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先天性梨状窝瘘的影像特征

中华放射学杂志 2016年第3期50卷 196-200页

作者：梁璐陈良嗣周正根张贝黄舒玲许咪咪罗小宁卢仲明张思毅广东省医学科学院广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科广州510080 南方医科大学第二临床学院广州510515 广东省医学科学院广东省人民医院放射科

目的探讨先天性梨状窝瘘（CPSF）的影像特征。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月，经手术和病理证实的80例CPSF患者的临床及术前影像检查资料。影像检查项目包括下咽造影（BSX）、CT、MRI中的至少一项。63例行BSX检查；42例行CT平扫... 详细信息

目的探讨先天性梨状窝瘘（CPSF）的影像特征。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月，经手术和病理证实的80例CPSF患者的临床及术前影像检查资料。影像检查项目包括下咽造影（BSX）、CT、MRI中的至少一项。63例行BSX检查；42例行CT平扫及增强扫描，其中40例在行BSX检查后即行CT扫描；32例行MRI平扫及增强扫描。根据年龄将患者分为低龄组（≤14岁）和大龄组（〉14岁），并根据炎症表现分为炎症期和静止期。观察CPSF患者的BSX、CT、MRI表现，并计算不同影像检查的阳性率。采用x。检验比较低龄组与大龄组、炎症期与静止期患者各种检查诊断阳性率的差异。结果63例行BSX检查的患者中，35例可见梨状窝窦道形成，9例可见梨状窝瘘管形成。BSX检查的诊断阳性率为74．6％（47／63）。低龄组和大龄组患者的BSX诊断阳性率分别为46．2％（12／26）、94．6％（35／37），炎症组和静止组间患者的BSX诊断阳性率分别为52．9％（9／17）、82．6％（38／46），差异均有统计学意义（χ2值分别为18．911、5．766，P值均〈0．05）。CT检查的阳性率为85．7％（36142）。BSX联合CT的诊断阳性率为87．5％（35140）。MRI诊断的阳性率为84．4％（27／32）。CPSF在CT和MRI上，表现为颈部窦道和（或）瘘管形成，环甲关节内侧、下缘或甲状腺上极组织内含气腔隙，甲状腺形态改变，颈部炎性改变等。低龄组和大龄组间、炎症组和静止组间CT、MRI诊断阳性率的差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论BSX可作为疑似CPSF静止期的初筛手段，检出率受年龄及是否有炎症影响。CT和MRl可提供CPSF诊断的直接和间接信息。BSX联合CT可提高诊断阳性率。

关键词：先天畸形体层摄影术 X线计算机磁共振成像先天性梨状窝瘘下咽造影

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新生儿先天性梨状窝瘘伴感染微创治疗1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第4期58卷 377-379页

作者：钟华弓亦弘丘柳柳文卫平雷文斌中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科广州510080

本文报道了1例新生儿先天性梨状窝瘘的患儿。患儿7 d龄,因“气促、喘憋7 d”发现左侧颈部肿物,血常规提示白细胞升高,以中性粒细胞升高为主,考虑左侧颈部肿物为“颈部感染伴脓肿”可能性大。经过多学科讨论后先予左侧颈部穿刺引流,后在... 详细信息

本文报道了1例新生儿先天性梨状窝瘘的患儿。患儿7 d龄,因“气促、喘憋7 d”发现左侧颈部肿物,血常规提示白细胞升高,以中性粒细胞升高为主,考虑左侧颈部肿物为“颈部感染伴脓肿”可能性大。经过多学科讨论后先予左侧颈部穿刺引流,后在支撑喉镜下予针状电刀烧灼左侧梨状窝瘘口,封闭瘘口后观察未再见分泌物流出,诊断为左侧先天性梨状窝瘘,左侧鳃裂瘘管伴感染,左侧颈部脓肿。术后患儿症状改善,随访5个月无不适。

关键词：左侧颈部患儿症状微创治疗鳃裂瘘管穿刺引流白细胞升高先天性梨状窝瘘新生儿

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先天性梨状窝瘘的外科治疗进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2016年第18期30卷 1491-1494页

作者：黄舒玲梁璐陈良嗣广东省人民医院(广东省医学科学院)耳鼻咽喉头颈外科广州510080 汕头大学医学院广州市第二人民医院南沙医院耳鼻咽喉科

先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是第三或第四鳃弓向内与对应的鳃囊相通,形成开口于梨状窝黏膜的窦道^（〔1〕）,包括第三和第四鳃裂畸形,发病率分别为2%~8%、1%~4%^（〔2-4〕）,好发于左侧,80%以上在儿童期... 详细信息

