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意识指数联合伤害敏感指数监测在老年髋部骨折患者腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中的应用

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山东医药 2024年第8期64卷 62-64页

作者：谭林华周曲蒋耀光株洲市三三一医院麻醉科湖南株洲412002

目的观察意识指数(IoC1)联合伤害敏感指数(IoC2)监测在老年髋部骨折患者超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中的应用效果。方法拟行髋关节手术的老年髋部骨折患者136例,随机分为观察组72例和对照组64例。观察组和对照组均采用超声引... 详细信息

目的观察意识指数(IoC1)联合伤害敏感指数(IoC2)监测在老年髋部骨折患者超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中的应用效果。方法拟行髋关节手术的老年髋部骨折患者136例,随机分为观察组72例和对照组64例。观察组和对照组均采用超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻,以舒芬太尼+依托咪酯+丙泊酚进行麻醉诱导,置入合适喉罩,地氟烷持续吸入维持,保留自主呼吸。观察组同时接受脑电图IoC1、IoC2监测,根据IoC1、IoC2调整舒芬太尼用量;对照组根据患者生命体征和麻醉医师的经验调整舒芬太尼用量。记录两组舒芬太尼用量和追加次数,麻醉苏醒质量(自主睁眼时间、拔管时间、服从命令时间、定向恢复时间),术后不良反应(疼痛、恶心呕吐、术后谵妄、认知障碍等)发生情况。结果观察组舒芬太尼用量和术中追加次数少于对照组,自主睁眼时间、拔管时间、服从命令时间、定向恢复时间短于对照组(P均<0.05)。观察组发生术后谵妄2例,术后不良反应发生率为2.8%;对照组发生恶心呕吐18例、术后谵妄2例、认知障碍2例,术后不良反应发生率为34.4%。观察组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论老年髋部骨折患者超声引导腰骶丛阻滞复合喉罩浅全麻手术中采用IoC1联合IoC2监测有助于减少舒芬太尼用量,麻醉过程更可控,术后不良反应减少,提高了麻醉的可控性和精准性。

关键词：意识指数伤害敏感指数脑电图髋部骨折腰骶丛阻滞舒芬太尼老年人

手术体积描记指数与伤害敏感指数在全凭静脉麻醉患者中的应用研究

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手术体积描记指数与伤害敏感指数在全凭静脉麻醉患者中的应用研究

作者：刘华为中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景和目的:适宜麻醉要求麻醉医师根据患者镇静、镇痛、肌松的反馈情况,适时地调整麻醉药物浓度,以改善患者术中麻醉管理和术后恢复质量。精准的术中监测是实现适宜麻醉的基础和核心。目前关于镇静深度和肌松状态已经有了常规的监测指标... 详细信息

