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克罗恩病肛瘘相关临床炎症免疫学特征及中医证型分布的观察性研究

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克罗恩病肛瘘相关临床炎症免疫学特征及中医证型分布的观察性研究

作者：刘琼琼上海中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:通过检测克罗恩病肛瘘患者及非克罗恩病复杂性肛瘘患者的相关的免疫学指标,探索研究克罗恩病炎症免疫指标的特征。观察评估克罗恩病肛瘘患者的中医证型分布特征,探索CD肛瘘中医证型、炎症免疫指标与瘘管愈合的关系。研究方法:... 详细信息

研究目的:通过检测克罗恩病肛瘘患者及非克罗恩病复杂性肛瘘患者的相关的免疫学指标,探索研究克罗恩病炎症免疫指标的特征。观察评估克罗恩病肛瘘患者的中医证型分布特征,探索CD肛瘘中医证型、炎症免疫指标与瘘管愈合的关系。研究方法:第一部分:筛查2015年2月至2018年10月至龙华医院就诊的克罗恩病肛瘘与非克罗恩病肛瘘患者,分别为试验组及对照组。两组术前均检测炎症指标(白细胞、C反应蛋白、血沉)、免疫指标(白介素2、白介素6、干扰素、转化生长因子、血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子,及T淋巴细胞计数,包括CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD19+细胞计数),术中取瘘管壁进行组织学分析,两组指标进行对照分析。克罗恩病肛瘘组患者术前术后记录随访克罗恩病活动指数(CDAI)与肛周克罗恩病活动指数(PCDAI),进行组内前后对照分析。第二部分:以中医辨证思维观察评定克罗恩肛瘘患者的中医证型,入组时及随访终点评定克罗恩病肛瘘患者的中医证型,分析克罗恩病肛瘘的中医证型分布特征及克罗恩病肛瘘的中医证型与治疗结果的相关性。结果:纳入克罗恩病肛瘘患者53例,非克罗恩病肛瘘患者33例。CD肛瘘组与非CD肛瘘组相比,CD肛瘘组的CRP、ESR、VEGF数值更高[(15.46±22.03 vs1.62±3.10)(p肛瘘组IL-17F水平高于非CD肛瘘组[(378.34±311.55 vs 1150.58±101.08)(p肛瘘组CD3+、CD4+、NK、CD19+细胞值均低于非CD肛瘘组[(878.87±438.72 vs1187.28±372.31)(p肛瘘患者随访终点临床简化CDAI评分、PCDAI评分均较入组时降低[(4.58±1.73 vs 5.73±1.94)(p肛瘘患者入组时中医证型由高到低分别为湿热蕴结证(33例,62.26%)、脾胃虚寒证(17例,32.08%)、寒湿困脾证(3例,5.66%),治疗后随访终点评定CD肛瘘患者中医证型,其中12例(22.6%)为湿热蕴结证,20例(37.7%)为脾胃虚寒证,4例(7.5%)为寒湿困脾证。其中26例(49.06%)患者在随访期内证型发生变化,主要为湿热蕴结证患者痊愈或转化为虚寒证。结论:炎症指标CRP、ESR、VEGF、PLT对CD肛瘘与非CD肛瘘的临床鉴别有指导意义。克罗恩病肛瘘患者表现为免疫紊乱。克罗恩病肛瘘患者发作期中医辨证主要以为湿热蕴结证为主,稳定期以虚寒证为主,可能与克罗恩病中医病机为脾胃虚寒为本,湿热蕴结为标有关。

关键词：克罗恩病肛瘘 C反应蛋白血沉 T淋巴细胞中医辨证

克罗恩病肛瘘中医证型与焦虑抑郁状态及肠道菌群特征研究

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克罗恩病肛瘘中医证型与焦虑抑郁状态及肠道菌群特征研究

作者：赵访访南京中医药大学

学位级别：硕士

目的基于大样本临床观察,总结PFCD患者中医证型特点与分布规律,为规范PFCD的中医辨证分型提供依据;研究不同中医证型与焦虑抑郁状态及肠道微生态之间的关联,为基于肠道微生态治疗PFCD提供基础,为中医药精准治疗提供更多的科学支撑。方... 详细信息

