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股骨近端防旋髓内钉内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的Meta分析

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中国组织工程研究 2019年第16期23卷 2579-2584页

作者：欧阳剑锋李柄权玄文虎王素伟珠海市人民医院骨科广东省珠海市519000

背景:股骨转子间骨折目前手术治疗已达成共识。对于合并严重骨质疏松及内科病的高龄患者,不稳定型股骨转子间骨折采用何种手术方式及内固定选择,尚存不同的争议。目的:通过Meta分析对股骨近端防旋髓内钉内固定与半髋关节置换治疗高龄不... 详细信息

背景:股骨转子间骨折目前手术治疗已达成共识。对于合并严重骨质疏松及内科病的高龄患者,不稳定型股骨转子间骨折采用何种手术方式及内固定选择,尚存不同的争议。目的:通过Meta分析对股骨近端防旋髓内钉内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型转子间骨折的临床疗效及安全性进行评价。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索下列数据库(2008至2018年):Medline、PubMed、SPINGER、John Wiley、Science Direct、EBSCO、CNKI、万方、维普数数据库。英文检索词:proximal femoral nail ant-irotation or PFNA,hemiarthroplasty,unstable intertrochanteric fractures;中文检索词包括:股骨近端防旋髓内钉,半髋关节置换,不稳定型股骨转子间骨折。按照纳入及排除标准筛选文献并行质量评价,运用Rev Man 5.1统计软件进行分析。结果与结论:①共纳入13个临床试验,共1223例患者,其中提及随机分组方法的文献有6篇;②Meta分析结果显示,股骨近端防旋髓内钉组手术时间更短[MD=-6.54,95%Cl(-12.81,-0.21),P 间更早[MD=18.06,95%CI(10.3,25.79),P间、Harris评分优良率对比,2组患者差异无显著性意义(P> 0.05);⑤结果表明,股骨近端防旋髓内钉组较半髋关节置换组手术时间更短,出血量更少,但其术后内植物并发症较半髋关节组发生率也更高。而半髋关节置换组在术后Harris评分、术后下地负重时间方面更有优势。

关键词：半髋关节置换股骨近端髓内钉不稳定型转子间骨折 Meta分析

应用动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折:随机、前瞻设计95例随访分析

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第17期13卷 3342-3346页

作者：曹烈虎刘欣伟苏佳灿张春才解放军第二军医大学长海医院骨科上海市200433

目的:对比观察动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效。方法:选择2006-06/2008-03解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者95例,男26例,女69例,年龄70～88岁。根据Evan... 详细信息

目的:对比观察动力髋螺钉、Gamma钉与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨转子间骨折的生物相容性及临床疗效。方法:选择2006-06/2008-03解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者95例,男26例,女69例,年龄70～88岁。根据Evans分型系统,95例患者随机分为3组,动力髋螺钉内固定治疗组(n=30),Gamma钉内固定治疗组(n=30)和股骨近端髓内钉内固定治疗组(n=35),3组患者分别采用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉进行治疗。记录术中、术后出血量,手术时间,住院时间;观察骨折愈合情况、术后并发症及材料与宿主的组织相容性;术后9个月采用Harris评分标准对患髋进行评估。结果:3组患者均获得随访。①Gamma钉内固定治疗组和股骨近端髓内钉内固定治疗组术中出血量少于动力髋螺钉内固定治疗组(P间手术时间两两相比差异无显著性意义(P>0.05),但统计结果显示,动力髋螺钉内固定治疗组相对最长,股骨近端髓内钉内固定治疗组相对最短。3组患者住院时间差异无显著性意义(P>0.05)。②动力髋螺钉内固定治疗组并发髋内翻1例,伤肢短缩1例。Gamma钉内固定治疗组术后股骨干骨折1例,无伤肢短缩等并发症。股骨近端髓内钉内固定治疗组伤口全部Ⅰ期愈合,无并发症发生。Gamma钉内固定治疗组中2例切开组织液化,2例切开表浅感染,无切开深部感染;动力髋螺钉组中3例出现切开组织液化,2例切开表浅感染,1例切开深部感染。均未出现内固定物切出股骨头或断裂等内固定失效现象。③髋关节Harris功能评分显示,动力髋螺钉内固定治疗组优23例,良4例,可3例,优良率90.0%。Gamma钉内固定治疗组优24例,良4例,可2例,优良率93.3%。股骨近端髓内钉内固定治疗组优32例,良2例,可1例,优良率97.1%。3组间差异无显著性意义(P>0.05)。结论:应用动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,在疗效方面无明显差异。Gamma钉和股骨近端髓内钉可缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症。对于稳定性骨折,3种内固定装置均可选择,而动力髋螺钉具有价格便宜的优点;对于不稳定性骨折,股骨近端髓内钉、Gamma钉由于生物力学上的优势,都是不错的选择。