背景和目的:适宜麻醉要求麻醉医师根据患者镇静、镇痛、肌松的反馈情况,适时地调整麻醉药物浓度,以改善患者术中麻醉管理和术后恢复质量。精准的术中监测是实现适宜麻醉的基础和核心。目前关于镇静深度和肌松状态已经有了常规的监测指标,而关于伤害性刺激监测,国际上尚缺乏公认的客观且有效的指标。手术体积描记指数（surgical pleth index,SPI）来源于GE监护仪的无创脉搏血氧饱和度监测,通过将外周血管光学体积描记脉搏波幅和心搏间隔两类连续心血管变量进行整合,并对外周交感神经系统活动情况加以量化计算得到。伤害敏感指数（index of consciousness 2,IoC2）来源于深圳威浩康公司的脑电麻醉深度监测仪,是在脑电意识指数的基础上,将采集到的脑电图信号分为若干区域,再通过特殊频段计算出脑电波波幅而得到。目前已有研究表明,术中通过监测SPI或IoC2指导用药,能够减少阿片类药物用量,改善患者术后恢复质量。而目前关于两者监测伤害性刺激以及预测术后早期疼痛的应用比较研究鲜有报道。因此,本研究拟收集120例在全凭静脉麻醉下行甲状腺手术的患者,探讨SPI和IoC2监测术中伤害性刺激以及预测术后早期疼痛的有效性,从而实现镇痛药物的合理应用并优化术后镇痛方案,提高麻醉内在质量,为伤害性刺激监测指标的临床应用提供数据支持。第一部分手术体积描记指数与伤害敏感指数监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激的应用研究方法:选择120例择期行全凭静脉麻醉下的甲状腺手术患者作为研究对象,年龄18～65岁,BMI 18.5～30 kg/m,ASAⅠ或Ⅱ级。每例患者均采用丙泊酚-瑞芬太尼诱导,靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持,使用脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测患者镇静深度,使用SPI和IoC2监测患者伤害性刺激水平。记录数据包括:伤害性刺激前2 min的SPI、IoC2、HR、MAP数值;伤害性刺激前2 min内SPI、IoC2、HR、MAP的平均值;伤害性刺激后2 min内SPI、IoC2、HR、MAP的最大值;患者意识消失时、气管插管时、气管插管5 min时、手术开始时、手术开始5 min时、缝皮时、手术结束时的SPI、IoC2、BIS、HR、MAP数值。SPI、IoC2、HR、MAP监测术中伤害性刺激的有效性以及SPI和IoC2预测伤害性刺激心血管反应的有效性采用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线进行分析。ROC曲线成对对比采用Z检验进行分析。SPI、IoC2和BIS、HR、MAP的相关性采用Spearman等级相关方法进行分析。结果:1.根据ROC曲线分析,SPI、IoC2、HR、MAP对伤害性刺激均具有监测价值（P0.05）;ΔSPI、ΔIoC2、ΔHR、ΔMAP对伤害性刺激同样具有监测价值（P0.05）;SPI与ΔSPI,IoC2与ΔIoC2,HR与ΔHR,MAP与ΔMAP监测伤害性刺激的AUC差异具有统计学意义（P0.05）;SPI与IoC2对切皮刺激心血管反应不具有预测价值（P>0.05）。3.根据Spearman等级相关分析,SPI、IoC2与BIS、HR、MAP的相关系数分别为r SPI-BIS=0.060、rSPI-HR=0.301、rSPI-MAP=0.347、rIoC2-BIS=0.371、rIoC2-HR=0.131、rIoC2-MAP=0.260,其中SPI与HR、MAP,IoC2与BIS、HR、MAP均为正相关关系,相关关系显著（P0.05）。结论:SPI和IoC2对术中伤害性刺激具有监测价值,两者有效性相当,均优于基于血流动力学的传统判断指标HR和MAP;SPI和IoC2对气管插管刺激心血管反应具有预测价值,两者有效性相当;SPI与HR、MAP,IoC2与BIS、HR、MAP为显著正相关关系。第二部分手术体积描记指数与伤害敏感指数预测全凭静脉麻醉患者术后早期疼痛的应用研究方法:选择120例择期行全凭静脉麻醉下的甲状腺手术患者作为研究对象,年龄18～65岁,BMI 18.5～30 kg

关键词：手术体积描记指数伤害敏感指数全凭静脉麻醉伤害性刺激术后疼痛

经皮穴位电针刺激对老年患者行腰椎间盘融合术伤害敏感指数及镇痛药用量的影响

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经皮穴位电针刺激对老年患者行腰椎间盘融合术伤害敏感指数及镇痛...

作者：路晓东宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的探讨伤害敏感指数在老年患者行腰椎间盘融合术中能否评估围术期应激水平,能否指导围术期镇痛药的用量及经皮穴位电刺激对老年患者腰椎间盘融合术中伤害敏感指数及围术期镇痛药用量的影响。方法选择联勤保障部队第九四〇医院于全... 详细信息