目的基于大样本临床观察,总结PFCD患者中医证型特点与分布规律,为规范PFCD的中医辨证分型提供依据;研究不同中医证型与焦虑抑郁状态及肠道微生态之间的关联,为基于肠道微生态治疗PFCD提供基础,为中医药精准治疗提供更多的科学支撑。方法纳入227例PFCD患者,收集患者基本资料、临床表现,并基于《中医消化病诊疗指南》,确定六个证型的辨证标准,进行中医证型辨证。采用PHQ-9、GAD-7量表对患者焦虑抑郁状态进行评估,分析焦虑抑郁状态的流行病学特点。收集患者粪便标本进行肠道菌群检测,选取样本量大于20例的四种证型的患者,并构建健康对照组,以每组20例为标准,采用16S r RNA高通量基因测序技术分析各组的菌群结构及多样性差异,分析不同中医证型与肠道微生物的关联。结果基本资料:本研究共计纳入患者227例,男性183例,女性44例,男:女=4.15:1,平均年龄为(28.05±8.753)岁,20-29岁之间的患者占总人数的47.2%,病程病学特点:227例患者中,34.8%出现焦虑状态,45.8%出现抑郁状态。焦虑状态:合并肠外表现(P=0.022,OR=2.443)、CDAI≧150(P=0.001,OR=6.05)是患者焦虑状态的危险因素;年龄4(P=0.021,OR=2.07)是患者抑郁状态的危险因素;年龄0.05)、Shannons指数(P>0.05),提示五组肠道微生物群的多样性并无显著区别。②Beta多态性分析:PCoA分析提示各证型组和健康对照组的菌群构成存在差异,且各证型组间的菌群结构差异较对照组大。NMDS分析提示本研究的分析结果有一定的可靠性。③肠道菌群在不同水平上差别分析结果:1)在门水平上,与健康对照组比较,各证型组的变形菌门、梭杆菌门、蓝藻菌门的丰度均增加(P4分是患者抑郁状态的危险因素;年龄<20岁是患者抑郁状态的保护因素。***患者各中医证型肠道菌群与健康对照组比较,具体表现为厚壁菌门、拟杆菌门丰度降低,而变形菌门、梭杆菌门、

关键词：克罗恩病肛瘘中医证型肠道菌群焦虑抑郁

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克罗恩病肛瘘患者的抑郁状态及危险因素分析

克罗恩病肛瘘患者的抑郁状态及危险因素分析

作者：胡宇倩南京中医药大学

学位级别：硕士

背景:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种可发生在全消化道的慢性透壁性炎症性病变,常伴随患者终身。肠道克罗恩病确诊后,肛瘘的发病率随着病程的累积而逐渐上升,肛瘘是克罗恩病最常见的肛周病变类型。近年来,我国克罗恩病的发病率逐... 详细信息

背景:克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种可发生在全消化道的慢性透壁性炎症性病变,常伴随患者终身。肠道克罗恩病确诊后,肛瘘的发病率随着病程的累积而逐渐上升,肛瘘是克罗恩病最常见的肛周病变类型。近年来,我国克罗恩病的发病率逐年上升,由于该疾病具有慢性复发性、不可治愈性、致残性等特点,此类患病人群的心理问题容易滋生,尤其是伴有肛周病变的克罗恩病患者。目前国内外对伴有肛周病变的克罗恩病患者抑郁状态研究较少,我国临床医生对克罗恩病患者的抑郁状态认识极其不足,尤其是对于伴有肛瘘的CD患者抑郁状态的研究目前尚未见报道。目的:了解克罗恩病肛瘘患者的抑郁状态,并与腺源性肛瘘患者作临床对照研究,分析两组患者的抑郁状态和抑郁程度的差异,以及克罗恩病肛瘘患者抑郁形成的危险因素,为进一步的心理干预治疗提供理论依据。方法:纳入2017.01-2018.02江苏省中医院肛肠科70例克罗恩病肛瘘、70例腺源性肛瘘住院患者的信息进行临床对照研究。使用PHQ-9(病人健康问卷)量表来评估两组患者的抑郁状态和抑郁程度,采用单因素和多因素分析来预测克罗恩病肛瘘患者抑郁形成的危险因素。结果:克罗恩病肛瘘患者的抑郁率41.4%,明显高于腺源性肛瘘患者18.6%(P病处在活动期(PDAI>4),克罗恩病肛瘘患者的抑郁程度更高。单因素分析结果显示,肛周疾病处在活动期是克罗恩病肛瘘患者抑郁形成的危险因素(OR=3.156,95%CI1.173-8.49),CRP正常是CD肛瘘患者抑郁形成的保护因素(OR= 0.304,95%CI 0.107-0.864,p=0.026)。多因素分析结果得出,伴有活动性肛周病变是克罗恩病患者抑郁形成的独立危险因素。结论:克罗恩病肛瘘患者处在高抑郁状态,活动期肛周病变的克罗恩病患者具有更高的抑郁状态和自伤倾向。

