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共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔4R组淋巴结转移瘤的剂量学分析

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中华放射医学与防护杂志 2017年第7期37卷 533-538页

作者：吕金爽郑广钧张圣杰杨景魁阎卫亮石树远冯震朱晓雷柴树德王俊杰天津医科大学第二医院胸外科 300211 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的评价CT引导下应用共面模板（coplanar template，CPT）对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 125Ⅰ放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响。方法收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明... 详细信息

目的评价CT引导下应用共面模板（coplanar template，CPT）对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 125Ⅰ放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响。方法收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者32例，对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下CPT辅助 125Ⅰ放射性粒子植入治疗。术前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息（digital imaging and communications in medicine，DICOM），导入近距离治疗计划系统（brachytherapy treatment planning system，BTPS）进行预计划，处方剂量（prescribed dose，PD）120 Gy。术中应用CPT控制针的穿刺和粒子的植入，CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布，完成植入后即刻进行剂量评估，验证结果与术前计划的剂量参数进行配对t检验。术后定期复查胸部CT，根据术后第6 个月时复查的胸部CT，与粒子植入前进行比较，按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效。结果全部患者完成粒子植入治疗，术后剂量评估，接受的平均照射剂量为（232.5±30.2）Gy，90%靶区体积的剂量为（150.8±16.6） Gy，100%靶区体积的剂量为（100.4±12.6） Gy，100%PD覆盖的靶区体积为（94.1±2.6）%，200%PD覆盖的靶区体积（33.0±5.7）%，适形指数（conformal index，CI）为0.75±0.06，靶区外体积指数（external index，EI）为（22.7±5.8）%，上腔静脉接受的平均照射剂量为（19.3±7.2）Gy，主动脉接受的平均照射剂量为（12.1±5.1）Gy。术后6个月判定疗效，有效率为84.37％。随访过程中未发现明显肺部放射性损伤及大血管损伤、出血等严重并发症。结论 CT引导下应用CPT辅助对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 125Ⅰ放射性粒子植入治疗，可以较好地在术中实现术前BTPS计划目标、避免重要血管和脏器损伤，是一种精准、有效、安全的治疗方法，对纵隔淋巴结转移瘤放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值。

关键词： CT引导共面模板放射性粒子近距离治疗计划系统纵隔淋巴结转移瘤

非共面与共面模板辅助^(125)粒子植入治疗胰腺癌术前剂量学对比

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中华放射医学与防护杂志 2021年第1期41卷 42-45页

作者：孙海涛王俊杰姜玉良吉喆郭福新陈意范京红北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的比较放射性粒子植入治疗胰腺癌采用非共面和共面模板术前计划参数的差异,以指导临床应用。方法选取2017年1月至2019年5月于北京大学第三医院接受外照射的胰腺癌患者,其影像信息导入近距离治疗计划系统,分别设计非共面计划与共面计划... 详细信息

目的比较放射性粒子植入治疗胰腺癌采用非共面和共面模板术前计划参数的差异,以指导临床应用。方法选取2017年1月至2019年5月于北京大学第三医院接受外照射的胰腺癌患者,其影像信息导入近距离治疗计划系统,分别设计非共面计划与共面计划,每例患者处方剂量设定为110 Gy,粒子活度0.4 mCi(1 Ci=3.7×10^10Bq),分别优化剂量分布,比较两者的针数、粒子数、90%和100%靶体积受照剂量(D_(90)、D_(100))、100%、150%、200%的处方剂量覆盖的靶体积(V_(100)、V_(150)、V_(200))、适形指数(CI)、靶区外体积指数(EI)和均匀性指数(HI);比较周围正常器官小肠、结肠、十二指肠、胃、脊髓2 cm^3和5 cm^3所受到的照射剂量D_(2 cm^3)和D_(5 cm^3)。结果共面计划比非共面计划的植入针数18.63 vs.16.45针稍多(t=-3.239,P0.05);靶区的D_(90)、D_(100)、V_(100)、V_(150)、V_(200)、CI、EI、HI差异无统计学意义(P>0.05);周围正常器官小肠、结肠、十二指肠、胃和脊髓的D_(2 cm^3)、D_(5 cm^3)差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印非共面与共面计划均可达到处方剂量,同时正常器官的剂量相差很小,模板各有自己特点,故临床需要根据具体情况进行选择。

