质疏松闭合复位内固定

关节置换后假体周围感染病原菌分布及耐药情况与治疗周期的关系

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中国组织工程研究 2021年第3期25卷 380-385页

作者：马瑞王家麟吴梦军葛莹王伟王坤正西安交通大学第二附属医院骨关节外科陕西省西安市710004 商南县医院骨科陕西省商洛市726300

背景:了解假体周围感染的细菌学特点,针对特定的致病菌选择抗感染药物,对控制假体周围感染至关重要。细菌培养和药敏试验结果可以为诊断和治疗提供重要的参考依据。目的:旨在探讨假体周围感染患者的致病菌分布及耐药情况,分析细菌培养... 详细信息

背景:了解假体周围感染的细菌学特点,针对特定的致病菌选择抗感染药物,对控制假体周围感染至关重要。细菌培养和药敏试验结果可以为诊断和治疗提供重要的参考依据。目的:旨在探讨假体周围感染患者的致病菌分布及耐药情况,分析细菌培养结果对治疗周期的影响。方法:回顾性分析西安交通大学第二附属医院2015年9月至2019年9月因假体周围感染行人工关节翻修的59例患者的术前资料,统计发生感染的时间、细菌培养及药敏试验结果、抗生素应用周期、旷置时间、感染发生后至翻修前的住院总时间、血沉转阴时间和C-反应蛋白转阴时间,分析病原菌分布、耐药情况和是否检出病原菌与细菌是否耐药对抗生素应用周期、旷置时间及住院总时间的影响。结果与结论:①59例假体周围感染患者中髋关节31例,膝关节28例,其中迟发性感染比例最高(49%);共35例培养出致病菌,细菌培养阳性率为59%;②培养出的病原菌中金黄色葡萄球菌所占比例最高(29%);③18例患者的致病菌为耐药菌,耐药率达到51%;④细菌培养阴性组较阳性组的旷置时间、血沉转阴时间和C-反应蛋白转阴时间更长(P<0.05);⑤与有敏感抗生素组相比,耐药组的抗生素应用时间、血沉转阴时间和C-反应蛋白转阴时间更长(P<0.05);⑥提示此次研究中假体周围感染患者的细菌培养阳性率不高,培养出的病原菌耐药率较高,培养出阳性致病菌且有敏感抗生素的患者治疗周期更短。

关键词：关节关节置换假体假体周围感染细菌培养耐药抗生素 C-反应蛋白

关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点及耐药情况

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中国感染控制杂志 2024年第5期23卷 586-591页

作者：郑文丽方朕张文梅狄建忠上海市第六人民医院医院感染控制办公室上海200030 上海市第六人民医院院长办公室上海200030

目的分析髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点和耐药情况,为临床预防和合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性收集并分析2020年1月—2022年12月某院收治的髋膝关节置换术后假体周围感染患者的临床资料,分析病原菌分布及对常用... 详细信息

目的分析髋膝关节置换术后假体周围感染病原菌分布特点和耐药情况,为临床预防和合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性收集并分析2020年1月—2022年12月某院收治的髋膝关节置换术后假体周围感染患者的临床资料,分析病原菌分布及对常用抗菌药物的耐药情况。结果共纳入105例关节置换术后假体周围感染患者,其中,髋关节置换67例,膝关节置换38例。共检出病原菌124株,以革兰阳性菌株为主,占74.19%(92株);其次是革兰阴性菌,占16.13%(20株);最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌(37.90%,47株)和凝固酶阴性葡萄球菌(22.58%,28株)。药敏试验结果显示,革兰阳性球菌中,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林的耐药率分别为26.67%、73.08%,对万古霉素均敏感;革兰阴性菌对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松耐药率分别为33.33%、41.18%、55.56%,对美罗培南敏感。结论关节置换术后,假体周围感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,后者对苯唑西林耐药率较高。经验性治疗对金黄色葡萄球菌假体周围感染可能有效,但对凝固酶阴性葡萄球菌假体周围感染可能效果差。

关键词：关节置换假体周围感染微生物耐药性