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肠造口周围皮肤损伤风险预测模型的构建与验证

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肠造口周围皮肤损伤风险预测模型的构建与验证

作者：贾育萌河南大学

学位级别：硕士

目的1.回顾文献基础上,全面了解并汇总肠造口周围皮肤损伤发生的风险因素并形成风险因素调查问卷。2.调查肠造口患者术后早期（＜3个月）肠造口周围皮肤损伤的发生率,分析其影响发生率的相关因素,并构建风险预测模型。3.对构建肠造口患... 详细信息

目的1.回顾文献基础上,全面了解并汇总肠造口周围皮肤损伤发生的风险因素并形成风险因素调查问卷。2.调查肠造口患者术后早期（＜3个月）肠造口周围皮肤损伤的发生率,分析其影响发生率的相关因素,并构建风险预测模型。3.对构建肠造口患者术后早期（＜3个月）肠造口周围皮肤损伤风险预测模型进行验证。方法肠造口周围皮肤损伤影响因素的提取:通过文献系统回顾,严格按照纳入和排除标准对文献进行筛选;纳入的文献进行质量评价后汇总影响因素并确定肠造口周围皮肤损伤风险因素调查问卷。选取2021年01月-2021年09月郑州市某三级甲等医院胃肠外科337名肠造口患者作为研究对象。采用问卷调查和现场观察方法获取患者资料,基于Logistic回归分析构建肠造口周围皮肤损伤风险预测模型。采用SPSS21.0和R 3.5.1软件进行数据分析处理。将纳入的肠造口患者按2:1分为建模组和验证组。以肠造口周围皮肤损伤发生的影响因素为自变量,是否发生肠造口周围皮肤损伤为因变量,对各因素进行单因素分析。对单因素分析结果中差异有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,筛选确定影响肠造口周围皮肤损伤的独立风险因素并构建肠造口周围皮肤损伤的风险预测模型。用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、列线图模型在建模组所建立的肠造口周围皮肤损伤预测模型进行评价;采用加强Bootstrap法做模型内部验证,采用受试者工作特征曲线（ROC）、C统计量、校准曲线评价模型的预测性能。结果经过文献系统回顾,严格按照纳入和排除标准筛选出20篇文献（系统评价1篇、病例对照1篇、横断面18篇）;纳入的文献进行质量评价后形成8个方面27个影响因素并确定肠造口周围皮肤损伤风险因素调查问卷。本研究共纳入研究对象337例（建模组236例,验证组101例）,共77例（建模组52例,验证组25例）患者发生肠造口周围皮肤损伤,发生率为22.8%。对建模组进行单因素分析,结果显示:年龄、BMI、造口渗漏、造口高度、造口回缩、造口袋过敏、造口袋使用时间、糖尿病、化疗、放疗、造口自我护理技能差异有统计学意义（p＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,造口渗漏（OR=13.902,95%CI:4.991～38.726）、造口袋使用时间（OR=0.289,95%CI:0.086～0.968）、糖尿病（OR=3.755,95%CI:1.416～9.954）、造口自我护理技能（OR=0.2,95%CI:0.049～0.823）为肠造口周围皮肤损伤的独立风险因素（p＜0.05）。根据表二分类中肠造口周围皮肤损伤独立预测因子的偏回归系数,拟合肠造口患者肠造口周围皮肤损伤风险预测模型的回归方程,完成模型构建:log itp=InP/（1-p）—=-2.861+2.632*造口渗漏（0 或 1）-1.243*造口袋使用时间（1、2或3）+1.323*糖尿病（0或1）-1.61*造口自我护理技能（1或2）对两组患者肠造口周围皮肤损伤发生情况进行验证,建模组ROC曲线下面积（AUC）为 0.914（95%CI:0.873～0.955）,特异性为 78.8%,敏感性为 88%;Hosmer-Lemeshow检验显示,χ2=13.319,p=0.101,预测概率81%。验证组肠造口周围皮肤损伤25 例（24.8%）,ROC 曲线下面积（AUC）为 0.905（95%CI:0.841～0.968）,特异性为79%,敏感性为 84%;Hosmer-Lemeshow 检验显示,χ2=4,638,p=0.795,预测概率80.2%。结论研究通过回顾文献并对筛选后文献进行质量评价确定肠造口周围皮肤损伤风险评估内容;本研究构建的风险预测模型包括造口渗漏、造口袋使用时间、糖尿病、造口自我护理技能4个独立风险因素。所建立的模型对各独立风险因素绘制列线图,评估内容及方法简单。经验证本模型具有良好的预测能力,能够为临床肠造口周围皮肤损伤患者的筛查提供参考。本研究的研究对象仅来源于一所三级甲等医院,样本量相对较少,对于造口周围皮肤损伤一些影响因素收集不全,未来进一步修订和改善。

