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二期翻修还是"金标准"吗?--重新认识一期翻修在慢性假体周围感染治疗中的作用

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中华创伤骨科杂志 2022年第11期24卷 921-927页

作者：曹力新疆医科大学第一附属医院骨科中心乌鲁木齐830011

由于假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断困难,治疗方案多样,预后评估不统一,死亡率和并发症发生率居高不下,使得PJI成为目前初次人工关节置换术后最难处理的灾难性并发症。髋关节和膝关节PJI术后5年的死亡率可分别高... 详细信息

由于假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)诊断困难,治疗方案多样,预后评估不统一,死亡率和并发症发生率居高不下,使得PJI成为目前初次人工关节置换术后最难处理的灾难性并发症。髋关节和膝关节PJI术后5年的死亡率可分别高达21.12%、21.64%[1,2]。对于PJI的治疗往往迁延漫长,患者长时间无法独立生活,伴随的是反复手术、长期卧床、大量抗生素以及巨额的医疗费用,对患者生理和心理都带来毁灭性的打击,同时也给整个社会造成巨大的医疗负荷[3]。最新的美国国家住院患者数据提示,到2030年,每年全美医院在髋、膝关节PJI相关的花费预测可高达18.5亿美元[4]。

关键词：假体周围感染并发症发生率长期卧床二期翻修医疗费用一期翻修髋关节膝关节

一期翻修对膝关节置换术后假体周围感染的影响

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中华医院感染学杂志 2014年第21期24卷 5360-5362页

作者：辛伟光钟永翔李家德黑龙江省第五医院骨科黑龙江哈尔滨150000 台州市中西医结合医院骨科浙江台州318000

目的探讨一期翻修对膝关节置换术后假体周围感染的治疗效果,以减少感染率。方法回顾性分析2005-2011年71例膝关节置换术感染后行一期翻修的患者,将其随机分为3组:A组:9例行单侧髁膝关节置换;B组:40例行全膝关节置换;C组:22例行铰链式膝... 详细信息

目的探讨一期翻修对膝关节置换术后假体周围感染的治疗效果,以减少感染率。方法回顾性分析2005-2011年71例膝关节置换术感染后行一期翻修的患者,将其随机分为3组:A组:9例行单侧髁膝关节置换;B组:40例行全膝关节置换;C组:22例行铰链式膝关节置换;所有患者均采用局部和全身抗菌药物治疗,术后随访两年,分析患者膝关节的KSS评分和OKS评分。结果 A、B两组患者术后膝关节无再感染,C组患者4例出现再次感染,感染率为18.2%;术后6个月,3组KSS评分、功能评分和Oxford评分差异均有统计学意义(P一期翻修手术能有效控制膝关节置换术后假体周围感染。

关键词：膝关节全膝关节置换感染一期翻修

一期翻修术在髋膝关节置换术后假体周围感染中的应用

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国际外科学杂志 2021年第11期48卷 782-788页

作者：赵嘉铭马立峰刁乃成郭艾首都医科大学附属北京友谊医院骨科 100050

假体周围感染是关节置换术后严重且难治的并发症, 针对不同感染特点的患者选择合适的治疗方式是提高成功率的关键。一期翻修因其在治疗周期、功能恢复、并发症、费用方面的优势在临床工作中得到越来越多的应用与研究。把握适应证与禁忌... 详细信息

假体周围感染是关节置换术后严重且难治的并发症, 针对不同感染特点的患者选择合适的治疗方式是提高成功率的关键。一期翻修因其在治疗周期、功能恢复、并发症、费用方面的优势在临床工作中得到越来越多的应用与研究。把握适应证与禁忌证、综合分析挑选适宜的患者、做好术中细节处理与术后抗感染治疗, 每一个环节对于降低感染复发率都至关重要。本文旨在对一期翻修术应用要点进行阐述, 并对经典及近年来的相关研究进行总结。

关键词：生物假体感染综述假体周围感染一期翻修成功率

一期翻修并植骨治疗THR术后感染伴髋臼骨缺损30例临床分析

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中国实用外科杂志 2014年第S1期34卷 47-48页

