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基于骨盆测量预测中低位直肠癌手术难度的研究进展

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中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 788-795页

作者：田顺化陈保祥胡航胡恒任相海江从庆武汉大学中南医院结直肠肛门外科武汉大学中南医院低位直肠癌诊治中心武汉430071

全直肠系膜切除术(TME)已成为手术治疗中低位直肠癌的金标准,其中部分超低位直肠癌需行经括约肌间切除术(ISR)。受狭小骨盆的限制,TME和ISR对术中解剖层次的精准分离、神经功能保护提出更高要求。目前,对中低位直肠癌手术困难程度的评... 详细信息

全直肠系膜切除术(TME)已成为手术治疗中低位直肠癌的金标准,其中部分超低位直肠癌需行经括约肌间切除术(ISR)。受狭小骨盆的限制,TME和ISR对术中解剖层次的精准分离、神经功能保护提出更高要求。目前,对中低位直肠癌手术困难程度的评估主要基于主刀医师主观判断,尚无统一、客观的评分系统或预测模型用于术前评估中低位直肠癌手术难度分级。笔者查阅相关文献,对基于骨盆测量预测中低位直肠癌手术难度的相关研究进行归纳总结,旨在为中低位直肠癌患者的手术方式选择提供重要指导。

关键词：直肠肿瘤中低位手术难度骨盆测量全直肠系膜切除

CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响

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中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 613-621页

作者：赖超吴阿豪冯宗峰蔡政清曹毅李正荣南昌大学第一附属医院消化外科普通外科南昌330006

目的探讨CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2021年1月至2022年12月南昌大学第一附属医院收治的191例行机器人或腹腔镜全直肠系膜切除术中低位直肠癌患者的临... 详细信息

目的探讨CT检查骨性参数及手术方式对中低位直肠癌困难骨盆及围手术期疗效的影响.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2021年1月至2022年12月南昌大学第一附属医院收治的191例行机器人或腹腔镜全直肠系膜切除术中低位直肠癌患者的临床病理资料;男123例,女68例;年龄为(60±11)岁.191例患者根据手术难度评分,分为困难骨盆组41例,非困难骨盆组150例,在CT检查图像上获取13项骨性参数.观察指标:(1)困难骨盆组与非困难骨盆组患者术中及术后情况比较.(2)影响中低位直肠癌患者成为困难骨盆的因素分析.(3)困难骨盆患者不同手术方式分层分析.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析.结果 (1)困难骨盆组与非困难骨盆组患者术中及术后情况比较.两组患者手术时间、术中出血量、病灶最大垂直径乘积、术后并发症、术后住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(t=-4.853、-5.816,Z=2.838,x1=81.498,t=-5.897、-2.770,P中低位直肠癌患者成为困难骨盆的因素分析.多因素分析结果显示:性别、年龄、骨盆入口前后径、骶尾间径、骨盆深度、AB线、A角、B角是中低位直肠癌患者成为困难骨盆的独立影响因素(优势比=0.080,1.067,3.065,0.004,10 165.062,0.019,0.476,0.662,95%可信区间为 0.016~0.409,1.008~1.130,1.388~6.767,0.001~0.024,477.574~216 361.071,0.003~0.131,0.358~0.632,0.551~0.794,P中低位直肠癌患者中,行机器人全直肠系膜切除术15例,行腹腔镜全直肠系膜切除术26例.两种手术方式患者体质量指数比较,差异有统计学意义(t=-2.055,P中低位直肠癌两种手术方式患者手术时间、术中出血量、病灶最大垂直径乘积、淋巴结清扫数目、淋巴结转移数目、肿瘤距肛缘距离、联合脏器切除、术后并发症、术后住院时间、住院费用、T分期、N分期、M分期、脉管癌栓、神经侵犯比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论性别、年龄、骨盆入口前后径、骶尾间径、骨盆深度、AB线、A角、B角是中低位直肠癌患者成为困难骨盆的独立影响因素.中低位直肠癌困难骨盆患者行机器人手术或腹腔镜手术围手术期疗效无差异.

