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近端胃切除术双通道重建研究进展

中国实用外科杂志 2022年第7期42卷 823-825页

作者：王子健鲁意迅王鑫鑫陈凛中国人民解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式,其可使食物经由两条途径进入远端消化道,更有利于营养吸收和消化道激素平衡,规避了食管-残胃吻合术后反流性食管炎高发的问题,手术复杂程度易于双肌瓣吻合且对残胃容量要求较低... 详细信息

双通道重建理论上是近端胃切除术较为理想的消化道重建方式,其可使食物经由两条途径进入远端消化道,更有利于营养吸收和消化道激素平衡,规避了食管-残胃吻合术后反流性食管炎高发的问题,手术复杂程度易于双肌瓣吻合且对残胃容量要求较低,可以较好地保障病人术后生活质量。但其对病人术后营养状态的影响、重建术后双通道有效率和长期有效性仍有待大样本前瞻性的临床研究予以评价。

关键词：胃癌近端胃切除术双通道重建

改良Overlap食管-管型胃消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值

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中华消化外科杂志 2022年第5期21卷 642-648页

作者：马志明刘天舟李金龙高健史常赛陈佳乐焦思敏王旭东吉林大学第二医院胃肠营养及疝外科长春130041

目的探讨改良Overlap食管-管型胃(MO-EG)消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月吉林大学第二医院收治的7例胃上部癌或食管胃结合部腺癌(AEG)行MO-EG消化道... 详细信息

目的探讨改良Overlap食管-管型胃(MO-EG)消化道重建在完全腹腔镜根治性近端胃切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月吉林大学第二医院收治的7例胃上部癌或食管胃结合部腺癌(AEG)行MO-EG消化道重建患者的临床病理资料;男4例,女3例;年龄为62(55~72)岁;体质量指数为21.5(18.5~26.0)kg/m^(2)。7例患者中,胃上部1/3早期癌2例,SiewertⅡ型AEG 5例。所有患者行完全腹腔镜根治性近端胃切除+D_(1)+淋巴结清扫术,术中采用倒刺线行MO-EG消化道重建。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后反流症状、内镜下食管反流分级、吻合口并发症及肿瘤复发、转移和生存情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:7例患者均顺利完成完全腹腔镜根治性近端胃切除+D_(1)+淋巴结清扫术,并经腹食管裂孔入路行MO-EG消化道重建,无中转开腹手术或附加开胸手术患者;手术时间为(271±36)min,消化道重建时间为(44±10)min;术中出血量为(53±26)mL,食管游离长度为(6.4±0.3)cm。(2)术后恢复情况:7例患者术后首次下床活动时间为(21±5)h,术后首次肛门排气时间为(2.9±0.9)d,术后首次进食流质食物时间为(5.0±0.7)d,术后住院时间为(10.1±1.9)d。7例患者术后无出血、吻合口漏、死亡等严重并发症发生;1例术后出现肺部感染,经抗感染治疗后痊愈;2例术后出现胸腔积液,经保守治疗后好转。(3)术后组织病理学检查情况:7例患者肿瘤长径为(2.5±0.7)cm;上切缘组织病理学检查结果均为阴性,其中AEG食管切缘距肿瘤上缘距离为(1.8±0.6)cm;淋巴结清扫数目为(26.0±3.6)枚,下纵隔淋巴结清扫数目为(3.7±1.1)枚;病理学TNM分期为ⅠB期2例、ⅡA期4例、ⅡB期1例。(4)随访情况:7例患者均获得术后随访,随访时间为18(12~36)个月。7例患者中,4例自述无症状,2例有反流症状,1例有进食后哽咽感;均行上消化道钡剂造影检查,未见吻合口功能障碍及吻合口狭窄。6例患者术后1年行胃镜检查,其中1例为Los Angeles分类B级反流性食管炎,5例未见明显反流。7例患者无胃癌术后复发、转移或死亡。结论MO-EG消化道重建用于全腹腔镜根治性近端胃切除术安全、可行,近期疗效满意。

