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心脏传导系统起搏的临床应用

中华心血管病杂志 2022年第6期50卷 531-536页

作者：蔡蒙醒苏蓝黄伟剑温州医科大学附属第一医院心内科温州市心血管病重点实验室温州325000

生理性起搏主要包括双心室起搏、希氏束起搏和左束支起搏,其中后两者统称为心脏传导系统起搏。与传统右心室起搏相比,生理性起搏可以减少心力衰竭和心房颤动的发生。希氏束起搏是最生理的起搏方式,但定位困难、操作难度高及长期安全性... 详细信息

生理性起搏主要包括双心室起搏、希氏束起搏和左束支起搏,其中后两者统称为心脏传导系统起搏。与传统右心室起搏相比,生理性起搏可以减少心力衰竭和心房颤动的发生。希氏束起搏是最生理的起搏方式,但定位困难、操作难度高及长期安全性风险限制了其推广和应用。左束支起搏在保持生理性起搏的同时弥补了希氏束起搏的缺陷,成功率高,起搏参数良好,且安全性和临床疗效得到证实,目前已成为心脏生理性起搏的热点方式。本文回顾了心脏传导系统起搏的发展历程,解析关键技术和诊断标准,比较各种起搏方式的优缺点,深入讨论目前存在的问题及改进方法,并对未来发展方向进行展望。

关键词：心脏传导系统传导系统起搏希氏束起搏左束支起搏心脏再同步化治疗

传导系统起搏在起搏诱导心肌病患者中应用价值

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临床军医杂志 2024年第11期52卷 1129-1133页

作者：高阳彭笑王城祺于海波梁延春王祖禄北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016 锦州医科大学研究生院辽宁锦州121001 大连医科大学研究生院辽宁大连116044

目的比较新兴的传导系统起搏(CSP)与传统的双心室起搏(BIVP)在起搏诱导心肌病(PICM)患者中的长期治疗效果和安全性。方法回顾性分析北部战区总医院自2017年1月至2022年12月收治的起搏器升级为心脏再同步化治疗(CRT)起搏器或CRT除颤器(CR... 详细信息

目的比较新兴的传导系统起搏(CSP)与传统的双心室起搏(BIVP)在起搏诱导心肌病(PICM)患者中的长期治疗效果和安全性。方法回顾性分析北部战区总医院自2017年1月至2022年12月收治的起搏器升级为心脏再同步化治疗(CRT)起搏器或CRT除颤器(CRT-D)的21例PICM患者的临床资料。根据CRT术式不同将患者分入BIVP组和CSP组。比较两组患者的基线资料、QRS时限(QRSd)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHA)分级、应答率、超应答率及随访期间不良事件发生率。结果21例患者手术成功率100.0%(21/21),其中,12例患者接受BIVP(BIVP组),9例患者接受CSP(CSP组)。两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。BIVP组、CSP组患者升级后QRSd短于升级前QRSd,CSP组患者升级后QRSd短于BIVP组,差异有统计学意义(P0.05)。结论PICM患者升级为CSP可以取得与BIVP同样的临床效果,长期随访观察安全性较好,可作为CRT升级的替代选择术式。

关键词：传导系统起搏双心室起搏起搏诱导心肌病心脏再同步化治疗心力衰竭

瓣环造影方法指导犬类动物传导系统起搏的可行性研究

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中华心律失常学杂志 2023年第5期27卷 420-425页

作者：胡奕然顾敏金汉程思静翁思贤黄灏杨举微喻瑜牛红霞华伟中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心北京100037 首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心北京100071 北京大学第一医院心内科北京100034

目的探讨瓣环造影方法指导比格犬传导系统起搏(CSP)的可行性研究。方法选取6只成年比格犬(12~15 kg,雌雄不限)均使用双主动固定导线实施CSP。首先在右前斜30°影像下通过瓣环造影显示三尖瓣瓣环和右心室游离壁。将希氏束鞘管和其中1根... 详细信息

