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腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究

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保健医学研究与实践 2024年第2期21卷 76-80页

作者：邱思殷翔罗科宇王腾羽赵建华陆军军医大学陆军特色医学中心骨科重庆400042

目的探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固... 详细信息

目的探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的89名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=40例)、非锻炼组(n=49例)。比较2组患者术前、术后2 d和术后1年骨盆[骨盆倾斜角(PT)和骶骨倾斜角(SS)]、矢状面参数[胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、矢状位垂直偏距(SVA)、胸椎后凸角(TK)和近端交界区后凸角(PJA)]以及Oswestry残疾指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果术前及术后2 d时,2组患者LL、SVA、TLK、TK、PJA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,锻炼组患者SVA、TLK、TK、PJA小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后1年时,锻炼组患者SS大于非锻炼组,而PT小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。

关键词：退变性脊柱侧弯长节段固定和融合术脊柱平衡腰背部功能锻炼

长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯治疗中的对比分析

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反射疗法与康复医学 2024年第2期5卷 91-94页

作者：孙健济宁市兖州区人民医院脊柱外科山东济宁272100

目的探讨长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯中的应用价值.方法选取2021年6月—2023年6月我院收治的60例退变性脊柱侧弯患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例.两组均行后路椎弓... 详细信息

目的探讨长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯中的应用价值.方法选取2021年6月—2023年6月我院收治的60例退变性脊柱侧弯患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例.两组均行后路椎弓根螺钉系统内固定术,对照组行短节段融合,观察组行长节段融合.随访3个月,比较两组手术情况、影像学参数、疼痛评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评分、生活质量.结果观察组手术时间为(232.41±28.68)min,长于对照组的(164.85±14.83)min,术中出血量、术后引流量、术中透视次数分别为(554.96±52.41)mL、(156.32±14.82)mL、(6.32±1.15)次,均多于对照组的(449.65±45.84)mL、(123.41±13.35)mL、(4.21±0.83)次,组间差异有统计学意义(P退变性脊柱侧弯中各有价值,短节段融合手术创伤更小,长节段能更好恢复脊椎力线及功能,还需根据临床病情特点慎重选择.

关键词：退变性脊柱侧弯后路椎弓根螺钉系统内固定术长节段融合短节段融合

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退变性脊柱侧弯的外科治疗探讨

中华医学杂志 2003年第12期83卷 1066-1069页

作者：刘海鹰周殿阁王会民易斌王波金朝晖张健北京大学人民医院脊柱外科 100034

目的　探讨后路椎间融合器结合经椎弓根系统治疗退变性脊柱侧弯的技术要点、手术适应证 ,评价其临床效果。方法　回顾性分析 1997年 9月至 2 0 0 2年 2月手术治疗的 4 5例退变性脊柱侧弯患者。其中 2 1例患者使用椎弓根内固定系统结合... 详细信息

目的　探讨后路椎间融合器结合经椎弓根系统治疗退变性脊柱侧弯的技术要点、手术适应证 ,评价其临床效果。方法　回顾性分析 1997年 9月至 2 0 0 2年 2月手术治疗的 4 5例退变性脊柱侧弯患者。其中 2 1例患者使用椎弓根内固定系统结合椎间融合器行后路固定融合并同时进行侧弯矫正 ;16例患者行椎管减压结合单纯椎弓根内固定融合术 ;8例患者行单纯减压手术。随访期间观察侧弯的矫正效果、椎间融合情况及并发症。结果　全部患者手术顺利 ,术后恢复良好。随访时间平均 13个月 (6～ 4 9个月 )。 88%的患者疼痛明显缓解 ,下肢神经源性间歇性跛行缓解 ,自诉生活质量明显提高。使用内固定及融合器患者随访期内矫正度数、椎间隙高度无丢失。未行内固定者术后残留下腰痛症状者的比例明显高于使用内固定患者。结论　退变性脊柱侧弯病变较复杂 ,手术方案应根据侧弯程度、椎管狭窄程度、间盘及小关节退变情况等多种因素决定。采用后路椎间融合器结合经椎弓根系统是治疗严重退变性脊柱侧弯的一种安全有效的方法。

关键词：退变性脊柱侧弯外科治疗脊柱融合术椎管狭窄椎间融合器椎弓根系统手术适应证

退变性脊柱侧弯后路手术选择性融合固定的疗效分析

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退变性脊柱侧弯后路手术选择性融合固定的疗效分析

作者：雍一清大连医科大学

学位级别：硕士

目的探索合理的治疗方案,在兼顾手术效果最大化的同时,实现手术创伤、风险及并发症最小化。方法选取大连医科大学附属第二医院脊柱外科在2013年3月014年12月收治的退变性脊柱侧弯患者21例,采用后路的减压、植骨及椎弓根钉棒系统固定。... 详细信息