关键词：胃肿瘤近端胃切除术管型胃消化道重建外科治疗腹腔镜检查

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近端胃切除术后消化道重建的术式及应用

中国现代普通外科进展 2024年第2期27卷 159-163页

作者：张彪纪志鹏山东大学齐鲁医学院第二医院胃肠外科山东济南250033

对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在... 详细信息

对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在转移的淋巴结并且避免近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)后发生严重的反流性食管炎[1]。对于接受全胃切除术(total gastrectomy,TG)的患者来说,Roux-en-Y吻合术为常见术式,但因其改变消化道连续性,易引起营养吸收障碍、贫血和其他并发症,导致术后体重减轻、生活质量差等问题[2]。

关键词：近端胃切除术消化道重建胃食管反流

腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究

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中华消化外科杂志 2023年第3期22卷 355-362页

作者：尤俊牛兆建樊林王宽赵永亮王权燕速杨力靖昌庆余江宋武臧潞邢加迪胡文庆刘凤林厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科厦门3361003 青岛大学附属医院胃肠外科青岛2266000 西安交通大学第一附属医院普通外科西安710061 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科哈尔滨150081 陆军军医大学第一附属医院胃肠外科重庆400038 吉林大学第一医院普通外科长春130021 青海大学附属医院胃肠肿瘤外科西宁810001 南京医科大学第一附属医院普通外科南京京210029 山东省立医院普通外科济南250021 南方医科大学南方医院普通外科广州510515 中山大学附属第一医院胃肠外科广州510080 上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科上海200025 北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心北京100142 长治市人民医院普通外科长治046099 复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合... 详细信息

目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例,女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中,335例行腹腔镜近端胃切除术,设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术,设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果(1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间,消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合),术后病理学分期(0~Ⅰ期、Ⅱ~Ⅲ期),术后住院时间,术后早期并发症分别为(212±96)min,270、65例,177、107例,10(8~14)d,40例,其中术后病理学分期缺失51例患者资料;开腹组患者上述指标分别为(174±90)min,39、11例,22、28例,10(8~18)d,10例;两组患者手术时间、术后病理学分期比较,差异均有统计学意义(t=2.62,χ^(2)=5.93,P术后住院时间、术后早期并发症比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.19,Z=0.40,χ^(2)=2.50,P>0.05)。(2)随访情况。385例患者中,202例完成术后12个月随访,其中腹腔镜组、开腹组分别为187、15例。腹腔镜组患者发生反流性食管炎、食管吻合口狭窄分别为48、11例,开腹组患者上述指标分别为5、2例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后6个月和术后12个月体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)分别为(21±3)kg/m^(2)、(130±15)g/L、(40±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(132±14)g/L、(41±4)g/L;开腹组患者上述指标分别为(21±3)kg/m^(2)、(121±19)g/L、(37±5)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(125±21)g/L、(43±6)g/L;两组患者术后Hb比较,差异有统计学意义(F组间=5.88,F时间=5.49,F交互=19.95,P术后BMI、Alb时间效应比较,差异均有统计学意义(F时间=9.53,49.88,P术后反流性食管炎、食管吻合口狭窄发生情况。202例患者中,消化道重建行食管胃吻合168例,行食管空肠吻合34例,两者术后反流性食管炎发生率分别为26.79%(45/168)和23.53%(8/34),两者比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P>0.05)。13例发生食管吻合口狭窄患者消化道重建均为食管胃吻合。②不同消化道重建方式患者术后BMI、Hb、Alb情况。168例消化道重建行食管胃吻合患者术前BMI、Hb、Alb分别为(24±3)kg/m^(2)、(135±20)g/L、(41±5)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(23±3)kg/m^(2)、(130±19)g/L、(40±4)g/L;两者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.44,1.77,1.33,P>0.05)。168例消化道重建行食管胃吻合患者术后6个月和术后12个月BMI、Hb、Alb分别为(21±3)kg/m^(2)、(128±16)g/L、(39±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(131±16)g/L、(41±4)g/L;34例消化道重建行食管空肠吻合患者上述指标分别为(20±4)kg/m^(2)、(133±13)g/L、(43±3)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(135±12)g/L、(44±3)g/L;两者术后Alb组间效应、时间效应比较,差异均有统计学意义(F组间=15.82,F时间=5.43,P术后BMI时间效应比较,差异有统计学意义(F时间=4.22,P近端胃切除术可应用于近端胃癌和食管胃结合部腺癌的治疗,具有较好安全性和近期疗效。

