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主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2014年第4期21卷 452-456页

作者：曹向戎张健群伯平张富恩李继勇李温斌陈宝田首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京市心肺血管疾病研究所北京100029

目的评价主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果。方法对2007年1月至2011年7月北京安贞医院心外科38例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣环扩大后植入环上型人工瓣膜,男12例、女26例,年龄16~58（3... 详细信息

目的评价主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果。方法对2007年1月至2011年7月北京安贞医院心外科38例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣环扩大后植入环上型人工瓣膜,男12例、女26例,年龄16~58（38.6±21.0）岁,体重48~78（58.5±12.0）kg,身高153~176（162.8±12.0）cm,体表面积（1.67±0.32）m2。风湿性主动脉瓣狭窄19例,先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并狭窄11例,主动脉瓣退行性钙化伴狭窄5例,主动脉瓣狭窄合并感染性心内膜炎3例。入院时心功能分级（NYHA）Ⅱ级8例,Ⅲ级29例,Ⅳ级1例。主动脉瓣环内径15~20（17.6±2.8）mm,平均跨瓣压差53~75（62.8±10.5）mm Hg。结果体外循环时间83~145（112±29）min,升主动脉阻断时间58~116（87±28）min,手术中测瓣器测得主动脉瓣环径15~20（17.3±2.6）mm,扩大瓣环后测瓣器测得瓣环径20~25（22.6±2.3）mm,主动脉瓣环周径增加12~17（14.0±2.6）mm,植入瓣膜增加2~3个标号。无围手术期死亡,无出血等严重并发症。住ICU时间12~41（26±14）h,总住院时间9~15（12.5±3.2）d。37例（97.4%）门诊随访2年以上,所有患者心功能分级（NYHA）Ⅰ级,3例主动脉瓣听诊区存在2/6级收缩期杂音。35例心电图显示左心室肥厚心电图表现显著改善或消失,2例表现为左心室轻度肥厚劳损,无明显心肌缺血表现,无室性心律失常及严重房室传导阻滞。结论主动脉瓣环扩大联合环上瓣置换术治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄近中期效果满意,远期结果有待进一步随访。

关键词：小主动脉瓣环主动脉瓣置换术主动脉瓣环扩大随访

经主动脉瓣环扩大行主动脉瓣置换的手术治疗策略

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经主动脉瓣环扩大行主动脉瓣置换的手术治疗策略

作者：缪晟昊广西医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨针对需行AVR(主动脉瓣置换术)的主动脉瓣小瓣环(SAA)患者,在行主动脉瓣膜置换术前先行主动脉瓣环扩大手术的应用方式、手术指征以及术后效果。方法：2006年4月-2014年12月,采用不同术式为15例主动脉小瓣环(术前心脏彩超测得... 详细信息

目的：探讨针对需行AVR(主动脉瓣置换术)的主动脉瓣小瓣环(SAA)患者,在行主动脉瓣膜置换术前先行主动脉瓣环扩大手术的应用方式、手术指征以及术后效果。方法：2006年4月-2014年12月,采用不同术式为15例主动脉小瓣环(术前心脏彩超测得瓣环直径为14.0～19.8mm)主动脉瓣病变患者进行了人造机械主动脉瓣膜置换及主动脉瓣环扩大成形手术,其中Nicks手术13例、Manouguian手术1例、Konno手术1例。结果：全组无手术及住院死亡发生,全部15例主动脉瓣膜病变合并主动脉瓣环过小的患者行主动脉机械瓣膜置换术时术中均行主动脉瓣环扩大术。患者术后早期出现频发室性期前收缩3人(1人行Manouguian手术,2例行Nicks手术),术后肺部感染和并呼吸功能不全1例,治疗后均痊愈。术后2周复查心脏彩色多普勒超声示跨主动脉瓣峰速和跨瓣平均压差明显降低,有效瓣口面积指数明显增加,术后6个月复查心脏彩色多普勒超声示心脏重构(cardiac remodeling)相关指标：(LVPW)、(LVMI)、(IVS)均明显降低。各血流动力学指标和左心室重构指标均有明显改善。与术前比较,P主动脉瓣环扩大术在SAA患者AVR术中能获得满意的治疗效果,有效规避了“PPM”的风险,手术以后可以达到满意的血流动力学预期效果。其中Nicks法简单易行,可优先考虑。