目的探索合理的治疗方案,在兼顾手术效果最大化的同时,实现手术创伤、风险及并发症最小化。方法选取大连医科大学附属第二医院脊柱外科在2013年3月014年12月收治的退变性脊柱侧弯患者21例,采用后路的减压、植骨及椎弓根钉棒系统固定。对14位Cobb角小于20度的患者选择短节段的椎弓根钉棒系统固定,其侧方成角最大的一个椎间隙使用椎体间融合器实施椎间融合,对7位cobb角大于20度的患者选择长节段椎弓根钉棒系统固定,其侧方成角最大的两个椎间隙使用椎体间融合器实施椎间融合,术中充分减压,彻底解除神经根压迫。术后拍摄脊柱正侧位片,测量术后Cobb角,腰椎前凸角,进行JOA及VAS评分。术后对患者进行JOA评分、视觉模拟评分均选择在术后1周。定期门诊随诊,复查脊柱正侧位片,观察植骨融合情况,有无内固定失效,及术后患者的恢复情况。选用手术前后Cobb角的对比、JOA评分法、视觉模拟疼痛评分法3个指标对手术效果进行评估,并对结果进行统计分析。结果21例病人的手术都顺利地完成,未出现死亡等重大意外情况。术后所有患者的症状均得到改善,生活质量均得到提高,患者的间歇性跛行症状均得到有效缓解,腰痛症状得到不同程度的缓解,放射性疼痛等神经根刺激症状均得到明显缓解,4例患者术后遗留受累神经根支配区的麻木,程度较术前轻,2-9周后麻木症状逐渐消失,随访期间未发现症状复发者,所有患者均对手术效果表示满意。手术后未出现切口感染的病例,1例合并有糖尿病的患者切口处出现脂肪液化,经多次换药后切口愈合,未发生感染,余患者切口均愈合良好。2例骨水泥强化的患者未出现骨水泥渗漏现象。1例患者术中出现硬膜破裂,予以致密缝合,术后未出现脑脊液漏,无低颅压性头痛等症状,未发生感染。2例患者术后出现泌尿系统感染症状,给予抗生素、对症处理后症状缓解。无肺部感染及深静脉血栓等并发症出现。1例患者术后14个月复查时发现,融合固定的上位邻近节段发生交界性后凸,无主观症状,未予治疗。与手术前比,患者的Cobb角平均矫正率77.71%,冠状位畸形得到很大程度上的矫正。JOA及VAS评分较术前明显均明显改善。结论后路减压融合内固定术是治疗退变性脊柱侧弯的有效方式。对于Cobb角小于20度的患者,选择短节段固定,侧方成角最大的一个椎间隙实施椎间融合,Cobb角大于20度的患者,选择长节段固定,侧方成角最大的两个椎间隙实施椎间融合,既能达到解除临床症状,最大程度地矫正畸形,恢复脊柱平衡,保证远期疗效,又能将手术创伤、风险等尽可能地降低。

关键词：退变性脊柱侧弯 Cobb角 JOA评分 VAS评分椎弓根螺钉内固定

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退变性脊柱侧弯与骨质疏松症相关性分析

中国骨质疏松杂志 2014年第3期20卷 256-259页

作者：翟睿汪学松金传峰王明民青岛大学医学院第二附属医院脊柱外科青岛266042 淄博市第四人民医院外科淄博255000

目的探讨退变性脊柱侧弯与骨质疏松症的相关性。方法回顾总结自2010年3月至2013年11月收治的退变性脊柱侧弯患者共53例,其中男9例,女44例,平均年龄66.5岁(56~80岁),所有患者均行脊柱正侧位x线检查并记录Cobb角;对照组47例,由部分接受骨... 详细信息

目的探讨退变性脊柱侧弯与骨质疏松症的相关性。方法回顾总结自2010年3月至2013年11月收治的退变性脊柱侧弯患者共53例,其中男9例,女44例,平均年龄66.5岁(56~80岁),所有患者均行脊柱正侧位x线检查并记录Cobb角;对照组47例,由部分接受骨密度检测的住院患者构成,其中腰椎间盘突出症29例,腰椎管狭窄症18例,均不合并脊柱侧弯,男16例,女31例,平均年龄64.7岁(54~83岁);两组患者均应用双能X线吸收法测定并分别记录股骨颈、Ward,S三角和股骨大粗隆及腰椎椎体(L1-L4)的骨密度值及T值,分析患者Cobb角与对应T值之间的相关性。结果在确诊的53例退变性脊柱侧弯患者中,平均Cobb角为32.1°±7.3°(11.6°~47.2°),平均T值为-2.87±0.78(-4.81^-0.78),合并骨质疏松症患者46例,骨量减少7例;对照组平均T值为-2.08±1.08(-4.76~0.56),合并骨质疏松症患者18例,骨量减少24例。退变性脊柱侧弯患者Cobb角与T值无相关性。结论退变性脊柱侧弯患者脊柱侧弯程度与骨质疏松程度无相关,骨质疏松症是退变性脊柱侧弯发病的危险因素。