关键词：胃肿瘤近端胃切除术消化道重建抗反流食管胃吻合食管空肠吻合近期疗效腹腔镜检查

近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效分析

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中国现代药物应用 2022年第6期16卷 36-38页

作者：徐晓阳赵灿徐晗刘畅高春宇高雷代广权辽宁省健康产业集团抚矿总医院 113008

目的探讨近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效。方法回顾性分析107例食管胃结合部腺癌患者的临床资料,依据手术方式不同分为观察组(55例)与对照组(52例)。观察组患者行全胃切除术治疗,对照组患者行近端胃切除术。... 详细信息

目的探讨近端胃切除术与全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床疗效。方法回顾性分析107例食管胃结合部腺癌患者的临床资料,依据手术方式不同分为观察组(55例)与对照组(52例)。观察组患者行全胃切除术治疗,对照组患者行近端胃切除术。对比两组术后1年生活质量评分及生存率、术后并发症发生情况。结果观察组术后1年机体功能、社会角色、情感功能、认知功能、社交能力评分分别为(89.21±3.41)、(91.14±1.87)、(95.63±3.33)、(96.22±2.21)、(95.44±1.88)分,均显著高于对照组的(82.52±2.14)、(82.51±2.15)、(90.14±1.57)、(92.33±1.41)、(88.63±2.33)分,差异有统计学意义(P术后1年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为5.5%,低于对照组的19.2%,差异有统计学意义(P胃切除术尽管1年生存率未增加,但患者术后并发症减少,生活质量提高,值得临床应用。

关键词：全胃切除术近端胃切除术食管胃结合部腺癌临床疗效

近端胃切除术与全胃切除术治疗近端胃癌的meta分析

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近端胃切除术与全胃切除术治疗近端胃癌的meta分析

作者：杨新宇皖南医学院

学位级别：硕士

目的:就针对治疗近端胃癌的全胃切除和近端胃切除这两种手术方式,分析它们在治疗近端胃癌上的疗效,已期为两种术式选择提供参考依据。方法:检索近25年来检索包括PubMed、Medline、The Cochrane Library、知网和万方等数据库所有公开发... 详细信息

目的:就针对治疗近端胃癌的全胃切除和近端胃切除这两种手术方式,分析它们在治疗近端胃癌上的疗效,已期为两种术式选择提供参考依据。方法:检索近25年来检索包括PubMed、Medline、The Cochrane Library、知网和万方等数据库所有公开发表关于近端胃切除或全胃切除治疗近端胃癌的相关文献。通过纳入标准进行严格仔细筛查后,再对拟纳入文献行JADAD或NOS质量评估,最后提取相关数据,采用RevMan5.3对所纳入的文献数据进行系统性评价。结果:通过检索共纳入符合文献13篇（中文2篇,外文11篇）,其中随机对照试验2篇（中外文各一篇）,高质量临床试验研究11篇（中文1篇,外文10篇）,共包括6649名患者,其中PG组共1132例,TG组5517例.与全胃切除术相比,近端胃切除术在治疗近端胃癌在手术时间[WMD=-39.42,95%CI（-76.37,-2.47）,P=0.04]、失血量[WMD=-237.86,95%CI（-435.63,-40.08）,p=0.02]、淋巴结清扫数目[WMD=-12,95%CI（-18.98,-5.02）,P=0.0008]、反流性食管炎[OR=17.68,95%CI=7.97-39.21,P＜0.00001],P=0.07]差异有统计学意义。在术后发生吻合口瘘[OR=0.68,95%CI=0.34-1.38,P=0.29]、肠梗阻[OR=0.7,95%CI=0.30-1.63,P=0.41]、总体术后并发症[OR=2.00,95%CI=0.84-4.79,P=0.12]、1年生存率[OR=1.64,95%CI=0.97-2.75,P=0.06]、3年生存率[OR=1.17,95%CI=0.71-1.93,P=0.55]、5年生存率[OR=0.90,95%CI=0.70-1.15,P=0.38]、术后半年[WMD=-0.01,95%CI（-0.10,0.08）,P=0.81]和术后一年总蛋白[WMD=0.01,95%CI（-0.11,0.12）,P=0.92方面差异无统计学意义。结论:近端胃切除与全胃切除在治疗UICC I期及II期的近端胃癌上相比,手术创伤小,且术后并发症的发生率、生存率方面和营养状况无明显差异,是值得肯定的。

