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乌司他丁治疗未液化细菌性肝脓肿合并感染性休克的临床疗效分析

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淮海医药 2023年第1期41卷 63-66页

作者：郭明凤高利利陶佳丽吴魏芹孙青松赵红梅孙虹陈豆豆南京医科大学附属淮安第一医院急诊ICU 江苏淮安223300 南京医科大学附属淮安第一医院ICU 江苏淮安223300

目的:观察乌司他丁在未液化细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性休克中的治疗效果。方法:选取2018年3月—2022年3月南京医科大学附属淮安第一医院重症医学科收治的未液化PLA合并感染性休克患者89例为研究对象,随机分为对照组(46例)和研究组(43... 详细信息

目的:观察乌司他丁在未液化细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性休克中的治疗效果。方法:选取2018年3月—2022年3月南京医科大学附属淮安第一医院重症医学科收治的未液化PLA合并感染性休克患者89例为研究对象,随机分为对照组(46例)和研究组(43例)。对照组给予液体复苏、维持循环稳定、维护重要脏器功能及营养支持等处理,初始阶段抗菌药物使用碳青霉烯类,待血培养后,根据病原学药敏实验结果进行调整;研究组在对照组基础上联合应用乌司他丁。比较2组患者实验室指标[WBC、降钙素原(PCT)、CRP、TNF-α、IL-6]、临床指标(ICU住院天数、发热持续时间、血管活性药物维持时间)及肝功能指标[总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]。结果:治疗后,研究组WBC、PCT、CRP、TNF-α及IL-6水平分别为(12.05±3.10)×109/L、(7.10±3.99)ng/mL、(58.60±38.05)mg/mL、(64.67±43.11)Pg/mL、(126.05±69.12)Pg/mL,均低于对照组的(13.41±2.59)×109/L、(9.07±4.57)ng/mL、(81.54±62.19)mg/mL、(94.41±70.89)Pg/mL、(169.83±114.60)Pg/mL,差异有统计学意义(P性药物维持时间分别为(4.44±1.33)d、(2.77±1.11)d、(2.44±1.08)d,均短于对照组的(5.56±1.90)d、(3.41±1.53)d、(3.15±1.63)d,差异有统计学意义(P感染性休克患者的感染症状,改善脏器功能,促进患者恢复。

关键词：肝脓肿,未液化休克,感染性乌司他丁临床疗效

丹参多酚酸盐治疗感染性休克凝血功能异常的临床研究

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中国中西医结合急救杂志 2017年第1期24卷 14-16页

作者：唐召力唐夏楠曾广志唐海莲曾慧志柳州市柳铁中心医院重症医学科广西柳州545007 华中科技大学同济医院湖北武汉430030

目的探讨丹参多酚酸盐对感染性休克患者凝血功能异常的临床疗效。方法选择柳州市柳铁中心医院重症医学科重症加强治疗病房（ICU）2007年1月至2016年6月收治的152例休克患者，按计算机产生的随机数字分对照组（67例）和丹参多酚酸盐组（8... 详细信息

目的探讨丹参多酚酸盐对感染性休克患者凝血功能异常的临床疗效。方法选择柳州市柳铁中心医院重症医学科重症加强治疗病房（ICU）2007年1月至2016年6月收治的152例休克患者，按计算机产生的随机数字分对照组（67例）和丹参多酚酸盐组（85例）。对照组给予西医常规治疗，丹参多酚酸盐组在常规治疗基础上静脉滴注（静滴）丹参多酚酸盐200mg，每日1次，连续10d。于入院1、3、7、10d测定、D-二聚体、血小板计数（PLT）水平；观察两组入院10d弥散性血管内凝血（DIE）发生率和病死率。结果丹参多酚酸盐组人院3、7、10dD-二聚体水平明显低于对照组（mg／L：入院3d为9．14±2．25比18．42±3．15，入院7d为6．71±1．49比14．57±1．81，入院10d为1．01±0．20比4．79±0．81，均P〈0．01）。两组入院1dPLT水平即开始降低，入院3d、7d明显降低，入院10d升高，入院3、7、10d丹参多酚酸盐组PLT水平明显高于对照组（×10^9／L：入院3d为67．24±6．35比40．97±6．51，入院7d为67．24±6．35比32．06±5．13，入院10d为90．18±11．42比59．04±6．57，均P〈0．01）。丹参多酚酸盐组DIE发生率和病死率均明显低于对照组[DIC发生率12．94％（11／85）和38．8％（26／67），病死率：5．88％（5／85）和29．85％（20／67），均P〈0．01]。结论休克患者多存在凝血功能异常，PLT降低主要是由于微小血栓形成消耗大量PLT所致。早期使用丹参多酚酸盐能抑制血栓形成，阻断PLT消耗，对纠正凝血功能异常有一定效果。