先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是第三或第四鳃弓向内与对应的鳃囊相通,形成开口于梨状窝黏膜的窦道^（〔1〕）,包括第三和第四鳃裂畸形,发病率分别为2%~8%、1%~4%^（〔2-4〕）,好发于左侧,80%以上在儿童期发病^（〔5〕）。临床典型表现为反复发作的颈部脓肿、急性化脓性甲状腺炎等,伴吞咽疼痛或困难、呼吸窘迫。

关键词：先天性梨状窝瘘手术内镜术

先天性梨状窝瘘瘘管解剖研究及改良梨状窝瘘瘘管切除术的临床应用

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先天性梨状窝瘘瘘管解剖研究及改良梨状窝瘘瘘管切除术的临床应用

作者：宫喜翔南方医科大学

学位级别：硕士

目的总结探讨先天性梨状窝瘘（Congenital Pyriform Sinus Fistulae,CPSF）瘘管的实际走行、分段及解剖毗邻,根据CPSF实际解剖特征改良手术方法和程序,并与传统术式进行对照分析,探讨改良术式的临床应用及意义。方法回顾性分析90例接受... 详细信息

目的总结探讨先天性梨状窝瘘（Congenital Pyriform Sinus Fistulae,CPSF）瘘管的实际走行、分段及解剖毗邻,根据CPSF实际解剖特征改良手术方法和程序,并与传统术式进行对照分析,探讨改良术式的临床应用及意义。方法回顾性分析90例接受开放性手术的CPSF患者的完整资料（术中所见）,归纳分析瘘管走行进行及毗邻解剖,对CPSF解剖特征进行总结,并根据其局部解剖特征,将瘘管进行分型。回顾性分析84例采用改良梨状窝瘘瘘管切除术及40例采用传统手术方法治疗的共124例CPSF患者临床资料,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后并发症（暂时性声带麻痹、永久性声带麻痹、饮水呛咳、伤口出血、伤口感染、咽瘘）、治愈率等开放性手术关键性评价指标。结果所有90例患者均成功显露瘘管,38例（42.22%）瘘管从甲状软骨下角内侧穿咽下缩肌进入梨状窝,9例（10.0%）瘘管穿过甲状软骨下角进入梨状窝,43例（47.78%）瘘管从甲状软骨下角外侧穿咽下缩肌进入梨状窝;瘘管进入甲状腺者73例（81.11%）,不进入甲状腺者16例（17.78%）;90例患者瘘管进入梨状窝处均在喉返神经入喉处上方。本组所有瘘管走行与理论上的CTBA或CFBA瘘管走行相去甚远,依据瘘管走行及解剖毗邻,将其分为4段,即:甲状软骨翼板后内段、甲状软骨下角甲段、甲状腺腺体内段、甲状腺腺体外下段。甲状软骨翼板后内段是起始段,自梨状窝底部发出,在甲状软骨下角附近穿出咽下缩肌,在喉上神经外侧支与喉返神经入喉处之间下行。甲状软骨下角（Inferior Comu of the Thyroid Cartilage,ICTC）段为瘘管穿出咽下缩和/或环甲肌处至其进入甲状腺上极处,瘘管与ICTC关系可分三型:A型（ICTC内下缘）42.2%（38/90）、B型（穿ICTC）3.3%（3/90）、C型（ICTC外下缘）54.5%（49/90）。甲状腺腺体内段为瘘管穿入甲状腺上极后,在腺体内走行的部分,92.2%（83/90）终于腺体内,7.8%（7/90）终于甲状腺上极邻近的颈深部筋膜。甲状腺腺体外下段起自甲状腺腺体外侧缘,是自然溃破或医源性切开继发的假性瘘道。“改良梨状窝瘘管切除术”采用瘘管顺行解剖法对瘘管进行精细解剖,手术程序可总结为四部分,即:喉返神经逆行解剖、喉上神经外支解剖、瘘管顺行解剖和甲状腺部分切除。所有124例患者均顺利完成手术并出院,采用改良术式治疗的手术时间、术中出血量、平均住院日小于传统术式（P＜0.05）。改良术式术后感染1例,暂时性声带麻痹1例,无出血、无咽瘘、无吞咽困难、无永久性声带麻痹、无呛咳,并发症发生率为2.3%（2/84）,传统术式术后伤口感染3例,出血2例,暂时性声带麻痹3例,咽瘘2例,并发症发生率为25.0%（10/40）,改良术式并发症发生率明显低于传统术式,差异有统计学意义（P＜O.05）,两种术式均未见永久性喉返神经麻痹或甲状腺功能低下等并发症。采用传统术式治疗的3例复发病例分别于术后3、8、12个月复发,均表现为颈部肿胀、疼痛,其中1例采用内镜烧灼,1例再次开放均治愈。1例失访。改良组术后随访14-60个月,均未见复发。结论CPSF瘘管走行复杂,各段与中下颈重要解剖结构关系密切。熟识瘘管实际走行、分型及各段解剖毗邻,有利于瘘管精确定位、精细解剖和精准切除。在深刻理解瘘管解剖的基础上,采用程序优化的“改良梨状窝瘘管切除术”对瘘管进行精细解剖和精准切除可大大降低手术复杂程度、消灭复发、明显减少并发症。