目的探讨伤害敏感指数在老年患者行腰椎间盘融合术中能否评估围术期应激水平,能否指导围术期镇痛药的用量及经皮穴位电刺激对老年患者腰椎间盘融合术中伤害敏感指数及围术期镇痛药用量的影响。方法选择联勤保障部队第九四〇医院于全麻下行腰椎间盘融合术的患者共124例,随机分为四组:Y组(青年患者31例);E1组(老年患者31例);E2组(老年患者31例);E3(老年患者31例)。Y组和E1组实施全凭静脉麻醉,E2组和E3组实施全凭静脉麻醉复合电刺激。E2组手术开始即刻行经皮穴位电刺激并持续至手术结束,E3组在麻醉诱导前30min行经皮穴位电刺激开始并持续至手术结束。四组患者的术中均使用Angel-6000A监测仪监测IOC1(index of consciousness1)和IOC2(index of consciousness2),并根据IOC2-IOC1的值调整丙泊酚和瑞芬太尼浓度,使围术期IOC2指数在反应应激水平方面没有明显差异;与E1组相比,E2组和E3组患者在植入钉棒及减压时IOC2与IOC1的差值均明显减少(P<0.05),且E3组更显著;E1组血糖差于IOC2-IOC1差值的相关系数0.76(P<0.05),血糖与IOC2-IOC1的相关系数为0.51(P<0.05);在E1组中与T0时刻血糖相比,T2-T10时间点血糖差异有统计学意义(P<0.05),与E1相比,E2组T5-T10,E3组在T3-T10时间点血糖差异有统计学意义,(P<0.05),与E2组相比E3组患者在T4-T10时间点血糖的差异有统计学意义(P<0.05)。IOC2与基础值相比的变化率预测瑞芬太尼浓度变化的ROC曲线下面积为0.678.最佳预测临界值为38.22%。E3组老年患者的瑞芬太尼剂量明显低于E2和E1组,其中E1组瑞芬太尼的剂量最高。结论1、IOC2-IOC1之间的变化关系能反应老年患者应激水平的变化,且能指导术中镇痛药的调整。2、IOC2-IOC1与血糖之间的相关性强。3、经皮穴位电刺激可以减少IOC2-IOC1值,并减少术中镇痛药的用量。4、诱导前30min行经皮穴位电刺激,术中镇痛药物的用量减少30%。5、脑电双参数监测在不同年龄段之间反应应激水平并没有明显差异。

关键词：伤害敏感指数经皮穴位电刺激老年患者全身麻醉

基于伤害敏感指数判定右美托咪定超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量研究

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北京医学 2023年第12期45卷 1043-1048页

作者：刘乾焦萌吴晓光王小华王天龙首都医科大学宣武医院麻醉手术科北京100053

目的基于伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)探讨右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)超前镇痛条件下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量(median effective dose, ED50)。方法选取2023年3—6月首都医科大学... 详细信息

目的基于伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)探讨右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)超前镇痛条件下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者的半数有效剂量(median effective dose, ED50)。方法选取2023年3—6月首都医科大学宣武医院行全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者28例。利用序贯法将患者分为1.00μg/kg组(1例)、0.83μg/kg组(1例)、0.69μg/kg组(4例)、0.58μg/kg组(10例)、0.48μg/kg组(9例)及0.40μg/kg组(3例)。以1.5μg/(kg·h)持续泵入Dex 15 min超前镇痛后,行舒芬太尼诱导,诱导后继续持续输注15 min后开始切皮,切皮时以IoC2 0.05)。结论基于IoC2 Dex超前镇痛下舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术患者全麻诱导镇静的ED50为0.4548μg/kg,镇静效果满意,无明显不良反应。

关键词：右美托咪定超前镇痛伤害敏感指数舒芬太尼半数有效剂序贯法

脑电意识指数和伤害敏感指数监测在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用价值分析

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中国妇幼保健 2023年第13期38卷 2362-2366页

作者：陈琼方洁应臻臻胡丰登永康市第一人民医院麻醉科浙江永康321300

目的探讨脑电意识指数(IoC1)和伤害敏感指数(IoC2)监测在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用价值。方法选取2021年6月—2022年5月永康市第一人民医院收治的行扁桃体腺样体切除术患儿150例纳入此次研究,随机分为对照组和观察组,每组各75例... 详细信息

