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全球急性冠状动脉事件注册评分联合WBC对ACS患者预后的研究

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全球急性冠状动脉事件注册评分联合WBC对ACS患者预后的研究

作者：曹朋沙承德医学院

学位级别：硕士

目的:冠状动脉综合征,包括从不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的反映心肌急性缺血的一系列临床病理生理过程,是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂引发冠脉内血栓形成,使血管腔部分或完全... 详细信息

目的:冠状动脉综合征,包括从不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的反映心肌急性缺血的一系列临床病理生理过程,是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂引发冠脉内血栓形成,使血管腔部分或完全堵塞所产生的一组急性心肌缺血综合征。其并发症和病死率高,对人类健康危害极大,尤其是高危患者可能快速进展发生心脏骤停、心力衰竭和心源性死亡等严重不良事件。因此,快速准确的诊断、早期危险分层及采取不同的干预措施对于降低不良心脏事件的发生,改善患者预后具有重要的临床意义。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分是旨在评估ACS患者住院期间及出院后长期死亡或不良心脏事件发生的预测工具。研究显示,GRACE评分可以很好地区分ACS高危患者和低危患者,预测住院期间病死率和不良心脏事件的发生率,对于远期预后也有很好的预测能力。但研究发现,GRACE危险评分仍有不足之处,近年来出现了很多研究对GRACE评分进行了补充改善,如研究发现冠状动脉造影、红细胞脂肪酸水平、静息呼吸频率、血浆氨基酸N端脑钠肽前体、低胎球蛋白A等可改善补充GRACE评分对ACS患者预后判断的不足。外周血白细胞计数是最早应用的反应炎症的细胞。大量研究证实炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起了重要作用。尽管白细胞计数是非特异性炎性指标,但它能对ACS患者病情的危险分层提供一个快捷、可靠的评估指标,可以作为评估急性冠脉综合征预后的重要因素之一。本研究通过探讨GRACE评分联合白细胞计数对ACS患者的预后评估价值,旨在进一步改进GRACE评分对ACS患者远期预后的评估价值。方法:连续选入2014年12月至2015年9月首次就诊于我院急诊科并在我院心脏内科住院的ACS患者284例,因资料不全或失访的36例,最终入选248例。包括不稳定型心绞痛128例,非ST段抬高型心肌梗死50例,ST段抬高型心肌梗死70例。依据患者入院时GRACE评分,将患者分成三组:低危组、中危组和高危组;依据入院时WBC,将患者分为WBC正常组和WBC升高组;依据是否发生主要不良心脏事件(MACE)分为事件组和非事件组。通过在院观察、出院电话随访、病例查询方式记录患者情况,观察指标为MACE,包括:再发不稳定型心绞痛、心肌再梗死、急性心力衰竭、心脏骤停及心源性死亡等。比较各组间的MACE发生率采用四格表资料和行×列表资料的X2检验;事件组与非事件组之间的比较采用计量资料的非参数检验;分析GRACE危险评分和WBC的相关性采用spearman相关性分析。结果:1 GRACE评分三组之间MACE发生率的比较低危组MACE发生率为27.2%,中危组患者MACE发生率为34.6%,高危组患者MACE发生率为64.7%,GRACE危险评分高的患者发生MACE风险较评分低的患者高,三组患者MACE发生率的差异具有统计学意义(P0.0125)。2 WBC升高组与WBC正常组MACE发生率的比较WBC升高组MACE发生率为50.7%,WBC正常组MACE发生率27.7%,两组患者MACE发生率比较,差异具有统计学意义(P评分高危且WBC升高组与本样本发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,本样本MACE发生率为34.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P评分高危且WBC升高组与GRACE高危组发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,GRACE高危组MACE发生率为64.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P评分高危且WBC升高组与WBC升高组发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,WBC升高组MACE发生率为50.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P事件组与非事件组之间的比较两组患者之间GRACE评分和WBC水平的差异具有统计学意(P评分与WBC相关性分析通过描记两变量散点图,提示两者具有正相关性。通过正态性检验,两变量均不服从正态分布,故采用spearman相关分析两变量之间的关系。两者呈正相关,相关系数为0.548(p评分可以很好地区分ACS高危和低危患者,评估其病情及预后转归,为医生的治疗方案及判断预后提供有效的依据。2 WBC亦可以为ACS患者的治