关键词：直肠肿瘤中低位困难骨盆骨性参数手术难度围手术期疗效

基于磁共振成像检查测量直肠周围脂肪含量构建中低位直肠癌根治术后复发预测模型及其应用价值

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中华消化外科杂志 2023年第7期22卷 924-932页

作者：秦佳明赵雨蒙张芮于逸飞于紫婷郑世琪张洪琪李淑贤王文红南开大学医学院天津300071 天津市人民医院影像科天津市大肠肛门病研究所天津300121 麦克马斯特大学数学与统计学系加拿大汉密尔顿市L8S 4L8

目的探讨中低位直肠癌根治术后复发的影响因素,以及基于磁共振成像(MRI)检查测量直肠周围脂肪含量构建预测模型及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年12月至2021年12月天津市人民医院收治的254例中低位直肠癌患者的临... 详细信息

目的探讨中低位直肠癌根治术后复发的影响因素,以及基于磁共振成像(MRI)检查测量直肠周围脂肪含量构建预测模型及其应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年12月至2021年12月天津市人民医院收治的254例中低位直肠癌患者的临床病理资料;男188例,女66例;年龄为(61±9)岁。患者均行直肠癌根治术和盆腔常规MRI检查。观察指标:(1)随访情况及直肠周围脂肪定量测量。(2)中低位直肠癌根治术后肿瘤复发影响因素分析。(3)中低位直肠癌根治术后肿瘤复发列线图预测模型构建及评价。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析均采用COX回归模型。使用rms软件包(4.1.3版本)生成列线图和校准曲线图,使用survival软件包(4.1.3版本)计算C⁃index,采用ggDCA软件包(4.1.3版本)进行决策曲线分析。结果(1)随访情况及直肠周围脂肪定量测量。254例患者术后均获得随访,随访时间为41.0(1.0~59.0)个月,随访期间81例术后肿瘤复发,肿瘤复发时间为15.0(1.0~43.0)个月,173例术后肿瘤未复发。81例术后肿瘤复发患者,术前直肠系膜筋膜包裹体积、术前直肠系膜脂肪面积、术前直肠后系膜厚度分别为159.1(68.6,266.5)cm^(3)、17.0(5.1,34.4)cm^(2)、1.2(0.4,3.2)cm;173例术后肿瘤未复发患者上述指标分别为178.5(100.1,310.1)cm^(3)、19.8(5.3,40.2)cm^(2)、1.6(0.3,3.7)cm。(2)中低位直肠癌根治术后肿瘤复发影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、肿瘤病理学N分期为N1~2期、直肠后系膜厚度≤1.43 cm、磁共振壁外血管侵犯阳性、肿瘤侵犯周围结构是影响中低位直肠癌根治术后肿瘤复发的独立危险因素(风险比=1.64,2.20,3.19,1.69,4.20,95%可信区间为1.03~2.61,1.29~3.74,1.78~5.71,1.02~2.81,2.05~8.63,P中低位直肠癌根治术后肿瘤复发列线图预测模型构建及评价。根据多因素分析结果,纳入肿瘤分化程度、肿瘤病理学N分期、直肠后系膜厚度、磁共振壁外血管侵犯、肿瘤侵犯周围结构,构建中低位直肠癌根治术后肿瘤复发列线图预测模型,得分总和对应术后肿瘤复发概率。列线图的C⁃index值为0.80,具有较好的预测精度。校准曲线显示:列线图预测模型的预测能力良好。决策曲线显示:列线图预测模型有明显净获益率时对应预测概率阈值范围较广,该模型具有较好临床实用性。结论肿瘤分化程度为低分化、肿瘤病理学N分期为N1~2期、直肠后系膜厚度≤1.43 cm、磁共振壁外血管侵犯阳性、肿瘤侵犯周围结构是影响中低位直肠癌根治术后肿瘤复发的独立危险因素;基于MRI检查测量直肠周围脂肪含量构建其列线图预测模型可良好预测患者术后肿瘤复发情况。

关键词：直肠肿瘤中低位高分辨磁共振成像直肠后系膜厚度预测模型列线图

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中低位直肠癌的新辅助放疗

中国实用外科杂志 2005年第5期25卷 267-269页

作者：傅传刚第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

与结肠癌相比,直肠癌尤其是中低位直肠癌在解剖和治疗学上有许多不同之处.首先大多数中低位直肠癌病人面临着是进行传统的经腹会阴联合切除,还是进行保留括约肌的保肛手术的问题.其次,虽然近年来随着手术技术的不断改进,尤其是在全直肠... 详细信息

