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指南临床问题重要性评级中的变异度评价及实例研究

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中国循证医学杂志 2024年第10期24卷 1198-1204页

作者：高一城于子津王雅琪方锐王程李媛媛邓迎杰向文远费宇彤北京中医药大学循证医学中心北京100029 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京100029 北京GRADE中心北京100029 北京中医药大学针灸推拿学院北京100029 新疆医科大学附属中医医院乌鲁木齐830000

目的目前临床实践指南制订中变异性系数的应用局限于评估共识组对临床问题评分的一致性程度,对变异度的应用环节较为局限。本文旨在呈现指南制订实例中变异度评价的灵活应用及结果。方法通过问卷调查进行大范围临床调研,并针对共识组进... 详细信息

目的目前临床实践指南制订中变异性系数的应用局限于评估共识组对临床问题评分的一致性程度,对变异度的应用环节较为局限。本文旨在呈现指南制订实例中变异度评价的灵活应用及结果。方法通过问卷调查进行大范围临床调研,并针对共识组进行两轮问卷调查及面对面共识会议。计算两个群体对于临床问题以及结局重要性评级的均值和变异性系数。通过SPSS和Microsoft Excel完成数据汇总分析。结果共收集356份临床调研问卷,并在共识组中进行两轮问卷调查。临床调研及共识组第一轮调研中,不论所有临床问题总体重要性评分高低,变异性系数均大于25%。共识组第二轮结果发生较大变化,一方面,相比于第一轮结果,第二轮几乎所有临床问题变异性系数都变小,高优先级临床问题变异性系数小于25%,而变异性系数大于25%的临床问题为低优先级。针对结局重要性变异度,临床调研与共识组第一轮调研结果差别较小,非常重要结局的变异性系数小于30%,在共识组第二轮调研中,非常重要结局变异性均小于20%。结局的重要性等级程度越高,其变异性系数呈现出越小的趋势。结论变异度评价的应用研究具有切实的方法学价值,可辅助临床问题及结局优先性选择,有利于充分考虑不同因素和价值观的影响,制订出高质量指南。

关键词：临床问题变异性结局方法学临床实践指南

中医药临床实践指南临床问题构建中干预措施的优先性选择——基于专家证据的方法学建议

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中国循证医学杂志 2023年第4期23卷 433-438页

作者：高一城刘芷含夏如玉冯玉婷王雅琪柴倩云罗慜婧曹蕊费宇彤北京中医药大学循证医学中心北京100029 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京100029 北京GRADE中心北京100029

中医药临床实践指南临床问题构建中,即使干预要素(干预措施或对照措施)范围界定合适,指南制订者仍面临繁多的干预种类需要进行优先性抉择的瓶颈问题。本文通过分析干预措施优先性选择的难点和必要性,提出将专家证据的方法扩展应用到干... 详细信息

中医药临床实践指南临床问题构建中,即使干预要素(干预措施或对照措施)范围界定合适,指南制订者仍面临繁多的干预种类需要进行优先性抉择的瓶颈问题。本文通过分析干预措施优先性选择的难点和必要性,提出将专家证据的方法扩展应用到干预措施优先性选择过程中的思路,并进一步提供了专家证据数据收集表的设计、应用、数据收集呈现及最终专家决策方法的相关方法学建议,从而为指南制订者提供参考和指导。

关键词：专家证据优先性选择临床问题方法学临床实践指南

变异性量化应用在指南临床问题构建中的方法学建议

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中国循证医学杂志 2023年第11期23卷 1329-1333页

作者：高一城刘美君苏澄元王雅琪冯玉婷曹蕊刘芷含费宇彤北京中医药大学循证医学中心北京100029 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京100029 北京GRADE中心北京100029

目前临床实践指南制订过程中,面临临床问题优先性选择时,纳入的是认可度高且变异性小即评分较高且专家间分歧较小的临床问题,对于认可度高但变异性大的临床问题予以排除,此方法容易使不同原因导致的变异性大但具有实际价值的临床问题未... 详细信息

目前临床实践指南制订过程中,面临临床问题优先性选择时,纳入的是认可度高且变异性小即评分较高且专家间分歧较小的临床问题,对于认可度高但变异性大的临床问题予以排除,此方法容易使不同原因导致的变异性大但具有实际价值的临床问题未被优先解决,存在一定的方法学和临床局限性。本文通过总结临床问题变异性在临床经验、实践背景、价值观方面产生的原因和内涵,分析变异性量化应用的优势,并提出相应的方法学处理建议,为指南制订者在临床问题优先性选择时提供参考和指导。

