全膝关节表面置换术后感染一期翻修适应证选择及治疗效果分析

作     者：李毅 

作者单位：郑州大学 

学位级别：硕士

导师姓名：许建中

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主      题：全膝关节表面置换术 感染 一期翻修 适应症,治疗 效果 

摘      要：背景与目的:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）对各种原因引起的终末膝关节疾病有着确切而显著的疗效,是解决这一终末疾病的终极手段及唯一手段。全膝关节表面置换术能够明显改善患者的膝关节活动功能,减轻膝关节疼痛,矫正膝关节的屈曲挛缩或内外翻畸形,极度提高生活质量。但这种手术方式有一些不易处理的并发症,其中关节假体周围感染是一个“灾难性的并发症。给患者及家属带来了沉重的心理负担及极大的经济负担。给医务人员也带来了不必要的心理压力。假体周围感染的处理方式有很多,如何选择最适合病人的治疗方式成为关节外科界不断争论的话题。因担心手术再感染,一期翻修是很多关节外科医生不愿采用的手术方式。本文主要研究探讨全膝关节表面置换术后感染一期翻修术适应症选择及治疗效果。材料与方法:以回顾性研究选择我院从2002年5月至2012年5月10年间,收治人工全膝关节表面置换术后感染的患者,共19例,其中男性患者5例,女性患者14例,年龄平均在（67±7）岁.19例患者均有膝关节疼痛症状,活动受限,部分局部皮温增高,部分皮肤颜色异常,血沉（ESR）均大于30mm/h,C反应蛋白（CRP）均大于10mg/l。其中9例患者无糖尿病、中重度贫血低蛋白及肿瘤等高危感染因素存在,皮肤条件可,窦道形成少于2个,术前病原学检查5例患者为金黄色葡萄球菌感染,3例表皮葡萄球菌感染,1例为革兰氏阴性杆菌感染（全部为单一菌群,非混合感染）,给予选择一期翻修手术。余10名患者选择二期翻修术。所有患者术中发现假体周围有炎性肉芽组织和肉眼可见的脓苔,术中取脓苔再次做细菌和真菌培养及药敏试验。9例一期翻修手术均彻底清创、取出假体,用双氧水,碘伏水侵泡及大量生理盐水脉压枪冲洗,同时更换器械及手套,加铺无菌巾,以含有万古霉素,妥布霉素,庆大霉素的骨水泥固定新假体.术后静脉输入敏感抗生素2周后,改为口服抗生素4-6周。10例二期翻修术也行彻底清创、取出假体,用双氧水,碘伏水侵泡及大量生理盐水脉压枪冲洗,同时更换器械及手套,加铺无菌巾,以含有万古霉素,妥布霉素,庆大霉素的骨水泥填充。术后定期复查血常规,血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）,检查皮肤状况及关节功能情况。采用HSS膝关节评分标准评估临床治疗效果。结果:9例一期翻修治疗的患者,伤口均I期愈合,其中2例在术后5月左右时感染复发,再次给予手术,感染得以有效控制。10例二期翻修的患者旷置术后伤口一期愈合,3-9个月后行二期翻修,其中2例在翻修术后6月复发,再次手术好转。翻修术后随访平均23.8个月。2组研究对象在ESR及CRP的变化趋势上没有明显差别;HSS膝关节评分从术前平均33.6分,提高到最后随访时的平均81.2分。2种手术方式在统计学无明显差异（PO.05）。结论:（1）一期翻修术在TKA术后感染的治疗是可行的。（2）TKA术后感染选择一期翻修术的适应证:单一细菌感染,非真菌感染,有敏感抗生素治疗;骨组织及软组织条件良好;病人无高危感染因素存在;皮肤窦道形成少于2个。