与结肠癌相比,直肠癌尤其是中低位直肠癌在解剖和治疗学上有许多不同之处.首先大多数中低位直肠癌病人面临着是进行传统的经腹会阴联合切除,还是进行保留括约肌的保肛手术的问题.其次,虽然近年来随着手术技术的不断改进,尤其是在全直肠系膜切除(TME)技术得到推广以后,病人的保肛率、长期生存率得到明显的提高,但是术后局部复发仍然是直肠癌手术失败的重要原因之一,尤其是直肠癌侵犯深达全层以上、淋巴结有转移或周边切缘肿瘤阳性的病人,盆腔或局部复发的机会仍然比较高,即使采用TME技术,仍然可达5%～40%.另外,由于直肠位于狭小的盆腔内,尤其是男性病人,如果肿瘤体积较大、比较固定手术操作常常比较困难.因此如何通过辅助治疗,提高肿瘤的切除率,降低局部复发率,提高长期生存率成为临床研究的重点之一.……

关键词：中低位直肠癌肿瘤直肠系膜

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中低位直肠癌的规范化治疗

中华胃肠外科杂志 2013年第6期16卷 518-520页

作者：陶凯雄帅晓明华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠微创外科武汉430022

近年来，中低位直肠癌的治疗策略发生了很大改变，已从单纯手术切除演变为多学科综合治疗。为使患者最大程度获益，必须开展规范的术前分期，为不同分期患者选择最佳治疗方案。相信随着进一步加强对中低位直肠癌完整直肠系膜切除、规范... 详细信息

近年来，中低位直肠癌的治疗策略发生了很大改变，已从单纯手术切除演变为多学科综合治疗。为使患者最大程度获益，必须开展规范的术前分期，为不同分期患者选择最佳治疗方案。相信随着进一步加强对中低位直肠癌完整直肠系膜切除、规范术前分期和新辅助放化疗的重视，中低位直肠癌的疗效有望实现突破。

关键词：直肠肿瘤中低位外科手术多学科综合治疗规范化

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中低位直肠癌新辅助治疗的远期疗效

实用医学杂志 2009年第11期25卷 1806-1807页

作者：章卫根章俊杰黄军平浙江省富阳市第二人民医院外科 311404

目的:探讨新辅助治疗(术前化疗联合放疗)中低位直肠癌的远期疗效。方法:将22例中低位直肠癌患者随机分为两组,对照组进行单纯手术治疗;实验组给予5-Fu化疗加放疗后再手术。结果:实验组和对照组的5年总生存率分别为77.2%和30.%,差异显著,... 详细信息

目的:探讨新辅助治疗(术前化疗联合放疗)中低位直肠癌的远期疗效。方法:将22例中低位直肠癌患者随机分为两组,对照组进行单纯手术治疗;实验组给予5-Fu化疗加放疗后再手术。结果:实验组和对照组的5年总生存率分别为77.2%和30.%,差异显著,P中低位直肠癌患者远期局部复发率,急性期毒副反应可耐受,但远期毒副反应尚需进一步观察。

关键词：直肠肿瘤中低位新辅助治疗远期疗效

基于膜解剖的“三面包抄式”关键技术应用于中低位直肠癌腹腔镜侧方淋巴结清扫术的可行性

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中华胃肠外科杂志 2023年第10期26卷 968-976页

作者：李文娟刁德昌林佳鑫汪佳豪廖伟林唐新谢嘉欣敖琳张雪阳易小江冯晓创李洪明卢新泉广州中医药大学第二临床医学院广州510405 广东省中医院胃肠外科广州510120

目的探讨基于膜解剖的"三面包抄式"的侧方淋巴结清扫(LLND)关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短... 详细信息