作者：许超孙鹏飞郭永园贾玉华山东大学齐鲁医院山东济南250012

目的探讨一期翻修联合术中植骨治疗全髋关节置换术(THR)术后感染伴髋臼骨缺损病人的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2013年10月山东大学齐鲁医院收治的30例THR术后感染合并髋臼骨缺损的病人(30个髋关节)的临床资料,均行一期翻修术... 详细信息

目的探讨一期翻修联合术中植骨治疗全髋关节置换术(THR)术后感染伴髋臼骨缺损病人的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2013年10月山东大学齐鲁医院收治的30例THR术后感染合并髋臼骨缺损的病人(30个髋关节)的临床资料,均行一期翻修术,分析病人的Harris评分、感染控制、植骨愈合及术后假体固定情况等。结果术后髋关节疼痛较术前明显缓解,患肢短缩基本纠正。术后Harris评分为(89.5±6.3)分,均未发生深部感染,复查血沉、CRP均未见明显异常。髋关节翻修术后6个月,植骨处骨密度增加,假体稳定,周围未见透亮线;术后1年,假体稳定,植骨处密度逐渐与周围骨组织接近。结论在严格掌握适应证的情况下,一期翻修术中采用自体骨或异体骨进行结构性植骨重建髋臼骨缺损治疗THA术后感染伴髋臼骨缺损是可行的,可获得满意的临床疗效。

关键词：植骨髋臼骨缺损髋关节置换术感染一期翻修

一期翻修术治疗膝关节假体周围感染的疗效分析

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中国医药科学 2019年第24期9卷 7-11,16页

作者：吴宇顺冯尔宥赵文汉李章来林丽琼林飞太张怡元福建中医药大学福建福州350001 厦门大学附属福州第二医院关节外科福建福州350001

目的探讨一期膝关节翻修术治疗膝关节假体周围感染的安全性及有效性。方法选取2015年1月~2018年6月厦门大学附属福州第二医院因膝关节假体周围感染接受一期膝关节翻修术的患者28例。收集患者的人口统计学资料、感染病原,并回顾性分析患... 详细信息

目的探讨一期膝关节翻修术治疗膝关节假体周围感染的安全性及有效性。方法选取2015年1月~2018年6月厦门大学附属福州第二医院因膝关节假体周围感染接受一期膝关节翻修术的患者28例。收集患者的人口统计学资料、感染病原,并回顾性分析患者术前及术后KSS、HSS与OKS评分及影像学资料,评估膝关节假体周围感染接受一期膝关节翻修术的安全性及临床疗效。结果28例接受一期膝关节翻修术的患者,男14例,女14例,平均年龄(65.3±10.1)岁,截止到末次随访,除1例患者死亡(死于心肌梗死)失访外,其余27例患者平均随访25.7个月(13~39个月),未发现假体松动及假体周围感染复发。患者术前KSS评分平均(34.19±13.00)分,末次随访时平均(76.37±16.46)分;术前HSS评分平均(36.03±13.39)分,末次随访时平均(71.24±16.39)分;术前OKS评分平均(16.62±3.47)分,末次随访时平均(27.43±6.02)分,差异有统计学意义(P一期膝关节翻修术可以有效控制感染并重建膝关节功能。

关键词：膝关节假体周围感染一期翻修

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一期翻修治疗关节置换术后感染的研究进展

一期翻修治疗关节置换术后感染的研究进展

作者：谢飞重庆医科大学

学位级别：硕士

背景：感染是人工关节置换术后最常见的也是最严重的并发症，治疗关节置换术之后发生感染的方式多样，包括保守抗感染治疗、单纯的清创、二期翻修、一期翻修以及融合关节等。目的：综述一期翻修治疗关节置换术后感染的临床研究进展... 详细信息