关键词：丹参多酚酸盐休克,感染性凝血功能异常弥散性血管内凝血

不同组织灌注水平感染性休克患者的动态血糖监测效果

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中国中西医结合急救杂志 2017年第3期24卷 278-282页

作者：郭一峰隆云刘大为孙红郭海凌李尊柱马玉芬韩伟郭爱敏中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京100730 中国医学科学院基础医学研究所统计与流行病学教研室北京100005 中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144

目的比较不同组织灌注水平感染性休克患者组织间液葡萄糖和动脉血糖之间的一致性.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2013年4月至12月中国医学科学院北京协和医院重症医学科收治的年龄〉18周岁的感染性休克患者61例.应用实时动态血糖... 详细信息

目的比较不同组织灌注水平感染性休克患者组织间液葡萄糖和动脉血糖之间的一致性.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2013年4月至12月中国医学科学院北京协和医院重症医学科收治的年龄〉18周岁的感染性休克患者61例.应用实时动态血糖监测系统（RTCGMS）和动脉血气分析仪测量患者的组织间液葡萄糖和动脉血糖,通过国际标准化组织（ISO）标准和绝对差值相对数（RAD）的中位数计算两者之间的一致性.根据乳酸（Lac）和脉搏氧灌注指数（PI）,将感染性休克患者分为不同组织灌注水平,使用Bootstrap重抽样技术,比较不同组织灌注感染性休克患者组织间液葡萄糖和动脉血糖之间的一致性.结果 PI与Lac呈负相关（r=-0.272,P〈0.001）,两者反映机体组织灌注的相反变化趋势.Lac〉8 mmol/L患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间的一致性好于〉2~4 mmol/L者,ISO标准差值的95%可信区间（95%CI）为0.026~38.710（P〈0.05）.PI≤0.7%患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性好于〉0.7%~1.4%者,RAD中位数差值的95%CI为0.002~0.076,ISO标准差值的95%CI为-27.000^-0.583（均P〈0.05）;PI〉3.0%患者组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性好于PI≤0.7%、PI〉0.7%~1.4%和PI〉1.4%~3.0%患者,ISO标准差值的95%CI分别为3.322~28.302、11.988~40.265和5.170~33.333（均P〈0.05）.结论当感染性休克患者处于组织低灌注时（Lac〉8 mmol/L或PI≤0.7%）,组织灌注越差,组织间液葡萄糖与动脉血糖之间一致性越好;当感染性休克患者处于正常局部组织灌注时（PI〉3.0%）,局部组织灌注越好,两者之间一致性越好.

关键词：休克,感染性组织间液葡萄糖动脉血糖组织灌注一致性

氢化可的松注射液致感染性休克患者血压降低2例

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医药导报 2018年第1期37卷 132-133页

作者：徐锦龙吕志刚吴丹华吴俊胡东军宁波市鄞州区第二医院药剂科宁波315100 宁波市鄞州区第二医院重症监护室宁波315100

1病例介绍例1,女,86岁,既往无药物、食物、乙醇过敏史。因“肺部感染,感染性休克”转入重症监护室(ICU),给予气管插管机械通气,充分液体复苏后,并在多巴胺及去甲肾上腺素微泵注射维持下血压为100/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。另给予对症支... 详细信息

1病例介绍例1,女,86岁,既往无药物、食物、乙醇过敏史。因“肺部感染,感染性休克”转入重症监护室(ICU),给予气管插管机械通气,充分液体复苏后,并在多巴胺及去甲肾上腺素微泵注射维持下血压为100/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。另给予对症支持治疗,以头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗。5d后,患者循环状况稳定,感染得到有效控制,但血管活性药物下调困难,下调导致血压下降至最低80/45mmHg,循环状况不稳定。遂使用氢化可的松注射液[上海现代哈森(商丘)药业有限公司,批号:13083112,规格:10mg/2mL]60mg+0.9%氯化钠注射液100mL,q8h,静脉滴注,40滴·min-1。医嘱当天给予第一剂后即出现血压、氧饱和度下降,最低血压64/32mmHg,氧饱和度85%,伴全身发红、皮疹,立即液体扩容,适当调高血管活性药物用量,同时应用10%葡萄糖酸钙静脉滴注,约10min后患者循环状况有所稳定,氧饱和度回升至95%,皮疹色泽变浅。

关键词：氢化可的松注射液休克,感染性血压降低

早期目标导向治疗基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响

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中国中西医结合急救杂志 2015年第2期22卷 202-206页