关键词：临床问题变异性优先性方法学临床实践指南

循证临床实践指南中临床问题结构完整性及表述规范性的建议

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中国循证医学杂志 2023年第1期23卷 120-124页

作者：高一城夏如玉王雅琪柴倩云冯玉婷梁昌昊费宇彤北京中医药大学循证医学中心北京100029 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京100029 北京GRADE中心北京100029

目前在循证临床实践指南制订过程中,临床问题的构建存在诸多难点,临床医生对于指南临床问题的结构理解不到位、不落地临床实际诊疗问题的情况较多,提出的临床问题结构不完整、表述不规范,从而影响指南制订的质量和指南的临床可用性。为... 详细信息

目前在循证临床实践指南制订过程中,临床问题的构建存在诸多难点,临床医生对于指南临床问题的结构理解不到位、不落地临床实际诊疗问题的情况较多,提出的临床问题结构不完整、表述不规范,从而影响指南制订的质量和指南的临床可用性。为解决此问题,本文通过实例对指南中临床问题结构的构建及表述方面的具体细节进行解释和介绍,以期提高研究者和临床医生对临床问题的理解,为指南制订中临床问题构建环节提供方法学参考。

关键词：临床问题问题结构和表述方法学临床实践指南

老年患者安置心脏起搏器需注意的若干临床问题

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中华心血管病杂志 2009年第2期37卷 99-101页

作者：杨杰孚卫生部北京医院心内科北京100730

人工心脏起搏器作为治疗缓慢性心律失常的重要手段已广泛应用于临床。近年来，我国每年约有2万人接受起搏器治疗。随着社会发展和医疗健康水平的不断提高，人均寿命不断延长，导致人口老龄化现象日趋明显，将来置入起搏器的患者会越来... 详细信息

人工心脏起搏器作为治疗缓慢性心律失常的重要手段已广泛应用于临床。近年来，我国每年约有2万人接受起搏器治疗。随着社会发展和医疗健康水平的不断提高，人均寿命不断延长，导致人口老龄化现象日趋明显，将来置入起搏器的患者会越来越多。而在置入起搏器人群中，绝大多数是老年人；据报道，65岁以上老年人占80％。

关键词：临床问题安置心脏起搏器老年患者缓慢性心律失常人工心脏起搏器起搏器治疗置入起搏器人口老龄化

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我如何理解克隆性造血的临床问题

中华血液学杂志 2018年第11期39卷 895-897页

作者：施均中国医学科学院、北京协和医学院血液病医院(血液学研究所)实验血液学国家重点实验室天津300020

基于二代测序技术定义的克隆性造血（Clonal hematopoiesis，CH）概念为血液病临床诊治带来许多新的认识，也引起很多不解和困惑。CH的临床诊断问题需要科学的方法论和视角，我们从造血干细胞（Hematopoietic stem cell，HSC）生物学角... 详细信息

基于二代测序技术定义的克隆性造血（Clonal hematopoiesis，CH）概念为血液病临床诊治带来许多新的认识，也引起很多不解和困惑。CH的临床诊断问题需要科学的方法论和视角，我们从造血干细胞（Hematopoietic stem cell，HSC）生物学角度来科学阐述CH。

关键词：克隆性造血临床问题造血干细胞测序技术临床诊治诊断问题 cell 血液病

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临床实践指南中临床问题结构化分级及评价

中国循证医学杂志 2024年第7期24卷 827-831页

作者：王雅琪高一城苏澄元刘美君李迅费宇彤北京中医药大学循证医学中心北京100029 北京中医药大学国际循证中医药研究院北京100029 北京GRADE中心北京100029

在指南制订临床问题构建环节,需要引导临床医生提出具备PICO(人群、干预、对照、结局)格式的临床问题或者对收集的临床问题进行PICO结构化处理。但PICO结构内部每个要素的宽窄限定与评价方法此前并没有被提出,导致具备了PICO结构的临床... 详细信息