背景：感染是人工关节置换术后最常见的也是最严重的并发症，治疗关节置换术之后发生感染的方式多样，包括保守抗感染治疗、单纯的清创、二期翻修、一期翻修以及融合关节等。目的：综述一期翻修治疗关节置换术后感染的临床研究进展的相关资料，为今后的相关治疗方式提供参考。方式：以“关节置换;感染;手术治疗;一期翻修”等关键词进行检索，对人工关节感染后行一期翻修的相关方面文章进行检索。结果：在谨慎掌握适应症，排除禁忌症，严格规范化治疗的情况下，成功的一期翻修治疗关节置换术后感染优于其他治疗方式;相对于保留假体清创术、二期假体更换术、取出假体关节融合术、局部抗生素治疗和一般抗感染治疗，一期翻修有治疗相对彻底、治疗时间短、患者痛苦小、关节骨性结构破坏少、并发症少以及费用低等优点。

关键词：关节置换感染一期翻修并发症手术治疗

一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预

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新疆医科大学学报 2014年第11期37卷 1535-1537页

作者：史凌云阿斯木古丽.艾海提姜丽新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054 新疆医科大学第一附属医院护理部乌鲁木齐830054

目的探讨一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预方案。方法选择2005年4月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院经一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染54例患者,制订适合膝关节翻修手术的护理干预方案,特别是患者的病情观察、... 详细信息

目的探讨一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预方案。方法选择2005年4月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院经一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染54例患者,制订适合膝关节翻修手术的护理干预方案,特别是患者的病情观察、术区护理、引流管护理、感染控制、合理使用抗生素、个性化的功能锻炼等方面。结果 54例行一期膝关节翻修手术的患者,经过手术治疗及护理干预后,52例伤口均一期愈合,术后2w出院时均可扶拐行走,无明显疼痛和关节不稳,住院期间无跌倒、坠床、压疮、下肢深静脉血栓等并发症,患肢功能均恢复良好。2例功能欠佳,KSS功能评分平均50分,其余52例至末次随访时KSS功能评分平均94分。患者满意度达到了92.6%。结论人工膝关节置换术后感染行一期翻修手术的护理干预方案有效、可行,可促使患者患肢功能得到最大限度地恢复。患者对围手术期的治疗、护理、康复效果均感到满意。

关键词：膝关节置换术后感染一期翻修护理干预

全膝关节表面置换术后感染一期翻修适应证选择及治疗效果分析

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全膝关节表面置换术后感染一期翻修适应证选择及治疗效果分析

作者：李毅郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）对各种原因引起的终末膝关节疾病有着确切而显著的疗效,是解决这一终末疾病的终极手段及唯一手段。全膝关节表面置换术能够明显改善患者的膝关节活动功能,减轻膝关节疼痛,矫... 详细信息

