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通里攻下法治疗急性胰腺炎的临床观察与研究

通里攻下法治疗急性胰腺炎的临床观察与研究

作者：洪亮山东中医药大学

学位级别：硕士

急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是常见的急腹症。目前以抗炎、营养支持、生长抑素应用、手术等方法作为常用治疗手段。不能有效的控制病情发展,最终导致多器官功能障碍（MODS）。因此除应控制局部炎症外,还应减轻全身炎性反应（S... 详细信息

急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是常见的急腹症。目前以抗炎、营养支持、生长抑素应用、手术等方法作为常用治疗手段。不能有效的控制病情发展,最终导致多器官功能障碍（MODS）。因此除应控制局部炎症外,还应减轻全身炎性反应（SIRS）造成的器官损害。研究证明具有通里攻下效用的中药对其疗效明显。本临床研究运用通里攻下法,通过胃管内注入或灌肠给药后,治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）;治疗组能明显改善病人腹痛、发热、腹膜炎体征,有效的减少胰腺的坏死、（MODS）、休克的发生及手术例数,且无明显的毒副作用。该法具有抗炎、促进胃肠蠕动、抗内毒素、清除氧自由基及一氧化碳、保护细胞、防止细菌易位、抑制炎症因子过度表达等功能。并从中西医结合理论的角度对相关问题进行讨论。

关键词：通里攻下急性胰腺炎全身炎症反应(SIRS) 临床研究

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通里攻下法治疗急性胃肠损伤的临床研究

通里攻下法治疗急性胃肠损伤的临床研究

作者：王倩影成都中医药大学

学位级别：硕士

目的：急性胃肠损伤(AGI)是入住ICU患者常见的一组临床综合征,AGI是影响ICU患者预后的独立危险因素。脓毒症是发生AGI的高危因素之一,中医辨证腑气不通是AGI的主要证型。目前对AGI的发病机制及治疗还不透彻。我院重症医学科通过临床经... 详细信息

目的：急性胃肠损伤(AGI)是入住ICU患者常见的一组临床综合征,AGI是影响ICU患者预后的独立危险因素。脓毒症是发生AGI的高危因素之一,中医辨证腑气不通是AGI的主要证型。目前对AGI的发病机制及治疗还不透彻。我院重症医学科通过临床经验发现通里攻下法能有效降低腹内压,促进胃肠蠕动。故对本研究通过随机、对照研究评估通里攻下法治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床疗效。方法：2013年05至2015年2月入住成都中医药大学附属医院ICU患者,诊断符合《拯救脓毒症患者行动：国际严重脓毒症和脓毒症性休克治疗指南2012》中脓毒症的定义及《欧洲危重病医学会(2012)急性胃肠损伤共识》对急性胃肠损伤的定义病例60例,随机分为实验组31例和对照组29例。两组基础治疗相同,治疗组在基础治疗上加用通里攻下为主,温阳化饮为辅的中药汤剂100ml q6h鼻饲。治疗7天,监测两组腹内压、肠鸣音、腹壁张力、氧合指数变化情况及28天病死率。结果：1、治疗组与对照组入组前性别、年龄、腹壁张力、腹内压、APACHEII评分、血肌酐、氧合指数等P均大于0.05,无统计学差异。2、治疗第3天,腹内压、氧合指数均有差异,但无统计学差异;治疗第7天,腹内压、氧合指数比较P均小于0.05,有统计学差异。3、治疗后治疗组较对照组肠鸣音、腹壁张力有明显改善,p小于0.05,有统计学差异。4、28天随访,治疗组死亡13例,对照组死亡17例,病死率有差异,但P>0.05,无统计学意义.结论：通里攻下辅以温阳化饮法能有效治疗急性胃肠损伤,降低腹内压,恢复肠蠕动功能,增加肠鸣音次数。其改善氧合指数的机制可能是通过有效降低腹内压,进而改变胸内压,使回心血量增加,心输出量增高,氧输送提高,从而改善全身氧供需状态。

关键词：通里攻下温阳化饮脓毒症急性胃肠损伤中医药

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中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展

世界华人消化杂志 2008年第9期16卷 987-991页

作者：张喜平石焱陈晔郭俊华杭州市第一人民医院普外科浙江省杭州市310006 杭州市第一人民医院针灸推拿科浙江省杭州市310006 浙江中医药大学浙江省杭州市310053

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症之一,死亡率高,并发症多,发病机制复杂.目前,临床上对尚无手术指征的患者多采用以中西医结合治疗为主的综合性治疗,其中通里攻下法作为基本的中医治疗方法,治疗AP能缩短病程,减少并发... 详细信息

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症之一,死亡率高,并发症多,发病机制复杂.目前,临床上对尚无手术指征的患者多采用以中西医结合治疗为主的综合性治疗,其中通里攻下法作为基本的中医治疗方法,治疗AP能缩短病程,减少并发症,降低病死率,在临床治疗的不同阶段都具有较明显的疗效.深入了解中医通里攻下法治疗AP的现状,吸取其中的精髓,具有一定的临床应用价值.本文对中医通里攻下法中常用的单味药及有效成分、复方治疗AP的研究进行了综述,并对作用机制进行了探讨,以期读者能够从中借鉴一些经验.