关键词：急性冠脉综合征全球急性冠状动脉事件注册评分白细胞计数不良心脏事件

全球急性冠状动脉事件注册评分联合WBC对ACS预后研究

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2016年第11期 0336-0338页

作者：曹朋沙于健李红玲代小娇承德医学院附属医院河北承德067000

评估Grace评分和WBC对急性冠脉综合征患者长期预后的预测价值。方法:分析我院心脏内科收治的246例ACS患者入院时Grace评分、WBC与患者发病后1年内不良心脏事件发生的关系。依据Grace评分系统给予患者评分,并依据评分结果,将患者分为三组... 详细信息

评估Grace评分和WBC对急性冠脉综合征患者长期预后的预测价值。方法:分析我院心脏内科收治的246例ACS患者入院时Grace评分、WBC与患者发病后1年内不良心脏事件发生的关系。依据Grace评分系统给予患者评分,并依据评分结果,将患者分为三组(低危组、中危组及高危组),比较各组不良心脏事件的发生率,分析Grace评分对患者预后的影响;依据患者入院时WBC水平,将患者分为WBC升高组和WBC正常组,通过比较两组不良心脏事件的发生率,分析WBC对ACS患者预后的影响;并采用相关性分析探讨Grace评分和WBC的相关性。结果:Grace评分高危组不良心脏事件发生率明显高于中危组和低危组(P事件发生率明显高于白细胞正常组(P评分与WBC呈正相关,相关系数为0.548(p评分和WBC可以作为评估ACS患者长期预后的指标,两者联合检测可以更好的评估ACS患者的预后。

关键词：急性冠脉综合征全球急性冠状动脉事件注册评分白细胞计数不良心脏事件

全球急性冠状动脉事件注册评分联合血清肌钙蛋白I浓度在急性非ST段抬高型心肌梗死危险分层中的意义

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华西医学 2015年第12期30卷 2201-2204页

作者：黄萍王斌广汉市人民医院心内科四川广汉618300

目的研究急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者血清肌钙蛋白I(c Tn I)浓度与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系,探讨GRACE低评分联合血清c Tn I浓度对NSTEMI患者发生院内心血管事件的预测价值。方法选取2011年1月-2012年12月... 详细信息

目的研究急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者血清肌钙蛋白I(c Tn I)浓度与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系,探讨GRACE低评分联合血清c Tn I浓度对NSTEMI患者发生院内心血管事件的预测价值。方法选取2011年1月-2012年12月收治的168例NSTEMI患者为研究对象。对其进行入院即刻及第2天(入院后24 h内)血清c Tn I浓度测定,取其峰值浓度,同时应用GRACE评分软件计算患者GRACE积分水平,并进行危险分层:低危组48例,中危组75例,高危组45例;住院期间行常规治疗。结果高危组血清c Tn I浓度、主要不良心血管事件(MACE)发生率高于中危组和低危组(P评分,血清c Tn I浓度越高,MACE发生率越高,在GRACE低评分组中联合c Tn I浓度对NSTEMI的MACE风险评估中具有一定的临床价值。

关键词：急性非ST段抬高性心肌梗死全球急性冠状动脉事件注册评分血清肌钙蛋白I 心血管事件

全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

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中国医药 2014年第5期9卷 631-635页

作者：阴赪茜姚丽梅张京梅李志忠高云首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029 河北省邢台市人民医院心内科

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法回顾性分... 详细信息

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.

关键词：心血管疾病急性胸痛全球急性冠状动脉事件注册评分心肌梗死溶栓危险评分死亡心血管不良事件预后

心率减速力和全球急性冠状动脉事件注册评分与高血压伴急性心肌梗死预后的关系

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中华高血压杂志 2021年第10期29卷 995-999页

作者：林继华尹春雷浙江衢化医院功能科浙江衢州324004 浙江衢化医院心血管内科浙江衢州324004

目的观察心率减速力和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分与高血压合并急性心肌梗死(AMI)患者30 d主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法回顾性分析2018年3月—2020年10月收治的高血压合并AMI患者400例的就诊情况,依据30 d内有无MACE... 详细信息

