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下胫腓联合损伤研究现状与治疗展望

中华创伤骨科杂志 2023年第8期25卷 732-736页

作者：尹相洁张万魁王鹏飞梁文杰赵天云甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000 天水市第一人民医院骨科、运动医学科天水741000

下胫腓联合损伤是踝关节损伤中常见而又容易忽视的损伤,下胫腓联合的稳定性与腓骨切迹深度相关。在影像学诊断方面,X线检查不能作为下胫腓联合损伤的确诊依据;对于>3 mm的下胫腓分离,CT扫描能准确诊断,<1 mm的分离,CT扫描并不敏感;MRI... 详细信息

下胫腓联合损伤是踝关节损伤中常见而又容易忽视的损伤,下胫腓联合的稳定性与腓骨切迹深度相关。在影像学诊断方面,X线检查不能作为下胫腓联合损伤的确诊依据;对于>3 mm的下胫腓分离,CT扫描能准确诊断,下胫腓联合损伤的诊断敏感度更高;关节镜技术由于其可直视的优点,逐渐被作为诊断下胫腓损伤的"金标准"。下胫腓分离发生在Lange-Hansen分型旋前外旋Ⅳ度、旋后外旋Ⅲ、Ⅳ度和旋前外展Ⅱ、Ⅲ度损伤中。多数稳定型的单纯下胫腓联合损伤非手术治疗预后良好;对于下胫腓联合不稳定或合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤,手术解剖复位、维持下胫腓联合的稳定是基本治疗原则。螺钉固定是目前治疗下胫腓联合损伤的最常用方法,弹性固定具有能保持下胫腓联合微动关节生物特性、有较好的复位容错性、更少的并发症发生率及远期复位丢失率等优点。置钉角度是维持下胫腓良好复位的关键,但在实际操作中如何确保理论置钉角度尚缺乏具体方法描述。本文还对未来下胫腓联合损伤的治疗进行展望。

关键词：踝关节创伤和损伤骨折固定术内下胫腓联合

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下胫腓联合损伤的诊疗进展

中国矫形外科杂志 2020年第22期28卷 2077-2081页

作者：许岩段德宇贺磊欧阳柳华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科武汉430022

下胫腓联合损伤常常伴随着踝关节的骨折,若不能及时的诊断并进行合理的治疗,会导致关节不稳定、长期的疼痛。本文将对下胫腓损伤相关的解剖、生物力学、损伤机制、临床诊断的最新研究进行综述。

关键词：下胫腓联合损伤踝关节综述

下胫腓联合损伤模型复位的压力与位移变化的生物力学研究

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中国临床解剖学杂志 2019年第1期37卷 87-90页

作者：许思亮陆伟黄刚谢卫勇何玥许鉴深圳市龙岗区骨科医院广东深圳518116 深圳市第二人民医院运动医学科广东深圳518035

目的探讨下胫腓联合损伤复位施加压力与位移变化的关系,探索最佳复位力度。方法选取10例新鲜冻融尸体小腿标本,解剖下胫腓联合复合体,依次切断下胫腓联合前方结构(下胫腓前韧带)、后方结构(下胫腓后韧带和下胫腓横韧带),以及下胫腓联合... 详细信息

目的探讨下胫腓联合损伤复位施加压力与位移变化的关系,探索最佳复位力度。方法选取10例新鲜冻融尸体小腿标本,解剖下胫腓联合复合体,依次切断下胫腓联合前方结构(下胫腓前韧带)、后方结构(下胫腓后韧带和下胫腓横韧带),以及下胫腓联合上方10 cm的骨间膜,在同一标本上建立不同程度的下胫腓损伤模型,每个模型分别接受CT扫描,通过Mimics软件测量外踝嵴(A)和内踝表面中心(B)在不同模型中的距离。循AB连线方向复位,记录位移与压力大小的关系。结果分别切断下胫腓前联合、前后联合、前后联合及上方10 cm骨间膜后,AB平均距离均有增大,与下胫腓联合完整时差异有统计学意义,P0.05。使用生物力学压力测试仪测出下胫腓解剖复位所需压力为40～70 N。下胫腓前后联合断裂复位所用压力与单纯下胫腓前联合断裂复位对比差异无统计学意义,P>0.05。下胫腓前后联合及上方10 cm骨间膜断裂复位所用压力与下胫腓前后联合断裂复位对比差异无统计学意义,P>0.05;但与单纯下胫腓联合前韧带断裂复位对比差异具有统计学意义,P下胫腓联合不同程度损伤后,下胫腓之间分离的距离较完整时存在显著性差异,需用不同大小的力量进行复位。