目的探讨瓣环造影方法指导比格犬传导系统起搏(CSP)的可行性研究。方法选取6只成年比格犬(12~15 kg,雌雄不限)均使用双主动固定导线实施CSP。首先在右前斜30°影像下通过瓣环造影显示三尖瓣瓣环和右心室游离壁。将希氏束鞘管和其中1根主动固定导线送入三尖瓣膈瓣下方区域实施希氏束远端起搏(DHBP);之后,对于其中3只犬,利用造影显示的三尖瓣环顶端、两侧右心室游离壁中点这3个点形成的三角区域,将另外1根主动固定导线送入该三角中心位置实施左间隔支起搏(LSFP);另外3只犬,平行于该三角底边方向移动鞘管至三角左侧线位置实施左后分支起搏(LPFP)。术中收集12导联心电图、腔内心电图、束支电位、起搏阈值、R波感知等主要心电和起搏参数数据,术后通过5%卢戈碘染色法取材判断导线的最终位置是否与影像位置符合。结果所有比格犬均成功实施CSP,心电图符合CSP夺获的标准。进一步分析显示,LSFP和LPFP犬的P电位到V波间期[(11.33±0.58)ms对(11.00±1.00)ms,P=0.643]、V_(6)导联达峰时间[(36.67±1.53)ms对(34.67±4.04)ms,P=0.468]和起搏QRS时限[(68.33±3.21)ms对(63.00±4.58)ms,P=0.174]比较,差异均无统计学意义;起搏参数比较,差异亦无统计学意义。5只犬术中出现一过性右束支损伤,均为实施DHBP过程中发生。其中2只犬最后发展为永久性右束支传导阻滞。无一只实验犬出现急性期导线脱位、随访期间导线脱位或穿孔等并发症。所有犬取材后通过传导系统染色,提示导线的最终位置与术中影像位置基本符合。结论三尖瓣环造影方法有助于指导比格犬类动物实施DHBP、LSFP和LPFP,其建模安全有效,易于推广。

关键词：心脏起搏,人工传导系统起搏希氏束起搏左束支起搏比格犬三尖瓣环造影

房颤伴心衰治疗的老策略新方法:房室交界区消融疗法+传导束起搏

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中华心血管病杂志 2023年第9期51卷 915-921页

作者：苏蓝蔡蒙醒黄伟剑温州医科大学附属第一医院心内科、温州医科大学希浦系起搏研究所温州325000

心房颤动(房颤)伴心力衰竭(心衰)患者的心率和节律控制方法之一“房室交界区消融联合起搏”治疗作为一个老策略可缓解心衰,其在消融后结合不同生理性起搏方法,包括传统双心室起搏和传导束起搏。新兴的左束支起搏在保持生理性起搏的同时... 详细信息

心房颤动(房颤)伴心力衰竭(心衰)患者的心率和节律控制方法之一“房室交界区消融联合起搏”治疗作为一个老策略可缓解心衰,其在消融后结合不同生理性起搏方法,包括传统双心室起搏和传导束起搏。新兴的左束支起搏在保持生理性起搏的同时弥补了希氏束起搏的缺陷,成功率高,且安全性和疗效得到了临床随机对照研究的证实,目前成为心脏同步化治疗的热点方式并逐步改写相关指南。该文回顾了治疗策略在传导束起搏尤其是左束支起搏推动下的发展历程和指南的变迁,比较不同方法的优缺点,以及理念上的更新,深入讨论目前存在的问题并展望未来发展方向。

关键词：心脏传导系统传导系统起搏房室结消融希氏束起搏左束支起搏

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心力衰竭起搏治疗的进展

中华老年心脑血管病杂志 2024年第4期26卷 361-363页

作者：时向民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部北京100048

近年来针对射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)的药物治疗取得了举世瞩目的进展,并促进了指南的更新,但慢性心力衰竭(心衰)患者的活动耐量,生活质量,远期生存率等仍不理想,成为巨大的社会医疗负担。随着对心衰发病机制理解的深入,起搏治疗... 详细信息

近年来针对射血分数减低的心力衰竭(HFrEF)的药物治疗取得了举世瞩目的进展,并促进了指南的更新,但慢性心力衰竭(心衰)患者的活动耐量,生活质量,远期生存率等仍不理想,成为巨大的社会医疗负担。随着对心衰发病机制理解的深入,起搏治疗已成为心衰患者重要的治疗选择,本述评将主要针对这一领域进展进行综述。

关键词：心力衰竭心脏起搏器,人工传导系统起搏心脏收缩力调节器无导线左心室心内膜起搏压力反射激动治疗

起搏器能源耗竭合并射血分数下降型心力衰竭患者升级传导束起搏的临床疗效分析

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起搏器能源耗竭合并射血分数下降型心力衰竭患者升级传导束起搏的...

