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PP/CVP比值在心脏外科术后低心排综合征中的应用价值

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中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 802-807页

作者：周高生刘晶晶张宏民张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100000

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021... 详细信息

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)患者,根据患者术后6 h心排血指数(CI)分为LCOS组(CI征曲线(ROC曲线)分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义,而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):40(37,44)比55(46,64)〕,CVP明显高于非LCOS组〔mmHg:12(11,14)比10(8,12)〕,且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3(2.9,3.7)比5.5(4.6,6.8)〕,差异均有统计学意义(均P心功能指数(CFI)单独预测相比,PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC为0.94±0.02,P心脏外科术后患者CO呈中度正相关,且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

关键词：低心排综合征心排血量脉压中心静脉压

低心排综合征是行肾脏替代治疗的心脏手术后急性肾损伤患者死亡的主要危险因素

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上海医学 2013年第3期36卷 204-208页

作者：郭佳许佳瑞丁小强沈波刘中华方艺徐少伟邹建洲刘岚王春生滕杰复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 复旦大学附属中山医院血液净化中心上海200032 复旦大学附属中山医院心外科上海200032

目的分析接受肾脏替代疗法(RRT)的心脏手术相关急性肾损伤(CS-AKI)患者的死亡原因及死亡危险因素。方法收集2002年1月—2011年4月在复旦大学附属中山医院心外科接受心脏手术后发生CS-AKI且接受RRT的患者临床资料,终点事件为出院时转归... 详细信息

目的分析接受肾脏替代疗法(RRT)的心脏手术相关急性肾损伤(CS-AKI)患者的死亡原因及死亡危险因素。方法收集2002年1月—2011年4月在复旦大学附属中山医院心外科接受心脏手术后发生CS-AKI且接受RRT的患者临床资料,终点事件为出院时转归情况。结果共纳入172例患者,男117例,女55例,年龄18～83岁,平均年龄为(55±14)岁。死亡患者75例(43.6%,75/172),直接死亡原因依次为心力衰竭(48.0%)、呼吸功能衰竭(22.7%)、血液系统功能衰竭(9.3%)、脓毒症(8.0%)、肾衰竭(6.7%)、肝衰竭(5.3%)。所有死于心力衰竭患者术后均发生低心排综合征(LCOS)。死亡组术后LCOS发生率为56.0%(42/75),显著高于存活组的19.6%(19/97,P心肺旁路时间(每增加1h,OR=1.005,95%CI为1.001～1.010)均为接受RRT的CS-AKI患者术后30d死亡的危险因素(P值分别心力衰竭,术后LCOS是死亡的主要危险因素,需及早防治。

关键词：心脏手术急性肾损伤肾脏替代疗法死亡原因低心排综合征

低心排综合征患者行床旁体外膜肺氧合衔接体外循环的护理

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中华急危重症护理杂志 2023年第1期4卷 36-39页

作者：周莎曾妃毛沁娜寿飞萍黄桂飞诸暨市人民医院ICU 浙江省311800 诸暨市人民医院护理部浙江省311800 浙江大学医学院附属第二医院滨江院区综合ICU

报告1例心脏瓣膜置换术后低心排综合征行体外膜肺氧合无缝衔接体外循环患者的护理体会。针对患者病情危重复杂、进展速度快,采取一系列措施,包括多学科协作体外循环下床边开胸止血,积极纠正低心排的可逆因素;床边体外循环与体外膜肺氧合... 详细信息

报告1例心脏瓣膜置换术后低心排综合征行体外膜肺氧合无缝衔接体外循环患者的护理体会。针对患者病情危重复杂、进展速度快,采取一系列措施,包括多学科协作体外循环下床边开胸止血,积极纠正低心排的可逆因素;床边体外循环与体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)无缝衔接的管理,体外循环术后ECMO抗凝的精准化管理,静脉-动脉ECMO运行期间加强脑功能、容量及远端肢体缺血的监测与管理,保证心、肺、脑等重要脏器血供和氧供充足,且无致命性并发症发生,患者顺利度过泵衰竭期。经过6 d精心的治疗和护理,患者心功能恢复至预期目标,成功撤离ECMO。

关键词：体外膜肺氧合体外循环心脏瓣膜置换术低心排综合征危重病护理

合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征的危险因素分析

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中华心血管病杂志 2021年第4期49卷 368-373页

作者：李昭张国报李廷武张瑜李梦蝶吴月河南省人民医院阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院心外科 450003 河南省人民医院阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院儿童心脏中心重症监护室 450003

目的:探讨合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素。方法:本研究为回顾性研究,收集2016年1月至2020年1月在河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)行心脏瓣膜术且年龄≥60岁、合并巨大左心室... 详细信息