关键词：急性胰腺炎通里攻下中医药治疗

早期运用通里攻下法对重症急性胰腺炎的应用研究及机理探讨

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早期运用通里攻下法对重症急性胰腺炎的应用研究及机理探讨

作者：周静南京中医药大学

学位级别：硕士

背景：重症急性胰腺炎(SAP)是常见急腹症之一，病情重，病死率高。目前有研究发现大多数患者死亡原因与胰腺坏死组织继发感染以及感染相关的器官衰竭有关系。SAP时肠屏障功能障碍可引起肠源性细菌移位和内毒素血症而导致肠源性的感染，... 详细信息

背景：重症急性胰腺炎(SAP)是常见急腹症之一，病情重，病死率高。目前有研究发现大多数患者死亡原因与胰腺坏死组织继发感染以及感染相关的器官衰竭有关系。SAP时肠屏障功能障碍可引起肠源性细菌移位和内毒素血症而导致肠源性的感染，且肠源性感染在胰腺坏死组织继发感染中居主要的地位。自1994年起我国开始运用通里攻下法治疗SAP、控制感染，取得了一定的疗效，尤其以大黄及大黄为主方如大承气汤、清胰汤等，能起到通肠润便、导滞泻热的功效。目的：通过观察不同时间运用中药通里攻下法对SAP的治疗作用，探讨早期运用此法治疗SAP的临床疗效、作用机理，为中西医结合治疗SAP提供更多的思路和方法。方法：回顾性分析52例SAP患者的中西医结合治疗方法及预后。在均接受常规西医治疗的基础上，包括禁食、持续胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、加强监护、全胃肠外营养、处理并发症、补液、必要时手术治疗，按运用中药大黄为主方灌肠开始行通里攻下法时机的不同，分为以下三组：A组(入院第一天内开始给药);B组(入院第二天内开始给药);C组(入院第三天及以后开始给药)。比较三组患者腹部症状缓解时间、开始通便时间、白细胞及淀粉酶等实验室指标恢复正常时间、感染率、并发症发生率、病死率、住院天数及住院费用等。结果：A组腹部症状缓解早于B、C组(P＜0.05)，A组开始通便时间明显早于C组(P＜0.01)，B组开始通便时间早于C组(P＜0.05)，A组治疗后七天的感染率低于B、C组(P＜0.05)，A组胰腺局部并发症、器官衰竭的发生率低于C组，但无显著统计学差异。三组在血淀粉酶降至正常的时间等方面无显著差异，在降低病死率等终点指标方面亦无显著差异。结论：早期行通里攻下法治疗SAP患者能有利于尽早促进肠功能的恢复和保护肠屏障功能，有助于尽早改善腹部症状，有助于尽早使白细胞降至正常范围，能有助于早期控制感染率，降低并发症发生率。但对血淀粉酶恢复正常的时间及降低病死率等影响不大。

关键词：重症急性胰腺炎早期通里攻下肠屏障细菌移位

通里攻下法与活血化瘀法治疗犬急性出血坏死性胰腺炎机理研究─—抗氧化及对RCIA的影响

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中国中西医结合外科杂志 1995年第3期1卷 141-144页

作者：邹才华陈光远华西医科大学附一院

通里攻下与活血化瘀是中西医结合治疗急腹症的两个重要治法。本文采用牛磺胆酸钠致犬急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）模型，研究了ＡＨＮＰ氧化／抗氧化平衡及红细胞免疫功能（ＲＣｌＡ）。通里攻下与活血化瘀的代表方药—大承气汤及... 详细信息

通里攻下与活血化瘀是中西医结合治疗急腹症的两个重要治法。本文采用牛磺胆酸钠致犬急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）模型，研究了ＡＨＮＰ氧化／抗氧化平衡及红细胞免疫功能（ＲＣｌＡ）。通里攻下与活血化瘀的代表方药—大承气汤及丹参的抗氧化作用及其对ＲＣＩＡ的影响。本文提示：①牛磺胆酸钠致ＡＨＮＰ存在氧化／抗氧化平衡失调，活血化瘀及通里攻下均具有抗氧化作用；②通里攻下后动物胰重及腹水量明显减少；③本文首次发现ＡＨＮＰ的红细胞免疫功能损害，通里攻下能明显提高ＲＣＩＡ。