关键词：近端胃癌近端胃切除术全胃切除术 meta分析

改良Side overlap吻合法在腹腔镜近端胃切除术中应用的初步研究

同方学位论文库评论

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中华外科杂志 2023年第6期61卷 519-522页

作者：吴楚营许建华林建安钟文进康文贵王金填陈俊兴郑辉达叶凯福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科泉州362000

近年来,随着胃上部癌发病率的上升,腹腔镜近端胃切除术的应用越来越广泛[1,2,3]。近端胃切除术后可采用食管残胃吻合、双通道吻合和间置空肠吻合等方法重建消化道,其中食管残胃吻合是较常用的重建方式[4,5]。为了改善预防反流的效果,避... 详细信息

近年来,随着胃上部癌发病率的上升,腹腔镜近端胃切除术的应用越来越广泛[1,2,3]。近端胃切除术后可采用食管残胃吻合、双通道吻合和间置空肠吻合等方法重建消化道,其中食管残胃吻合是较常用的重建方式[4,5]。为了改善预防反流的效果,避免吻合口狭窄,并降低操作难度,日本学者Yamashita等[6]于2017年提出了Side overlap吻合法。但此法通过旋转切割闭合器实现食管侧壁和残胃前壁的吻合,依赖于术者的经验和主观判断,效果不稳定。因此,Yamashita等[7]又对其进行改良,使吻合位置更为精确、稳定,术后抗反流效果更好。我科在腹腔镜近端胃切除术中实施了4例改良Side overlap吻合法,希望积累实际应用经验,了解其可行性、安全性及近期疗效,以探索其在我国患者中的适用性。

关键词：近端胃切除术吻合法重建方式胃前壁吻合口狭窄胃上部癌间置空肠实际应用经验

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择:单中心经验及观点

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1132-1135页

作者：程向东胡建昆燕速吴永友胡文庆孙伟峰梁品邓靖宇中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科四川大学华西医院胃癌中心青海大学附属医院胃肠肿瘤外科苏州大学附属第二医院胃肠外科长治市人民医院胃肠外科大连医科大学附属第一医院胃肠外科天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科

程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽... 详细信息

程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》(以下简称指南)提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;第6版指南进一步讨论了cT2~cT4食管胃结合部癌的手术范围,使近端胃切除术的适应证进一步扩大。近端胃切除术中切除贲门抗反流的生理屏障,术后出现的反流性食管炎及胃排空障碍是影响着病人术后生活质量的主要原因,这也是术中进行消化道重建时首要考虑的问题。

关键词：早期胃癌近端胃切除术消化道重建

腹腔镜近端胃切除术双通道与食管胃吻合近期疗效和生活质量对比研究

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1147-1151页

作者：王子健高云鹤胡鹏李力王鑫鑫陈凛中国人民解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部北京100853

目的比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建... 详细信息

目的比较腹腔镜近端胃切除术双通道吻合与食管胃吻合治疗的近期临床效果和术后生活质量。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科收治的84例行腹腔镜近端胃切除术病人的临床资料,根据消化道重建方式分为双通道组(40例,行双通道吻合),食管胃组(44例,行食管胃吻合)。比较两组病人的基本资料、手术相关指标、术后恢复指标及相关并发症,通过Visick分级、EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22量表联合评估术后1年两组病人的生活质量。结果与双通道组相比,食管胃组病人手术时间更短,手术费用更低,差异有统计学意义(P术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门首次排气时间、首次进清流食时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组病人的早期并发症发生率以及Clavien-Dindo分级的差异均无统计学意义(P>0.05)。双通道组18例病人完成术后7 d消化道造影,61%的病人消化道造影呈双通道。术后随访12个月,双通道组Visick分级优于食管胃组(P=0.040);EORTC QLQ-C30问卷调查显示双通道组病人总健康状况较好(P=0.040),恶心呕吐和食欲减退症状较少;EORTC QLQ-STO22问卷调查显示双通道组反流症状较少(P=0.030)。两组病人BMI均下降,双通道组BMI下降差值低于食管胃组(P=0.019)。结论近端胃切除术消化道重建方式中,食管胃吻合较双通道吻合的手术时间更短,手术费用更低;双通道吻合术后实际呈现单通道与双通道两种状态,双通道吻合病人在术后生活质量和BMI维持方面优于食管胃吻合。

关键词：胃癌近端胃切除术双通道吻合食管胃吻合腹腔镜