目的:探讨合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素。方法:本研究为回顾性研究,收集2016年1月至2020年1月在河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)行心脏瓣膜术且年龄≥60岁、合并巨大左心室的心脏瓣膜病患者。根据术后是否发生LCOS,将患者分为LCOS组和非LCOS组。收集纳入患者的临床资料及术前超声心动图检测结果、手术资料。以是否发生LCOS为因变量,单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,构建多因素logistic回归方程,分析合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的危险因素。为分析连续型变量的变化趋势对术后LCOS发生风险的影响,在危险因素中取连续型变量放入回归模型中进行趋势性检验。结果:本研究共纳入112例患者,其中男性76例,年龄(65.3±3.8)岁。LCOS组21例,非LCOS组91例。单因素分析结果显示,两组间年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全及脑血管疾病、术前LVEF20%、体外循环时间>130 min、主动脉阻断时间>90 min患者的比例,差异均有统计学意义( P均心脏病协会(NYHA)心功能Ⅳ级( OR=3.100,95% CI 1.026~9.368, P=0.045)、合并肾功能不全( OR=3.627,95% CI 1.018~12.926, P=0.047)、体外循环时间>130 min( OR=4.539,95% CI 1.483~13.887, P=0.008)是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的独立危险因素。与60~90~110 min( OR=1.917,95% CI 0.356~10.322)、>110~130 min( OR=1.437,95% CI 0.114~18.076)及>130 min( OR=5.750,95% CI 1.158~28.551)患者术后发生LCOS风险更高;随体外循环时间变化,术后LCOS发生风险差异有统计学意义(趋势检验 P=0.009)。结论:年龄≥70岁、术前NYHA心功能Ⅳ级、合并肾功能不全、体外循环时间>130 min是合并巨大左心室的老年心脏瓣膜病患者心脏瓣膜术后发生LCOS的危险因素。

关键词：心脏瓣膜疾病老年人巨大左心室低心排综合征

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低心排综合征的机械通气治疗

中国危重病急救医学 1994年第5期6卷 264-266页

作者：杨鲁民青岛市人民医院胸心外科

我院１８８例心内直视手术后发生低心排综合征（ＬＯＳ）３４例，使用机械通气治疗的效果较好。体会为：必须了解ＬＯＳ与肺功能的因果关系。选用定容型通气机、综合心肺两方面的因素、调整潮气量、氧浓度、呼吸频率及吸气与呼气时间比... 详细信息

我院１８８例心内直视手术后发生低心排综合征（ＬＯＳ）３４例，使用机械通气治疗的效果较好。体会为：必须了解ＬＯＳ与肺功能的因果关系。选用定容型通气机、综合心肺两方面的因素、调整潮气量、氧浓度、呼吸频率及吸气与呼气时间比。在应用机械通气改善肺功能、纠正低氧血症与酸碱紊乱的同时，须考虑其正压作用对心排出量的影响，并采取相应预防措施。严重肺功能不全合并低氧血症而加重ＬＯＳ者，可在监控下给予呼气未正压通气（ＰＥＥＰ）治疗。

关键词：机械通气低心排综合征体外循环

连续100例法乐氏四联症矫正术早期结果及术后低心排综合征易发因素的探讨

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中华胸心血管外科杂志 1989年第4期5卷 195-198页

作者：张志梁朱洪生等上海第二医科大学附属仁济医院胸心外科

1986年2月至1988年8月连续100例法乐氏四联症矫正术早期存活率为985，死亡2例，1例为溶血性急性肾功能衰竭，1例为不可逆低心排。术后主要并发症为低心排综合征共有30例。作者认为法乐氏四联症矫正术后低心排综合征易发因素为：1．右室... 详细信息

1986年2月至1988年8月连续100例法乐氏四联症矫正术早期存活率为985，死亡2例，1例为溶血性急性肾功能衰竭，1例为不可逆低心排。术后主要并发症为低心排综合征共有30例。作者认为法乐氏四联症矫正术后低心排综合征易发因素为：1．右室流出道扩大不充分，2．左室容积过小（LVEDVI≤30ml/m^2),3，肺动脉分支发育不良（左＋右肺动脉直么／降主劝脉直径（横膈平面）≤1．4）或肺内肺管管细少。LVEDVI＜20ml/m^2或左＋右肺动脉直径／降主动脉直径（横膈平面）＜0．8应作为矫正术的禁忌证。

关键词：法乐氏四联症矫正术左室舒张末容积指数低心排综合征

左西孟旦用于CPB心脏手术后患者低心排综合征的疗效

维普期刊数据库评论

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中华麻醉学杂志 2015年第1期35卷 123-124页

作者：蒋宗明吴秀娟仲俊峰陈文迪吕安庆李玉红俞国峰陈忠华浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)麻醉科 312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)肾内科 312000 浙江省绍兴市人民医院(浙江大学绍兴医院)重症监护病房 312000

低心排综合征（LCOS）是心脏手术后严重的并发症,发生率22.4％～41.0％,病死率高达38.0％.LCOS可引起心脏和外周组织血流灌注不足,造成重要脏器（如肝肾）功能不全.临床上治疗LCOS主要采用正性肌力药物增强心肌收缩力,增加心输出量,以... 详细信息

低心排综合征（LCOS）是心脏手术后严重的并发症,发生率22.4％～41.0％,病死率高达38.0％.LCOS可引起心脏和外周组织血流灌注不足,造成重要脏器（如肝肾）功能不全.临床上治疗LCOS主要采用正性肌力药物增强心肌收缩力,增加心输出量,以改善血流动力学,但其对脏器血流和功能改善相对滞后.

