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陕西省异地就医即时结算系统设计及实现

陕西省异地就医即时结算系统设计及实现

作者：李婧西安理工大学

学位级别：硕士

随着社会经济发展,流动人口逐年递增,异地就医现象越来越普遍。由于我国医疗保险政策属地化管理,使得人民群众异地就医报销周期长、垫资压力大、往返奔波苦。因此,推进基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算是基本医疗保险适应流动性... 详细信息

随着社会经济发展,流动人口逐年递增,异地就医现象越来越普遍。由于我国医疗保险政策属地化管理,使得人民群众异地就医报销周期长、垫资压力大、往返奔波苦。因此,推进基本医疗保险全国联网和异地就医直接结算是基本医疗保险适应流动性、保证制度可持续性的必然要求。本文根据陕西省异地就医结算业务的需求,按照软件工程的设计思路,设计实现了陕西省异地就医即时结算系统,并与人力资源和社会保障部(以下简称人社部)部级异地就医系统对接,解决了全省当前比较迫切的城镇职工医疗保险参保人异地住院结算资金垫付、机构之间资金结算、数据共享等问题。陕西省异地就医即时结算系统主要由定点医疗机构结算软件、异地就医前置结算服务、异地就医核心管理系统、参保地前置结算接口、参保地前置结算接口实现服务五个子系统组成。本文结合实际,在需求分析阶段,研究三大目录统一、异地就医人员资格认定、参保人员异地就医结算等关键业务流程,分析各管理机构间交互的信息流,明确系统需求;在总体设计阶段,从业务、技术、关系等不同角度,对系统、网络、数据库及关系等进行架构设计;在技术造型阶段,采用J2EE平台的B/S/S架构模型,Oracle 10数据库,Weblogic 11中间件,WebService和Tuxedo连接交互,实现了陕西省异地就医即时结算系统与部级即时结算平台的数据交互,解决了跨省异地就医结算问题;在详细设计阶段,选取了异地备案登记、就医地住院费用审核、就医地住院结算数据日对账、医疗机构月度结算、费用支付通知等5个重要功能,展示了功能的具体实现;在系统测试阶段,对陕西省异地就医核心系统进行了功能测试和性能测试,详细描述了测试案例及测试结果。最后,对陕西省异地就医即时结算系统进行了总结和展望,提出合理化建议。

关键词：异地就医三大目录费用结算 TUXEDO 基金支付

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多维高效杭州医保构筑智能监管平台

中国人力资源社会保障 2015年第9期 39-40页

作者：费敏浩余震

历经多年来不断改革创新、突破提升,杭州医保结合总额控制工作的实施,通过升级医保联网结算系统,规范定点医疗机构上传数据,将大数据应用在医疗保险管理实践中,开发应用了医保监管信息系统。目前,杭州市医保信息系统已具备对参保人员基... 详细信息

历经多年来不断改革创新、突破提升,杭州医保结合总额控制工作的实施,通过升级医保联网结算系统,规范定点医疗机构上传数据,将大数据应用在医疗保险管理实践中,开发应用了医保监管信息系统。目前,杭州市医保信息系统已具备对参保人员基本档案的电子化管理,缴费数据的信息化交换,药品、诊疗、材料三大目录库管理,定点单位及其医师、康复技师管理。通过比对参保人员就诊信息和目录库、监管规则,

关键词：三大目录参保人医疗保险管理定点医疗机构监管信息系统监管平台结算系统定点单位医疗服务行

强化“三方”管理消弥问题——工伤保险医疗管理有关问题的探讨

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中国人力资源社会保障 2007年第3期 40-41页

作者：龚万琼湖北省宜昌市职工医疗保险管理处

长期以来,由于工伤医疗费用实行公费全额报销,容易形成职工“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象,造成医疗费用的浪费,甚至可能导致工伤保险基金的赤字危机。为此,抓好工伤医疗服务管理,不断探索防止医疗费用浪费的制约措施,才能保... 详细信息

长期以来,由于工伤医疗费用实行公费全额报销,容易形成职工“小伤大养”、“慷‘公家’之慨”的现象,造成医疗费用的浪费,甚至可能导致工伤保险基金的赤字危机。为此,抓好工伤医疗服务管理,不断探索防止医疗费用浪费的制约措施,才能保证工伤保险基金的“可持续发展”。