关键词：克罗恩病肛瘘抑郁危险因素

基于磁共振Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分对肛周首发型与非肛周首发型克罗恩病肛瘘的差异性分析

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磁共振成像 2024年第12期15卷 131-137+149页

作者：李轶琨姚一博赵秋枫徐思敏翁飞飏麻凯王琛上海中医药大学龙华临床医学院上海中医药大学附属龙华医院肛肠科上海中医药大学附属龙华医院放射科

目的探讨肛周首发型克罗恩病肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease, pfCD）和非肛周首发型pfCD在Van Assche评分和MAGNIFI-CD评分上的差异。材料与方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院肛肠科2017年6月至2023年8月住院并... 详细信息

目的探讨肛周首发型克罗恩病肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease, pfCD）和非肛周首发型pfCD在Van Assche评分和MAGNIFI-CD评分上的差异。材料与方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院肛肠科2017年6月至2023年8月住院并手术治疗的81例pfCD患者的临床资料，根据肛瘘病变时间与克罗恩病（Crohn's disease, CD）确诊时间先后，分为首发组45例（先确诊肛瘘或肛周脓肿后确诊CD）和非首发组36例（先确诊CD后确诊肛瘘或肛周脓肿）。分析两组患者的各项指标：（1）临床特征，包括性别、CD确诊年龄、肛瘘病变病程时间、既往肛周手术史、肛周手术次数、CD疾病部位、疾病行为、克罗恩病活动指数（Crohn's disease activity index, CDAI）及肛周疾病活动指数（perianal disease activity index, PDAI）;(2)肛瘘的分型；（3）肛瘘影像学评分等。另分析所有患者的影像学评分、肛瘘分型、CDAI、PDAI的相关性。结果首发组患者与非首发组患者相比，肛周病变病程短、CD确诊年龄小、CDAI评分低（P=0.023、0.027、0.004）；首发组病变部位肠道以回结肠为主（P=0.004）、疾病行为以非狭窄非穿透型为主（P肛瘘和经肛提肌或肛提肌上分型较首发组更多（P=0.005）;Van Assche评分中脓腔直径非首发组大于首发组（P=0.011）。两组患者的影Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分一致性较好（ICC值为0.87,P肛瘘分型显示St-James分型与影像学评分相呈强相关（Van Assche评分r=0.82,MAGNIFI-CD评分r=0.80,P均病程短、病变部位回结肠为多、疾病行为以非狭窄非穿透性为主、CDAI评分低；Van Assche评分与MAGNIFI-CD评分均适用于pfCD诊断，非肛周首发患者的MAGNIFI-CD评分显示马蹄型肛瘘和经肛提肌或肛提肌上分型较多、Van Assche评分脓腔直径较大。肛瘘的St-James分型更适合用于pfCD的分类。

关键词：克罗恩病肛瘘影像学评分临床特征磁共振成像

脂肪来源间充质干细胞治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

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中国中西医结合消化杂志 2023年第8期31卷 654-658页

作者：郭昭史学文(审校) 山东中医药大学济南250000 山东中医药大学附属医院肛肠科

克罗恩病肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,PFCD)是克罗恩病(Crohn's disease,CD)常见的肛周并发症。其中约1/3的患者会反复发作,严重影响患者的生活质量。PFCD的传统治疗以药物及外科手术为主,但效果一般且复发率较高,创面... 详细信息