关键词：主动脉瓣膜置换术主动脉瓣环扩大小主动脉瓣环 nicks法人工瓣—患者不匹配

小瓣环主动脉瓣置换并主动脉瓣环扩大术的近中期结果

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心肺血管病杂志 2009年第1期28卷 21-23页

作者：宋士秋李温斌陈宝田张健群安国营黄清波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029 山东省淄博市第一医院

目的:评价主动脉瓣环扩大成形术,在小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术(AVR)中临床应用的近中期结果。方法:2002年1月至2007年5月,共25例小主动脉瓣环患者行AVR术,男性22例,女性3例,年龄7～64岁,平均(45±12.5)岁。术前主动脉瓣环径(18.12±1... 详细信息

目的:评价主动脉瓣环扩大成形术,在小主动脉瓣环的主动脉瓣置换术(AVR)中临床应用的近中期结果。方法:2002年1月至2007年5月,共25例小主动脉瓣环患者行AVR术,男性22例,女性3例,年龄7～64岁,平均(45±12.5)岁。术前主动脉瓣环径(18.12±1.93)mm,跨瓣压差(82±12)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心功能(HYHA分级):Ⅱ级20例、Ⅲ级4例及Ⅳ级1例。采用中、低温体外循环下行主动脉瓣环扩大并AVR术。Nicks法20例,Manouguian法5例。置换机械瓣18例,生物瓣5例,自体肺动脉瓣移植至主动脉瓣(Ross手术)2例。结果:死亡1例,为Ross手术后出现低心排出量综合征,出现病死率4%。其余24例住院(10±2)d。主动脉瓣环径扩大至(23.7±1.5)mm,跨瓣压差为(22±7)mmHg,与术前相比P瓣和自体肺动脉瓣功能良好。心功能(HYHA分级):Ⅰ～Ⅱ级。结论:小瓣环主动脉瓣置换加瓣环扩大术近中期结果良好,远期结果有待进一步随访。

关键词：小主动脉瓣环主动脉瓣置换术主动脉瓣环扩大心脏外科手术

主动脉根部扩大联合环上瓣置换策略治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果

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中华胸心血管外科杂志 2019年第5期35卷 276-281页

作者：张富恩李继勇伯平张健群曹向戎尤斌李温斌陈宝田首都医科大学附属北京安贞医院心外科北京市心肺血管疾病研究所 100029

的总结主动脉根部扩大(aortic root enlargement,ARE)联合环上型人工瓣膜置换策略与单独环上型人工瓣膜置换策略治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果,探讨成人小瓣环主动脉瓣狭窄的最佳治疗策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2017... 详细信息

的总结主动脉根部扩大(aortic root enlargement,ARE)联合环上型人工瓣膜置换策略与单独环上型人工瓣膜置换策略治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄的近中期结果,探讨成人小瓣环主动脉瓣狭窄的最佳治疗策略。方法回顾性分析我院2005年1月至2017年1月,98例成人小瓣环主动脉瓣狭窄应用主动脉瓣环扩大联合环上型人工瓣膜置换策略治疗(ARE组),选取同期125例成人小瓣环主动脉瓣狭窄患者应用环上瓣置换策略治疗作为对照组(SP组),排除主动脉瓣关闭不全为主或多个瓣膜病变。两组患者年龄相仿[(41.69±13.83)岁对(43.88±12.86)岁,P=0.224],男性所占比例分别为37.8%及47.2%(P=0.157),ARE组体表面积略大于SP组[(1.62±0.04)m2对(1.61±0.04)m2,P=0.015]。两组患者术前心功能(NYHA分级)、病因分类、合并疾病(冠心病、2型糖尿病、高血压病、肾功能不全、房性心律失常、慢性阻塞性肺疾病)、既往史(晕厥史、卒中史)等基线特征差异无统计学意义。结果围手术期死亡6例(2.7%),死因为低心排血量综合征3例,多器官功能衰竭2例,卒中1例。开胸止血5例,急性肾功能衰竭9例,肺部感染5例,切口并发症8例,临时起搏治疗24例。ARE组1例术后早期发生中度以上急性二尖瓣反流。两组围手术期病死率、二次开胸率、切口并发症发生率差异无统计学意义。ARE组置换人工生物瓣膜比例明显高于SP组,有效瓣口面积指数(indexed effective orifice area,iEOA)、主动脉跨瓣压差及人工瓣膜-患者不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)发生率低于SP组。随访2年,ARE组主动脉瓣跨瓣压差、左心室质量指数明显低于SP组,iEOA明显高于SP组,两组患者生存率差异无统计学意义。结论主动脉根部扩大联合环上瓣置换策略较单独环上瓣置换治疗成人小瓣环主动脉瓣狭窄,可获得更优的血流动力学效果,与单独环上瓣置换相比,未增加围手术期风险,更有助于肥厚左心室的改善性重构。