背景与目的:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）对各种原因引起的终末膝关节疾病有着确切而显著的疗效,是解决这一终末疾病的终极手段及唯一手段。全膝关节表面置换术能够明显改善患者的膝关节活动功能,减轻膝关节疼痛,矫正膝关节的屈曲挛缩或内外翻畸形,极度提高生活质量。但这种手术方式有一些不易处理的并发症,其中关节假体周围感染是一个“灾难性”的并发症。给患者及家属带来了沉重的心理负担及极大的经济负担。给医务人员也带来了不必要的心理压力。假体周围感染的处理方式有很多,如何选择最适合病人的治疗方式成为关节外科界不断争论的话题。因担心手术再感染,一期翻修是很多关节外科医生不愿采用的手术方式。本文主要研究探讨全膝关节表面置换术后感染一期翻修术适应症选择及治疗效果。材料与方法:以回顾性研究选择我院从2002年5月至2012年5月10年间,收治人工全膝关节表面置换术后感染的患者,共19例,其中男性患者5例,女性患者14例,年龄平均在（67±7）岁.19例患者均有膝关节疼痛症状,活动受限,部分局部皮温增高,部分皮肤颜色异常,血沉（ESR）均大于30mm/h,C反应蛋白（CRP）均大于10mg/l。其中9例患者无糖尿病、中重度贫血低蛋白及肿瘤等高危感染因素存在,皮肤条件可,窦道形成少于2个,术前病原学检查5例患者为金黄色葡萄球菌感染,3例表皮葡萄球菌感染,1例为革兰氏阴性杆菌感染（全部为单一菌群,非混合感染）,给予选择一期翻修手术。余10名患者选择二期翻修术。所有患者术中发现假体周围有炎性肉芽组织和肉眼可见的脓苔,术中取脓苔再次做细菌和真菌培养及药敏试验。9例一期翻修手术均彻底清创、取出假体,用双氧水,碘伏水侵泡及大量生理盐水脉压枪冲洗,同时更换器械及手套,加铺无菌巾,以含有万古霉素,妥布霉素,庆大霉素的骨水泥固定新假体.术后静脉输入敏感抗生素2周后,改为口服抗生素4-6周。10例二期翻修术也行彻底清创、取出假体,用双氧水,碘伏水侵泡及大量生理盐水脉压枪冲洗,同时更换器械及手套,加铺无菌巾,以含有万古霉素,妥布霉素,庆大霉素的骨水泥填充。术后定期复查血常规,血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）,检查皮肤状况及关节功能情况。采用HSS膝关节评分标准评估临床治疗效果。结果:9例一期翻修治疗的患者,伤口均I期愈合,其中2例在术后5月左右时感染复发,再次给予手术,感染得以有效控制。10例二期翻修的患者旷置术后伤口一期愈合,3-9个月后行二期翻修,其中2例在翻修术后6月复发,再次手术好转。翻修术后随访平均23.8个月。2组研究对象在ESR及CRP的变化趋势上没有明显差别;HSS膝关节评分从术前平均33.6分,提高到最后随访时的平均81.2分。2种手术方式在统计学无明显差异（P＞O.05）。结论:（1）一期翻修术在TKA术后感染的治疗是可行的。（2）TKA术后感染选择一期翻修术的适应证:单一细菌感染,非真菌感染,有敏感抗生素治疗;骨组织及软组织条件良好;病人无高危感染因素存在;皮肤窦道形成少于2个。

关键词：全膝关节表面置换术感染一期翻修适应症,治疗效果

万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用

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中国修复重建外科杂志 2006年第6期20卷 634-639页

作者：王子明王爱民唐桂阳第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心骨创伤科重庆400042

目的探讨万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯(vancomycin-loadedpolymethylmethacrylate,VCM-PMMA)在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用。方法24只日本大耳白兔,雌雄不拘,体重2.4～3.4kg。制备左侧人工股骨头置换术后感染模型,随机分为实验组和... 详细信息

目的探讨万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯(vancomycin-loadedpolymethylmethacrylate,VCM-PMMA)在兔人工股骨头感染一期翻修中的作用。方法24只日本大耳白兔,雌雄不拘,体重2.4～3.4kg。制备左侧人工股骨头置换术后感染模型,随机分为实验组和对照组(n=12),行清创和一期翻修手术,对照组以单纯PMMA固定,实验组以VCM-PMMA固定。术后即刻、4、8和12周摄X线片;术前及术后1、3、7d及2、4、8和12周8个时间点检测C-反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)和血沉(erythrocytesedimentationrate,ESR);术后12周处死动物后,以细菌培养和罗丹明标记的兔抗表皮葡萄球菌免疫血清细菌染色检测感染治愈率,并行组织学观察。结果一期翻修术后,对照组有2只兔再次形成脓肿,实验组无脓肿再形成。关节活动度实验组较对照组高,且差异有统计学意义(P翻修术后1d显著升高(P翻修前水平(P翻修后3d开始升高,7d达高峰,对照组感染后一直居高不下,实验组于术后第4周低于翻修前水平。细菌检测显示,对照组和实验组分别有58.3%(7/12)和16.7%(2/12)发生再感染,翻修成功率分别为41.7%和83.3%。发生再感染的假膜组织光镜下可见大量慢性炎性细胞浸润,感染治愈者可见纤维细胞增生。结论兔人工股骨头置换术后感染一期翻修时应用VCM-PMMA固定假体,能显著提高翻修的成功率。

关键词：万古霉素-聚甲基丙烯酸甲酯人工髋关节感染一期翻修