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乳酸清除率对危重患者预后影响的研究进展

中国医师杂志 2023年第8期25卷 1255-1259页

作者：张秋妍沈骁章淬穆心苇南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)重症医学科南京210006

乳酸是机体代谢的主要产物之一,乳酸清除率反映了机体中乳酸的动态变化。近年研究显示,乳酸清除率与脓毒症/脓毒症休克、心源性休克、院外心脏骤停、心血管外科术后及肝肾功能不全等危重患者的预后有关。本文就乳酸的代谢及乳酸清除率... 详细信息

乳酸是机体代谢的主要产物之一,乳酸清除率反映了机体中乳酸的动态变化。近年研究显示,乳酸清除率与脓毒症/脓毒症休克、心源性休克、院外心脏骤停、心血管外科术后及肝肾功能不全等危重患者的预后有关。本文就乳酸的代谢及乳酸清除率在不同危重病患者中的相关研究进展进行综述。

关键词：危重病人医疗乳酸清除率预后

乳酸清除率联合降钙素原清除率对恶性肿瘤合并脓毒症患者预后的预测价值

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乳酸清除率联合降钙素原清除率对恶性肿瘤合并脓毒症患者预后的预...

作者：董硕河北医科大学

学位级别：硕士

目的:脓毒症是癌症患者最常见、最危急的并发症之一,准确评估此类患者的预后有助于降低死亡率,但目前国内外相关研究有限,本研究通过计算急诊科癌症合并脓毒症患者乳酸清除率(Lactate clearance rate,L CR)及降钙素原清除率(Procalciton... 详细信息

目的:脓毒症是癌症患者最常见、最危急的并发症之一,准确评估此类患者的预后有助于降低死亡率,但目前国内外相关研究有限,本研究通过计算急诊科癌症合并脓毒症患者乳酸清除率(Lactate clearance rate,L CR)及降钙素原清除率(Procalcitonin clearance rate,PCTc),评估其对此类患者预后的预测价值。方法:1.根据纳入排除标准选取2020年10月至2023年1月于河北医科大学第四医院住院治疗的18周岁以上的恶性肿瘤合并脓毒症患者作为研究对象。2.入院后记录研究对象的一般资料包括性别、年龄、生命体征、肿瘤来源、感染来源、基础疾病等。3.记录确诊脓毒症时癌症患者的乳酸(Lactic acid,Lac)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞计数(White Blood Cell,WBC)、中性粒细胞百分比(Neutrophilicgranulocyte,NE)、血小板计数(Platelet Count,PLT)、C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、氧合指数(P a O/Fi O)、谷丙转氨酶(Alaninetransaminase,ALT)、肌酐(Creatinin e,Cre)、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,S OFA)和急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Ch ronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)。4.记录24小时后Lac及PCT值并分别计算其清除率。5.根据28d生存情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组间各指标差异,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛查癌症脓毒症患者死亡的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析各项指标的预测效度。结果:1.共纳入88例恶性肿瘤合并脓毒症患者,其中存活组55例,死亡组33例,两组的性别、生命体征、肿瘤来源、感染来源、基础疾病以及确诊脓毒症时患者的WBC、NE、CRP、Pa O/Fi O、Cre、Lac和PCT无统计学差异。死亡组年龄、ALT、SOFA评分和APACHEⅡ评分高于存活组(P21.5分、24h PCTc6.5分和APACHEⅡ评分>21.5分联合可以预测癌症合并脓毒症患者死亡(AU C为0.869,敏感度为85.5%,特异度为84.8%)。结论:1.24h PCTc和24h LCR是恶性肿瘤合并脓毒症患者死亡的独立危险因素,然而单独应用24h PCTc和24h LCR预测此类患者效果一般。2.将24h PCTc、24h LCR与SOFA评分、APACHEⅡ评分综合分析预测癌症合并脓毒症患者的预后效果更佳。

关键词：脓毒症肿瘤预后乳酸清除率降钙素原清除率

乳酸清除率与胸腔液体含量对ARDS病情严重程度及预后的评估价值研究

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乳酸清除率与胸腔液体含量对ARDS病情严重程度及预后的评估价值研...