关键词：小主动脉瓣环主动脉瓣置换术主动脉瓣环扩大环上瓣

细小主动脉瓣环根部加宽主动脉瓣置换术后的疗效随访

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临床心血管病杂志 2019年第4期35卷 314-317页

作者：文仕平向道康贵州省遵义医学院贵州遵义563000 贵州省人民医院贵阳550002

目的:探讨主动脉瓣膜置换术前先行主动脉瓣环根部扩大手术的早、中期疗效及生活质量情况。方法:回顾性分析2014-03-2018-03在贵州省人民医院接受经小主动脉瓣环根部加宽的主动脉瓣置换术的30例患者临床资料。采用中文版SF-36量表评估其... 详细信息

目的:探讨主动脉瓣膜置换术前先行主动脉瓣环根部扩大手术的早、中期疗效及生活质量情况。方法:回顾性分析2014-03-2018-03在贵州省人民医院接受经小主动脉瓣环根部加宽的主动脉瓣置换术的30例患者临床资料。采用中文版SF-36量表评估其手术前后1年的生活质量变化情况。结果:30例患者未见手术和住院死亡的发生。术后2周复查心脏彩超显示,左室射血分数、室间隔厚度、跨主动脉瓣峰值压差、跨瓣平均压差降低。左室后壁厚度和有效瓣口面积指数明显增加。术后1年复查心脏彩超显示,左室射血分数增加,室间隔厚度和左室后壁厚度明显降低,左心室重构的相关指标和血流动力学的指标较前改善。手术前后1年患者的生活质量变化情况:生理功能(PF)、生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)和社会职能(SF)5个方面差异有统计学意义(P主动脉瓣环根部加宽主动脉瓣置换术的患者近中期效果良好,术后心脏结构和功能大多能恢复正常,患者的生活质量改善。

关键词：主动脉瓣膜置换术主动脉瓣环扩大小主动脉瓣环

小主动脉瓣环者行瓣膜置换手术后远期疗效随访

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国际医药卫生导报 2011年第16期17卷 1995-1997页

作者：张春曦罗兆榴吴戴红广州市第一人民医院心胸外科 510180

目的探讨小主动脉瓣环者接受机械瓣膜置换术后的远期疗效。方法2003年7月-2005年12月间，对36例成人小主动脉瓣环值径≤19mm）者行人工机械瓣膜置换术，其中主动脉瓣置换25例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换11例。主动脉瓣置换采用改良Manou... 详细信息

目的探讨小主动脉瓣环者接受机械瓣膜置换术后的远期疗效。方法2003年7月-2005年12月间，对36例成人小主动脉瓣环值径≤19mm）者行人工机械瓣膜置换术，其中主动脉瓣置换25例，主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换11例。主动脉瓣置换采用改良Manougnian法瓣环扩大后植．A．23mmCarboMedics瓣14例（CM组、采用瓣环上瓣膜置换法植入19mmCarboMedicsTopHatSupra—AnnularAortic瓣22例（CMSA组），分析两组术前和术后第6年的临床及超声心动图资料。结果与术前比较，术后第6年两组患者的心功能明显改善，左心室的射血分数、短轴缩短率明显上升，舒张末内径、主动脉跨瓣压差明显降低，CM组的室间隔厚度、左心室后壁厚度明显缩小，差异具有显著性（P〈0．05、组问比较，CM组的主动脉跨瓣压差较CMSA组降低更加明显（P〈0．05），而室间隔厚度和左心室后壁厚度的均数值也小于CMSA组，已达健康成年人水平。结论小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期左心室功能恢复良好，行瓣环扩大而植入较大内径瓣膜者，更有利于左心室形态的逆转。

关键词：小主动脉瓣环主动脉瓣置换主动脉瓣环扩大左心室功能左心室形态