克罗恩病肛瘘(perianal fistulizing Crohn's disease,PFCD)是克罗恩病(Crohn's disease,CD)常见的肛周并发症。其中约1/3的患者会反复发作,严重影响患者的生活质量。PFCD的传统治疗以药物及外科手术为主,但效果一般且复发率较高,创面较大。近年来,脂肪来源间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADMSC)在CD及PFCD的治疗中显示出显著效果。本文主要介绍应用ADMSC治疗CD及PFCD的基本原理和作用机制以及临床试验的最新结果,以期为ADMSC治疗PFCD的研究提供参考。

关键词：脂肪来源间充质干细胞克罗恩病克罗恩病肛瘘治疗

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克罗恩病肛瘘的中西医结合治疗进展

中国医学创新 2023年第1期20卷 179-184页

作者：杨武发唐学贵川北医学院附属医院四川南充637000

近年来克罗恩病肛瘘在我国的发病率明显上升,因该病特有的肠道炎症及肛周病变两者同时存在,不仅使患者生活质量受到严重影响,还导致该病的治疗十分棘手。目前西医的主流诊疗方案,如手术、抗炎药物、激素、生物制剂治疗等对克罗恩病肛瘘... 详细信息

近年来克罗恩病肛瘘在我国的发病率明显上升,因该病特有的肠道炎症及肛周病变两者同时存在,不仅使患者生活质量受到严重影响,还导致该病的治疗十分棘手。目前西医的主流诊疗方案,如手术、抗炎药物、激素、生物制剂治疗等对克罗恩病肛瘘都存在一定的局限及不足。中医主张辨证论治治疗克罗恩病肛瘘,在提高肠道免疫力、减轻肠道炎症、改善患者生活质量等方面有独特的优势。由此可见,采用中西医结合方案治疗克罗恩病肛瘘可大大提高整体治疗效果,改善患者的预后。本文通过查阅近些年发表的相关文献,就中医、西医研究克罗恩病肛瘘的治疗进展做一综述,以期为临床治疗提供参考方案。

关键词：克罗恩病肛瘘中西医结合治疗

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基于MRI分析克罗恩病肛瘘的瘘管特征

基于MRI分析克罗恩病肛瘘的瘘管特征

作者：张萌南京中医药大学

学位级别：硕士

背景:克罗恩病的诊断较为复杂,需多学科综合性评估。而对于涉及外科治疗的PFCD患者,影像学检查更为适用。MRI由于其简便易行及无创性,成为近几年研究克罗恩病的重要手段,但关于克罗恩病肛瘘的MRI特征表述较少,且缺乏大样本研究。目的:... 详细信息

