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改良De Vega术对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用

改良De Vega术对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用

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作者：蒋振威遵义医学院

学位级别：硕士

目的:本研究旨在通过随访改良De Vega术式处理轻度功能性三尖瓣返流(FTR)的治疗效果,探讨其是否对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有延缓、预防作用,并初步分析可能引起返流进展的危险因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于贵州省人民... 详细信息

目的:本研究旨在通过随访改良De Vega术式处理轻度功能性三尖瓣返流(FTR)的治疗效果,探讨其是否对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有延缓、预防作用,并初步分析可能引起返流进展的危险因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于贵州省人民医院心血管外科行单纯二尖瓣置换患者共计1476例,对其中160例合并轻度功能性三尖瓣返流病例进行回顾性分析;收集并准确记录患者基本信息,据术中是否采用改良De Vega术同期治疗功能性三尖瓣返流进行分组随访,即同期处理三尖瓣组(Concurrent processing,CP)、非同期处理组(Non-concurrent processing,NCP),详细记录两组患者的一般临床资料(性别、年龄、体重、心胸比、瓣膜病因学资料、NYHA纽约心脏病协会心功能分级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、术后24h引流量、术后住院时间、术后并发症等),采集其术前、术后1周及1年随访超声心动图指标:三尖瓣返流情况、三尖瓣环直径、四心腔大小、左室收缩功能测值EF值、FS值、肺动脉收缩压。采用spss20.0统计分析软件对两组患者临床资料、术前超声心动图及术后复查、1年随访超声心动图所测指标进行对比分析,并就两组患者超声心动图指标进行组内术前、术后自身比较。通过多因素分析初步探讨可能影响轻度三尖瓣返流进展的危险因素。结果:1.所有纳入本研究的患者共计160例均顺利施行手术治疗并康复出院,150例(94%)完成术后随访;4例因并发脑血管意外未完成随访,其中2例死亡;另有6例患者未按要求返院复查。2.临床资料:同期处理三尖瓣组(CP组)共计随访109例患者,其中女性74例、男性35例,年龄349岁(平均43.75±8.76岁),体重394kg(平均53.61±9.23kg),心胸比0.51.76(平均0.63±0.06),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病80例(73%),非风湿性心脏瓣膜病29例(27%),NYHA心功能分级Ⅲ级94例(86%),Ⅳ级15例;非同期处理三尖瓣组(NCP组)共计随访41例患者,其中女性24例、男性17例,年龄286岁(平均48.66±11.42岁),体重373kg(平均54.03±9.51kg),心胸比0.47.75(平均0.60±0.05),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病13例(32%),非风湿性心脏瓣膜病28例(68%),NYHA心功能分级Ⅲ级36例(88%),Ⅳ级5例;两组患者均为房颤心律。两病例组间比较:性别比例、年龄、体重、心胸比、NYHA心功能分级之间均无明显差异(P>0.05);而病因学存在明显差异(P瓣膜病80例约占73%,明显高于NCP组中风湿性心脏瓣膜病所占比例32%。3.术中及术后恢复情况:CP组患者术中体外循环转流时间4332min,平均74.87±19.99min,阻断主动脉时间2600min,平均53.81±15.49min,术后呼吸机使用时间约8.93±2.83小时,ICU监护时间20.52±5.61小时,术后24h引流量461.42ml±225.73ml,术后住院时间平均10.45±1.98天;NCP组患者术中体外循环转流时间5128min,平均76.59±20.75min,阻断主动脉时间3010min,平均55.05±15.29min,术后呼吸机使用时间8.66±2.72小时,ICU监护时间20.48±4.86小时,术后24h引流量445.86ml±226.68ml,术后住院时间平均11.03±1.60天。围术期两组病例未发生严重并发症、无死亡病例,两组病例的术中体外循环转机情况、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间及术后平均住院时间、术后24h引流量无显著差异(P>0.05)。4.术前超声心动图所测心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,NCP组左室EF测值为0.57±0.08、左室FS值为0.31±0.07,NCP组术前左室射血分数(EF值)高于CP组,两组病例术前EF值有显著差异(P0.05)。5.术后1周复查超声心动图心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.03,NCP组左室EF测值为0.64±0.09、左室FS值为0.31±0.04,两组病例在术后1周复查左室射血分数(EF值)及缩短分数(FS值)之间均无明显差异(P>0.05)。6.术前、术后1周超声心动图心功能指标组内比较:CP组术前左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,术后1周复查左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.

关键词：心脏瓣膜置换术三尖瓣成形术功能性三尖瓣返流风湿性心脏瓣膜病三尖瓣环直径

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