目的探讨脑电意识指数(IoC1)和伤害敏感指数(IoC2)监测在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用价值。方法选取2021年6月—2022年5月永康市第一人民医院收治的行扁桃体腺样体切除术患儿150例纳入此次研究,随机分为对照组和观察组,每组各75例。对照组患儿使用传统血流动力学指标进行麻醉监测,观察组患儿选择IoC1和IoC2监测。比较两组患儿术中血流动力学及术中和围术期情况,并比较两组患儿并发症发生率和疼痛程度。结果观察组患儿麻醉药物输注时间、拔管时间明显低于对照组(22.80±2.75 min vs.28.57±3.20 min,26.65±4.50 min vs.32.62±5.58 min),瑞芬太尼用量、药物输注速率调整次数明显高于对照组(698.25±86.53 mg vs.620.95±60.72 mg,12.16±1.32次vs.7.72±0.98次),差异有统计学意义(P0.05)。各个时间点观察组患儿的HR、MAP明显低于对照组;且观察组患儿的呼吸恢复时间(22.72±4.02 min vs.28.65±4.57 min)、睁眼时间(52.93±4.72 min vs.68.50±5.62 min)、术后第1天及术后第2天的疼痛评分均低于对照组,同时观察组患儿不良反应发生率为4.00%,明显低于对照组13.33%的不良反应率,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论IoC1联合IoC2指导下的麻醉管理可给予患儿更精确麻醉,维持血流动力学稳定,促进患儿术后恢复并缓解术后疼痛,且降低并发症发生率。

关键词：脑电意识指数伤害敏感指数扁桃体腺样体切除血流动力学并发症

意识指数与伤害敏感指数监测对颈椎前路减压融合术患者术后胃肠道功能的影响

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北京医学 2022年第2期44卷 132-135页

作者：冯帅杨舒怡王天龙赵冠旭安奕吴浩王凯钱瑜刘欢肖玮首都医科大学宣武医院麻醉手术科国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 首都医科大学宣武医院神经外科国家老年疾病临床医学研究中心北京100053

目的评价脑电意识指数(index of consciousness 1, IoC1)和伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)监测对进入加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理路径的行颈椎前路减压融合术患者术后胃肠道功能的影响。... 详细信息

目的评价脑电意识指数(index of consciousness 1, IoC1)和伤害敏感指数(index of consciousness 2, IoC2)监测对进入加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)管理路径的行颈椎前路减压融合术患者术后胃肠道功能的影响。方法选取2020年5—12月首都医科大学宣武医院收治的64例颈椎前路减压融合术患者,采用随机数字表法将其分为对照组(32例)和试验组(32例)。对照组采用传统麻醉管理,试验组采用以IoC1与IoC2监测为指导的麻醉管理。观察两组患者一般资料、术后首次肛门排气时间、术后首次进食时间、术后恶心呕吐发生率、I-FEED评分、术中麻醉药物用量及相关实验室指标。结果术后胃肠功能恢复方面,与对照组相比,试验组术后首次肛门排气时间和术后首次进食时间明显缩短[5.5(1.0,7.5)h比9.0(4.0,12.0)h,P=0.008;11.0(6.0,15.5)h比15.5(7.5,19.0)h,P=0.010];两组术后恶心呕吐及I-FEED评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉药物用量方面,与对照组相比,试验组术中瑞芬太尼和去甲肾上腺素用量明显增加[3.2(2.4,4.9)mg比2.4(1.9,3.4)mg,P=0.040;0.50(0.18,0.72)mg比0.28(0.15,0.39)mg,P=0.039]。两组围术期血糖、乳酸及CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS路径下行颈椎前路减压融合术的患者接受以IoC1与IoC2监测为指导的麻醉管理,可以改善患者术后胃肠道功能,促进术后康复。

关键词：意识指数伤害敏感指数术后胃肠功能加速术后康复颈椎前路减压融合术

全身麻醉下伤害敏感指数与血流动力学变化的相关性研究

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全身麻醉下伤害敏感指数与血流动力学变化的相关性研究

作者：吕畅河北医科大学

学位级别：硕士

目的:通过观察全身麻醉状态下伤害性刺激出现前后,伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)的变化与心率和平均动脉压的变化有无相关性,评价伤害敏感指数的可靠性。方法:选择2017年1月至2017年12月,18-65岁患者共120例,男女不限,AS... 详细信息