目的观察心率减速力和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分与高血压合并急性心肌梗死(AMI)患者30 d主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法回顾性分析2018年3月—2020年10月收治的高血压合并AMI患者400例的就诊情况,依据30 d内有无MACE发生情况分为MACE组(63例)与无MACE组(337例);选择同期就诊的高血压患者337例作为高血压组,同期就诊的AMI患者301例作为AMI组,另选择同期健康体检者348名作为对照组。对比各组心率减速力和GRACE评分,用受试者工作特征(ROC)曲线分析心率减速力和GRACE评分对高血压合并AMI患者30 d MACE发生的预测价值,并分析心率减速力和GRACE评分的相关性。结果高血压合并AMI组心率减速力低于高血压组、AMI组及对照组(P评分高于AMI组(P评分高于无MACE组(P评分、心率减速力联合GRACE评分对高血压合并AMI患者30 d MACE预测的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.820、0.827、0.911。高血压合并AMI患者心率减速力与GRACE评分呈负相关(r=-0.220,P评分对预警高血压合并AMI患者30 d的MACE有一定参考价值。

关键词：高血压急性心肌梗死心率减速力全球急性冠状动脉事件注册评分主要心血管不良事件

冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶活性和全球急性冠状动脉事件注册评分对急诊经皮冠脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死病人住院期间主要心血管不良事件的预测价值

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安徽医药 2022年第12期26卷 2460-2465页

作者：冯金月李来传陈红芬郑纪红陈京霞史有奎潍坊医学院临床医学院山东潍坊261000 潍坊医学院附属医院急诊科山东潍坊261000

目的探讨冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的病人住院期间主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2019年10月... 详细信息

目的探讨冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的病人住院期间主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2019年10月至2021年6月在潍坊医学院附属医院住院的162例STEMI接受急诊PCI治疗的病人,根据住院期间是否发生MACE,分为MACE组(38例)和无MACE组(124例)。记录两组病人的重要临床特征、GRACE评分。采用荧光共振能量转换法(FRETS-VWF73)分别测定两组病人急诊PCI术前外周血和冠脉内的ADAMTS13活性。四格表χ~2检验及独立样本t检验比较两组病人的重要临床特征、GRACE评分。Pearson相关性分析探讨ADAMTS13活性与GRACE评分的相关性。多因素logistic回归分析MACE的独立危险因素。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分以及联合诊断对MACE的预测效能。结果两组比较,MACE组病人糖尿病史、吸烟史更多,年龄较大、外周血血小板计数更低、凝血酶原时间(PT)更长、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)更高(P评分更高[(187.26±35.50)分比(153.87±32.95)分,P评分中等强度负相关(r=-0.40,P评分无明显相关性(r=-0.08,P=0.457)。多因素logistic回归分析,糖尿病史和GRACE评分为MACE的独立危险因素[OR=2.513,95%CI:(2.045,3.381),P=0.007;OR=1.089,95%CI:(1.033,1.147),P=0.001],术前冠脉内ADAMTS13活性是MACE的保护性因素[OR=0.568,95%CI:(0.429,0.753),P=0.001]。术前冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分诊断MACE的AUC及其95%CI分别为0.833(0.735,0.932)和0.746(0.624,0.867),截断值分别为50.95%和158.50分,联合诊断的AUC为0.893(0.824,0.962)。结论 GRACE评分增高、术前冠脉内ADAMTS13活性降低均是接受急诊PCI治疗的STEMI病人住院期间MACE的独立危险因素,二者联合诊断的预测价值更高。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗血管性血友病因子裂解蛋白酶(vWF-cp) 全球急性冠状动脉事件注册评分主要心血管不良事件猪金属肽酶含血小板反应蛋白13(ADAMTS13) 肌钙蛋白I 预后

非ST段抬高型心肌梗死患者血栓弹力图与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性分析

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心脑血管病防治 2023年第5期23卷 23-25,30页

作者：杨晓秋张超王佐慧赵成刚闫永红上海市嘉定区南翔医院急诊科 201802 上海市嘉定区南翔医院神经内科 201802

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血栓弹力图(TEG)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法收集2018年1月至2020年12月嘉定区南翔医院急诊科收治NSTEMI患者139例,入院后完成TEG检测和GRACE评分,收集患者临床资料... 详细信息