关键词：肠造口造口周围皮肤损伤风险预测模型验证

小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系构建

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小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系构建

作者：黎燕甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究针对肠造口患儿,旨在探索建立具有专科特点的肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系,编制出造口周围皮肤损伤风险评估工具,为临床护理人员评估患儿肠造口提供参考依据。以便及早发现相关风险,针对性采取预防措施,降低造口周围... 详细信息

目的:本研究针对肠造口患儿,旨在探索建立具有专科特点的肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系,编制出造口周围皮肤损伤风险评估工具,为临床护理人员评估患儿肠造口提供参考依据。以便及早发现相关风险,针对性采取预防措施,降低造口周围皮肤损伤发生率。方法:1.文献回顾:广泛查阅国内外关于小儿肠造口的相关文献,对小儿肠造口周围皮肤损伤危险因素进行梳理和汇总。2.质性访谈:采用半结构式访谈的方法,收集肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素,对文献回顾内容进行补充。依据文献回顾和质性访谈结果,初步形成小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标条目池,并编制专家咨询问卷。3.德尔菲专家咨询法:严格选取咨询专家,发放专家咨询问卷,经过两轮专家函询,依据专家意见筛选和完善指标条目,形成风险评价指标体系。4.层次分析法:依据层次分析法原理,借助yaahp软件对指标体系一、二、三级指标进行统计分析,确定各指标的权重及组合权重。最终形成小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系。5.问卷调查法:将风险评价指标体系转换成问卷。采用方便抽样法,选取兰州市3所三级甲等医院120名门诊或住院部肠造口患儿作为调查对象,由护理人员运用调查问卷对肠造口患儿进行评估,通过统计学方法检验指标体系信度和效度。结果:1.危险因素确定结果通过文献分析获得危险因素共包括5个方面:患者因素、护理因素、手术相关因素、其他造口并发症、家庭主要照护者的照护能力因素。通过对12名医护人员进行的半结构式访谈得到了与小儿肠造口周围皮肤损伤相关的5个主题:患者因素,造口相关因素,护理因素,家庭因素,医护因素。2.风险评价指标体系构建的结果第一轮专家咨询问卷回收率为100.00%,有效率为93.75%;第二轮专家咨询问卷回收率和有效率均为100.00%,说明专家参与积极程度高。第一轮专家咨询专家权威程度为0.845;第二轮专家咨询专家权威程度为0.840,两轮权威程度均大于0.7,表明专家权威程度高,咨询结果较可信。最后,通过层次分析法计算各指标的权重并通过了一致性检验,CR均小于0.10。最终形成的小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系共包括一级指标6个,二级指标19个,三级指标50个。3.风险评价指标体系信效度检验结果本研究用Cronbach’sɑ系数反映指标体系的信度,用内容效度和结构效度反映指标体系的效度。经统计得出指标体系总体的Cronbach’sɑ系数为0.816,大于0.7,表明信度较好。最终得到的内容效度:S-CVI为0.84;I-CVI为0.83～1.00。说明指标体系内容效度较好。结构效度采用探索性因子分析法,结果KMO值为0.697,Bartlett球型检验值为3019.891,自由度为465,显著性0.000,达到显著性水平。表明适合做探索性因子分析。经统计得到特征值＞1的公因子有9个,累计方差贡献率为78.785%。结论:本研究收集并分析了小儿肠造口周围皮肤损伤危险因素,构建了小儿肠造口周围皮肤损伤风险评价指标体系,为临床实施患儿造口周围皮肤损伤风险评估和干预措施提供了科学的依据。

关键词：肠造口小儿造口周围皮肤损伤风险评估指标体系

Miles术后造口周围皮肤损伤的相关因素分析及对策

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中国实用护理杂志 2013年第6期29卷 22-24页

作者：梁霞梁桂花肖旭霞符小敏广东医学院附属医院胃肠外科湛江524001

目的通过对Miles术后造口周围皮肤损伤的患者进行调查分析，针对影响因素采取干预措施，探索减少Miles术后造口周围皮肤损伤的有效方法。方法在110例门诊随访的永久性结肠造口患者中，出现造口周围皮肤损伤62例，对每例患者发生造口周... 详细信息

