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主动脉瓣置换术后升主动脉扩张的中期随访研究——二叶与三叶主动脉瓣的对比

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主动脉瓣置换术后升主动脉扩张的中期随访研究——二叶与三叶主动...

作者：张晶北京协和医学院

学位级别：硕士

目的：比较二叶或三叶主动脉瓣置换术后升主动脉根部扩张的差异。方法：回顾性分析我院2002年1月至2008年12月间接受单纯主动脉瓣置换术,且术前升主动脉(<45mm)均无明显扩张的患者,共入组613例患者,其中主动脉瓣二叶畸形患者211例(BAV... 详细信息

目的：比较二叶或三叶主动脉瓣置换术后升主动脉根部扩张的差异。方法：回顾性分析我院2002年1月至2008年12月间接受单纯主动脉瓣置换术,且术前升主动脉(主动脉瓣二叶畸形患者211例(BAV组),三叶主动脉瓣患者402例(TAV组)。分别于术前,术后以超声心动图检测患者升主动脉直径。恶性主动脉事件定义为随访期间发生的需手术处理的升主动脉瘤,升主动脉夹层,以及猝死。结果：在随访期内,BAV及TAV组患者升主动脉直径均有明显增加,分别为BAV组(术前34.4±5.2mm;术后37.1±6.4 mm;p主动脉直径扩张的幅度,在这两组间并无统计学差异(p=0.119)。Cox回归分析表明主动脉瓣二叶畸形并不影响结局事件的发生(BAV组为64.0%;TAV组为45.7%;log rank: p=0.50)。结论：单纯主动脉瓣置换术后,BAV组及TAV组中升主动脉均有扩张,但并未达到瘤样改变,BAV组亦未表现出更明显的扩张倾向。两组中升主动脉扩张均不作为恶性主动脉事件的预测因子,然而,更长期的随访及更大样本量的研究仍需进一步开展。

关键词：主动脉瓣二叶畸形主动脉瓣置换升主动脉扩张

儿童主动脉瓣单叶置换术后瓣叶适应性的数值分析

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医用生物力学 2021年第6期36卷 869-876页

作者：刘宁侯倩文柳思聪李晓潘友联乔爱科北京工业大学环境与生命学部北京100124 智能化生理测量与临床转化北京市国际科研合作基地北京100124

目的探究儿童主动脉瓣单叶置换(single aortic valve replacement,SAVR)术后主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)的生物力学机制,并提出应对措施。方法构建理想化主动脉瓣模型及术后生长模型。改变置换瓣叶游离缘长度、瓣叶高度... 详细信息

目的探究儿童主动脉瓣单叶置换(single aortic valve replacement,SAVR)术后主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)的生物力学机制,并提出应对措施。方法构建理想化主动脉瓣模型及术后生长模型。改变置换瓣叶游离缘长度、瓣叶高度以及改进设计的一种凹型结构,比较不同结构尺寸对术后主动脉瓣运动同步性和关闭性能的影响。结果置换瓣叶的闭合滞后于自体瓣叶,自体瓣叶贴合于置换瓣叶游离缘下方2 mm处。术后6年出现明显AI。增加瓣叶高度不能改善术后效果,且会增加瓣叶的最大应力。增加游离缘长度10%能够改善术后效果,当游离缘增加15%,会造成主动脉瓣过长,导致主动脉瓣产生不良的贴合。凹型主动脉瓣较传统结构更有利于瓣叶对合,能够有效降低最大应力20%,效果最佳。结论儿童行SAVR术后,会使瓣叶运动不同步,对合点发生偏移,术后6年出现AI现象。建议裁剪为增加游离缘长度10%的凹型结构,不建议增加瓣叶高度。

关键词：主动脉瓣置换单叶置换术主动脉瓣关闭不全数值分析

主动脉瓣置换对比主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的Meta分析

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中国循证心血管医学杂志 2021年第12期13卷 1438-1442页