背景:克罗恩病的诊断较为复杂,需多学科综合性评估。而对于涉及外科治疗的PFCD患者,影像学检查更为适用。MRI由于其简便易行及无创性,成为近几年研究克罗恩病的重要手段,但关于克罗恩病肛瘘的MRI特征表述较少,且缺乏大样本研究。目的:本研究旨在利用MRI分析克罗恩病肛瘘的瘘管解剖特征及炎症特征,评价MRI在克罗恩病肛瘘评估的意义,同时比较两种MRI评分的可靠性。方法:本研究为回顾性研究。纳入江苏省中医院影像系统中,2019年6月至2020年12月行直肠MRI检查的克罗恩病肛瘘患者,记录其一般资料,包括性别、年龄、病程及蒙特利尔分型,同时读MRI影像记录相关参数,包括:内口数量及位置,瘘管分类,经过间隙、肌肉,瘘管复杂性因素（瘘管分支,马蹄形瘘管,伴有炎性包块,是否直肠阴道瘘）,炎症性指标（T2高信号,直肠炎存在）,最后依据MRI信息计算原版和改良版Van Assche评分。结果:本研究共纳入105例PFCD患者,男性75例,女性30例,克罗恩病病程20d-16年,中位数为2年;患者出现肛瘘的年龄在12-59岁之间,平均28.8±9.9岁。诊断CD年龄≤16岁、17-40岁及＞40岁分别占11.4%、80.0%、8.6%。病变部位中回结肠型占60%,单独回肠型、单独结肠型分别占21%、20%,上消化道型最少仅1.0%。疾病行为中炎症型占71.4%,狭窄型和穿透型分别占21.0%和7.6%。在MRI能发现明确内口的共100例（95.2%）,其中单一内口 89例（84.7%）,多发内口 11例（10.5%）。在内口明确的患者中,以齿线衡量内口的高度,居于齿线以上的有56例（56%）;以截石位来标记内口位置,则6点位内口数量最多,共37例（37%）,将截石位分为前侧（1、11、12点）、后侧（5、6、7点）、侧方（左侧2、3、4点,右侧8、9、10点）,其内口分布统计P＞0.05。复杂性肛瘘有83例（79%）。依据parks分型,经括约肌瘘最多,有41例（39.1%）,皮下肛瘘最少,仅5例（4.8%）,余下括约肌间瘘、括约肌上方瘘及括约肌外侧瘘分别为20例（19.0%）、18例（17.1%）、21例（20.0%）。瘘管数量方面,单一无分支的有49例（46.7%）,单一有支管的32例（30.5%）,多发瘘管24例（22.8%）。瘘管穿过外括约肌皮下部仅1例（1.0%）、外括约肌浅部33例（31.4%）、外括约肌深部13例（12.4%）和肛提肌31例（29.5%）。瘘管常经过多个间隙,括约肌间隙最为常见,占总数52.4%,肛周间隙最少,仅10.5%,坐骨直肠间隙及肛提肌上间隙分别占21.0%和21.9%。主管最高点至肛缘距离为4.67±1.70cm。点二系列相关性分析,发现肛提肌上瘘管与主管最高点超过5cm有中等相关性（r=0.527,p＜0.001）,经坐骨直肠窝瘘管与主管最高点超过5cm有弱相关性（r=0.332,p=0.024）。51.4%的患者伴有明确脓肿,25.7%的患者表现为马蹄形瘘管,直肠阴道瘘比较少见,仅有4例（3.8%）。77例患者的瘘管中在T2序列为明显高信号（73.3%）,肠壁增厚及肠壁高信号共73例（69.5%）。原版和改良版van Assche中瘘管数目、瘘管位置、瘘管扩展、T2WI高信号、直肠壁侵犯、支腔/炎性包块以及直肠阴道瘘几个条目对于评估克罗恩病肛瘘的组内相关系数（95%置信区间）分别为 0.99（0.989,0.995）、0.72（0.039,0.922）、0.67（0.499,0.781）、0.062（0.033,0.233）、0.893（0.846,0.926）、0.856（0.795,0.9）、0.854（0.792,0.898）,总分 0.857（0.108,0.955）,证明两种评分对于评估PFCD可重复性较高,P值均＜0.001,证明两种MRI评分对于克罗恩病肛瘘的评估具有高度一致性。结论:本研究中,克罗恩病肛瘘以青壮年男性高发,其瘘管的复杂程度较高,主要表现为多分支、多内口、多脓肿、高位内口和多伴发直肠炎症。对于仅表现为复杂性或反复发作肛瘘的年轻患者,需警惕克罗恩病的存在,尽可能进行内镜、病理、实验室指标筛查,以防延误诊断。MRI对于评估克罗恩病肛瘘瘘管结构、炎症存在具有重要意义,一定程度上可以指导治疗,同时可以评估治疗疗效,应当作为克罗恩病肛瘘首选的影像学检查。原版及改良版Van Assche评分对于克罗恩病瘘管的评估具有高度一致性,均可用于评估克罗恩病肛瘘的复杂程度,但改良版评分细则更为详细。

关键词：克罗恩病肛瘘磁共振检查瘘管特征 Van Assche评分

阿达木单抗联合挂线术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效观察

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阿达木单抗联合挂线术治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效观察

作者：卢璐南京中医药大学

学位级别：硕士

背景:克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种病因病机尚不明确的长期慢性炎症性肠道疾病,目前在我国发病率呈上升趋势。肛周瘘管型克罗恩病（perianal fistulizing Crohn’ s disease,pfCD）作为克罗恩病的特殊表型,因迁延不愈、反复... 详细信息