关键词：放射性粒子植入共面模板非共面模板剂量学胰腺癌

3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的初步应用

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介入放射学杂志 2017年第11期26卷 999-1003页

作者：黄蔚陆健陈克敏吴志远刘钦王子寅刘晶晶丁晓毅王忠敏上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射科 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 200025

目的评估3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌^(125)I粒子植入治疗患者10例。术前根据CT扫描结果和治疗计划系统,制备3D打印共面模板,术中在该... 详细信息

目的评估3D打印共面模板在胰腺癌^(125)I粒子植入治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌^(125)I粒子植入治疗患者10例。术前根据CT扫描结果和治疗计划系统,制备3D打印共面模板,术中在该模板引导下进行穿刺和植入粒子,术后对剂量学参数进行验证。观察治疗前后90%靶区体积的剂量(D90)、90%处方剂量的靶区体积(V90)、100%处方剂量的靶区体积(V100)、150%处方剂量的靶区体积(V150)。评估3D打印共面模板引导下胰腺癌^(125)I粒子植入穿刺定位的成功率,治疗后剂量学参数与术前计划的吻合度和并发症发生率。结果10例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入^(125)I粒子。术后剂量学参数D90符合术前计划,治疗前后D90差异较小且无统计学意义(P>0.05),术后V90、V100和V150分别为(94.3±2.4)%、(90.4±4.1)%和(62.1±13.4)%,符合治疗剂量学要求。1例患者术后出现局部血肿。结论 3D打印共面模板是一种安全、有效的引导工具,有助于胰腺癌^(125)I粒子精准植入,可使术后剂量参数符合术前计划要求。

关键词：胰腺癌 3D打印共面模板 125I粒子近距离放疗

共面模板辅助CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗脊柱转移瘤疗效分析

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中华放射医学与防护杂志 2017年第10期37卷 763-766,788页

作者：冯震郑广钧杨景魁张圣杰柴树德王俊杰天津医科大学第二医院胸外科 300211 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的探讨共面模板（co-planar template,CPT）辅助CT下植入125Ⅰ放射性粒子近距离治疗脊柱转移瘤质量控制与近期疗效.方法 12例原发肿瘤经病理学明确诊断,影像学改变符合脊柱转移瘤特征,患者共有16个病灶.处方剂量（prescribed dose,PD... 详细信息

目的探讨共面模板（co-planar template,CPT）辅助CT下植入125Ⅰ放射性粒子近距离治疗脊柱转移瘤质量控制与近期疗效.方法 12例原发肿瘤经病理学明确诊断,影像学改变符合脊柱转移瘤特征,患者共有16个病灶.处方剂量（prescribed dose,PD）80 Gy,粒子活度（1.48×107-2.59×107）Bq（0.4-0.7 mCi）,CPT辅助CT引导下将植入针按术前计划穿刺并种植放射性125Ⅰ粒子.术后即刻扫描观察粒子分布情况,剂量评估.随访复查CT判定瘤体直径变化,进行疗效评估.随访时间为3-29个月.同时给予疼痛分级,评判疼痛改善情况.结果 16个病灶全部穿刺成功植入粒子.植入后剂量验证显示肿瘤靶区接受的平均照射剂量（209.21±37.16）Gy,D90为（115.29±7.87）Gy,D100为（76.59±5.53）Gy,V90为（99.30±0.51）%,V100为（98.06±1.15）%,适形指数（CI）0.981±0.012,靶区外体积指数（EI）0.012±0.007.脊髓接受的平均照射剂量为（30.47±4.83）Gy.靶区和脊髓接受的平均照射剂量与术前计划比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.术后3个月病灶完全缓解（CR）18.8%（3/16）,部分缓解（PR）62.5%（10/16）,疾病进展（PD）6.25%（1/16）,疾病稳定（SD）6.25%（1/16）,有效率（CR＋PR）81.3%;疼痛完全缓解3例,部分缓解7例,轻度缓解2例;生存期11-39个月,中位生存期24个月.所有患者脊髓无放射性损伤发生.结论应用CPT辅助CT引导可以按照术前计划控制粒子植入的位置和放射剂量,达到治疗肿瘤、并发症少、患者可耐受的目的.

关键词：脊柱转移瘤 ^125Ⅰ粒子 CT 共面模板

共面模板辅助技术在大分割三维后装放射治疗周围型中晚期非小细胞肺癌中的应用研究

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共面模板辅助技术在大分割三维后装放射治疗周围型中晚期非小细胞...