作者：卢晓峰李俊玮王旭高秉仁柳德斌兰州大学第二医院心脏大血管外科兰州730030

目的本文通过Meta分析对比主动脉瓣置换和主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的疗效和预后,为临床实践提供最新依据。方法系统性检索在PubMed、EMbase、Cochrane Library,万方、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国生物医学... 详细信息

目的本文通过Meta分析对比主动脉瓣置换和主动脉根部置换治疗Takayasu动脉炎引起主动脉瓣反流的疗效和预后,为临床实践提供最新依据。方法系统性检索在PubMed、EMbase、Cochrane Library,万方、中国期刊全文数据库(CNKI)和中国生物医学文献(CBM)关于Takayasu动脉炎和主动脉瓣反流的文献,检索截止2020年9月。由两名独立研究者筛选、评估文献质量,采用R软件Meta包进行Meta分析。结果检索结果共计1217篇文献,纳入Meta分析8篇文献,共计237例患者。主动脉瓣置换患者中发生瓣膜脱落/瓣周漏比主动脉根部置换患者更常见(OR=5.85,95%CI:2.00~17.14;P=0.0013,I^(2)=0%)。而假性动脉瘤发生率(OR=2.89,95%CI:0.83~10.02;P=0.0945,I^(2)=0%)、早期死亡率(OR=0.83,95%CI:0.22~3.11;P=0.7879,I^(2)=0%)和晚期死亡率(OR=0.83,95%CI:0.22~3.11;P=0.4904,I^(2)=0%)在两种术式中无明显差异。结论通过合成目前已有的回顾性队列研究数据,结果表明在Takayasu动脉炎造成主动脉瓣反流患者中,主动脉根部置换术在术后瓣膜脱落发生风险明显低于主动脉瓣置换术。然而两种术式在假性动脉瘤发生率、早期死亡率和晚期死亡率上并无显著性差异。目前仍需开展更多高质量临床研究比较这两种术式的疗效和预后。

关键词： Takayasu动脉炎主动脉瓣置换主动脉根部置换系统评价 Meta分析

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主动脉瓣置换术后继发夹层的CT影像分析

医学影像学杂志 2019年第5期29卷 744-747页

作者：孙桂芳刘斌刘慧刘波胡健昆明医科大学附属延安医院放射科

目的分析CT对主动脉瓣置换术后继发夹层的影像表现。提高对该病的认识,指导临床手术方式的选择。方法回顾性分析11例主动脉瓣置换术后再发夹层病例的临床及CT检查资料。结果8例为单纯AVR术后,2例为主动脉瓣置换术后并冠状动脉搭桥术后,... 详细信息

目的分析CT对主动脉瓣置换术后继发夹层的影像表现。提高对该病的认识,指导临床手术方式的选择。方法回顾性分析11例主动脉瓣置换术后再发夹层病例的临床及CT检查资料。结果8例为单纯AVR术后,2例为主动脉瓣置换术后并冠状动脉搭桥术后,1例为主动脉瓣、二尖瓣置换术后;主动脉瓣置换术后复查CT时间4月~11年不等。CTA显示9例为Stanford A型夹层,2例为Stanford B型夹层;11例均出现升主动脉不同程度扩张,扩张严重处内径达89mm;1例夹层近段累及左、右冠状动脉开口;3例主动脉弓上三分叉血管不同程度受累;6例腹腔血管不同程度受累。结论主动脉瓣置换术后继发夹层重在预防,对于升主动脉扩张大于4cm者应积极行升主动脉置换。

关键词：主动脉瓣置换夹层体层摄影术,X线计算机

主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣后心功能对比研究

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主动脉瓣置换生物瓣与机械瓣后心功能对比研究

作者：熊志鹏宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的:通过收集2010年1月-2015年10月期间于宁夏医科大学总医院心脏外科在体外循环下行主动脉瓣置换术的病人（主动脉瓣置换机械瓣30例,置换生物瓣30例）,分成机械瓣组和生物瓣组,对所有病人进行术前及术后早期（10天内）心脏彩超检查,... 详细信息