背景:克罗恩病（Crohn’s disease,CD）是一种病因病机尚不明确的长期慢性炎症性肠道疾病,目前在我国发病率呈上升趋势。肛周瘘管型克罗恩病（perianal fistulizing Crohn’ s disease,pfCD）作为克罗恩病的特殊表型,因迁延不愈、反复发作的特点,对患者的生活质量有重大的负面影响,其治疗具有挑战性。目前生物制剂联合手术治疗是处理pfCD的有效手段。随着近期我国将阿达木单抗（adalimumab,ADA）、乌司奴单抗（ustekinumab,UST）、维得利珠单抗（vedolizumab,VDZ）等生物制剂纳入医保作为CD患者规范治疗用药,各类生物制剂对国人的疗效和安全性有待中国多中心大样本的临床数据检验。目的:探讨ADA联合保留括约肌挂线术治疗pfCD的临床疗效和安全性,分析ADA作为一线和二线治疗药物对结局疗效的影响,探讨治疗前后直肠磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）改变和结局疗效程度的相关性,寻找影响疗效和导致ADA失应答的危险因素。方法:单中心单臂回顾性研究。收集2020年1月至2022年1月于南京中医药大学第一附属医院肛肠科就诊的pfCD患者,纳入符合pfCD诊断标准、接受ADA联合挂线治疗、随访时间超过3个月的患者,统计患者的基线资料（蒙特利尔分型、既往用药史、手术情况、ADA用药时间、肛瘘愈合程度等）,通过门诊、电话或多媒体随访,评估和记录患者治疗前和治疗后每隔三个月的实验室检查（CRP、ESR、WBC;PLT、HB、FC）和临床评分（CDAI、PDAI）,采用配对的非参数检验比较实验室检查和评分的治疗前后的差异,通过spearman相关分析直肠MRI下瘘管的变化和结局疗效的相关性,通过Mann-Whitney U检验比较ADA分别作为一线和二线用药对结局疗效的影响。通过二元logistic回归（Binary logistic regression）分析影响疗效和导致ADA失应答的危险因素,记录随访终点的疗效和不良事件并计算其发生率。结果:纳入符合标准的68例pfCD患者,中位随访时间37周（IQR 24.5～65.5）,其中28例临床愈合,26例临床好转,14例无效,不良事件分别为3例出现结核感染、3例白细胞减少、2例过敏、1例肝功能异常、1例尿酸升高、1例头痛、1例肺部感染。ADA联合挂线治疗的总体有效率为79.4%,不良事件发生率为17.6%。经ADA联合挂线治疗,治疗3个月时CRP、ESR、PLT、HB、FC较治疗前好转（P＜0.05）;ADA作为一线用药疗效优于二线用药（Z=-2.205,P=0.027）;直肠MRI改变与临床疗效具有正性、强相关性（rs=0.651,P=0.001）。二元logistic 回归显示:ADA 作为一线用药（OR=0.062,95%CI,0.004～0.877,P=0.040）和直肠 MRI 显示瘘管缩小（OR=0.038,95%CI,0.004～0.373,P=0.005）是 ADA联合挂线治疗疗效的保护因素;ADA作为二线用药（OR=31.25,95%CI,1.779～500,P=0.019）、蒙特利尔分型中狭窄型（OR=40.360,95%CI,2.362～689.742,P=0.011）和复杂型肛瘘(OR=24.252,95%（CI,1.304～451.198,P=0.033）是ADA治疗时发生失应答的危险因素。结论:ADA联合保留括约肌挂线术治疗pfCD有效,有效率为79.4%,不良事件发生率为17.6%。ADA作为一线用药疗效优于二线用药。治疗前后直肠MRI改变与最终临床疗效具有正性、强相关性。ADA作为二线用药、蒙特利尔分型狭窄型和肛瘘AGA分型为复杂型肛瘘更容易发生ADA失应答的风险。ADA作为一线治疗和直肠MRI显示瘘管缩小对pfCD患者而言预后良好。

关键词：克罗恩病肛瘘阿达木单抗挂线疗效安全性影响因素

基于证素辨证的克罗恩病肛瘘中医病理特点研究

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基于证素辨证的克罗恩病肛瘘中医病理特点研究

作者：林娜福建中医药大学

学位级别：硕士

目的:采用证素辨证的方法,研究克罗恩病肛瘘的中医病理特点和证素特点,探寻克罗恩病肛瘘的证素分布规律,为临床上克罗恩病肛瘘的中医辨证治疗提供思路,也为克罗恩病肛瘘的既病防变提供理论依据。方法:本研究属于观察性研究,采用横断面... 详细信息