作者：石翔翔西南医科大学

学位级别：硕士

背景与目的:肺癌已成为我国乃至世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌发病的80%左右。计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下的三维后装组织间插植术作为近距离照... 详细信息

背景与目的:肺癌已成为我国乃至世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占所有肺癌发病的80%左右。计算机断层扫描(computed tomography,CT)引导下的三维后装组织间插植术作为近距离照射的一种方式,已逐步应用于不可外科手术治疗的中晚期NSCLC患者和其它肺内转移瘤患者的的综合治疗。课题组在CT引导铱源大分割三维后装(hypofractionated brachytherapy,HFBT)组织间插植治疗局部晚期NSCLC的临床试验已取得不俗成果,本研究的主要目的是评估在铱源HFBT组织间插植术治疗中晚期NSCLC患者肺内病灶中使用共面模板辅助技术的安全性和可行性,评价共面模板辅助技术的使用价值。方法:该研究纳入2018年10月至2019年8月于我科收治的明确诊断、无法或不愿行外科手术治疗的中晚期NSCLC患者共计21例。所有患者在HFBT术前完成正电子发射断层扫描(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)后进行CT模拟定位,将定位图像传输至Oncentra后装治疗计划系统与术前PET/CT图像完成刚性配准图像融合,勾画肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)和危及器官,模拟插植钢针针道,设计合理的植入钢针数目和路线、铱源驻留位置和驻留时间,制作并优化模拟计划,按照英国哥伦比亚癌症研究中心(British Columbia Cancer Agency,BCCA)标准对术前模拟计划质量进行评价,并记录模拟计划的均匀性指数(heterogeneity index,HI)、适形度指数(conformity index,CI)、GTV的D(覆盖靶区90%体积的物理剂量)、V(接受100%处方剂量的体积所占靶区总体积的百分比)和V(接受150%处方剂量照射的体积所占靶区总体积的百分比)等物理剂量参数。在HFBT实际术中,按照模拟计划的设计使用共面模板辅助结合CT图像引导插植钢针植入肿瘤病灶,确认插植钢针实际分布情况无误后完成CT扫描,将CT图像传输至Oncentra后装治疗计划系统进行实际计划的制作和评估,并按照BCCA标准对实际计划质量进行评价并记录实际计划相关的物理剂量参数。实际计划通过审核后,即可执行HFBT组织间插植治疗。按照美国国立癌症研究所通用毒性标准5.0版记录HFBT组织间插植术围手术期不良反应,并对影响其不良反应发生的相关因素进行探讨;通过比较前后两组HFBT放射治疗计划的质量、HI、CI以及GTV的D、V和V等物理剂量参数,评价前后计划的一致性,评估共面模板辅助技术的应用价值。结果:所有纳入患者均成功执行使用共面模板辅助CT图像引导的HFBT组织间插植术,围手术期未观察到严重并发症发生,未出现手术死亡病例。6例患者(28.5%,6/21)术后诉轻微疼痛感;2例患者出现出血,对症止血处理后复查出血吸收。7例患者出现少量气胸,发生率为33.3%(7/21);2例(9.5%,2/21)患者出现少量咯血。依照BCCA标准评价21例术前模拟计划:3例优(14.3%,3/21)、11例良(52.4%,11/21)、7例中(33.3%,7/21);实际执行计划中2例优(9.5%,2/21)、8例良(38.1%,8/21)、11例中(52.4%,11/21),质量评价在两组计划的组间比较差异无统计学意义(χ=1.573,P=0.455)。术前模拟计划的HI、CI分别为(0.29±0.03)、(0.72±0.07),实际执行计划的HI、CI分别为(0.30±0.05)、(0.70±0.09),组间比较差异均无统计学意义(All P>0.05)。术前模拟计划GTV的D、V和V分别为(27.54±2.36)Gy、(85.82±4.25)%和(59.55±6.72)%,实际执行计划GTV的D、V和V分别为(26.57±1.96)Gy、(83.49±4.44)%、(58.29±7.11)%,上述物理剂量参数在两组计划间比较差异均无统计学意义(All P>0.05)。结论:在HFBT组织间插植术中应用共面模板辅助技术能够保证插植钢针在避开危及器官的同时较准确地植入肿瘤病灶,使实际执行计划较好地按照术前设计完成,并保持良好的剂量学一致性,具有较好的临床应用前景。

