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巴瑞替尼治疗难治性儿童重症斑秃1例

医药导报 2024年第3期43卷 394-396页

作者：黄储涵钟施怡刘青武崔韵然黄洁平杨顶权北京中医药大学中日友好医院临床医学院北京100029 中日友好医院皮肤科北京100029

斑秃对患儿的心理可能造成严重影响。Janus激酶(JAK)抑制剂对斑秃有良好的疗效,但巴瑞替尼对儿童重症斑秃的疗效目前报道较少。巴瑞替尼是一种小分子口服JAK抑制剂,通过抑制JAK/信号转导与转录激活子信号转导通路细胞质受体的下游信号... 详细信息

斑秃对患儿的心理可能造成严重影响。Janus激酶(JAK)抑制剂对斑秃有良好的疗效,但巴瑞替尼对儿童重症斑秃的疗效目前报道较少。巴瑞替尼是一种小分子口服JAK抑制剂,通过抑制JAK/信号转导与转录激活子信号转导通路细胞质受体的下游信号阻断多种炎症细胞因子的信号转导。该文报道1例8岁重症斑秃患儿,该患儿有4年难治性严重弥漫性斑秃脱发病史,排除用药禁忌证后使用巴瑞替尼6个月,脱发区域头发明显再生,与常人无异。

关键词：巴瑞替尼儿童斑秃重症斑秃

基于数据挖掘探寻禤国维教授治疗儿童斑秃用药规律

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基于数据挖掘探寻禤国维教授治疗儿童斑秃用药规律

作者：曾海恩广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:应用中医传承辅助平台(TCMISS,V2.5),总结禤国维教授运用中医药治疗儿童斑秃的临床经验、用药组方规律;并通过挖掘新方组合,探讨其适用性,以期为治疗儿童斑秃提供新的中医诊疗思路,提高该病的临床疗效。本研究同时为进一步传承禤... 详细信息

