通里攻下法治疗急性胃肠损伤的临床研究

作     者：王倩影 

作者单位：成都中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：高培阳

授予年度：2015年

学科分类：100506[医学-中医内科学] 1006[医学-中西医结合] 1005[医学-中医学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

主      题：通里攻下 温阳化饮 脓毒症 急性胃肠损伤 中医药 

摘      要：目的：急性胃肠损伤(AGI)是入住ICU患者常见的一组临床综合征,AGI是影响ICU患者预后的独立危险因素。脓毒症是发生AGI的高危因素之一,中医辨证腑气不通是AGI的主要证型。目前对AGI的发病机制及治疗还不透彻。我院重症医学科通过临床经验发现通里攻下法能有效降低腹内压,促进胃肠蠕动。故对本研究通过随机、对照研究评估通里攻下法治疗脓毒症患者急性胃肠损伤的临床疗效。方法：2013年05至2015年2月入住成都中医药大学附属医院ICU患者,诊断符合《拯救脓毒症患者行动：国际严重脓毒症和脓毒症性休克治疗指南2012》中脓毒症的定义及《欧洲危重病医学会(2012)急性胃肠损伤共识》对急性胃肠损伤的定义病例60例,随机分为实验组31例和对照组29例。两组基础治疗相同,治疗组在基础治疗上加用通里攻下为主,温阳化饮为辅的中药汤剂100ml q6h鼻饲。治疗7天,监测两组腹内压、肠鸣音、腹壁张力、氧合指数变化情况及28天病死率。结果：1、治疗组与对照组入组前性别、年龄、腹壁张力、腹内压、APACHEII评分、血肌酐、氧合指数等P均大于0.05,无统计学差异。2、治疗第3天,腹内压、氧合指数均有差异,但无统计学差异;治疗第7天,腹内压、氧合指数比较P均小于0.05,有统计学差异。3、治疗后治疗组较对照组肠鸣音、腹壁张力有明显改善,p小于0.05,有统计学差异。4、28天随访,治疗组死亡13例,对照组死亡17例,病死率有差异,但P0.05,无统计学意义.结论：通里攻下辅以温阳化饮法能有效治疗急性胃肠损伤,降低腹内压,恢复肠蠕动功能,增加肠鸣音次数。其改善氧合指数的机制可能是通过有效降低腹内压,进而改变胸内压,使回心血量增加,心输出量增高,氧输送提高,从而改善全身氧供需状态。