全球急性冠状动脉事件注册评分联合WBC对ACS患者预后的研究
作者单位：承德医学院
学位级别：硕士
导师姓名：于健
授予年度：2017年
主 题：急性冠脉综合征 全球急性冠状动脉事件注册评分 白细胞计数 不良心脏事件
摘 要：目的:冠状动脉综合征,包括从不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)到ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的反映心肌急性缺血的一系列临床病理生理过程,是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂引发冠脉内血栓形成,使血管腔部分或完全堵塞所产生的一组急性心肌缺血综合征。其并发症和病死率高,对人类健康危害极大,尤其是高危患者可能快速进展发生心脏骤停、心力衰竭和心源性死亡等严重不良事件。因此,快速准确的诊断、早期危险分层及采取不同的干预措施对于降低不良心脏事件的发生,改善患者预后具有重要的临床意义。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分是旨在评估ACS患者住院期间及出院后长期死亡或不良心脏事件发生的预测工具。研究显示,GRACE评分可以很好地区分ACS高危患者和低危患者,预测住院期间病死率和不良心脏事件的发生率,对于远期预后也有很好的预测能力。但研究发现,GRACE危险评分仍有不足之处,近年来出现了很多研究对GRACE评分进行了补充改善,如研究发现冠状动脉造影、红细胞脂肪酸水平、静息呼吸频率、血浆氨基酸N端脑钠肽前体、低胎球蛋白A等可改善补充GRACE评分对ACS患者预后判断的不足。外周血白细胞计数是最早应用的反应炎症的细胞。大量研究证实炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起了重要作用。尽管白细胞计数是非特异性炎性指标,但它能对ACS患者病情的危险分层提供一个快捷、可靠的评估指标,可以作为评估急性冠脉综合征预后的重要因素之一。本研究通过探讨GRACE评分联合白细胞计数对ACS患者的预后评估价值,旨在进一步改进GRACE评分对ACS患者远期预后的评估价值。方法:连续选入2014年12月至2015年9月首次就诊于我院急诊科并在我院心脏内科住院的ACS患者284例,因资料不全或失访的36例,最终入选248例。包括不稳定型心绞痛128例,非ST段抬高型心肌梗死50例,ST段抬高型心肌梗死70例。依据患者入院时GRACE评分,将患者分成三组:低危组、中危组和高危组;依据入院时WBC,将患者分为WBC正常组和WBC升高组;依据是否发生主要不良心脏事件(MACE)分为事件组和非事件组。通过在院观察、出院电话随访、病例查询方式记录患者情况,观察指标为MACE,包括:再发不稳定型心绞痛、心肌再梗死、急性心力衰竭、心脏骤停及心源性死亡等。比较各组间的MACE发生率采用四格表资料和行×列表资料的X2检验;事件组与非事件组之间的比较采用计量资料的非参数检验;分析GRACE危险评分和WBC的相关性采用spearman相关性分析。结果:1 GRACE评分三组之间MACE发生率的比较低危组MACE发生率为27.2%,中危组患者MACE发生率为34.6%,高危组患者MACE发生率为64.7%,GRACE危险评分高的患者发生MACE风险较评分低的患者高,三组患者MACE发生率的差异具有统计学意义(P0.0125)。2 WBC升高组与WBC正常组MACE发生率的比较WBC升高组MACE发生率为50.7%,WBC正常组MACE发生率27.7%,两组患者MACE发生率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。3 GRACE评分高危且WBC升高组与本样本发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,本样本MACE发生率为34.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P0.05)。4 GRACE评分高危且WBC升高组与GRACE高危组发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,GRACE高危组MACE发生率为64.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P0.05)。5 GRACE评分高危且WBC升高组与WBC升高组发生MACE的比较GRACE评分高危且WBC升高组MACE发生率为88.0%,WBC升高组MACE发生率为50.7%,两组患者MACE发生率差异具有统计学意义(P0.05)。6事件组与非事件组之间的比较两组患者之间GRACE评分和WBC水平的差异具有统计学意(P0.05)。7 GRACE评分与WBC相关性分析通过描记两变量散点图,提示两者具有正相关性。通过正态性检验,两变量均不服从正态分布,故采用spearman相关分析两变量之间的关系。两者呈正相关,相关系数为0.548(p0.05)。结论:1 GRACE危险评分可以很好地区分ACS高危和低危患者,评估其病情及预后转归,为医生的治疗方案及判断预后提供有效的依据。2 WBC亦可以为ACS患者的治疗及预后判断提供参考。3 GRACE危险评分和WBC可以作为评估急性冠状动脉综合征患者病情和临床预后的指标,两者联合检测可以更好的评估ACS患者的治疗决策和预后。
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