关键词：非小细胞肺癌共面模板近距离放射治疗安全性可行性

3D打印共面模板结合固定针技术在肺小结节经皮精准活检中的应用

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中国组织工程研究 2021年第5期25卷 761-764页

作者：徐俊马喻岳超刘智刘雨王飞通江苏大学附属金坛人民医院呼吸内科江苏省常州市213200 徐州医科大学第二附属医院核医学科江苏省徐州市221000 徐州医科大学附属医院肿瘤中心江苏省徐州市221000

背景:经皮肺穿刺活检是明确肺结节性质的重要方法和手段,但是由于呼吸运动的存在,肺脏的活动度较大,经皮肺活检尤其是针对肺小结节的活检存在一定难度。目的:介绍3D打印共面模板结合固定针技术在肺小结节经皮活检术中的应用。方法:选择... 详细信息

背景:经皮肺穿刺活检是明确肺结节性质的重要方法和手段,但是由于呼吸运动的存在,肺脏的活动度较大,经皮肺活检尤其是针对肺小结节的活检存在一定难度。目的:介绍3D打印共面模板结合固定针技术在肺小结节经皮活检术中的应用。方法:选择徐州医科大学第二附属医院2018年7月至2019年4月经皮肺活检术患者24例,影像学检查均存在肺小结节,结节直径在8-30 mm之间,根据恶性肿瘤概率评估均为中-高危级,存在经皮肺活检的适应证。采用随机数字表法分为2组,对照组进行徒手穿刺活检,观察组进行3D打印共面坐标模板结合固定针引导穿刺活检,每组12例。统计两组患者术中穿刺针调整次数、CT扫描次数、标本阳性率、并发症发生率等情况。试验获徐州医科大学第二附属医院伦理委员会审批。结果与结论:①观察组术中活检针调整次数、CT扫描次数、气胸发生率明显低于对照组(P0.05);②结果表明,在肺小结节的经皮活检中应用3D打印共面坐标模板结合固定针技术,针对靶病灶起到相对固定作用,能减少术中调整进针次数和CT扫描次数,减少医源性辐射,降低并发症尤其是气胸的发生率。

关键词： 3D打印共面模板固定针肺肺结节活检精准医疗

CT引导共面模板辅助125Ⅰ粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤

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中华放射医学与防护杂志 2017年第7期37卷 539-542页

作者：石树远郑广钧张圣杰吕金爽冯震柴树德王俊杰天津医科大学第二医院胸外科 300211 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的探讨CT引导共面模板（coplanar template，CPT）辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤的剂量准确性及疗效。方法回顾性分析2005年7月至2015年7月31例转移或复发胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导CPT辅助放射性 125Ⅰ粒... 详细信息

目的探讨CT引导共面模板（coplanar template，CPT）辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤的剂量准确性及疗效。方法回顾性分析2005年7月至2015年7月31例转移或复发胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导CPT辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗资料。术前制定治疗计划，处方剂量（PD）110 Gy，术中在CT引导下应用CPT辅助进行放射性 125Ⅰ粒子植入。术后立即扫描CT观察粒子位置分布，进行剂量验证。比较手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量之间的差异。术后定期复查胸CT，与术前比较肿瘤变化，按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效，随访至2016年7月。结果全部患者顺利完成粒子植入治疗，手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量差异无统计学意义（P〉0.05）。适形指数（conformal index，CI）为0.951±0.13，靶区外体积指数（external index）为6.5%±0.9%。术后6个月，完全缓解（CR）25.8%（8/31），部分缓解（PR）51.6%（16/31），肿瘤稳定（SD）6.5%（2/31），肿瘤进展（PD）16.1% （5/31），有效率（CR＋PR）77.4%，局部控制率83.9%（26/31）。随访过程中有13例患者出现皮肤色素沉着，未予特殊处理。结论 CT引导下应用CPT辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗胸壁恶性肿瘤可保障术前计划在术中得到执行，从而有效地进行质量控制，而且安全、有效。

关键词：共面模板放射性粒子胸壁肿瘤转移性肿瘤复发性肿瘤

3D打印共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤剂量学研究

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中华放射医学与防护杂志 2017年第7期37卷 514-517页