关键词：低心排综合征 CPB心脏术后患者左西孟旦疗效正性肌力药物组织血流心脏手术后

儿童先天性心脏病术后低心排综合征的危险因素分析

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临床心血管病杂志 2020年第6期36卷 554-558页

作者：向军何玲舒凯森刘艳彭慧彭泰峦魏蜀亮川北医学院附属医院心脏大血管外科四川南充637000 川北医学院附属医院儿科川北医学院药学院

目的:回顾性分析儿童先天性心脏病(CHD)术后低心排综合征(LCOS)的相关危险因素和并发症,探讨其LCOS的管理策略。方法:连续性收集2012年1月-2018年12月川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的476例CHD患儿的临床资料,其中男性262例,女性... 详细信息

目的:回顾性分析儿童先天性心脏病(CHD)术后低心排综合征(LCOS)的相关危险因素和并发症,探讨其LCOS的管理策略。方法:连续性收集2012年1月-2018年12月川北医学院附属医院心脏大血管外科收治的476例CHD患儿的临床资料,其中男性262例,女性214例;所有患儿均在全麻体外循环(CPB)下行心内畸形矫正术,按照术后是否发生LCOS分为LCOS组和非LCOS组,分别记录2组患儿术前、术中相关指标及术后并发症;将单因素分析具有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析,进一步明确术后LCOS的危险因素;同时比较2组患儿并发症发生率及病死率。结果:儿童CHD术后LCOS发生率约为9.45%。多因素分析结果显示:年龄(OR=1.195,95%CI:1.019~3.254,P=0.024)、心室水平双向分流(OR=2.174,95%CI:1.251~6.812,P=0.021)、再次心脏手术(OR=2.015,95%CI:0.995~3.191,P=0.036)、主动脉阻断时间(OR=3.141,95%CI:1.579~5.454,P=0.010)、术后残余分流(OR=1.957,95%CI:1.102~3.836,P=0.017)是儿童CHD术后LCOS的独立危险因素。LCOS组患儿术后急性肝损伤(6.7%∶0.7%,P=0.001)、急性肾损伤(13.3%∶3.5%,P=0.011)、急性肺损伤(3.7%∶1.2%,P=0.006)、肺部感染(31.1%∶6.5%,P心室水平双向分流、再次心脏手术、主动脉阻断时间、术后残余分流是儿童CHD术后LCOS的独立危险因素。LCOS与术后并发症发生率、病死率增加及住院时间延长显著相关。因此,应更加注重儿童CHD术后LCOS的危险因素,尽可能减少LCOS的发生以改善预后。

关键词：先天性心脏病低心排综合征危险因素预后

左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后低心排综合征中的疗效

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中华实用儿科临床杂志 2020年第1期35卷 32-35页

作者：华影李斌吴开元胡曼曼刘学兰黄晓婧河南省人民医院阜外华中心血管病医院儿童心脏中心重症监护室郑州450018 河南省人民医院阜外华中心血管病医院药学部郑州450018

目的探讨左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时的应用疗效。方法收集阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至12月先天性心脏病术后发生低心排综合征患儿,在应用传统血管活性药物治疗不能缓解时,观察应用左西孟旦0.... 详细信息

目的探讨左西孟旦在婴幼儿先天性心脏病术后发生低心排综合征时的应用疗效。方法收集阜外华中心血管病医院儿童心脏中心2018年1月至12月先天性心脏病术后发生低心排综合征患儿,在应用传统血管活性药物治疗不能缓解时,观察应用左西孟旦0.1μg/(kg·min)持续泵入的疗效,记录包括呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)滞留时间,病死率,开始用药时、用药后48 h的射血分数(EF)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)的变化及应用左西孟旦开始时、用药后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h时的心率(HR)、收缩压(SBP)、血管活性药物评分(VIS)、乳酸水平的变化。结果一般情况:全组共29例患儿,其中男17例(58.6%),女12例(41.4%);中位年龄2(0.5,40.0)个月,中位体质量4.7(2.6,13.5)kg;呼吸机辅助中位时间109.5(42.5,367.0)h;ICU滞留时间187.5(83,446)h;死亡1例(3.4%)。用药48 h后EF值(48%比52%)及ScvO2(53%比58%)提高,差异均有统计学意义(均P心脏病术后发生低心排综合征时能增加EF,提高心肌收缩力,改善全身组织灌注,从而改善患儿预后。

关键词：婴幼儿先天性心脏病低心排综合征左西孟旦