目的通过对Miles术后造口周围皮肤损伤的患者进行调查分析，针对影响因素采取干预措施，探索减少Miles术后造口周围皮肤损伤的有效方法。方法在110例门诊随访的永久性结肠造口患者中，出现造口周围皮肤损伤62例，对每例患者发生造口周围皮肤损伤的原因进行回顾性分析，以明确可能影响Miles术后造口周围皮肤损伤的相关因素。结果Miles术后造口周围皮肤损伤的发生率为56．36％；经Logistic多因素回归分析，与Miles术后造口周围皮肤损伤相关的因素有6个，患者排泄物刺激、造口袋过敏、更换造口袋操作不当、潜在皮肤疾病、过度刷洗／擦皮肤、对造口护理知识不熟悉等是患者造口周围皮肤损伤的影响因素。结论选用合适的造口护理用品和粘贴方法，详细指导患者及家属造口护理知识与技能，可明显降低Miles术后造口周围皮肤损伤的发生率。

关键词：结肠造口术造口周围皮肤损伤相关因素护理对策

肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素调查与预防

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护理实践与研究 2020年第9期17卷 15-17页

作者：孟伟伟莒县人民医院普外科日照市276500

目的探讨肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素与预防。方法选择2017年2月至2019年2月我院收治的114例肠造口患儿为研究对象,其中发生造口周围皮肤损伤40例。收集其年龄、疾病原因等病历资料,通过经单因素及多因素logistic回归分析调查... 详细信息

目的探讨肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素与预防。方法选择2017年2月至2019年2月我院收治的114例肠造口患儿为研究对象,其中发生造口周围皮肤损伤40例。收集其年龄、疾病原因等病历资料,通过经单因素及多因素logistic回归分析调查肠造口患儿造口周围皮肤损伤的危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,造口回缩、合并其他并发症、主要照顾者护理能力差、水样粪便、未按时电话随访是肠造口患儿造口周围皮肤损伤的独立危险因素(P造口患儿造口周围皮肤损伤发生率较高,与造口回缩、并发症、主要照顾者护理能力、粪便类型、电话随访等有关,应据此采取针对性预防措施降低造口周围皮肤损伤风险。

关键词：肠造口造口周围皮肤损伤危险因素预防措施

腹腔镜直肠癌术后肠造口周围皮肤问题原因分析及护理

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大家健康(学术版) 2014年第3期 95-96页

作者：刘艳华刘桂伟河北省沧州市中心医院肛肠外科

目的:通过对腹腔镜直肠癌术后肠造口周围皮肤发生问题的患者进行调查分析,探索减少造口周围皮肤损伤的有效方法。方法:对11例出现造口周围皮肤问题的病人,逐一进行回顾性分析,明确可能影响造口周围皮肤损伤的相关因素。结果:过敏因素、... 详细信息

目的:通过对腹腔镜直肠癌术后肠造口周围皮肤发生问题的患者进行调查分析,探索减少造口周围皮肤损伤的有效方法。方法:对11例出现造口周围皮肤问题的病人,逐一进行回顾性分析,明确可能影响造口周围皮肤损伤的相关因素。结果:过敏因素、造口位置不当、潜在的皮肤损害、造口护理相关知识缺乏且应用不灵活,是引起皮肤问题的4大因素。结论:适宜的粘贴方法和体位、合适的造口产品、正确的裁剪方法、适宜的粘贴时间和合理饮食、系统的造口知识培训,可明显降低造口周围皮肤问题的发生率。

关键词：造口周围皮肤损伤原因分析护理措施腹腔镜

同种异体富血小板血浆治疗肠造口周围皮肤损伤的探讨--附2例报道

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中国输血杂志 2024年第2期37卷 209-213页

作者：姚红林齐清王淑君沈硕栾建凤叶向红东部战区总医院全军普通外科研究所江苏南京210002 东部战区总医院输血医学科江苏南京210002

目的探讨同种异体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)应用于肠造口周围皮肤损伤治疗的可行性。方法分析2例应用PRP治疗肠造口周围皮肤损伤患者的治疗及护理过程,并对使用的PRP进行血小板、细菌检测和5种生长因子检测。结合治疗难... 详细信息

目的探讨同种异体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)应用于肠造口周围皮肤损伤治疗的可行性。方法分析2例应用PRP治疗肠造口周围皮肤损伤患者的治疗及护理过程,并对使用的PRP进行血小板、细菌检测和5种生长因子检测。结合治疗难点与文献内容复习,探讨肠内营养支持治疗的同时予以同种异体PRP治疗肠造口周围损伤的临床治疗效果。结果患者在清洁肠造口周围皮肤后,予以每日1次PRP治疗5 d后调整为隔日1次,分别于15 d和18 d达到治愈。结论异体PRP是1种安全、有效的促进肠造口周围皮肤损伤的治疗方法,为临床治疗提供新的思路。

关键词：富血小板血浆肠造口造口周围皮肤损伤