目的:应用中医传承辅助平台(TCMISS,V2.5),总结禤国维教授运用中医药治疗儿童斑秃的临床经验、用药组方规律;并通过挖掘新方组合,探讨其适用性,以期为治疗儿童斑秃提供新的中医诊疗思路,提高该病的临床疗效。本研究同时为进一步传承禤国维学术思想打下一定基础,为岭南皮肤病流派的研究提供材料,传承国医大师学术经验,造福大众健康。方法:本课题分两部分:文献研究和数据挖掘研究。文献研究从中医、西医两个层面进行研究。中医方面以古籍为源头探索了斑秃的病名、病因病机及治疗。西医方面从斑秃的病因病机、临床表现及治疗进行概述,以了解儿童斑秃的诊治现状。数据挖掘基于对禤国维教授2007-2017年间诊治的儿童斑秃中医病案的收集,通过使用TCMISS(V2.5)软件内置的数据挖掘方法(频次统计方法、复杂系统熵聚类方法、改进互信息方法以及无监督熵层次聚类等)对处方用药数据进行分析,结合跟诊心得,总结归纳禤国维教授治疗儿童斑秃的用药规律和经验,探讨包含隐性经验的新方。结果:共收集到禤教授近10年来诊治的儿童斑秃医案166例,其中男性86例,女性80例,男女比例1.08:1,平均年龄8.40±3.58岁,其中就诊时年龄最小3个月,最大14岁。65.7%的病例年龄集中分布于学龄期。按斑秃中医证候诊断标准分类:脾肾两虚证98例,肝肾不足证50例,血热生风证12例,气血两虚证6例。随访禤国维教授使用中医药治疗儿童斑秃137例,疗程1个月年,痊愈率73.7%,显效率88.32%(痊愈+显效),无不良反应。从166例儿童斑秃病例,根据纳入标准筛选出治疗痊愈及显效的病案共121例,并整理出具有代表性的处方278首。统计使用的中药共有106味,用药频次最高的前10味中药依次为:甘草、菟丝子、茯苓、松针、牡丹皮、薄盖灵芝、山药、山茱萸、蒲公英、熟地黄,其中茯苓、牡丹皮、山药、山茱萸、熟地黄为六味地黄丸组成成分,松针、薄盖灵芝、蒲公英为禤国维教授治疗脱发病的特色用药,甘草、菟丝子有益气补肾之功。根据关联规则获得核心处方:山茱萸、菟丝子、茯苓、甘草、松针、蒲公英、山药、薄盖灵芝、牡丹皮,多具有调补肝脾肾之功,结合病例辨证分型,提示脾肾不足为儿童斑秃的病机核心。药物四气五味分析显示使用的中药以平性药为主,其次是寒性药和温性药;药味以甘味药为主。归经分析发现用药多集中归经于肾、肝、脾经。药量分析发现黄芪用量100g不等,常用中药的基础用量在10g。中药类别以补虚药为主,占用药频次的约52.70%,其他常用中药分类依次为清热药、利水渗湿药、平肝熄风药、活血药、祛风湿药、解表药、消食药、安神药、收涩药、理气药等。布渣叶、昆布、积雪草等用药具有岭南中医药特色。总结禤教授治疗儿童斑秃常用药对为菟丝子和茯苓、茯苓和松针、菟丝子和松针。基于无监督的熵层次聚类算法,得到6个新处方组合:⑴新方1:牡蛎荆子叶地黄地黄莲草;⑵新方2:松针山楂盖灵芝根;⑶新方3:松针根丹皮地黄;⑷新方4:沙苑子布药蒺藜;⑸新方5:蒲公英药蒺藜泻地黄丹皮莲草;⑹新方6:白芍公英布药泻沙参子参。结论:1.禤国维教授认为儿童斑秃基本病机为:脾肾不足;“平调阴阳,标本兼治”,注重健脾补肾为其治疗儿童斑秃的基本法则。强调辨证与辨症相结合,用药类型及用药剂量灵活,药性平和,寒温适中,药味多甘,易于患儿接受,补虚之中兼有清热、疏风、渗湿、理气、消食、安神等,整体调治,有利于提高儿童斑秃临床疗效。2.禤国维教授治疗儿童斑秃基于核心处方辨证加减,疗效显著,安全性好。所提取新方组合对应不同的证候类型,可能不完全适用于本研究人群,可基于临床辨证,扩大新方的使用范围。***软件系统从用药频次、四气五味、归经、药量分析、关联度等方面较好地分析和总结了禤教授处方用药规律及经验,为传承禤教授治疗儿童斑秃的学术思想打下一定基础。

关键词：儿童斑秃数据挖掘组合规律新方

310例儿童斑秃回顾性临床分析及中医辨证分型的相关性研究

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310例儿童斑秃回顾性临床分析及中医辨证分型的相关性研究

作者：梁希明江西中医药大学

学位级别：硕士

目的总结分析儿童斑秃(Alopecia Areata,AA)的临床特点及中医证型的相关性,提高皮肤科医生对儿童斑秃的认识及中西医诊疗水平。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在江西省儿童医院中医皮肤科就诊的310例斑秃患儿的临床资料,包括性别... 详细信息