目的探讨基于膜解剖的"三面包抄式"的侧方淋巴结清扫(LLND)关键技术在中低位直肠癌腹腔镜LLND中的可行性和应用价值。方法采用观察性研究方法。纳入符合中国结直肠癌诊疗规范中直肠癌诊断标准、术前15 d内经影像学检查提示侧方淋巴结短径>5 mm、经评估可行腹腔镜下全直肠系膜切除术+LLND手术且经术后病理明确诊断为中低位直肠癌,肿瘤距肛缘中低位直肠癌患者,男性24例(57.1%),女性18例(42.9%),年龄(58.4±11.8)岁,中位体质指数22.5(19.3~24.1)kg/m2。"三面包抄式"技术要点是在髂外血管内侧拓展"外侧面",缩小外侧面清扫范围;在膀胱筋膜处拓展"前内侧面",明确前侧拓展范围;在输尿管腹下筋膜处充分拓展"内侧面";尾侧最远点拓展到达Alcock管水平,底部到达梨状肌水平,裸化游离闭孔神经,清扫No.283淋巴结;裸化髂内动脉清扫No.263P淋巴结,结扎膀胱下动脉并清扫No.263D淋巴结;最后整块切除侧方淋巴组织。观察侧方淋巴结送检数、淋巴结转移率、手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及3年生存率等临床指标。结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,术中无中转开腹,术中均未发生副损伤。其中,27例(64.3%)行左侧LLND,10例(23.8%)行右侧LLND,5例(11.9%)行双侧LLND,侧方淋巴结均清扫完整。全部患者均送检淋巴结,总淋巴结送检中位数17.0(11.7,26.0)枚,侧方淋巴结送检中位数5.0(2.0,10.2)枚,中位手术时间254.5(199.0,325.2)min,中位术中出血量50.0(30.0,100.0)ml。术后病理分型均为腺癌。术后2例(4.8%)发生肠梗阻,1例(2.4%)发生淋巴漏,1例(2.4%)会阴部切口感染,未有吻合口漏发生。中位术后住院时间6.0(5.0,7.0)d。中位随访时间23.5(9.0,36.7)个月,3例(7.1%)因肿瘤复发转移死亡,2例(4.8%)出现轻度排尿功能异常,1例(2.4%)男性术后中度勃起功能障碍,1例(2.4%)患者出现前列腺及肺部转移(术后3个月)。全组患者的3年总生存率为74.4%。结论"三面包抄式"技术应用于LLND可精准并全面完整清扫侧方淋巴组织,安全可行。

关键词：直肠肿瘤中低位侧方淋巴结侧方淋巴结清扫术 “三面包抄式”

腹腔镜与开腹中低位直肠癌根治术后并发症比较的Meta分析

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中华胃肠外科杂志 2013年第12期16卷 1174-1179页

作者：陈文轩蒋伟忠刘星陈致奋官国先福建医科大学附属协和医院急诊外科福州350001 福建医科大学附属协和医院结直肠外科福州350001

目的比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌切除术后并发症发生情况。方法系统检索中国知网、万方数据库、外文生物医学期刊文献数据库（FMJS）、PubMed、EMBASE和TheCochraneLibrary等数据库中有关腹腔镜与开腹中低位直肠癌切除术对比的文献，... 详细信息

目的比较腹腔镜与开腹中低位直肠癌切除术后并发症发生情况。方法系统检索中国知网、万方数据库、外文生物医学期刊文献数据库（FMJS）、PubMed、EMBASE和TheCochraneLibrary等数据库中有关腹腔镜与开腹中低位直肠癌切除术对比的文献，检索截至2012年8月。由两名评价员独立筛选并提取数据资料．对复合标准的研究用RevMan5．0软件进行统计分析。结果13项临床对照研究纳入分析，病例总数2733例，其中腹腔镜组1368例，开腹组1365例。合并分析结果显示，腹腔镜组术后总并发症发生率（OR=O．76，95％CI：0．62～0．92，P〈0．叭）、术后肠梗阻发生率（OR=0．53，95％CI：0．35—0．80，P〈0．01）及术后切13并发症发生率（OR=0．43，95％CI：0．28N0．67，P〈0．01）均显著低于开腹组；两组吻合13瘘及术后大出血发生率的差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜中低位直肠癌切除术后短期并发症发生率优于开腹手术；腹腔镜手术可安全地用于中低位直肠癌的治疗。

关键词：直肠肿瘤中低位腹腔镜手术术后并发症 Meta分析

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En—bloc切除术治疗中低位骶骨肿瘤

中华外科杂志 2010年第12期48卷 953-954页

作者：杨兴海肖建如吴志鹏黄权冯大鹏黄稳定郑伟陈华江袁文贾连顺第二军医大学长征医院骨科上海200003

中低位骶骨肿瘤通常指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤，常累及多节段，周围组织侵袭较广，给外科治疗带来困难，术后易于局部复发。En-bloc切除可有效避免肿瘤残留及术中污染，从而降低局部复发率，是肿瘤切除的理想方式。我院自2001年1月... 详细信息

中低位骶骨肿瘤通常指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤，常累及多节段，周围组织侵袭较广，给外科治疗带来困难，术后易于局部复发。En-bloc切除可有效避免肿瘤残留及术中污染，从而降低局部复发率，是肿瘤切除的理想方式。我院自2001年1月至2008年8月采用En—bloc切除术治疗17例中低位骶骨肿瘤，现报告如下。

关键词：骶骨肿瘤外科治疗中低位切除术 En 局部复发率周围组织术中污染