作者：赵燕妮大连医科大学

学位级别：硕士

目的:已有多项研究表明,长期右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)会导致心脏电和机械失同步化、房室失同步,会增加患者房颤发生率、心衰住院率和相关死亡的风险,并诱发心力衰竭(heart failure,HF)。目前公认双心室起搏(biventricu... 详细信息

目的:已有多项研究表明,长期右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)会导致心脏电和机械失同步化、房室失同步,会增加患者房颤发生率、心衰住院率和相关死亡的风险,并诱发心力衰竭(heart failure,HF)。目前公认双心室起搏(biventricular pacing,Bi VP)是心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的最主要方式,但有研究发现其无反应率高达30%以上。此外,在起搏器介导的心肌病(pacing-induced cardiomyopathy,PICM)患者升级Bi VP的过程中,无反应和操作失败的情况并不少见。因此,在2016年ESC心力衰竭指南中,对于高比例右室起搏的严重心衰患者升级Bi VP的推荐级别为IIb级。心脏传导束起搏(conduction system pacing,CSP)包括希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)和左束支起搏(left bundle branch pacing,LBBP),目前已逐渐成为部分患者传统Bi VP治疗的可替代选择。并且有多项研究已证实了传导系统起搏的安全性和有效性。然而,关于高比例右室起搏的心衰患者升级HBP和LBBP的相关研究较少。此外,尚不清楚同时进行CSP升级和脉冲发生器更换,是否可以通过减少手术次数和改善心脏功能来降低心血管可植入电子设备感染的风险。基于以上现状及存在的问题,本研究旨在探讨升级传导系统起搏对起搏器能源耗竭同时伴有射血分数降低型心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)患者的安全性和有效性。方法:连续入选2018年1月至2021年10月于大连医科大学附属第一医院因能源耗竭行脉冲发生器更换的患者,心室起搏比例>40%,升级前左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤40%,既往曾因心动过缓接受传统右室起搏(包括房室顺序起搏和心室起搏)的患者纳入研究。升级前为双室起搏或者升级为传统双室起搏的患者均被排除。收集植入起搏器前纳入患者的临床资料,包括性别、年龄、基础疾病、LVEF、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心房前后径(left atrial dimension,LAD)及二尖瓣、三尖瓣的返流情况、体表12导心电图参数以及脉冲发生器使用寿命等。术后随访至少1年,收集术前、术后相关超声心动图参数(包括LAD、LVEDD、LVEF和二尖瓣、三尖瓣的返流情况)、12导心电图参数、NYHA心功能分级等。记录植入时、术后1个月、术后6个月、术后12个月及此后每半年的心电图、心脏超声及起搏器程控参数,包括感知、捕获阈值、阻抗及心室起搏比例,随访观察导线的感染、移位、栓塞、穿孔等相关并发症的发生情况,以及是否存在心衰再住院及死亡等事件的发生。结果:本研究最终共纳入起搏器能源耗竭合并HFr EF患者34例,其中未升级CSP患者12例(35.29%)。接受CSP升级患者25例,成功22例(22/25,88.00%),其中20例为HBP,2例为LBBP。在成功升级CSP的患者中,男性14例(63.64%),接受更换时平均年龄75.67±11.65岁,脉冲发生器平均使用寿命107.58±30.86个月。所有患者随访至少1年,术后因心衰再入院患者7人(未升级组5人,升级组2人)。随访期间1例患者死于心衰,为未升级患者。对于因起搏器耗竭更换脉冲发生器且LVEF≤40%的患者,升级CSP后患者NYHA心功能分级显著改善(2.18±0.53 vs.3.11±0.58,P0.05)。术后末次随访升级CSP患者NYHA分级明显优于未升级患者(2.18±0.53 vs.2.92±0.79,P=0.010),升级CSP患者LVEF(42.27±10.83%vs.29.50±8.19%,P=0.018)以及QRS间期(120.39±22.97 ms vs.155.82±46.58 ms,P=0.022)较未升级组明显改善。升级CSP患者应答率为73.33%,左心室射血分数恢复正常的比率为33.33%。随访期间传导束起搏阈值(1.03±0.44 V@0.4 ms vs.1.57±0.55 V@0.4