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血栓弹力图(TEG)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法收集2018年1月至2020年12月嘉定区南翔医院急诊科收治NSTEMI患者139例,入院后完成TEG检测和GRACE评分,收集患者临床资料和实验室检查结果。根据GRACE评分,分为低危组49例(GRACE评分≤88分)、中危组47例(GRACE评分89~118分)、高危组43例(GRACE评分>118分)。分析比较各组患者TEG指标和GRACE评分。结果三组NSTEMI患者的TEG中的凝血反应时间(R)、血凝块成形时间(K)比较,低危组最高,中危组次之,高危组最低,差异有统计学意义(F=76.368、55.937,P评分呈负相关(r=-0.784、-0.633,P评分呈正相关(r=0.640、0.712,P评分之间有一定的相关性,GRACE评分越高,血栓弹力图指标越差,患者血液处于高凝状态,预后风险越大。

关键词：血栓弹力图非ST段抬高型心肌梗死全球急性冠状动脉事件注册评分高凝状态

冠心病患者血清活化T细胞趋化因子水平变化及与髓过氧化物酶、脂蛋白磷脂酶A2水平和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

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中国老年学杂志 2016年第3期36卷 585-587页

作者：李琳李芳肖婷李妍曾欧褚春刘厂辉吴洁文格波杨军南华大学附属第一医院湖南衡阳421001 南华大学附属第二医院

目的探讨不同类型冠心病(CAD)患者外周血活化T细胞趋化因子(RANTES)水平的变化及与髓过氧化物酶(MPO)、脂蛋白磷脂酶(Lp-PL)A2和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中稳定型心绞... 详细信息

目的探讨不同类型冠心病(CAD)患者外周血活化T细胞趋化因子(RANTES)水平的变化及与髓过氧化物酶(MPO)、脂蛋白磷脂酶(Lp-PL)A2和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中稳定型心绞痛(SAP)组59例,无症状心肌缺血(SMI)组28例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清RANTES、MPO和Lp-PLA2水平,并计算患者GRACE评分,分析RANTES与MPO和Lp-PLA2水平及GRACE危险分层的关系。结果 ACS组外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平均明显高于SMI组和SAP组(P0.05)。RANTES与MPO及Lp-PLA2均呈正相关(r=0.743,P=0.000;r=0.640,P=0.000);MPO与Lp-PLA2也呈正相关(r=0.606,P=0.000);而RANTES、MPO和Lp-PLA2与GRACE评分均无明显相关性。结论联合检测外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平或联合GRACE评分对CAD的诊断和分层有一定价值。

关键词：冠心病活化T细胞趋化因子髓过氧化物酶脂蛋白磷脂酶A2 全球急性冠状动脉事件注册评分

心脏评分法、全球急性冠状动脉事件注册评分及外周血红细胞分布宽度对急诊胸痛患者预后的预测价值分析

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现代医学与健康研究电子杂志 2023年第18期7卷 106-109页

作者：林文佳周健东杨春兰广东医科大学附属医院急诊医学中心广东湛江524001

目的探讨心脏评分法(HEART)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及外周血红细胞分布宽度(RDW)对急诊胸痛患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月广东医科大学附属医院收治的80例急诊胸痛患者的临床资料,按随访3... 详细信息

目的探讨心脏评分法(HEART)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及外周血红细胞分布宽度(RDW)对急诊胸痛患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月广东医科大学附属医院收治的80例急诊胸痛患者的临床资料,按随访3个月内是否发生重大心血管不良事件将患者分为发生组(20例)与未发生组(60例)。分别按HEART评分、GRACE评分将入组的80例患者进行危险分层,分为低、中、高危组,统计各组患者随访3个月内重大心血管不良事件发生率;另对比发生组与未发生组患者HEART评分、GRACE评分、外周血RDW;采用受试者工作特征线(ROC)分析HEART评分、GRACE评分、外周血RDW对急诊胸痛患者预后的预测价值。结果随访3个月内,3组患者全因死亡、心肌梗死、紧急血运重建发生率均会随着患者危险等级增加而提高,但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);发生组患者HEART、GRACE评分均显著高于未发生组,外周血RDW显著宽于未发生组(均P事件的预测价值最佳,其曲线下面积值(AUC)高于HEART、GRACE评分,且HEART评分高于GRACE评分(均P评分均可对急诊胸痛患者进行危险分层,且HEART评分、GRACE评分、外周血RDW均可作为急诊胸痛患者发生重大心血管不良事件的预测指标,且其中外周血RDW的预测价值相对最佳,临床可及时检测外周血RDW,以便对急诊胸痛患者进行病情诊断与预后评估。

关键词：急诊胸痛心脏评分法全球急性冠状动脉事件注册评分外周血红细胞分布宽度预后预测价值