关键词：下胫腓联合复位压力位移

下胫腓联合损伤对踝关节稳定性影响的生物力学研究

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中国矫形外科杂志 2017年第20期25卷 1881-1885页

作者：毕刚陈大伟李春光李兵杨云峰张东升俞光荣同济大学附属同济医院骨科上海200065 复旦大学附属浦东医院骨科上海大学理学院力学系

[目的]探讨下胫腓联合损伤对踝关节稳定性的生物力学影响。[方法]采用6例新鲜尸体标本,制作踝关节旋前外旋损伤模型,逐步离断下胫腓联合各韧带、骨间膜和三角韧带。对标本进行600 N轴向加载,同时对踝关节施加扭矩为5 Nm的外旋力。测量... 详细信息

[目的]探讨下胫腓联合损伤对踝关节稳定性的生物力学影响。[方法]采用6例新鲜尸体标本,制作踝关节旋前外旋损伤模型,逐步离断下胫腓联合各韧带、骨间膜和三角韧带。对标本进行600 N轴向加载,同时对踝关节施加扭矩为5 Nm的外旋力。测量下胫腓联合不同程度损伤情况下,下胫腓联合的相对位移和踝关节外旋扭转角度。[结果]随着下胫腓联合韧带和三角韧带的序贯性离断,下胫腓联合的远端腓骨相对内外位移、前后位移、腓骨转角以及踝关节扭转角度呈逐渐增加趋势。[结论]下胫腓联合韧带维持踝关节稳定。在旋转稳定性方面,下胫腓后韧带的作用最为突出。下胫腓联合韧带离断后,再离断三角韧带,踝关节的稳定性进一步丢失。

关键词：下胫腓联合踝关节生物力学

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下胫腓联合的生物力学研究进展

医用生物力学 2015年第1期30卷 94-98页

作者：陈大伟李兵俞光荣同济大学附属同济医院骨科上海200065

下胫腓联合的各条韧带具有不同的生物力学作用,在踝关节活动过程中下胫腓联合存在微动,并且下胫腓联合的损伤与踝关节体位和受力方式有关。关于下胫腓联合的最优固定仍存有争议,下胫腓联合的畸形复位会导致踝关节压力分布异常,弹性固定... 详细信息

下胫腓联合的各条韧带具有不同的生物力学作用,在踝关节活动过程中下胫腓联合存在微动,并且下胫腓联合的损伤与踝关节体位和受力方式有关。关于下胫腓联合的最优固定仍存有争议,下胫腓联合的畸形复位会导致踝关节压力分布异常,弹性固定可能更符合下胫腓联合的生理活动。回顾下胫腓联合的生物力学研究进展,旨在为下胫腓联合损伤的合理治疗提供参考。

关键词：下胫腓联合踝关节内固定生物力学

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下胫腓联合损伤临床研究现状及展望

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第5期 0078-0081页

作者：尹相洁赵天云甘肃中医药大学甘肃兰州730000

下胫腓联合损伤是踝关节损伤中常见而又易于忽略的损伤,经文献总结与分析,在影像学诊断方面,X线检查并不能为下胫腓联合损伤的诊断提供确诊依据,CT扫描虽然对于分离3mm以上的损伤能准确诊断,但是对分离1mm以内的损伤却并不灵敏,而MRI因... 详细信息