关键词：工伤保险社保部门工伤职工工伤医疗费三大目录医疗服务管理费用结算基金支付基本医疗保险保险经办机构

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开发费用比较系统提高异地报销效率

中国人力资源社会保障 2015年第3期 35-36页

作者：常丹北京市朝阳区医疗保险事务管理中心

目前,异地医疗费用审核是按照2009年人社部和财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》执行的。即参保人员短期出差、学习培训或度假期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按当地规定报销。不久前... 详细信息

目前,异地医疗费用审核是按照2009年人社部和财政部《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》执行的。即参保人员短期出差、学习培训或度假期间,在异地发生疾病并就地紧急诊治发生的医疗费用,一般由参保地按当地规定报销。不久前,人社部、财政部、卫计委联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),进一步明确了2015年实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算,2016年全面实现跨省"

关键词：异地就医基本医疗保险开发费用参保人费用结算退休人员结算服务三大目录人社支付范围

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基层居民基本医疗保险存在问题及建议

山东人力资源和社会保障 2015年第6期 40-41页

作者：赵尊香沂水县黄山铺镇人社所

我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗并轨以来,初步建立起统筹城乡、惠民高效的居民基本医疗保险制度。但当前的基层居民基本医疗保险仍然存在一些问题,需要不断完善制度加以解决。笔者通过对沂水县黄山铺镇参保居民和该镇现有... 详细信息

我省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗并轨以来,初步建立起统筹城乡、惠民高效的居民基本医疗保险制度。但当前的基层居民基本医疗保险仍然存在一些问题,需要不断完善制度加以解决。笔者通过对沂水县黄山铺镇参保居民和该镇现有医疗资源进行调研分析,对居民基本医疗保险的实施提出相关建议。现状居民基本医疗保险参保现状。沂水县黄山铺镇5.1万人,居民基本医疗保险实施后,城乡居民2015年筹资标准为每人460元。

关键词：基本医疗保险黄山铺镇医疗保险待遇三大目录补偿比例卫生资源配置门诊统筹县级以上医院定点医疗机构保险年度

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城乡居民医疗保险整合对医院医保管理的影响

财经界 2017年第19期 90-93页

作者：蔡永秀临沂市中心医院

基本医疗保障是我国社会保障的重要组成部分,城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合是构建社会主义和谐社会、促进城乡协调发展的重要举措。本文通过临沂市城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合中遇到的问题以及临沂市中心医院采... 详细信息

基本医疗保障是我国社会保障的重要组成部分,城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合是构建社会主义和谐社会、促进城乡协调发展的重要举措。本文通过临沂市城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合中遇到的问题以及临沂市中心医院采取的应对措施,探讨城镇基本医疗保险与新型农村合作医疗整合对定点医疗机构的影响。

关键词：城乡居民医疗保险整合三大目录

不积跬步,无以致千里——证监会主席刘士余上任一周年记者会透露四大信息

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财经界 2017年第7期 104-107页

作者：王文中国人民大学重阳金融研究院

2017年2月26日上午,证监会举行新闻发布会,证监会主席刘士余以及三位副主席出席发布会,并对中国资本市场诸多重大、敏感的议题做了坦率回应。据说,记者会直播的收视率非常高。这折射了以"亿"为计的中国股民对监管政策的高度关注,也似乎... 详细信息

2017年2月26日上午,证监会举行新闻发布会,证监会主席刘士余以及三位副主席出席发布会,并对中国资本市场诸多重大、敏感的议题做了坦率回应。据说,记者会直播的收视率非常高。这折射了以"亿"为计的中国股民对监管政策的高度关注,也似乎在提醒世人,中国一年一度的政治季"两会"序幕正在拉开。

关键词：城乡居民医疗保险整合三大目录

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政策范围内报销比例不等于实际补偿比

中国医疗保险 2014年第5期 23-23页

作者：胡大洋江苏省人力资源和社会保障厅

自1998年职工医保在全国实施以来,我国各项社会医疗保险制度中反映保障水平的核心政策变量是＂政策范围内报销比例＂。最新政策规定,新农合＂政策范围内住院费用报销比例提高到75%＂,有数据显示,住院实际补偿比（补偿费用占医疗总费用... 详细信息

自1998年职工医保在全国实施以来,我国各项社会医疗保险制度中反映保障水平的核心政策变量是＂政策范围内报销比例＂。最新政策规定,新农合＂政策范围内住院费用报销比例提高到75%＂,有数据显示,住院实际补偿比（补偿费用占医疗总费用比例）与＂政策范围内报销比例＂相差至少10%。笔者认为,过分强调政策范围内报销,不能有效评价医疗保险制度的保障水平。

关键词：政策范围报销比例实际补偿比医疗保险制度职工医保医保政策医疗总费用政策变量三大目录不等于