目的总结分析儿童斑秃(Alopecia Areata,AA)的临床特点及中医证型的相关性,提高皮肤科医生对儿童斑秃的认识及中西医诊疗水平。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月在江西省儿童医院中医皮肤科就诊的310例斑秃患儿的临床资料,包括性别、年龄、首次出现斑秃的发病年龄、斑秃的家族史、合并的疾病、脱发严重程度评分、检验结果、中医的辨证分型、临床疗效、治疗周期及复发情况。按照不同年龄段分组,并比较其在性别、严重程度上有无统计学差异;按不同严重程度分组,比较其在性别、实验室检查、合并疾病之间有无统计学差异;按照不同中医证型进行分组,并比较其在严重程度、性别、发病季节、实验室检查、临床疗效、治疗周期、复发率之间有无统计学差异;此外,选取儿童保健科同时间段就诊的健康儿童作为对照,比较斑秃患儿与健康儿童的实验室检查结果有无统计学差异;最后,采用Logistic多因素分析中重度斑秃发生的危险因素。结果1、310例斑秃患儿,平均发病年龄6.65±3.06岁;其中男性165例,男性平均发病年龄6.52±3.28岁;女性145例,女性平均发病年龄6.80±2.78岁。310例患儿中,11例报告了斑秃家族史,其中8例为一级家族史,2例互为双胞胎,3例为二级家族史和三级家族史。2、按照不同年龄段进行分组,幼儿30例,学龄前期83例,学龄期178例,青春期19例,男女在不同年龄组的分布上,差异具有统计学意义(P斑秃253例,中、重度斑秃42例,轻度:中、重度比为4.44:1。中、重度患者中25羟维生素D下降、Ig E水平异常、TGAb和(或)TPOAb升高、伴随特应性皮炎、伴随甲状腺功能亢进的人数比例高于轻度患者,差异有统计学意义(P0.05)。4、斑秃患儿血清铁下降、血清锌下降、血清25羟基维生素D下降、Ig E水平异常、TGAb和(或)TPOAb升高人数比例高于健康儿童,差异具有统计学意义(P0.05)。5、对所有斑秃患儿进行中医辨证分型,血热生风证患儿88例,脾虚湿蕴证患儿143例,肾精不足证患儿34例,气血两虚证患儿45例。不同证型在严重程度分布、性别分布、发病季节之间具有统计学差异(P0.05)。脾虚湿蕴证Ig E异常人数比例高于其他证型患儿,气血两虚证患儿血清锌降低人数比例高于其他证型患儿,差异具有统计学意义(P斑秃严重程度的影响具有统计学意义(P斑秃发生的危险因素。2、斑秃的中医证型较以往发生改变,脾虚湿蕴证成为儿童斑秃的主要证型。3、临床中血热生风证斑秃患儿病情最轻,疗效好,复发少,预后佳;而脾虚湿蕴证、肾精不足证病情重,临床疗效较差,且复发率高,预后不佳。

关键词：儿童斑秃危险因素中医

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不同严重程度儿童斑秃患者临床风险因素分析

不同严重程度儿童斑秃患者临床风险因素分析

作者：程甜甜北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究通过描述中国北方地区儿童斑秃患者的流行病学特征,探究轻度和重度斑秃患儿的临床风险因素,分析不同严重程度斑秃患儿的中医证型特点和毛发镜特征。方法:本研究属于病例对照研究,采用回顾性调查研究方法。纳入我院2018.1.1到... 详细信息