下胫腓联合损伤是踝关节损伤中常见而又易于忽略的损伤,经文献总结与分析,在影像学诊断方面,X线检查并不能为下胫腓联合损伤的诊断提供确诊依据,CT扫描虽然对于分离3mm以上的损伤能准确诊断,但是对分离1mm以内的损伤却并不灵敏,而MRI因为能够更为清晰的观察软组织损伤,因此可以更加可靠地诊断下胫腓联合损伤。近年来,踝关节镜因为其可以更加直观地观察下胫腓韧带,已经成为诊断下胫腓损伤的“金标准”。在治疗原则上,对于稳定型的单纯性下胫腓联合损伤,大部分病人经过保守治疗可以获得较好的预后;对于不稳定型或是合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤,以及时手术解剖复位、保证下胫腓联合的稳定性为基本治疗原则,而解剖复位又是下胫腓联合损伤能否取得良好预后的关键。在固定方式上,螺钉固定是目前治疗下胫腓联合损伤的最常见方式;而弹性固定具有能够保护下胫腓联合微动关节的生物特性、有较好的复位容错性、更少的并发症发生率及远期复位丢失率等优点。如何在手术操作中精确复位确保准确的螺钉置入角度以及在弹性固定过程中如何尽量实现精确的符合复位要求的定位及方向管理,如何寻求在踝关节骨折尤其存在外踝粉碎骨折钢板固定恢复骨性结构的解剖形态后给予下胫腓联合准确复位弹性固定或混合固定、以充分发挥弹性固定及混合固定的优势、满足术后快速功能康复需求的解决方案,仍需要持续的临床探索。

关键词：下胫腓联合踝关节创伤骨折内固定手术

两种治疗踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤方法的临床效果比较

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中国综合临床 2023年第5期39卷 332-336页

作者：张天宇王磊河北省唐山市第二医院创伤四科唐山063000

目的比较两种治疗踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤方法的临床效果。方法分析2019年1月至2022年11月期间唐山市第二医院医院Weber B、C型踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤患者的资料,患者按照性别、年龄、受伤原因、受伤... 详细信息

目的比较两种治疗踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤方法的临床效果。方法分析2019年1月至2022年11月期间唐山市第二医院医院Weber B、C型踝关节骨折累及下胫腓联合伴三角韧带损伤患者的资料,患者按照性别、年龄、受伤原因、受伤部位组间具有可比性的原则分为观察组(45例)和对照组(39例),分别采用带袢钢板治疗下胫腓联合及三角韧带损伤,与带袢钢板治疗下胫腓联合损伤三角韧带带线锚钉全层修复的方法治疗。记录并比较两组患者骨折愈合时间、手术时间、手术费用、美国踝-后足评分(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)评分、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、下胫腓关节间隙(tibiofibular clear space,TFCS)、内侧关节间隙(medial clear space,MCS)等。结果观察组骨折愈合时间(4.36±1.26)个月,对照组骨折愈合时间(4.08±1.35)个月,两组比较差异无统计学意义(t=0.978,P=0.331)。观察组手术时间(85.72±14.54)min,对照组手术时间(109.76±14.02)min;观察组手术费用(37048±2299.53)元,对照组手术费用(39040.22±2306.02);两组差异均有统计学意义(t值分别为7.71、3.95,均P下胫腓联合伴三角韧带损伤的患者只行带袢钢板或带袢钢板联合带线锚钉修复治疗均可获得满意的临床效果,但只应用带袢钢板可减少患者治疗费用,降低手术难度,减轻患者医源性损伤风险。

关键词：踝关节三角韧带带袢钢板下胫腓联合

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下胫腓联合损伤的术中分型和内固定选择

中华创伤骨科杂志 2017年第9期19卷 739-745页

作者：邱海滨江军 Daniel Porter 清华大学第一附属医院骨科北京100016

目的探讨踝关节骨折中下胫腓联合损伤的术中分型对内固定选择的指导作用。方法对2010年1月至2015年1月收治且获得随访的116例WeberB、C型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析，男60例，女56例；年龄18～78岁，平均45．6岁；术中在腓骨骨... 详细信息