作者：杨卓川北医学院

学位级别：硕士

目的:探讨乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)及胸腔液体含量(thoracic fluid content,TFC)对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者病情严重程度及预后的评估价值,同时联合LCR与TFC对比单一指标是否能提高其预测预后的敏感性、特异性及准确性,以便给ARDS患者临床的治疗带来一定的指导。方法:1.回顾性分析2019年1月1日—2021年6月30日期间于川北医学院附属医院重症监护室收治住院90例ARDS患者,分别记录其一般信息:(1)一般资料,包括性别、年龄、发病到诊断ARDS时间、ICU住院时间、机械通气时间及主要病因;(2)呼吸相关参数:氧合指数(oxygenation index,OI)、呼气末正压(positive end expiratory pressure,.PEEP)值;(3)24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Score Ⅱ,APACHEⅡ);(4)28d 预后情况(是否存活);(5)诊断ARDS后检验检查参数:确诊ARDS当日最大乳酸值(Lactic acid,Lac)及24h后Lac值并计算LCR,确诊当日降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白细胞计数(White Blood Cell,WBC)及 TFC。2.根据柏林诊断标准将患者分为轻中重度3个亚组,分析不同病情严重程度患者的一般情况,比较各组间差异。3.应用Spearman秩和相关分析评价ARDS患者LCR、TFC与OI的相关性。4.以患者诊断为ARDS作为研究起点,根据患者28d预后分为存活组和死亡组,比较两组间差异并进行单因素及多因素Logistic回归分析ARDS患者28d死亡的独立危险因素。5.绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析LCR及TFC对ARDS患者预后的预测价值。结果:共入组90例ARDS患者,男性59例,女性31例;平均年龄61(52,72.25)岁;其中轻度ARDS患者20例,中度ARDS患者45例,重度ARDS患者25例;28d存活19例,死亡71例。重度组与轻度ARDS组相比,重度组APACHE Ⅱ评分高、PEEP高、Lac高、LCR低、TFC高、28d病死率高,差异均有统计学意义(P率高,差异均有统计学意义(P<0.05);中度组与轻度ARDS组相比,中度组TFC高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩和相关分析提示ARDS患者LCR及TFC与OI之间存在相关性,相关系数r值分别为0.302,-0.545,差异均有统计学意义(P<0.05)。与存活组相比,死亡组ICU住院天数短、APACHEⅡ评分高、OI低、Lac高、LCR低及TFC高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示ICU住院天数、APACHEⅡ评分、LCR及TFC为ARDS患者28d死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC 曲线分析显示:(1)LCR(AUC=0.703,95%CI:0.571-0.835,敏感度为73.2%,特异度为47.4%,最佳截断值38.97%,P=0.003);(3)TFC(AUC=0.774,95%CI:0.675～0.873,敏感度为 63.4%,特异度为 89.5%,最佳截断值 30,P=0.000);(4)LCR 与 TFC 两者联合(AUC=0.825,95%CI:0.733～0.916,敏感度为 84.5%,特异度为 89.5%,P=0.000)。结论:1.LCR及TFC与ARDS病情的严重程度及预后密切相关。2.LCR及TFC是ARDS患者28d死亡的独立危险因素。3.LCR、TFC均可能用以预测ARDS患者预后,且LCR联合TFC预测ARDS患者预后的准确性优于单变量,联合诊断价值更高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征乳酸清除率胸腔液体含量

乳酸清除率、SVRI水平及心排量监测与感染性休克患者治疗效果及预后的关系

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分子诊断与治疗杂志 2024年第1期16卷 140-143,148页