关键词：先天性梨状窝瘘解剖手术

先天性梨状窝瘘的影像、细菌谱及内镜CO2激光烧灼研究

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先天性梨状窝瘘的影像、细菌谱及内镜CO2激光烧灼研究

作者：梁璐南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景：先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula, CPSF)是胚胎发育早期咽囊闭合不全导致的颈部鳃源性畸形,包括第三鳃裂畸形和第四鳃裂畸形。本病罕见,左侧多发,可能与原始大动脉及双侧鳃器不对称性发育、C细胞迁移紊乱... 详细信息

研究背景：先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula, CPSF)是胚胎发育早期咽囊闭合不全导致的颈部鳃源性畸形,包括第三鳃裂畸形和第四鳃裂畸形。本病罕见,左侧多发,可能与原始大动脉及双侧鳃器不对称性发育、C细胞迁移紊乱有关。80%以上于学龄前儿童发病,男女发病率相当。临床医生对此普遍认识不足,常导致误诊误治。解剖上,CPSF多起于梨状窝尖部,穿过下咽缩肌、环甲肌,在环甲关节内侧或外侧斜行穿出,沿喉返神经外侧下行,局限于甲状腺上极或穿过甲状腺腺体向下延伸至颈根部[6]。典型表现为反复发作的急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis, AST)、颈部脓肿(neck abscess, NA)、颈部蜂窝织炎(neck cellulitis, NC)等,起病前多有上感史。根据有无内、外瘘口,CPSF可分窦道型、瘘管型和囊肿型,其中以开口于梨状窝的窦道型最常见,瘘管型多为NA溃破或医源性切开引流所致,囊肿型多见于胎儿、新生儿。内镜确认梨状窝内瘘口是诊断的金标准。但内镜需在全麻下实施,故术前通过影像学初步诊断本病尤为重要。超声可提示NA形成,但难以判断感染来源;下咽造影(barium swallow X-ray, BSX)可显影梨状窝窦道或瘘管,但受多因素影响,显影率仅为50～80%;CT和MRI可显示颈部炎症范围、窦道或瘘管的走行及毗邻。但各种影像手段的征象如何,阳性率如何,目前尚缺乏系统、全面、客观的研究。CPSF炎症感染期应积极消炎和抗感染治疗,如有脓肿形成,应及时切开引流。国外研究提示CPSF继发NA的致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯肺炎杆菌等口腔和上呼吸道菌群,对青霉素或抗β-内酰胺酶类抗生素敏感[5]。目前国内未有CPSF炎症感染期的细菌谱及敏感抗生素研究。炎症静止期完整切除病灶是避免复发的关键。但窦道或瘘管走行与喉返神经、甲状腺和颈动脉鞘关系密切,手术难度较高,术后并发症较多(如声带麻痹,发生率3.71-33%),且复发率高达4.9～39.0%。上世纪末,国外学者首次提出内镜下CPSF内瘘口封闭术。尽管有些文献提出了内镜治疗的优势,但内镜术式是否安全可行?内镜术式的适应症如何?内镜术式的近期及远期疗效如何?国内外未见大宗内镜烧灼治疗病例前瞻性研究。第一章先天性梨状窝瘘的影像(下咽造影、CT、MRI)研究目的：探讨CPSF不同影像学检查的征象及诊断价值。方法：回顾性分析2007年1月至2015年12月广东省人民医院确诊的100例CPSF患者的临床及术前影像检查资料,包括下咽造影(barium swallow X-ray, BSX)、CT、MRI中至少一项。83例行BSX检查;52例行CT平扫及增强扫描,其中50例在行BSX检查后即行CT扫描;45例行MRI平扫及增强扫描。根据年龄将患者分为儿童组(≤14岁)和非儿童组(>14岁);根据颈部炎症感染表现分为炎症期和静止期。观察CPSF患者的BSX、CT、MRI表现,并计算不同影像诊断的阳性率。采用χ2检验比较儿童组与非儿童组、炎症组与静止组患者各种检查诊断阳性率的差异。结果：83例行BSX检查的患者中,53例显示梨状窝窦道形成,9例显示梨状窝瘘管形成。BSX的诊断阳性率为74.7%(62/83),儿童组和非儿童组阳性率分别为44.4%和95.7%,炎症组和静止组阳性率分别为52.0%和84.5%,差异均有统计学意义(χ2值分别为27.54、7.352,P值均状腺腺叶上极内窦道或瘘管残留高密度对比剂影。BSX联合CT的诊断阳性率为96.0%(48/50)。45例行MRI检查的阳性率为84.4%(38/45)。儿童组和非儿童组间、炎症组和静止组间MRI诊断阳性率的差异均无统计学意义。结论：CPSF的影像诊断应建立在临床(症状及体征)高度怀疑的基础上,不同影像方法各具优劣,年龄和炎症不同时期均可能影响诊断率,单一手段存在假阴性可能。BSX诊断率偏低,但易行、价廉、直观,可作为疑似CPSF静止期的初筛手段;CT和MRI不仅提供直接和间接诊断信息,还可用于术前评估和术后随访;BSX联合CT具备前述优势,建议作为CPSF首选影像检查组合。第二章先天性梨状窝瘘的细菌学研究目的：了解CPSF继发感染的常见致病菌群及敏感药物。方法：收集2007年1月至2015年12月,以颈深部感染来诊,影像学高度怀疑CPSF的患者,对60例窦道型患者于颈部肿胀最明显处穿刺或切开引流,对5例瘘管型患者取瘘管内分泌物行细菌培养。将标本接种于血平板、巧克力平板和沙保弱平板,置37℃孵箱内培养24-48h后观察