作者：邢超张开贤袁倩倩胡苗苗吴林霖满其荣杨森李培顺王宝虎王俊杰滕州市中心人民医院肿瘤科 277599 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的对比3D打印共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的术前与术后剂量学结果，探讨该技术在粒子植入治疗中的精确性。方法选取2015年11月至2016年12月于山东省滕州市中心人民医院实施3D打印共面模板辅助粒子植入患者32例，植入病... 详细信息

目的对比3D打印共面模板辅助放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的术前与术后剂量学结果，探讨该技术在粒子植入治疗中的精确性。方法选取2015年11月至2016年12月于山东省滕州市中心人民医院实施3D打印共面模板辅助粒子植入患者32例，植入病灶36个：包括肺部10个、颈部淋巴结5个、盆腔3个、椎体3个、胰腺2个、腹腔淋巴结2个、门静脉2个、其余9个。所有患者行术前计划设计，在共面模板引导下一次性完成所有层面的进针，依据术前计划植入粒子，行术后剂量学评估。对比术前、术后剂量学参数，包括90%和100%靶体积的最小吸收剂量D90和D100，90%、100%、150%和200%处方剂量覆盖的体积V90、V100、V150和V200，适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）和均匀性指数（HI）。统计学采用配对 t 检验。结果全部病灶、运动病灶和固定病灶植入前后D90、D100、V90、V100、V150、V200、CI、EI和HI等指标参数配对 t检验，各指标手术前后比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 3D打印共面模板引导粒子植入剂量指标术前与术后比较无差别，对于固定和运动脏器肿瘤，有良好的治疗准确性，可能成为未来粒子植入重复性好的标准术式。

关键词： 3D打印共面模板放射性粒子植入剂量学恶性肿瘤

3D打印共面模板辅助CT引导125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的剂量学研究

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中华放射医学与防护杂志 2017年第7期37卷 528-532页

作者：曹强霍彬霍小东王金焕王磊臧立侯定坤王海涛王俊杰柴树德天津医科大学第二医院肿瘤科 300211 天津医科大学第二医院胸外科 300211 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100191

目的探讨3D打印共面模板（3D-print coplanar template，3D-PCT）辅助CT引导 125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的安全、有效及对剂量学的可控性。方法选取2014年5月到2016年11月符合 125Ⅰ粒子植入适应证的NSCLC患者20例，其中... 详细信息

目的探讨3D打印共面模板（3D-print coplanar template，3D-PCT）辅助CT引导 125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的安全、有效及对剂量学的可控性。方法选取2014年5月到2016年11月符合 125Ⅰ粒子植入适应证的NSCLC患者20例，其中3D-PCT辅助CT引导 125Ⅰ粒子植入治疗的患者10例（3D组），CT引导徒手穿刺 125Ⅰ粒子植入治疗的患者10例（徒手组），术前2 d内行CT定位扫描，得出医学数字成像和通信（digital imaging and communications in medicine，DICOM）数据，输入治疗计划系统（brachytherapy treatment planning system，BTPS），行术前预计划。术后即刻行胸部CT扫描，术后质量验证。对比两组术前、术后剂量学参数，包括90%和100%的靶区体积所占的剂量D90和D100、100%和150%的处方剂量所占的靶区体积百分比V100和V150、适形指数（CI）、靶区外体积指数（EI）、均匀性指数（HI）。结果 3D组术前与术后剂量学参数V150差异有统计学意义（t=-2.916，P〈 0.05），其他剂量学参数差异无统计学意义（P〉 0.05）。徒手组术前与术后剂量学参数，包括粒子数、V100、EI、HI差异有统计学意义（t=-2.516、2.492、4.725、7.258，P〈 0.05），其他剂量学参数差异无统计学意义（P〉 0.05）。3D组术后剂量学参数和徒手组术后剂量学参数行单样本t检验，其中V100、CI、EI、HI、剂量误差率差异有统计学意义（t=2.598、2.278、4.637、4.616、-4.785，P〈 0.05），两组术后V150差异无统计学意义（P〉 0.05）。结论 3D-PCT辅助CT引导125Ⅰ近距离放射性粒子植入治疗NSCLC安全可行，剂量学可控，且在粒子空间分布方面较徒手穿刺具有一定优势。

关键词： 3D打印共面模板徒手 125Ⅰ粒子植入非小细胞肺癌