目的:通过收集2010年1月-2015年10月期间于宁夏医科大学总医院心脏外科在体外循环下行主动脉瓣置换术的病人（主动脉瓣置换机械瓣30例,置换生物瓣30例）,分成机械瓣组和生物瓣组,对所有病人进行术前及术后早期（10天内）心脏彩超检查,对得出的指标进行分析,评价生物瓣与机械瓣对患者术后早期心功能恢复的影响,从而进一步了解生物瓣与机械瓣在主动脉瓣置换术中的应用。方法:所有病人分别于术前和术后早期（10天内）采用超声心动图检查,检测两组患者升主动脉内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣压差心功能指标,对比术前、术后置换生物瓣患者与置换机械瓣患者的以上指标并进行统计分析,并统计患者的一般资料。结果:机械瓣组术后早期患者升主动脉内径（AAD）34.53±5.5mm、左心室舒张末内径（LVDd）55.03±11.6mm、主动脉跨瓣压差23.42±12.9mm Hg均较术前的36.43±5.5mm、66.73±12.2mm、39.70±28.9mm Hg有所减少,与术前相比差异有统计学意义（p＜0.05）,但早期术后左心室射血分数（LVEF）56.93±11.8%较术前左心室射血分数56.91±11.5%相比差别无统计学意义（p＞0.05）。生物瓣组术后早期患者升主动脉内径（AAD）35.93±4.5mm、左心室舒张末内径（LVDd）49.87±10.2mm、主动脉跨瓣压差22.85±10.5mm Hg均较术前38.97±5.2mm、62.53±13.2mm、41.39±33.4mm Hg有所减少,与术前相比差异有统计学意义（p＜0.05）,但早期术后左心室射血分数（LVEF）54.84±11.5%较术前左心室射血分数56.99±10.4%相比差别无统计学意义（p＞0.05）。机械瓣组患者升主动脉内径（AAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）及主动脉跨瓣压差术前与术后差值（差值=术前指标值-术后指标值）1.90±3.1mm、11.70±5.9mm、-0.02±8.4%、15.65±18.0mm Hg与生物瓣组各项超声指标术前术后差值的3.03±4.3mm、12.67±12.1mm、2.15±11.5%、18.54±26.6mm Hg差异无统计学意义（p＞0.05）。结论:主动脉瓣置换术中,不论是置换机械瓣膜还是生物瓣膜对术后早期心功能的变化在升主动脉内径（AAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左室射血分数、主动脉跨瓣压差方面的影响无明显差异;主动脉瓣置换术不论置换机械瓣还是生物瓣在患者术后早期（10天内）升主动脉内径、左心室舒张末内径、主动脉跨瓣压差方面均较前减少,而在左心室射血分数上术后较术前无明显差异。

关键词：主动脉瓣置换生物瓣机械瓣术后早期心功能

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全腔镜微创主动脉瓣及双瓣置换术的早期结果

中国胸心血管外科临床杂志 2021年

作者：汪珍忠杨燕晨黄焕雷钟丽珊田承南陈泽锐何标川臧鑫赵俊飞郭惠明华南理工大学医学院广东省心血管病研究所广东省人民医院广东省医学科学院心外科南方医科大学第二临床医学院

目的总结全胸腔镜微创主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）的早期结果。方法回顾性分析2020年4月至2021年1月行全胸腔镜下行AVR和DVR 22例患者的临床资料，其中男14例、女8例，平均年龄（50.0±11.2）岁。退行性病变8例，风湿性联... 详细信息

目的总结全胸腔镜微创主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）的早期结果。方法回顾性分析2020年4月至2021年1月行全胸腔镜下行AVR和DVR 22例患者的临床资料，其中男14例、女8例，平均年龄（50.0±11.2）岁。退行性病变8例，风湿性联合瓣膜病8例，二叶主动脉瓣6例。采用股动、静脉插管建立外周体外循环，单纯行AVR 16例，DVR 6例。结果所有患者均顺利完成手术，无死亡病例。体外循环和主动脉阻断时间分别为（187.0±39.9）min和（126.0±33.7）min，术后机械通气和ICU停留时间分别为（15.1±21.7）h和（48.5±30.0）h，术后24 h胸腔引流量（214.0±124.6）mL，术后住院时间（5.5±2.4）d。出院前心脏彩色超声检查结果显示瓣周漏1例，出院后随访期间无死亡病例，无新发瓣周漏。结论全腔镜下微创AVR及DVR早期结果满意，是一种值得探讨的手术方式。