关键词：出血坏死性胰腺炎通里攻下活血化瘀

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通里攻下法治疗弥漫性腹膜炎56例分析

中国中西医结合外科杂志 1997年第2期3卷 122-123页

作者：赵宏耀山西省汾阳医院

通里攻下法治疗弥漫性腹膜炎５６例分析赵宏耀山西省汾阳医院（汾阳０３２２００）近年来，以通里攻下法为主治疗弥漫性腹膜炎５６例，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组５６例全部为我科住院病人，其中男３７例、女... 详细信息

通里攻下法治疗弥漫性腹膜炎５６例分析赵宏耀山西省汾阳医院（汾阳０３２２００）近年来，以通里攻下法为主治疗弥漫性腹膜炎５６例，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组５６例全部为我科住院病人，其中男３７例、女１９例；年龄７～８２岁，平均年龄３...

关键词：腹膜炎通里攻下中西医结合治疗

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通里攻下法治疗术后胃瘫综合征

吉林中医药 2010年第5期30卷 410-411页

作者：王旗王树立王乾陕西中医学院附属医院普肝胆腔镜外科陕西咸阳712000 陕西天王兴业集团有限公司职工医院陕西咸阳712000

目的:临床观察通里攻下法治疗术后胃瘫综合症(PGS)的疗效。方法:13例胃瘫综合征病例在常规治疗的基础上采用清腑通肠冲剂及大承气汤灌肠。结果:1～2周内治愈3例,3～4周内治愈7例,5～8周内治愈2例,1例经综合治疗8周未愈后因水电解质紊乱... 详细信息

目的:临床观察通里攻下法治疗术后胃瘫综合症(PGS)的疗效。方法:13例胃瘫综合征病例在常规治疗的基础上采用清腑通肠冲剂及大承气汤灌肠。结果:1～2周内治愈3例,3～4周内治愈7例,5～8周内治愈2例,1例经综合治疗8周未愈后因水电解质紊乱,多脏器功能衰竭致死亡。结论:引起术后胃瘫综合征的主要原因是胃的正常运动功能被破坏,采用通里攻下法合并常规治疗为主的综合治疗效果较好。

关键词：术后胃瘫综合征通里攻下 @清腑通肠冲剂/治疗应用

通里攻下治则为主防治重症肝炎腹胀的疗效观察(摘要)

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中西医结合肝病杂志 1998年第S1期8卷 369-370页

作者：杨大国王植芳顾明伦深圳市东湖医院 518000

目的:探讨预防和治疗重症肝炎腹胀,减少重症肝炎并发症、提高有效率、改善预后的中医药疗法及中西医结合疗法。方法:观察对象为本院1996年7月～1997年12月收治的22例重症肝炎患者,中西医结合科应用综合治疗加中药作为治疗组(8例),另3个... 详细信息

目的:探讨预防和治疗重症肝炎腹胀,减少重症肝炎并发症、提高有效率、改善预后的中医药疗法及中西医结合疗法。方法:观察对象为本院1996年7月～1997年12月收治的22例重症肝炎患者,中西医结合科应用综合治疗加中药作为治疗组(8例),另3个病区应用综合治疗作为对照组(16例)。

关键词：重症肝炎疗效观察通里攻下综合治疗中西医结合疗法中医药疗法治则重症肝炎患者并发症预防和治疗

通里攻下法治疗肠源性内毒素血症的临床观察──附34例临床报告

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中国中西医结合外科杂志 1997年第5期3卷 306-309页

作者：刘竞赵琪崔乃强北京解放军第263医院天津市中西医结合急腹症研究所

我们选择临床中急性弥漫性腹膜炎患者，给予通里攻下法配合常规治疗，进行临床观察。结果表明：腹膜炎病人血中内毒素含量增高（Ｐ＜０．０１），并引起ＴＮＦ、ＰＧＦ１α和ＴＸＢ２的增高（Ｐ＜０．０１）。术后用通里攻下法的代表方... 详细信息

我们选择临床中急性弥漫性腹膜炎患者，给予通里攻下法配合常规治疗，进行临床观察。结果表明：腹膜炎病人血中内毒素含量增高（Ｐ＜０．０１），并引起ＴＮＦ、ＰＧＦ１α和ＴＸＢ２的增高（Ｐ＜０．０１）。术后用通里攻下法的代表方剂大承气汤、承气合剂治疗，能使血中ＬＰＳ、ＴＮＦ、ＴＸＢ２含量下降（Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０１Ｐ＜０．０５），机体恢复加快，抗生素的使用减少（Ｐ＜０．０５）。

关键词：肠源性内毒素血症通里攻下中医药疗法