关键词：退变性脊柱侧弯骨质疏松症相关性骨密度

长节段及短节段固定治疗Cobb角20~40°退变性脊柱侧弯并椎管狭窄的对比研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第3期34卷 285-293页

作者：李远强欧云生朱勇赵增辉罗伟徐帅余浩洋重庆医科大学附属第一医院骨科重庆400016

目的比较减压联合长、短节段固定治疗Cobb角20~40°的退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis,DS)并椎管狭窄的疗效。方法回顾分析2015年1月-2017年5月采用后路减压椎弓根螺钉长、短节段固定融合术治疗的50例Cobb角20~40°的DS患者临床... 详细信息

目的比较减压联合长、短节段固定治疗Cobb角20~40°的退变性脊柱侧弯(degenerative scoliosis,DS)并椎管狭窄的疗效。方法回顾分析2015年1月-2017年5月采用后路减压椎弓根螺钉长、短节段固定融合术治疗的50例Cobb角20~40°的DS患者临床资料,分为长节段组(固定节段>3个)23例和短节段组(固定节段≤3个)27例。两组患者性别、年龄、病程及术前下肢痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但长节段组术前下腰痛VAS评分、冠状面Cobb角、脊柱矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)显著高于短节段组(P脊柱-骨盆参数。结果短节段组手术时间、术中出血量、术中透视次数明显少于长节段组(P0.05)。与术前比较,长节段组术后各时间点Cobb角、SVA、TLK、PT显著减小,SS和LL显著增大(P脊柱-骨盆参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,长节段组Cobb角、SVA、LL、PT以及SS改善值显著高于短节段组(P退变程度选择不同固定节段均可获得较好的生活质量改善,其中短节段固定创伤更小、并发症更少,而长节段固定在改善脊柱-骨盆参数和缓解下腰痛方面更具优势。

关键词：退变性脊柱侧弯后路减压长节段固定短节段固定脊柱-骨盆参数

退变性脊柱侧弯后路长节段固定融合术后近端交界性后凸的临床研究

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退变性脊柱侧弯后路长节段固定融合术后近端交界性后凸的临床研究

作者：黄诗铭福建医科大学

学位级别：硕士

目的分析成人退变性脊柱侧弯(Adult Degenerative Scoliosis ADS)患者后路长节段固定融合术后近端交界性后凸(Proximal Junctional Kyphosis PJK)的发生率及相关危险因素。方法回顾性研究2011年7月至2016年7月期间,在福建医科大学附属... 详细信息

目的分析成人退变性脊柱侧弯(Adult Degenerative Scoliosis ADS)患者后路长节段固定融合术后近端交界性后凸(Proximal Junctional Kyphosis PJK)的发生率及相关危险因素。方法回顾性研究2011年7月至2016年7月期间,在福建医科大学附属第一医院脊柱外科诊断为退变性脊柱侧弯并行后路长节段(≥5个椎体)融合术的21例患者,患者末次随访时出现PJK的被列入PJK组,其余的患者被列入非PJK组,分析和比较两组患者术前、术后两周及终末次随访时的个体资料、手术资料和影像学参数资料之间的差异,探讨PJK发生的发生率及危险因素。个体资料包括:年龄、性别、体重指数(BMI)。手术资料包括:最上端固定椎(upper instumented vertebra UIV)位置、最下端固定椎(lowest instumented vertebra,LIV)位置、固定节段数和椎间融合。测量影像学参数包括:近端交界区后凸角(proximal junctional kyphosis angle,PJKA)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜度(pelvic tilt,PT)、总矢状位序列(global sagittal alignment,GSA)、矢状位平衡(sagittal vertical axis,SVA)等。结果本组研究纳入退变性脊柱侧弯患者共21例,均获得术后随访,其中男性3例,女性18例,年龄44-70岁,平均年龄(61.10±7.37)岁,手术平均固定融合椎体数5-11个,平均(7.38±1.56)个。随访时间6-50个月(14.95±9.43月),末次随访时4例患者发生PJK(PJK组),17例患者未发生PJK(非PJK组),PJK发生率为19.1%,PJK组近端交界区后凸角度为17.93±3.58°,非PJK组为6.01±2.39°,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术前TK、术前PI、术后PI-LL、术前及术后GSA比较,差异有统计学意义(P30°、术前PI>55°、术前及术后GSA>45°例数与非PJK组比较,差异有统计学意义(P退变性脊柱侧弯后路长节段固定融合术后PJK发生率为19.1%,术前TK>30°、术前PI>55°、术前术后GSA>45°和术后PI-LL匹配不良是PJK发生的相关危险因素。为了减少退变性脊柱侧弯术后PJK发生率,手术前应该充分评估患者矢状面的状态,术中注意骨盆-矢状面平衡的合理重建。

