先天性梨状窝瘘瘘管解剖研究及改良梨状窝瘘瘘管切除术的临床应用

作     者：宫喜翔 

作者单位：南方医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈良嗣

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

主      题：先天性梨状窝瘘 解剖 手术 

摘      要：目的总结探讨先天性梨状窝瘘(Congenital Pyriform Sinus Fistulae,CPSF)瘘管的实际走行、分段及解剖毗邻,根据CPSF实际解剖特征改良手术方法和程序,并与传统术式进行对照分析,探讨改良术式的临床应用及意义。方法回顾性分析90例接受开放性手术的CPSF患者的完整资料(术中所见),归纳分析瘘管走行进行及毗邻解剖,对CPSF解剖特征进行总结,并根据其局部解剖特征,将瘘管进行分型。回顾性分析84例采用改良梨状窝瘘瘘管切除术及40例采用传统手术方法治疗的共124例CPSF患者临床资料,比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后并发症(暂时性声带麻痹、永久性声带麻痹、饮水呛咳、伤口出血、伤口感染、咽瘘)、治愈率等开放性手术关键性评价指标。结果所有90例患者均成功显露瘘管,38例(42.22%)瘘管从甲状软骨下角内侧穿咽下缩肌进入梨状窝,9例(10.0%)瘘管穿过甲状软骨下角进入梨状窝,43例(47.78%)瘘管从甲状软骨下角外侧穿咽下缩肌进入梨状窝;瘘管进入甲状腺者73例(81.11%),不进入甲状腺者16例(17.78%);90例患者瘘管进入梨状窝处均在喉返神经入喉处上方。本组所有瘘管走行与理论上的CTBA或CFBA瘘管走行相去甚远,依据瘘管走行及解剖毗邻,将其分为4段,即:甲状软骨翼板后内段、甲状软骨下角甲段、甲状腺腺体内段、甲状腺腺体外下段。甲状软骨翼板后内段是起始段,自梨状窝底部发出,在甲状软骨下角附近穿出咽下缩肌,在喉上神经外侧支与喉返神经入喉处之间下行。甲状软骨下角(Inferior Comu of the Thyroid Cartilage,ICTC)段为瘘管穿出咽下缩和/或环甲肌处至其进入甲状腺上极处,瘘管与ICTC关系可分三型:A型(ICTC内下缘)42.2%(38/90)、B型(穿ICTC)3.3%(3/90)、C型(ICTC外下缘)54.5%(49/90)。甲状腺腺体内段为瘘管穿入甲状腺上极后,在腺体内走行的部分,92.2%(83/90)终于腺体内,7.8%(7/90)终于甲状腺上极邻近的颈深部筋膜。甲状腺腺体外下段起自甲状腺腺体外侧缘,是自然溃破或医源性切开继发的假性瘘道。“改良梨状窝瘘管切除术采用瘘管顺行解剖法对瘘管进行精细解剖,手术程序可总结为四部分,即:喉返神经逆行解剖、喉上神经外支解剖、瘘管顺行解剖和甲状腺部分切除。所有124例患者均顺利完成手术并出院,采用改良术式治疗的手术时间、术中出血量、平均住院日小于传统术式(P0.05)。改良术式术后感染1例,暂时性声带麻痹1例,无出血、无咽瘘、无吞咽困难、无永久性声带麻痹、无呛咳,并发症发生率为2.3%(2/84),传统术式术后伤口感染3例,出血2例,暂时性声带麻痹3例,咽瘘2例,并发症发生率为25.0%(10/40),改良术式并发症发生率明显低于传统术式,差异有统计学意义(P