关键词：先天性梨状窝瘘影像学细菌学内镜术式

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儿童先天性梨状窝瘘的超声特点及误诊原因

中国超声医学杂志 2023年第9期39卷 982-985页

作者：董娟纪尧峰张琛秦鸣张洁李扬徐州医科大学附属徐州儿童医院超声医学科徐州医科大学附属徐州儿童医院耳鼻咽喉头颈外科

目的探讨儿童先天性梨状窝瘘的超声特点及误诊原因。方法选取收治的49例先天性梨状窝瘘患儿，均经支撑喉镜下证实，分析49例患儿的超声图像特点及误诊原因。结果 49例先天性梨状窝瘘患儿，男25例，女24例，左侧44例(89.8%),右侧5例；... 详细信息

目的探讨儿童先天性梨状窝瘘的超声特点及误诊原因。方法选取收治的49例先天性梨状窝瘘患儿，均经支撑喉镜下证实，分析49例患儿的超声图像特点及误诊原因。结果 49例先天性梨状窝瘘患儿，男25例，女24例，左侧44例(89.8%),右侧5例；非囊肿型40例(81.6%),其中3例处于炎症静止期，37例处于炎症感染期，超声确诊37例(确诊率92.5%),3例误诊，其中1例误诊颈部脓肿，1例误诊甲状腺占位，1例左侧误诊右侧；9例为囊肿型，其中8例(88.9%)为新生儿，超声确诊4例(确诊率44.4%),5例误诊，其中3例误诊淋巴管瘤，1例误诊单纯性囊肿，1例误诊食道囊肿。结论儿童先天性梨状窝瘘无性别差异，左侧多见；非囊肿型多见，超声诊断准确度高，囊肿型少见，以新生儿发病为主，超声诊断准确度较低，超声亦可鉴别炎症感染期及静止期，为临床治疗方式及时机的选择提供参考。