作者：黄新蕾许伟恒刘冬辉张雪萌保定市第二中心医院重症医学科河北保定072750

目的研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克... 详细信息

目的研究感染性休克患者乳酸清除率、体循环阻力指数(SVRI)水平及心排量监测与其治疗及预后的关系。方法选取2020年6月至至2022年5月保定市第二中心医院收治的感染性休克患者161例,统计患者临床治疗效果及预后情况,分析影响感染性休克患者治疗疗效、预后的相关因素;采用Pearson相关性分析乳酸清除率、心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、SVRI与APACHEⅡ评分的关系。结果161例患者中,有效组90例、无效组71例,两组乳酸、乳酸清除率、CO、SV、体循环阻力指数(SVRI)及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P乳酸(245 mmol/L)、乳酸清除率6 L/minm)、SV(120 mL)、SVRI(2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者治疗效果的危险因素(P乳酸、乳酸清除率、CO、SV、SVRI及APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P乳酸(245 mmol/L)、乳酸清除率6 L/minm)、SV(120mL)、SVRI(2000 dyn/s/m^(-2)/cm^(-5))及APACHEⅡ评分>24分是影响感染性休克患者预后的危险因素(P乳酸清除率、CO、SV均呈负相关,与乳酸、SVRI均呈正相关(P乳酸清除率、SVRI水平及心排量指标均可为临床评估治疗效果、预后提供有效参考价值。

关键词：乳酸清除率心排量监测体循环阻力指数感染性休克

乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度指导严重感染患者液体复苏效果的比较

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中华危重病急救医学 2013年第10期25卷 578-583页

作者：于斌田慧艳胡振杰赵钗刘丽霞张勇朱桂军王澜涛武新慧李娟河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011 河北省计划生育科学技术研究院

目的比较乳酸清除率（LCR）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指导严重感染患者液体复苏的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择河北医科大学第四医院重症医学科2011年1月至2012年2月诊断为严重感染或感染性休克的患者50例，按随机... 详细信息

目的比较乳酸清除率（LCR）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指导严重感染患者液体复苏的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选择河北医科大学第四医院重症医学科2011年1月至2012年2月诊断为严重感染或感染性休克的患者50例，按随机数字表法分为SevO2组和LCR组，每组25例。患者入ICU后即给予积极对症处理，参照2008年严重感染和感染性休克治疗指南，并依照具体情况，尽早开始液体复苏；SevO2组依次使中心静脉压（CVP）≥8mmHg（1mmHg=0．133kPa）、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、ScvO2i〉0．70以完成液体复苏；LCR组依次使CVP≥8mmHg、MAP≥65mmHg、LCR≥10％以完成液体复苏（最好在6h内完成）。记录患者入重症监护病房（ICU）时的一般情况，液体复苏前即刻（0h）及复苏后3、6、72h时CVP、MAP、SevO2、乳酸浓度／LCR等的变化情况以及治疗过程中其他相关情况。结果两组患者一般资料、复苏前主要临床表现、新发器官功能障碍发生情况、液体复苏后各种治疗措施的实施情况均无明显差异。与液体复苏前比较，LCR组和SevO2组患者复苏后3h起CVP均明显升高（mmHg：8．58±1．17比6．33±1．21，9．08±2．43比5．33±0．98，均P〈0．05），复苏后6h起心率（HR）、呼吸频率（RR）均明显下降[HR（次／rain）：96±18比127±13，98±13比116±19；RR（次／min）：234-3比33±9，24±5比35±6，均P〈0．05]，氧合指数（Pa02／Fi02）明显升高（mmHg：179±41比86±21，202±33比95±17，均P〈0．05），MAP无明显改变；两组间各指标比较差异均无统计学意义。LCR组复苏后3h起血乳酸浓度明显下降（mm01]L：2．81±0．18比3．43±1．31，P〈0．05），复苏后6h、72hLCR较复苏后3h明显升高[（42．69±8．75）％、（48．87±9．69）％比（20．32±4．58）％，均P〈0．05]；SevO2组复苏后3h起SevO2明显高于复苏前（0．65±0．04比0．53±0．06，P〈0．05）。LCR组与SevO2组6h内和72h内液体复苏成功率[6h：72％（18／25）比64％（16／25），X^2=0．368，P=0．762；72h：88％（22／25）比88％（22／25），X^2=0．000，P=1．000]、住ICU时间（d：8±3比10±4，t=0．533，P=0．874）、住院时间（d：29±11比35±16，t=0．692，P=0．531）、好转率[84％（21／25）比76％（19/25），X^2=0．500，P=0．480]和28d病死率[20％（5／25）比28％（7／25），X^2=0．439，P=0．742]比较差异均无统计学意义。结论LCR和SevO2均可作为判断早期液体复苏终点的指标用于指导严重感染患者液体复苏，且准确、安全、可靠。

