改良De Vega术对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用

作     者：蒋振威 

作者单位：遵义医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：向道康

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：心脏瓣膜置换术 三尖瓣成形术 功能性三尖瓣返流 风湿性心脏瓣膜病 三尖瓣环直径 

摘      要：目的:本研究旨在通过随访改良De Vega术式处理轻度功能性三尖瓣返流(FTR)的治疗效果,探讨其是否对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有延缓、预防作用,并初步分析可能引起返流进展的危险因素。方法:收集2008年3月至2013年12月于贵州省人民医院心血管外科行单纯二尖瓣置换患者共计1476例,对其中160例合并轻度功能性三尖瓣返流病例进行回顾性分析;收集并准确记录患者基本信息,据术中是否采用改良De Vega术同期治疗功能性三尖瓣返流进行分组随访,即同期处理三尖瓣组(Concurrent processing,CP)、非同期处理组(Non-concurrent processing,NCP),详细记录两组患者的一般临床资料(性别、年龄、体重、心胸比、瓣膜病因学资料、NYHA纽约心脏病协会心功能分级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、术后24h引流量、术后住院时间、术后并发症等),采集其术前、术后1周及1年随访超声心动图指标:三尖瓣返流情况、三尖瓣环直径、四心腔大小、左室收缩功能测值EF值、FS值、肺动脉收缩压。采用spss20.0统计分析软件对两组患者临床资料、术前超声心动图及术后复查、1年随访超声心动图所测指标进行对比分析,并就两组患者超声心动图指标进行组内术前、术后自身比较。通过多因素分析初步探讨可能影响轻度三尖瓣返流进展的危险因素。结果:1.所有纳入本研究的患者共计160例均顺利施行手术治疗并康复出院,150例(94%)完成术后随访;4例因并发脑血管意外未完成随访,其中2例死亡;另有6例患者未按要求返院复查。2.临床资料:同期处理三尖瓣组(CP组)共计随访109例患者,其中女性74例、男性35例,年龄349岁(平均43.75±8.76岁),体重394kg(平均53.61±9.23kg),心胸比0.51.76(平均0.63±0.06),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病80例(73%),非风湿性心脏瓣膜病29例(27%),NYHA心功能分级Ⅲ级94例(86%),Ⅳ级15例;非同期处理三尖瓣组(NCP组)共计随访41例患者,其中女性24例、男性17例,年龄286岁(平均48.66±11.42岁),体重373kg(平均54.03±9.51kg),心胸比0.47.75(平均0.60±0.05),病因学资料:风湿性心脏瓣膜病13例(32%),非风湿性心脏瓣膜病28例(68%),NYHA心功能分级Ⅲ级36例(88%),Ⅳ级5例;两组患者均为房颤心律。两病例组间比较:性别比例、年龄、体重、心胸比、NYHA心功能分级之间均无明显差异(P0.05);而病因学存在明显差异(P0.05)。4.术前超声心动图所测心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,NCP组左室EF测值为0.57±0.08、左室FS值为0.31±0.07,NCP组术前左室射血分数(EF值)高于CP组,两组病例术前EF值有显著差异(P0.05)。5.术后1周复查超声心动图心功能指标组间比较:CP组左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.03,NCP组左室EF测值为0.64±0.09、左室FS值为0.31±0.04,两组病例在术后1周复查左室射血分数(EF值)及缩短分数(FS值)之间均无明显差异(P0.05)。6.术前、术后1周超声心动图心功能指标组内比较:CP组术前左室EF测值为0.52±0.11、左室FS值为0.33±0.05,术后1周复查左室EF测值为0.63±0.13、左室FS值为0.32±0.