目的:采用证素辨证的方法,研究克罗恩病肛瘘的中医病理特点和证素特点,探寻克罗恩病肛瘘的证素分布规律,为临床上克罗恩病肛瘘的中医辨证治疗提供思路,也为克罗恩病肛瘘的既病防变提供理论依据。方法:本研究属于观察性研究,采用横断面观察方法,收集2022年03月至2023年02月在福建中医药大学附属人民医院肛肠一科住院或门诊就诊并符合纳排标准的克罗恩病肛瘘患者。参照福建中医药大学证研究基地制定的中医四诊信息采集表,结合朱文锋教授编著的《证素辨证学》以及肛肠疾病的临床特点,制定本研究的“证素辨证四诊信息采集表”(附录B)。采用该表对患者进行中西医四诊信息等资料的采集,并运用福建中医药大学的中医健康状态辨识系统录取“证素辨证四诊信息采集表”中的数据,得出具体证素积分。再根据朱文锋教授创立的证素辨证方法和中医证素评分标准,统计分析证素积分≥70的病位、病性,得出克罗恩病肛瘘的主要病位、病性证素的积分,最后进行统计学分析得出研究结果。结果:1.本研究共纳入100例克罗恩病肛瘘患者,其中男性73例,女性27例,男女比例约为2.7:1,患者平均年龄为29.67±8.88岁;本研究克罗恩病肛瘘男性发病率高于女性;高发病年龄段为21～40岁;病程病例数28例,构成比为28%,病程≥1年组的病例数72例,构成比为72%。2.本研究克罗恩病肛瘘的总体证素特征:病位证素出现频率为:大肠>脾>肝>小肠>胃>肌肤>肾>表>肺;存在严重病变的病位证素以大肠、脾为主,其次为小肠、肝,再者肌肤、胃;实性的病性证素出现频率为:湿>热=气滞>痰>血瘀>寒;虚性的病性证素出现频率为:气虚>血虚>阳虚>阴虚;存在严重病变的病性证素以湿、气虚、气滞、热、血虚为主;总体病性证素分布以虚实夹杂者居多,占88%。3.本研究克罗恩病肛瘘患者证素分布与各因素间的关系:(1)证素分布与性别的关系:病位证素肝在男女之间的分布具有统计学差异(P病位证素肝的发病率高于男性,其余证素分布与性别的关系均无统计学差异;(2)证素分布与年龄段的关系:青壮年组病性证素热的构成比(15.6%)>中年组病性证素热的构成比(7.7%)>青少年组病性证素热的构成比(2.9%),统计学差异显著(P病性证素气滞的构成比(17.3%)>青壮年组病性证素气滞的构成比(14.2%)>青少年组病性证素气滞的构成比(4.3%),统计学差异显著(P病程的关系:病程≥1年组的病位证素肝构成比(20.8%)明显高于病程病程≥1年组的病性证素气滞(15.1%)和血虚(10.2%)的构成比明显高于病程病程病性证素热(19.8%)的构成比高于病程≥1年组热(11.5%)的构成比。4.本研究通过聚类分析示克罗恩病肛瘘患者常见的证型有脾胃虚证、肠道湿热证、气滞血瘀证。结论:1.克罗恩病肛瘘发病涉及多个脏腑,其中以大肠、脾、肝、小肠、肌肤、胃为关键,提示我们要立足整体观念,在临床治疗方面应注重调理大肠、脾、肝、小肠、肌肤、胃功能。2.克罗恩病肛瘘实证病性以湿、热、气滞为主,虚证病性以气虚、血虚为主,总体病性以本虚标实、虚实夹杂、气血同病为特点,因此,该病的治疗应当祛邪与扶正相结合,还要注意气血同治。3.本研究还发现以下特点:(1)女性克罗恩病肛瘘患者在肝病位的表现较男性显著,提示我们在治疗女性克罗恩病肛瘘患者时还应“从肝论治”;(2)青壮年克罗恩病肛瘘患者热证素的病变较为显著,中年克罗恩病肛瘘气滞证素的病变较显著,提示我们在治疗本病时还应结合不同年龄的特点辨证施治,清热、行气等相结合;(3)患克罗恩病肛瘘病程较长的患者在气虚的基础上易出现血虚、气滞,提示我们在本病的治疗上予健脾益气养血的同时也要注意理气解郁。

关键词：克罗恩病肛瘘克罗恩病中医证素证素辨证