关键词：全胸腔镜微创心脏手术主动脉瓣置换双瓣置换

主动脉瓣置换术后再发急性A型主动脉夹层手术治疗

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山西医科大学学报 2020年第6期51卷 599-601页

作者：杨灵波王学宁郑志发张忠杰张立魁宗俊青王栋山西医学科学院山西白求恩医院心脏大血管外科太原030032

据报道,主动脉瓣置换术(AVR)后A型主动脉夹层的发生率可达0.6%[1-3],手术治疗难度明显增加,术后重要脏器功能不全等并发症的发生率高,现将我院近期手术治疗的1例AVR后再发A型主动脉夹层患者情况报道如下,并对其发生的危险因素及术中要... 详细信息

据报道,主动脉瓣置换术(AVR)后A型主动脉夹层的发生率可达0.6%[1-3],手术治疗难度明显增加,术后重要脏器功能不全等并发症的发生率高,现将我院近期手术治疗的1例AVR后再发A型主动脉夹层患者情况报道如下,并对其发生的危险因素及术中要点进行总结分析。

关键词：主动脉夹层主动脉瓣置换再手术

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用价值

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临床超声医学杂志 2023年第1期25卷 34-38页

作者：李娜娜朱向明胡国兵皖南医学院弋矶山医院超声科安徽省芜湖市241001

目的探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前评估、术中监测及术后随访中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的32例行TAVR的主动脉瓣膜病变患者的临床资料,分为单纯主动脉狭窄患者13例(Ⅰ组),单纯主动脉... 详细信息

目的探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前评估、术中监测及术后随访中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的32例行TAVR的主动脉瓣膜病变患者的临床资料,分为单纯主动脉狭窄患者13例(Ⅰ组),单纯主动脉瓣反流患者6例(Ⅱ组),主动脉瓣狭窄合并反流患者13例(Ⅲ组)。分析各组术前多层计算机断层扫描(MSCT)对主动脉根部结构测值、术前及术后1个月超声心动图参数的差异,以及术中情况、术后并发症发生情况。结果32例患者术中均经股动脉植入瓣膜,并应用经食管超声心动图(TEE)监测,其中2例于TEE引导下行房间隔穿刺逆行跨主动脉瓣,4例采用瓣中瓣手术。术前实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)与MSCT测得的主动脉瓣环最大径、最小径、面积、周长,以及左、右冠状动脉开口高度比较,差异均无统计学意义。术后即刻TEE评估:少至中量瓣周漏4例,少量瓣周漏9例,微量瓣周漏5例,无瓣周漏14例。经胸超声心动图结果显示,与术前比较,Ⅰ组术后1个月主动脉瓣峰值流速(AV Vmax)、主动脉瓣平均跨瓣压差(AVPGmean)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)均减小,左室射血分数(LVEF)增大,差异均有统计学意义(均P主动脉瓣反流面积(AR area)、主动脉瓣缩流径(AR width)及左室舒张末期内径(LVEDD)均减小,差异均有统计学意义(均P主动脉瓣膜病变患者TAVR的术前评估、术中监测及术后随访中均具有重要作用,可为TAVR的疗效评估及预后判断提供依据。

关键词：超声心动描记术主动脉瓣置换经导管主动脉瓣狭窄主动脉瓣反流

伴轻度主动脉瓣病变的风心病行二尖瓣置换与联合瓣膜置换的早中期随访研究

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伴轻度主动脉瓣病变的风心病行二尖瓣置换与联合瓣膜置换的早中期...