关键词：乳酸乳酸清除率中心静脉血氧饱和度严重感染感染性休克液体复苏

乳酸清除率、转化生长因子-β1、髓鞘碱性蛋白水平检测对急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的预测价值

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中国民康医学 2023年第20期35卷 127-130页

作者：刘平洋王丽霞范小勇新乡市中心医院新乡医学院第四临床学院急诊科河南新乡453000

目的:探讨乳酸清除率(LCR)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平检测对急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的预测价值。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月该院收治的69例急性一氧化碳中毒患者的临床资料,根据患者... 详细信息

目的:探讨乳酸清除率(LCR)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平检测对急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的预测价值。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月该院收治的69例急性一氧化碳中毒患者的临床资料,根据患者出院2个月内是否发生迟发性脑病将其分为发生组30例和未发生组39例。比较两组24h LCR、治疗前(入院时)和治疗14 d后血清TGF-β1、MBP水平,分析24h LCR及治疗14 d后血清TGF-β1、MBP水平联合检测对急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的预测价值。结果:发生组24h LCR低于未发生组,差异有统计学意义(P0.05),但治疗14 d后,未发生组血清MBP水平低于治疗前,而发生组血清MBP水平高于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,24h LCR及治疗14 d后血清TGF-β1、MBP单项及联合检测预测急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的AUC依次为0.758、0.803、0.744、0.944,联合检测的预测价值最高。结论:24h LCR及血清TGF-β1、MBP水平联合检测对迟发性脑病的预测价值较高,可指导临床医师早期制订防治措施。

关键词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病乳酸清除率转化生长因子-β1 髓鞘碱性蛋白

乳酸清除率联合脑电双频指数对一氧化碳中毒迟发性脑病的价值

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中华急诊医学杂志 2020年第4期29卷 556-558页

作者：刘桓刘永建肖青勉王岩李伟王双豹王璞王维展河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科衡水053000

目的探讨乳酸清除率(LCR)联合脑电双频指数(BIS)监测在急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)预测中的临床应用价值。方法收集2017年1月至2019年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的急性重度一氧化碳中毒患者94例,根据患者... 详细信息

目的探讨乳酸清除率(LCR)联合脑电双频指数(BIS)监测在急性重度一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)预测中的临床应用价值。方法收集2017年1月至2019年3月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的急性重度一氧化碳中毒患者94例,根据患者出院后60 d内是否发生DEACMP将患者分为DEACMP组(n=33)和预后良好组(n=61),比较两组不同时间点LCR、BIS,分析各组LCR与BIS之间的相关性,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析LCR、BIS及二者联合对DEACMP的预测价值。结果DEACMP组在第1 d、3 d、5天的LCR、BIS均明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,DEACMP组第1 d、3 d、5天的LCR与BIS之间呈正相关(r=0.371,P<0.05);预后良好组第1 d、3 d、5天的LCR与BIS之间亦呈正相关(r=0.373,P<0.05)。ROC曲线分析显示,LCR、BIS及二者联合预测急性重度一氧化碳中毒(ASCOP)患者发生DEACMP的曲线下面积分别为0.803(95%CI:0.707~0.897)、0.941(95%CI:0.886~0.997)、0.949(95%CI:0.879~1.000)。结论LCR联合BIS对ASCOP患者发生DEACMP有很高预测价值。