关键词：退变性脊柱侧弯后路长节段固定融合术近端交界性后凸危险因素

长节段与短节段内固定治疗退变性脊柱侧弯疗效与并发症的Meta分析

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中国组织工程研究 2020年第3期24卷 438-445页

作者：孙健方超高飞魏来福钱军安徽医科大学第二附属医院安徽省合肥市230601 安徽医科大学第一附属医院安徽省合肥市230022

背景:目前治疗退变性脊柱侧弯的手术方式包括单纯减压和减压联合内固定融合,但对于术中固定融合节段的选择仍存在争议,缺乏统一标准,需要更多更可靠的循证医学证据提供参考。目的:运用Meta分析的方法评价长节段与短节段内固定治疗退变... 详细信息

背景:目前治疗退变性脊柱侧弯的手术方式包括单纯减压和减压联合内固定融合,但对于术中固定融合节段的选择仍存在争议,缺乏统一标准,需要更多更可靠的循证医学证据提供参考。目的:运用Meta分析的方法评价长节段与短节段内固定治疗退变性脊柱侧弯的疗效和并发症情况。方法:通过计算机检索2019年2月之前在中国知网、万方、维普中文数据库、CBM、Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆中所有公开发表的,国内外有关长节段与短节段内固定融合治疗退变性脊柱侧弯的随机对照试验及非随机对照试验,并通过手工检索相关会议论文及领域内权威期刊。最终由2位评价员按照Cochrane手册和NOS量表进行文献质量评价后,应用RevMan 5.3软件对最终符合纳入标准的研究数据进行统计分析。结果与结论:①最终共纳入20篇文献,包括1329例患者,其中长节段组601例,短节段组728例;②Meta分析结果显示,长节段内固定在改善冠状面Cobb角(P=0.000 4)、冠状面平衡(P=0.000 2)、Oswestry功能障碍指数(P=0.003)和目测类比评分(P 0.05);④提示长节段内固定在脊柱侧凸的矫形效果上优于短节段内固定,但恢复较慢,术后部分并发症的发生率较高,在选择具体手术方案时应综合考虑。

关键词：退变性脊柱侧弯内固定短节段长节段 Cobb角冠状面平衡 Meta分析国家自然科学基金

骨水泥加强长节段钉棒置入治疗伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯22例

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第35期12卷 6963-6967页

作者：喻林石志才白玉树章筛林解放军第二军医大学附属长海医院骨科上海市200433

选取2003-03/2008-05解放军第二军医大学附属长海医院收治的伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯患者22例,女18例,男4例,平均年龄67.3岁,根据患者脊柱畸形程度、神经症状等,将患者分为两组:冠状面严重畸形(cobb’s角>20°)或合并椎体旋转半脱... 详细信息

选取2003-03/2008-05解放军第二军医大学附属长海医院收治的伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯患者22例,女18例,男4例,平均年龄67.3岁,根据患者脊柱畸形程度、神经症状等,将患者分为两组:冠状面严重畸形(cobb’s角>20°)或合并椎体旋转半脱位以及合并椎体病理性骨折的患者14例为第1组,采取拟减压节段全椎板切除,部分切除小关节突,松解神经根,以充分减压,采用骨水泥强化的椎弓根钉棒系统进行矫形;冠状面畸形程度较轻(cobb’s角<20°),无明显椎体旋转脱位或病理性骨折,神经症状较轻,或X射线片显示椎体间部分有骨桥形成及腰椎不稳表现较轻的患者8例为第2组,采取拟减压节段椎板蝶形减压,切除增生黄韧带以扩大椎管,采用骨水泥强化的椎弓根钉棒系统进行有限矫形及固定,同时行后外侧融合。所有病例均进行36～48个月随访(平均40个月),未出现断钉、断棒,椎弓根钉拔出、松动、融合节段假关节形成以及切口感染等严重并发症。两组患者术后腰椎矢状面前凸角均高于术前(P<0.05),冠状面cobb’s角均低于术前(P<0.05),疼痛VAS评分均低于术前(P<0.05),神经症状JOA29分评分明显改善。

关键词：骨质疏松症退变性脊柱侧弯内固定器骨水泥外科矫形外科减压术后外侧融合术