在指南制订临床问题构建环节,需要引导临床医生提出具备PICO(人群、干预、对照、结局)格式的临床问题或者对收集的临床问题进行PICO结构化处理。但PICO结构内部每个要素的宽窄限定与评价方法此前并没有被提出,导致具备了PICO结构的临床问题由于范围宽窄不合适而仍旧不适合作为指南问题。本文根据PIC三个要素中明显需要拆分或扩充要素的数量将临床问题分为8个等级(3,2,1,0,−1,−2,−3,混合)以区分和评价临床问题的宽窄适用程度,并明确使用原则,为临床医生、指南制订者等提供方法学参考。

关键词：临床问题 PICO 临床实践指南方法学

《严重过敏反应急救指南》临床问题与结局指标的收集和确定

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北京大学学报（医学版） 2020年第4期52卷 715-718页

作者：郑航慈李晓桐门鹏马翔王强陈耀龙翟所迪北京大学第三医院药剂科北京100191 北京大学药学院药事管理与临床药学系北京100191 北京大学医学部药物评价中心北京100191 国家卫生健康委员会医疗标准处北京100044 兰州大学循证医学中心兰州730000

目的:确定纳入《严重过敏反应急救指南》的临床问题与结局指标。方法:由指南指导委员会7位临床医学、药学及护理学专家参考国际指南指导项目组起草、修订拟纳入指南的临床问题与结局指标初稿。临床问题分为背景问题与前景问题,其中背景... 详细信息

目的:确定纳入《严重过敏反应急救指南》的临床问题与结局指标。方法:由指南指导委员会7位临床医学、药学及护理学专家参考国际指南指导项目组起草、修订拟纳入指南的临床问题与结局指标初稿。临床问题分为背景问题与前景问题,其中背景问题在专家共识组共22位临床专家修订后直接纳入指南范围,前景问题与结局指标将通过三轮德尔菲法对共识组临床专家咨询形成终稿。研究在方法学家全程监督下完成,并通过分析积极系数、变异系数与分值频率等指标进行质量控制。结果:问题征集初拟共纳入34个前景问题、6个背景问题及6个结局指标,背景问题经专家组修订后直接纳入指南。使用德尔菲法(Delphi method)对前景问题与结局指标的重要程度进行分级后,最终确定28个关键前景问题及6个结局指标纳入指南范围。其中,4个结局指标为关键性结局,其余2个为重要结局,纳入的28个关键前景问题分为严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施及救治后的管理四个部分,另有5个重要问题和1个次要问题此次未纳入指南,供指南修订或更新时参考或讨论。研究中专家响应的积极程度高,积极系数为100%;前景问题的共识程度高,4分及以上的问卷频率均≥0.75;结局指标中,病死率及疾病严重程度的共识程度高,变异系数≤15%。结论:在全面严谨的信息收集基础上,以德尔菲法的方式确定了需要纳入《严重过敏反应急救指南》的临床问题与结局指标为该指南的后续制定工作奠定了基础。

关键词：过敏反应指南德尔菲法临床问题结局指标

用德尔菲法确定伏立康唑个体化用药指南临床问题与结局指标

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中国临床药理学杂志 2016年第4期32卷 368-369,381页

作者：陈恳梁舒瑶闫盈盈陈耀龙翟所迪张相林北京大学第三医院药剂科北京100191 北京大学药学院药事管理与临床药学系北京100191 兰州大学循证医学中心兰州730000 中日友好医院药学部北京100029

目的确定伏立康唑个体化用药指南需要纳入的临床问题与结局指标。方法用德尔菲法进行三轮专家咨询,并计算积极系数、协调系数和权威系数进行质量控制。结果共纳入18个临床问题和10个结局指标。其中,7个临床问题必须在指南中形成推荐意... 详细信息

目的确定伏立康唑个体化用药指南需要纳入的临床问题与结局指标。方法用德尔菲法进行三轮专家咨询,并计算积极系数、协调系数和权威系数进行质量控制。结果共纳入18个临床问题和10个结局指标。其中,7个临床问题必须在指南中形成推荐意见,4个结局指标为关键结局。专家积极系数90.5%,权威系数均>0.75,仅有2个临床问题和2个结局指标协调系数≤15%。结论通过德尔菲法确定了伏立康唑个体化用药指南需要纳入的临床问题和结局指标,对指南的后续制定工作有重要指导意义。

关键词：伏立康唑指南德尔菲法临床问题结局指标