关键词：重度一氧化碳中毒迟发性脑病乳酸清除率脑电双频指数联合监测预测价值

乳酸清除率联合APACHE Ⅱ评分对脓毒症相关的早期急性肾损伤预测临床研究

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中国处方药 2022年第6期20卷 123-125页

作者：张雅静北京京煤集团总医院急诊科北京102300

目的探讨乳酸清除率联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对脓毒症相关的早期急性肾损伤(AKI)的预测价值及对病情严重程度的影响。方法选择2017年5月~2021年5月收治的脓毒症共计100例。根据是否发生AKI分为AKI组(n=... 详细信息

目的探讨乳酸清除率联合急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对脓毒症相关的早期急性肾损伤(AKI)的预测价值及对病情严重程度的影响。方法选择2017年5月~2021年5月收治的脓毒症共计100例。根据是否发生AKI分为AKI组(n=58)和非AKI组(n=42)。58例AKI患者根据其28 d生存情况分存活组(n=38)和死亡组(n=20)。比较各组患者乳酸清除率、APACHEⅡ评分差异,采用Spearson相关性分析法分析乳酸清除率及APACHEⅡ评分与患者死亡的相关性,并分析乳酸清除率及APACHEⅡ评分单独检测及联合检测对预测AKI的价值。结果 AKI组患者的APACHEⅡ评分明显高于非AKI组,而乳酸清除率低于非AKI组(P 乳酸清除率[(35.14±4.98)%]高于死亡组[(17.31±5.01)%],而APACHEⅡ评分[(18.38±3.91)分]低于死亡组[(29.31±5.14)分](P 乳酸清除率下降,可见APACHEⅡ分值与乳酸清除率呈显著负相关(r=-0.412,P乳酸清除率预测AKI患者死亡的最佳截值分别为19.45分、21.87%。二者联合预测AKI患者的死亡的AUC(95%CI)为0.981(0.312~1.512)明显高于单项APACHEⅡ评分[0.812(0.612~0.981)及乳酸清除率[0.769(0.412~1.329)],差异有统计学意义(P 乳酸清除率(72.25%、75.45%)。结论乳酸清除率及APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者发生AKI的有效指标,其水平表达随病情变化而变化,二者联合检测有助于提高AKI的诊断及预后评估准确性。

关键词：脓毒症急性肾损伤乳酸清除率急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ 相关性

乳酸清除率在脓毒症病情判断及预后评估的应用效果分析

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中华医院感染学杂志 2017年第5期27卷 996-999页

作者：许世琴贾安奎徐爱华范杰斐李良新乡市中心医院检验科河南新乡453000 新乡医学院第一附属医院检验科河南新乡453000

目的观察和分析乳酸和乳酸清除率在脓毒症病情判断、预后评估方面的效果,以期筛选出有价值的指标协助临床诊疗,降低病死率。方法选取2012年4月-2015年12月198例脓毒症患者,根据入院后动脉血乳酸水平,将纳入的198例脓毒症患者分为低乳酸... 详细信息

目的观察和分析乳酸和乳酸清除率在脓毒症病情判断、预后评估方面的效果,以期筛选出有价值的指标协助临床诊疗,降低病死率。方法选取2012年4月-2015年12月198例脓毒症患者,根据入院后动脉血乳酸水平,将纳入的198例脓毒症患者分为低乳酸组99例、中乳酸组65例和高乳酸组34例,参考预后分为生存组154例和死亡组44例,比较不同组别患者乳酸水平、乳酸清除率,血乳酸水平工作ROC曲线、影响预后因素的多元Logistic逐步回归分析及乳酸、乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性分析。结果低、中乳酸组生存率高于死亡率,差异有统计学意义(P乳酸组生存率高于中、高乳酸组,死亡率低于中、高乳酸组,差异有统计学意义(P乳酸水平低于入院时,差异有统计学意义(P乳酸水平低于死亡组,乳酸清除率高于死亡组,差异有统计学意义(P乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素,乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关性(P乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈负相关性(P乳酸和乳酸清除率在脓毒症病情判断、预后评估方面意义重大,能有效反映病情程度、指导临床治疗、预测结局,且检测方便、简捷、经济,值得临床推广。

关键词：脓毒症乳酸乳酸清除率病情预后