关键词：超声先天性梨状窝瘘囊肿型炎症感染期炎症静止期

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高频超声在先天性梨状窝瘘诊断中的应用

中华医学杂志 2021年第33期101卷 2629-2631页

作者：程双娟梁振威李鹏邵玉红陈路增北京大学第一医院超声医学科北京100034

回顾性分析2016至2020年北京大学第一医院经喉镜或手术证实的4例先天性梨状窝瘘患者的超声图像特点。4例患者均为左侧颈部炎症性病变,其中3例合并甲状腺炎;4例病灶均起自甲状软骨后外侧,2例病灶内出现气体样强回声,1例出现跨越甲状腺上... 详细信息

回顾性分析2016至2020年北京大学第一医院经喉镜或手术证实的4例先天性梨状窝瘘患者的超声图像特点。4例患者均为左侧颈部炎症性病变,其中3例合并甲状腺炎;4例病灶均起自甲状软骨后外侧,2例病灶内出现气体样强回声,1例出现跨越甲状腺上极的管道样低回声;1例为瘘管型,3例为窦道型。高频超声可为先天性梨状窝瘘的诊断和治疗提供参考依据。

关键词：超声检查甲状腺炎先天性梨状窝瘘

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小儿先天性梨状窝瘘影像学表现

中国医学影像技术 2021年第4期37卷 517-521页

作者：徐守军干芸根杨春兰杜端明言伟强刘龙平卢宁赵彩蕾罗娜深圳市儿童医院放射科广东深圳518026 深圳市儿童医院血液肿瘤科广东深圳518026 深圳大学第一附属医院深圳市第二人民医院介入治疗科广东深圳518035 北京大学深圳医院医学影像科广东深圳518036

目的观察小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)影像学表现。方法22例CPSF患儿(2例新生儿),接受平扫及增强CT(n=20)、平扫及增强MR(n=2)及X线造影(n=3),其中2例先后接受CT及MR检查,1例先后接受CT及X线造影。结果22例中,CPSF位于左侧21例、右侧1例。... 详细信息

目的观察小儿先天性梨状窝瘘(CPSF)影像学表现。方法22例CPSF患儿(2例新生儿),接受平扫及增强CT(n=20)、平扫及增强MR(n=2)及X线造影(n=3),其中2例先后接受CT及MR检查,1例先后接受CT及X线造影。结果22例中,CPSF位于左侧21例、右侧1例。新生儿CPSF以颈部含气囊性包块伴气管受压、变形、狭窄为特征性CT、MRI表现。儿童CPSF的主要CT和MRI表现为梨状窝变小,甲状腺变形、肿大、密度减低,甲状腺上极气泡征等;X线造影可见经梨状窝延伸的瘘道或瘘管影。结论小儿CPSF影像学表现具有一定特征性,有助于诊断。

关键词：先天性畸形先天性梨状窝瘘体层摄影术,X线计算机磁共振成像

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先天性梨状窝瘘的放射学诊断及初步分型

放射学实践 2011年第7期26卷 766-769页

作者：杨宾乔中伟钱镔复旦大学附属儿科医院放射科上海201102

目的:探讨食管钡剂造影和CT扫描对先天性梨状窝瘘管临床诊断和分型的价值。方法:经手术证实的先天性梨状窝瘘患儿36例。回顾性分析其术前食管钡剂造影和/或颈部CT扫描的影像学资料,并结合手术病理结果,对其进行分型。结果:36例中,27例... 详细信息

目的:探讨食管钡剂造影和CT扫描对先天性梨状窝瘘管临床诊断和分型的价值。方法:经手术证实的先天性梨状窝瘘患儿36例。回顾性分析其术前食管钡剂造影和/或颈部CT扫描的影像学资料,并结合手术病理结果,对其进行分型。结果:36例中,27例术前行食管钡剂造影检查者,其中25例出现梨状窝形态异常、窦道形成、窦道合并末端窦腔等征象。36例中24例术前行颈部CT扫描,包括21例CT平扫加增强扫描和3例CT平扫,其中23例患儿发现异常征象。联合CT和食管钡剂检查,术前正确诊断35例(97.2%)。进而根据CT表现和食管钡剂造影,并结合手术病理,将梨状窝瘘初步分为4型,包括梨状窝型、颈部蜂窝组织炎型、颈部肿块型和甲状腺脓肿型。结论:联合食管钡剂造影和颈部CT扫描可以提高梨状窝瘘的诊断正确率;依照影像学表现对梨状窝瘘分型,有利于正确诊断和对外科治疗方案提供合理依据。

关键词：先天性梨状窝瘘食管钡剂造影体层摄影术,X线计算机儿童