作者：李茂琴潘翠改王晓猛莫逊史载祥许继元许艳军韩冠杰徐州市中心医院重症医学科江苏徐州221009

目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42... 详细信息

目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42例。两组患者均给予常规治疗；参附注射液治疗组（参附治疗组）在常规治疗组基础上加用参附注射液100 mL，以微量泵20 mL/h连续静脉泵入，每日2次，共7 d。观察治疗前及治疗后1、6、12、24、48、72 h血流动力学状态、乳酸水平及血管活性药使用情况、器官功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、脱离呼吸机时间、住重症加强治疗病房（ICU）时间、无器官衰竭时间、28 d病死率。结果与治疗前比较，两组治疗后平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）均升高，心率（HR）、乳酸水平均下降（均P＜0.05）。与常规治疗组比较，参附治疗组治疗后24 h MAP水平明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.40±9.75比71.80±11.08，P＜0.05〕，持续到48 h；治疗后6 h CI水平明显升高（mL·s^-1·m^-2：75.18±34.84比67.35±39.34，P＜0.05），持续到48 h；治疗后6 h乳酸水平明显降低（mmol/L：2.03±0.82比2.24±0.97，P＜0.05）；两组血管活性药物用量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前比较，常规治疗组γ-谷氨酰转肽酶（GGT）治疗后1 d、3 d均升高，5 d开始降低，7 d时最低（U/L：26.75±16.74比46.96±25.85）；而参附治疗组治疗后1 d升高，3 d开始降低，7 d时最低（U/L：22.41±17.87比51.23±27.74）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、氧合指数（PaO2/FiO2）治疗后1、3、5、7 d均升高，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）治疗后各时间点均降低。常规治疗组治疗后1、3、5 d前蛋白（PA）均降低，7 d升高（mg/L：134.20±63.44比115.70±45.96）；参附治疗组治疗后1 d、3 d降低，5 d升高，7 d时最高（mg/L：145.40±59.75比108.20±54.34）。与治疗前比较，两组治疗后1、3、5、7 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均下降，但两组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，参附治疗组SOFA评分于治疗后3 d即明显低于常规治疗组（分：6.31±3.86比7.14±4.03，P＜0.05），持续到治疗后7 d。参附治疗组脱离呼吸机时间（d：7.5±3.5比9.1±3.2）、住ICU时间（d：16.1±9.2比18.7±8.3）均较常规治疗组明显缩短（均P＜0.05）。参附治疗组与常规治疗组无器官衰竭时间（d：14.5±4.2比15.3±3.1）、28 d病死率〔28.6%（12/42）比31.0%（13/42）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论早期联合参附注射液治疗感染性休克能改善血流动力学，减轻对重要器官功能的损害，减少呼吸机治疗时间和住ICU时间。

关键词：休克,感染性参附注射液血流动力学器官功能病死率

参芪扶正注射液联合血必净治疗感染性休克临床疗效分析

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西部中医药 2019年第2期32卷 5-8页

作者：刘玉明张丽华张亚丽李颖华李桓樊宏丹华北石油管理局总医院河北任丘062552

目的:分析参芪扶正注射液联合血必净治疗感染性休克的临床疗效,并评价其安全性。方法:选取就诊的120例感染性休克患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规抗感染及对症治疗,观察组在对照组治疗方案基础上加用参芪扶正注射... 详细信息

目的:分析参芪扶正注射液联合血必净治疗感染性休克的临床疗效,并评价其安全性。方法:选取就诊的120例感染性休克患者随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予常规抗感染及对症治疗,观察组在对照组治疗方案基础上加用参芪扶正注射液和血必净注射液,2组疗程均为5天。观察并比较2组患者临床疗效,危重疾病严重程度评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),复苏液体用量、缩血管药物用量、肢体水肿发生率,机械通气时间、住ICU时间、28天病死率,血流动力学指标,血清炎症细胞因子水平。结果:总有效率观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05);治疗后血流动力学指标2组均明显改善,其中观察组心排血量指数、体循环血管阻力指数较对照组显著升高、心率(HR)显著降低(P0. 05);治疗后C反应蛋白、血清降钙素原及肿瘤坏死因子α水平2组均显著降低,差异有统计学意义(P感染性休克临床疗效显著,安全可靠。

关键词：休克,感染性参芪扶正注射液血必净注射液

不同麻醉方式对急腹症感染性休克患者血流动力学和炎症应激反应及免疫功能的影响

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医药导报 2017年第5期36卷 520-523页

作者：张扬冯勇商瑜山东省滨州市人民医院麻醉科滨州256610

目的观察不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者血流动力学、炎症应激反应及免疫功能的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者46例,随机分为治疗组和对照组,各23例。治疗组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组采用丙泊酚异氟烷静脉... 详细信息