作者：程少鹏山东大学

学位级别：硕士

目的:临床实践中对风湿性联合瓣膜病变的患者行二尖瓣置换术(MVR)时是否需要同期处理轻度主动脉瓣病变(狭窄和或反流)依然存在争议,对其行预防性的主动脉瓣置换术是否有益缺乏循证医学证据。本研究通过对单中心行二尖瓣机械瓣置换术同... 详细信息

目的:临床实践中对风湿性联合瓣膜病变的患者行二尖瓣置换术(MVR)时是否需要同期处理轻度主动脉瓣病变(狭窄和或反流)依然存在争议,对其行预防性的主动脉瓣置换术是否有益缺乏循证医学证据。本研究通过对单中心行二尖瓣机械瓣置换术同时伴有轻度主动脉瓣病变的风湿性心脏病(RHD)患者进行回顾性分析,评价行单纯二尖瓣机械瓣置换与联合机械瓣膜置换的手术风险及术后早中期效果,旨在探究此类患者的最佳治疗方案。方法:回顾性分析了自2015年1月1日到2019年12月31日于山东大学齐鲁医院心血管外科因RHD接受MVR患者的相关信息。首先,根据超声心动图(UCG)诊断标准,将主动脉瓣病变程度分为无、轻度、中度和重度四级。排除非轻度主动脉瓣病变及选择置换生物瓣的患者,最终将接受二尖瓣机械瓣置换同时合并轻度主动脉瓣病变的RHD患者纳入队列研究。然后,根据主动脉瓣处理方式的不同分为A、B两组:A组仅施行单纯二尖瓣机械瓣置换术;B组同期施行二尖瓣联合主动脉瓣机械瓣置换术。最后,通过对患者术前基线信息、术中信息、UCG信息以及术后随访信息等所有变量进行组间统计学处理的初步筛查,确定终点事件发生率及影响因素。统计学方法主要包括:组间计数资料分析采用Pearson卡方检验或Fisher确切概率法;计量资料采用独立样本t检验;单因素及多因素Cox回归分析用于筛选与术后发生终点事件的独立危险因素。结果:根据纳入排除标准最终收集病例共104例,A组70例(67.3%),B组34例(32.7%)。两组患者的术前资料:基线信息相似,没有统计学差异(P>0.05);术前UCG提示A、B两组二尖瓣病变程度(P=0.567)、二尖瓣病变类型(P=0.269)、主动脉瓣病变程度(均为轻度)、主动脉瓣病变类型(P=0.093)、LVEF(P=0.729)差异均无统计学意义,具有可比性。术中资料:平均手术时间(P＜0.001)、平均体外循环时间(P主动脉阻断时间(P＜0.001)、平均辅助时间(P=0.028)以及术中血浆用量(P=0.048),B组均多于A组,具有统计学意义。术后资料:UCG示A、B两组二尖瓣病变程度(P=0.353)和术后LVEF(P=0.623)均没有统计学差异。所有患者均未发现与人工瓣膜置换术相关的早期并发症。对患者进行早中期随访:中位随访时间为50个月,术后早期死亡2例,晚期死亡4例,因病情进展手术再干预1例。术后早期死亡率,B组高于A组(P=0.040),具有统计学意义;两组患者的终点事件发生率(P=0.153)、心源性死亡发生率(P=0.484)和总体生存率(P=0.068)差异均无统计学意义。基于统计资料行多因素Cox回归分析提示:年龄(P=0.025)、术前LVEF(P=0.042)、手术时间(P=0.038)为独立危险因素,具有统计学意义。对A组患者的主动脉瓣病变进行中期随访,免于主动脉瓣病变进展率为91.2%,与患者出院前相比没有明显进展(P=0.090)。结论:合并轻度主动脉瓣病变(狭窄和反流)的风湿性联合瓣膜病患者,行单纯二尖瓣置换与联合瓣膜置换相比在主动脉瓣再干预率、心源性死亡发生率、总体生存率无显著差异,但是其可以减少手术相关时间、术中血浆用量以及降低早期死亡率。因此,合并轻度主动脉瓣病变的风湿性联合瓣膜病患者,对主动脉瓣病变可以采取相对保守的治疗策略,预防性的主动脉瓣置换术不会带来更好的早中期效果。

关键词：风湿性心脏病心脏瓣膜病二尖瓣置换主动脉瓣置换