目的:通过观察全身麻醉状态下伤害性刺激出现前后,伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)的变化与心率和平均动脉压的变化有无相关性,评价伤害敏感指数的可靠性。方法:选择2017年1月至2017年12月,18-65岁患者共120例,男女不限,ASA分级I-II级,BMI18-28kg/m,拟行择期腹腔镜手术治疗的患者。本次研究选择Angle-6000D监护仪监测IOC1(index of conscio-usness1)和IOC2。患者入室建立静脉通路后,咪达唑仑0.02mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg,依托咪酯0.2-0.6mg/kg诱导,控制IOC140-50之间,待数值稳定1min后行气管插管术。记录患者术前基本情况(性别,年龄等)分别于麻醉诱导前1min(T),诱导后1min(T),气管插管前1min(T),气管插管后1min(T),气管插管后3min(T),切皮前1min(T),切皮建立气腹后1min(T),切皮建立气腹后3min(T),记录有创动脉平均动脉压,心率,IOC1及IOC2数值。术闭术后随访询问患者有无术中知晓。结果:入组患者共120例,IOC2和心率的相关系数为0.077,相关性弱;IOC2和平均脉动压的相关系数为0.174,相关性弱。结论:IOC2能够监测伤害性刺激的出现。IOC2能够显示伤害性刺激/抗伤害性刺激的平衡关系。IOC2不能准确反应伤害性刺激出现后患者的循环系统应激状态。

关键词： IOC1 IOC2 伤害敏感指数疼痛监测麻醉深度

伤害敏感指数在全身麻醉老年患者镇静镇痛监测的应用研究

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北京医学 2021年第7期43卷 682-684页

作者：祁凤灵范隆王天龙阚敏慧冯鲲鹏葛明非首都医科大学宣武医院麻醉手术科国家老年疾病临床医学研究中心北京100053 包头医学院第一附属医院麻醉科

目的评价麻醉镇静深度(index of consciousness 1,IOC1)与伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)联动实施精准麻醉在老年泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月首都医科大学宣武医院行泌尿外科后腹腔... 详细信息

目的评价麻醉镇静深度(index of consciousness 1,IOC1)与伤害敏感指数(index of consciousness 2,IOC2)联动实施精准麻醉在老年泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年1月首都医科大学宣武医院行泌尿外科后腹腔镜手术的老年患者80例,随机分为IOC组和脑电双频指数(bispectral index,BIS)组,每组40例。记录两组麻醉药物使用剂量、苏醒时间及手术前后血糖、乳酸值,观察术后3 d心、肺、肾并发症情况。结果IOC组瑞芬太尼使用量大于BIS组,但丙泊酚使用量、苏醒时间与BIS组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后IOC组的血糖、乳酸明显低于BIS组,差异有统计学意义(P<0.05)。IOC组术后3 d并发症发生率明显低于BIS组,差异有统计学意义(5.0%比20.0%,P<0.05)。结论IOC1、IOC2指导麻醉管理能够使老年患者处于适宜的麻醉深度,减少镇静药物用量、缩短苏醒时间、抑制围术期应激反应、减少术后并发症的发生。

关键词：镇静深度伤害敏感指数老年患者全身麻醉

丙泊酚闭环靶控输注联合伤害敏感指数指导下的瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

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山西医科大学学报 2016年第6期47卷 574-577页

作者：王宁张珍妮李雪魏海东薛荣亮吕建瑞西安交通大学第二附属医院麻醉科西安710004

目的观察丙泊酚闭环靶控输注联合伤害敏感指数(IoC2)指导下的瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中应用的效果。方法拟行腹腔镜下输卵管、卵巢和子宫手术患者48例,随机分为对照组和IoC2组,每组24例。两组均采用丙泊酚闭环靶控输注和瑞芬... 详细信息

目的观察丙泊酚闭环靶控输注联合伤害敏感指数(IoC2)指导下的瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中应用的效果。方法拟行腹腔镜下输卵管、卵巢和子宫手术患者48例,随机分为对照组和IoC2组,每组24例。两组均采用丙泊酚闭环靶控输注和瑞芬太尼靶控输注,IoC2组根据IoC2值调整瑞芬太尼血浆靶浓度,而对照组根据血流动力学水平调整。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼的用量、术中循环波动的次数以及血管活性药物的使用次数;记录术毕苏醒时间、拔管时间、拔管后视觉模拟评分(VAS)以及拔管期间不良反应的发生率。结果与对照组相比较,IoC2组术中瑞芬太尼用量减少(P0.05)。结论丙泊酚闭环靶控输注联合IOC2指导下的瑞芬太尼靶控输注行妇科腹腔镜手术,能减少麻醉性镇痛药用量,更好地维持术中血流动力学平稳。

关键词：二异丙酚闭环靶控输注伤害敏感指数瑞芬太尼