目的观察不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者血流动力学、炎症应激反应及免疫功能的影响。方法选取急腹症合并感染性休克患者46例,随机分为治疗组和对照组,各23例。治疗组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组采用丙泊酚异氟烷静脉、呼吸复合麻醉。分别于不同时间点比较两种麻醉方式对患者血流动力学、炎症应激反应及免疫功能的影响。结果在诱导期、插管时、拔管时、拔管后30 min两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)较麻醉前均有明显下降(均P0.05)。结论对于急腹症合并感染性休克患者,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对血流动力学及免疫功能影响较小,并且可更好地减轻炎症应激反应。

关键词：瑞芬太尼丙泊酚急腹症休克,感染性血流动力学炎症应激免疫功能

乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值

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蚌埠医学院学报 2017年第2期42卷 191-194页

作者：张博丁开方杨东星顾庆王路娥河北省沧州中西结合医院东院区重症医学科 061000 河北省沧州中西结合医院东院区超声科 061000

目的:探讨乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值。方法:158例感染性休克患者中126例患者6 h复苏治疗达到预期早期目标导向治疗目标。患者入院采血,测定乳酸清除率和心肌损伤标志物水平,并于治疗6 h和24 h... 详细信息

目的:探讨乳酸清除率联合心肌坏死标志物在感染性休克患者预后判断中的临床价值。方法:158例感染性休克患者中126例患者6 h复苏治疗达到预期早期目标导向治疗目标。患者入院采血,测定乳酸清除率和心肌损伤标志物水平,并于治疗6 h和24 h取血检测乳酸清除率水平。分析乳酸清除率及心肌损伤标志物肌钙蛋白T(c Tn T)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的水平与感染性休克患者预后的关系。结果:乳酸清除率>10%患者病死率显著低于乳酸清除率≤10%的患者(P感染性休克患者血清心肌损伤标志物c Tn T、MYO、CK-MB的水平和乳酸清除率在患者预后病死风险单独判断中的价值均具有统计学意义(P感染性休克预后判断具有重要作用,且评估效果显著高于各指标独立使用。

关键词：休克,感染性乳酸清除率心肌损伤标志物预后

人工胶体液对感染性休克犬血管通透性及血管内皮细胞生长因子的影响

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中国危重病急救医学 2007年第5期19卷 270-273,I0001页

作者：邱一真孙华李峰南通大学第二附属医院ICU 江苏南通226001

目的观察不同液体对感染性休克犬复苏后血管通透性、血管内皮细胞生长因子（VEGF）的影响，探讨毛细血管渗漏综合征的发生机制及治疗措施。方法采用肠穿孔腹膜炎法制备成年家犬感染性休克模型。将24只休克模型犬随机分为3组，制模成功后... 详细信息

目的观察不同液体对感染性休克犬复苏后血管通透性、血管内皮细胞生长因子（VEGF）的影响，探讨毛细血管渗漏综合征的发生机制及治疗措施。方法采用肠穿孔腹膜炎法制备成年家犬感染性休克模型。将24只休克模型犬随机分为3组，制模成功后按20ml．kg^-1·h^-1输入下列液体进行复苏，Ⅰ组为生理盐水；Ⅱ组为高渗盐水（体积分数为7．5%）；Ⅲ组为中分子羟乙基淀粉（HES130／0．4），复苏成功后维持60min。观察各组的用液量、复苏所需时间及停止复苏后维持时间；用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆VEGF浓度。注射伊文思蓝（EB）30min后处死动物，取肺脏观察肺组织病理学变化；并用免疫组化法观察VEGF蛋白表达情况；计算肺组织含水量，测定肺组织中的EB含量。结果Ⅰ组用液量、复苏所需时间均显著高于其他组（P〈0．05或P〈0．01）；Ⅲ组维持时间、肺组织含水量及EB含量均显著低于其他组（P〈0．05或P〈0．01）。休克后血浆VEGF浓度较休克前显著升高，复苏后又明显降低，Ⅲ组复苏后2h较其他组更为显著（P均〈0．05）；复苏后各组肺组织切片VEGF表达较休克时减轻，Ⅲ组尤为明显。结论与生理盐水、高渗盐水相比，HES130／0．4更有利于降低感染性休克犬的血管通透性，减轻肺水肿，降低VEGF。

关键词：休克,感染性毛细血管渗漏综合征内皮生长因子液体复苏伊文思蓝