目的探讨踝关节骨折中下胫腓联合损伤的术中分型对内固定选择的指导作用。方法对2010年1月至2015年1月收治且获得随访的116例WeberB、C型踝关节骨折患者资料进行回顾性分析，男60例，女56例；年龄18～78岁，平均45．6岁；术中在腓骨骨折复位固定后，通过腓骨牵拉试验结合影像检查结果判断下胫腓联合的损伤程度和稳定性，并将下胫腓联合损伤分为3型：下胫腓联合部位间隙〈4mm诊断为I型，下胫腓联合部位间隙4—7mm诊断为Ⅱ型，下胫腓联合部位间隙〉7mm诊断为Ⅲ型。根据分型结果选择适当的螺钉固定方式。采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝一后足评分评定疗效。结果本组116例患者中合并下胫腓联合损伤82例（70．7％），其中稳定的I型患者30例（25．9％）未进行下胫腓联合螺钉固定。下胫腓联合损伤后不稳定者（Ⅱ、Ⅲ型）52例（44．8％）：48例Ⅱ型患者中有4例经Volkmann骨折块固定后变为稳定型，未给予下胫腓联合螺钉固定，其余44例给予1枚螺钉固定；4例Ⅲ型患者给予2枚螺钉固定。本组患者术后获时间12—60个月随访，无发生骨折不愈合、下胫腓联合固定螺钉断裂发生，无螺钉取出后下胫腓联合分离复发病例，AOFAS的踝．后足评分优良率为93．1％（108／116）。结论新型的下胫腓联合稳定性术中分型能正确判断下胫腓联合的损伤程度，指导选择适当固定螺钉，提高了踝关节手术治疗的效果。

关键词：踝关节骨折骨折固定术,内下胫腓联合分型

下胫腓联合分离固定数字化导向模板的设计及其初步临床应用

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南方医科大学学报 2009年第7期29卷 1364-1366,1371页

作者：金丹王丹张元智张玉忠相大勇秦煜裴国献南方医科大学南方医院创伤骨科广东广州510515 内蒙古医学院附属医院骨科内蒙古呼和浩特010059 南方医科大学南方医院影像诊断科广东广州510515 第四军医大学西京骨科医院陕西西安710032

目的利用数字化三维重建与逆向工程技术设计、制备下胫腓联合损伤固定数字化导向模板,并在临床初步应用。方法自2006年1月～2009年1月,选择5例不合并腓骨骨折的下胫腓联合分离患者,进行双踝关节连续CT扫描,将原始数据导入Mimics软件,三... 详细信息

目的利用数字化三维重建与逆向工程技术设计、制备下胫腓联合损伤固定数字化导向模板,并在临床初步应用。方法自2006年1月～2009年1月,选择5例不合并腓骨骨折的下胫腓联合分离患者,进行双踝关节连续CT扫描,将原始数据导入Mimics软件,三维重建下胫腓联合模型,以STL格式保存,导入Imageware10.0软件,定位三维参考平面,利用RE原理、以AO内固定原则为基础设计下胫腓联合固定螺钉的最佳进钉钉道,提取腓骨的表面解剖学形态及钉道模型,建立与其解剖学形态一致的数字化虚拟模板。通过激光RP技术生产出实物模板。手术时首先复位下下胫腓联合,将模板准确贴于患侧腓骨远端外侧,利用模板上预先制备的导向孔进行定位和置入螺钉。结果建立了下胫腓联合数字化模型以及制作个体化导航模板的方法,制备出的导向模板具有较好的匹配性,适用于下胫腓联合的固定,在临床初步应用中显示了良好的效果。结论采用数字化三维重建及逆向工程技术制备的固定导向模板下胫腓联合分离的固定提供了一种新的方法,具有一定的临床应用价值。

关键词：数字化三维重建下胫腓联合导向模板