目的:本研究通过描述中国北方地区儿童斑秃患者的流行病学特征,探究轻度和重度斑秃患儿的临床风险因素,分析不同严重程度斑秃患儿的中医证型特点和毛发镜特征。方法:本研究属于病例对照研究,采用回顾性调查研究方法。纳入我院2018.1.1到2020.9.31间所有儿童斑秃患者。诊断标准为临床可见斑片状脱发区,皮肤镜下显示黄点征、叹号发等。我们收集患儿的临床和流行病学资料,包括临床照片、毛发镜照片、性别、年龄、地区、病程、诱因、指甲状况、合并症和既往病史等。我们根据患儿初次就诊时望闻问切等信息辨别中医证型,使用SALT评分评价斑秃严重程度,并比较各组患儿临床风险因素、中医证型特点和毛发镜特征。结果:临床风险因素分析:一、斑秃患儿的三间分布:共纳入308例斑秃患儿,其中轻度患儿111例,中度24例,重度170例。由于中度斑秃患儿样本量不足,本研究仅分析轻、重度斑秃患儿。通过二元logistic回归分析,我们发现重度斑秃患儿发病年龄更小(B=-0.168,P斑秃为对照,分析初次发病年龄与重度斑秃的关系,绘制了 ROC曲线,得到cut-off值为3岁,即:若患儿初次发病年龄在3岁以下,临床转化为重度斑秃的可能性更大(AUC:0.706,CI:0.646-0.707)。在这次研究中,男孩斑秃患病例数少于女孩(1:1.21),但轻、重度斑秃与性别关系不大(X2=0.002,P=0.967)。大部分患儿体重在正常范围内,但是轻度患儿与重度患儿体重差异有统计学意义(X2=7.563,P=0.023)。就诊患儿以城市居民为主,轻度患儿主要来自北京地区,重度患儿广泛分布于河北、北京、山东等华北平原,但轻重度患儿无明显城乡差异(X2=0.043,P=0.836)。临床特征:本研究中患儿斑秃初次发作时表现为轻度的有240例,占总例数85.41%。但截至记录时,轻度患儿111例(39.5%),重度170例(60.5%)。轻度患儿以斑片型为主(104例),重度患儿以普秃为主(104例)。匍匐型、中央型和网状型较少见,共13例,约4.62%。数据录入时轻、重度斑秃患儿处于进展期、恢复期和稳定期的例数(X2=0.987,P=0.61)、甲损害的例数(X2=2.608,P=0.106)均没有显著差异。两组患儿的病程(X2=81.559,P斑秃发病期,出现合并症的轻、重度斑秃患儿分别为17例、51例,重度斑秃患儿出现合并症的频数显著高于轻度患儿(X2=7.894,P=0.005)。重度斑秃患儿多合并特应性皮炎(占重度斑秃患儿13.1%)、过敏性鼻炎(占重度斑秃患儿4.7%)、荨麻疹(占重度斑秃患儿3.5%)等。轻度斑秃患儿常见的合并症是特应性皮炎(占轻度斑秃患儿8.1%)、过敏性鼻炎(占轻度斑秃患儿3.6%)、甲状腺疾病(占轻度斑秃患儿2.7%)。其中合并特应性皮炎的轻、重度斑秃患儿各9例、37例,以特应性皮炎为暴露因素,两组有显著差异(X2=9.148,P=0.002)。诱发因素:心理压力引起的轻、重度斑秃患儿分别为39例、43例。以不良生活作息为诱因的斑秃患儿中,轻度6例,重度13例。疾病诱发的斑秃轻度6例,重度33例。无明显诱因的,轻度60,重度81例。诱发因素具有显著差异(X2=12.769,P=0.005)。中医证型分析:两组患儿都以肝郁脾虚型最多见。轻度患儿最常见肝郁脾虚证(52例)、湿热蕴肤证(19例)、风寒束表证(14例),重度患儿以湿热蕴肤证(58例)、肝郁脾虚证(41例)、气血亏虚证(23例)为主。两组比较有显著差异(X2=27.844,P斑秃患儿95%)和重度168例(占重度斑秃患儿98%)。对比两组患儿的皮肤镜表现,我们发现轻度患儿多见黑点征(轻度93/111,83.78%;重:118/170,69.41%)、叹号发(74/111,66.66%;84/170,49.41%)、三角发(42/111,83.78%;37/170,69.41%)、直立发(68/111,61.26%;60/170,35.29%)、念珠菌样发(17/111,15.31%;8/170,4.71%)(P0.05)。结论:重度斑秃的临床风险因素有初次发作时患儿年龄、诱因、家族史、免疫系统合并症。斑秃患儿发生重度斑秃的可能性与集群黄点的毛发镜表现成正相关。中医辩证分型多见肝郁脾虚证,临床治疗中应对患儿进

关键词：儿童斑秃肝郁脾虚证临床风险因素毛发镜 SALT评分

印度Chandigarh地区儿童斑秃的临床研究

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International Journal of Dermatology And Venereology 1998年第1期24卷 50-51页

作者：林敏乐

成人斑秃的流行病学已有充分的资料,但对儿童斑秃的流行病学调查则不足。作者报告了印度Chandigarh地区16岁以下的201例斑秃患者11年的调查结果。在1983～1993年间,共有201例儿童斑秃患者。其中男84例(占41.8％),女117例(58.2％)。0～... 详细信息

成人斑秃的流行病学已有充分的资料,但对儿童斑秃的流行病学调查则不足。作者报告了印度Chandigarh地区16岁以下的201例斑秃患者11年的调查结果。在1983～1993年间,共有201例儿童斑秃患者。其中男84例(占41.8％),女117例(58.2％)。0～5岁占27.9％(56/201),6～10岁39.8％(80/201),11～16岁32.3％(65/201)。病程2天至10年,平均7.6个月。平均发病年龄6.8岁。女孩发