关键词：传导系统起搏左心室射血分数心脏再同步化治疗心力衰竭能源耗竭

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不同起搏部位研究进展

临床医学进展 2024年第12期14卷 750-758页

作者：钱雨婷杨莹绍兴文理学院医学院浙江绍兴浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科浙江杭州

心脏起搏60多年来在临床应用中不断发展,随着人们逐渐认识到传统起搏方式的不足后,更为符合生理的起搏方式应运而生。生理性起搏方式是否更符合预期,在临床结局上是否优于传统起搏方式,尚有待考究。本综述旨在全面概述不同起搏部位的优... 详细信息

心脏起搏60多年来在临床应用中不断发展,随着人们逐渐认识到传统起搏方式的不足后,更为符合生理的起搏方式应运而生。生理性起搏方式是否更符合预期,在临床结局上是否优于传统起搏方式,尚有待考究。本综述旨在全面概述不同起搏部位的优势和局限性,为临床应用提供参考,对不同起搏部位对比研究提出相关展望。Cardiac pacing for clinical application has been developing for more than 60 years. With the gradual recognition of the disadvantage of traditional pacing, physiological pacing has emerged. Whether physiologic pacing can meet more expectations and whether it is better than traditional pacing in clinical outcome remains to be studied. The purpose of this review is to give an overview of the advantages and limitations of different pacing sites, provide reference for clinical application, and propose prospects for studies for comparation of different pacing sites.

关键词：起搏部位心室起搏传导系统起搏生理性起搏

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左束支区域起搏临床应用研究进展

中国心血管病研究 2023年第11期21卷 1043-1050页

作者：曾许蒲丽君川北医学院附属医院心血管内科四川省南充市637000

传统的右心室起搏引起电-机械不同步导致或加重心房颤动、心力衰竭等的风险。双心室起搏可改善心室不同步,但也无法消除电不同步,同时有较高的无应答率。希氏束起搏是一种理想的生理性起搏模式,但其起搏阈值较高且手术难度较大等限制其... 详细信息

传统的右心室起搏引起电-机械不同步导致或加重心房颤动、心力衰竭等的风险。双心室起搏可改善心室不同步,但也无法消除电不同步,同时有较高的无应答率。希氏束起搏是一种理想的生理性起搏模式,但其起搏阈值较高且手术难度较大等限制其在临床的应用。左束支区域起搏由于起搏阈值低且手术难度较低被认为是克服希氏束起搏局限性的有效替代方法。本文将从左束支起搏操作及夺获标准、左束支起搏并发症及临床应用等方面对已发表的文献进行综述。

关键词：左束支区域起搏生理性起搏传导系统起搏左束支夺获

九分区法左束支区域起搏临床应用的单中心经验

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2024年第3期38卷 175-179页

作者：何亚菲刘菁晶林文华天津市泰达国际心血管病医院内一科天津300457

目的评估九分区法左束支区域起搏(LBBaP)方法的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月在泰达国际心血管病医院拟行九分区法LBBaP的患者。收集临床基线资料包括既往病史、QRS波时限、超声心动图。根据手术报告记... 详细信息

目的评估九分区法左束支区域起搏(LBBaP)方法的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月在泰达国际心血管病医院拟行九分区法LBBaP的患者。收集临床基线资料包括既往病史、QRS波时限、超声心动图。根据手术报告记录术中有无束支电位;左室达峰时间(Sti-LVAT);手术时长,心室导线起搏阈值、感知及阻抗。通过门诊电子病历系统记录患者术后相关并发症,记录随访期间心室阈值、R波振幅、阻抗。按照术中Sti-LVAT是否≤80 ms分为左束支起搏(LBBP)组和左室间隔部起搏(LVSP)组,比较两组心室导线的起搏阈值、感知和阻抗。结果共纳入285例,263例成功行LBBaP,成功率为92.2%,其中男性148例(56.2%),年龄(63.4±9.1)岁,手术时长为(53.2±16.5)min,术后起搏QRS波时限为(115.4±18.1)ms。53例(20.2%)患者术中Sti-LVAT≥80 ms,为LVSP;210例(79.8%)Sti-LVAT起搏阈值和感知均明显高于术中植入时,阈值均起搏QRS波时限[(112.1±12.4)ms,(123.2±12.2)ms]更长(P均<0.05)。术后共10例出现手术相关并发症,并发症发生率3.8%。结论九分区法LBBaP降低了手术难度、简化了手术流程、成功率高,具有可行性,手术相关并发症发生率较低、随访期间导线参数稳定。

关键词：心血管病学起搏器左束支区域起搏传导系统起搏起搏电极导线植入