关键词：儿童斑秃斑秃患者 Chandigarh 印度南亚

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杨顶权教授中西医结合治疗儿童斑秃经验

中日友好医院学报 2019年第3期33卷 195-196页

作者：罗莎陈颖颖冯放王爱娟寇然杨顶权北京中医药大学北京100029 中日友好医院北京100029

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发性疾病,主要表现为边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发,可发生于任何年龄,好发于学龄期[1],亦可2岁前发病,病情的严重程度与年龄成反比。儿童期发病往往进展快、病情重、易复发、多合并过敏,容易发展为全... 详细信息

斑秃是一种突然发生的非瘢痕性脱发性疾病,主要表现为边界清晰的圆形或椭圆形斑状脱发,可发生于任何年龄,好发于学龄期[1],亦可2岁前发病,病情的严重程度与年龄成反比。儿童期发病往往进展快、病情重、易复发、多合并过敏,容易发展为全秃或普秃[2]。西医常用强效糖皮质激素、局部免疫治疗和外用米诺地尔[3,4]。虽部分能取得一定疗效,但停药或减药后出现迁延难愈、反复发作,严重影响患儿的身心健康。

关键词：儿童斑秃毛发疾病生发酊中西医结合治疗

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二苯莎草酮治疗儿童斑秃

International Journal of Dermatology And Venereology 1997年第4期23卷 241-242页

作者：张荣林

二苯莎草酮(diphencyprone,DPCP)是一种绝对的接触致敏药物。目前,外用DPCP治疗成人斑秃,其治愈率为20％～60％。由于该药的远期安全性尚未被熟知,故仅偶用于治疗儿童斑秃。作者报道运用DPCP治愈儿童斑秃的疗效。 26例患儿年龄4～15岁... 详细信息

二苯莎草酮(diphencyprone,DPCP)是一种绝对的接触致敏药物。目前,外用DPCP治疗成人斑秃,其治愈率为20％～60％。由于该药的远期安全性尚未被熟知,故仅偶用于治疗儿童斑秃。作者报道运用DPCP治愈儿童斑秃的疗效。 26例患儿年龄4～15岁(平均10.7岁),其中16例患全秃(AAT),10例斑秃(AAL),病程6个月～13年(平均4.1年)。治疗:首先用2％的DPCP的丙酮溶液外搽小片头皮以致

关键词：儿童斑秃疗效秃发

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国医大师禤国维教授治疗儿童斑秃经验

中医药导报 2018年第11期24卷 114-116页

作者：曾海恩朱培成李红毅梁家芬禤国维广州中医药大学第二临床医学院广东广州510405 广东省中医院广东广州510120

总结禤国维教授辨治儿童斑秃的经验:脾肾不足为核心病机,以健脾补肾生发为治疗法则;重视调治气血;采用综合治疗,疗效显著。禤国维教授汲古求新形成了自己的用药特色。

关键词：儿童斑秃禤国维临床经验

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中医治疗儿童斑秃验案举隅

光明中医 2023年第9期38卷 1685-1687页

作者：李浩露于军湖南中医药大学湖南长沙410208 衡阳市中医医院皮肤科湖南衡阳421001

儿童斑秃是儿童的第三大常见皮肤病,多见于学龄期儿童,其发病年龄越小,脱发程度越重,病程越长,脱发不仅会引起患儿的情绪失调、心理和行为异常,甚至影响患儿的生长发育。儿童斑秃一般预后良好,但仍有半年或更长时间不愈者,小儿肝肾功能... 详细信息

儿童斑秃是儿童的第三大常见皮肤病,多见于学龄期儿童,其发病年龄越小,脱发程度越重,病程越长,脱发不仅会引起患儿的情绪失调、心理和行为异常,甚至影响患儿的生长发育。儿童斑秃一般预后良好,但仍有半年或更长时间不愈者,小儿肝肾功能等尚未发育成熟,不宜使用免疫抑制剂等具有明显毒副作用的西药治疗,中药治疗小儿斑秃具有疗效好、无毒副作用、复发率低等优势。中医治疗儿童斑秃可以从滋补肝肾、健脾养胃、养血生发着手;中药外搽可疏通头部经络,改善局部血液循环;中药内服结合外搽治疗儿童斑秃可促进毛发再生,缩短病程,疗效显著。

关键词：儿童斑秃中医药疗法外搽医案