关键词：转子间骨折动力髋螺钉 Gamma钉,股骨近端髓内钉生物相容性植入物

应用Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折:随机、前瞻设计131例随访分析

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第39期13卷 7647-7650页

作者：潘思华刘欣伟张春才许硕贵付青格解放军第二军医大学长海医院骨科上海市200433

目的:对比观察Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法:选择2005-01/2008-01解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者131例,男39例,女92例,年龄70～81岁,平均76岁。骨折类型按AO分型系... 详细信息

目的:对比观察Gamma钉与股骨近端髓内钉置入治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法:选择2005-01/2008-01解放军第二军医大学长海医院骨科收治的股骨转子间骨折患者131例,男39例,女92例,年龄70～81岁,平均76岁。骨折类型按AO分型系统:A1型56例,A2型75例。全部患者随机分为Gamma组(n=65)和股骨近端髓内钉组(n=66)。记录两组患者术中术后出血量、输血量、手术时间及住院时间,置入过程中置入后并发症发生情况。观察术后9个月两组患者患肢功能变化。结果:131例股骨转子间骨折患者均获得9个月的随访,两组术中出血量、输血量、置入时间及住院时间相比,差异均无显著性意义(P>0.05)。两组患者均未发生置入过程中并发症、置入后并发症中,股骨近端髓内钉组6例(8.5%)出现伤口处表皮感染,其中2例为合并糖尿病患者;无固定物切出股骨头、股骨干骨折、内固定断裂、脱钉等现象。全部骨折均在9个月随访时间内达到骨性愈合,未出现骨不连或骨折延迟愈合,无患肢短缩病例。结论:对于高龄股骨转子间骨折,Gamma钉与股骨近端髓内钉疗效相当。

关键词：转子间骨折股骨近端髓内钉 Gamma钉生物相容性

高龄股骨转子间骨折保守治疗与四种手术治疗比较

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中国矫形外科杂志 2017年第22期25卷 2032-2037页

作者：叶茂邹毅王明辉王奎冷华伟张均泉桂鹏周跃海中国贵航集团三〇二医院骨科贵州安顺561000

[目的]比较保守治疗、锁定板、PFNA、半髋关节置换和全髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。[方法]收集2014年2月~2016年2月在本院治疗且符合标准的195例高龄转子间骨折患者的临床资料,按照随机数字表法分为5组:保守治疗组(甲... 详细信息

[目的]比较保守治疗、锁定板、PFNA、半髋关节置换和全髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床效果。[方法]收集2014年2月~2016年2月在本院治疗且符合标准的195例高龄转子间骨折患者的临床资料,按照随机数字表法分为5组:保守治疗组(甲组)、锁定板组(乙组)、PFNA组(丙组)、半髋关节置换组(丁组)和全髋关节置换组(戊组),比较五组患者总住院时间、手术时间、术中出血量、术后髋关节Harris功能评分、术后总并发症率。[结果]甲组的总住院时间高于其他四组,差异有统计学意义(P间高于丁组和戊组(P间、术中出血量显著高于其余三组(P间显著短于其余三组(P转子间骨折采用保守治疗效果最差。选用内固定或关节置换治疗老年股骨转子间骨折均能获得较好临床疗效,但关节置换可早期下床及减少早期并发症的发生率。

关键词：转子间骨折 PFNA 髋关节置换锁定板

股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定切割失效的有限元仿真

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中国组织工程研究 2019年第36期23卷 5794-5799页

作者：郑利钦陈心敏张彪李木生梁子毅郑永泽林梓凌广州中医药大学第一临床医学院广东省广州市510405 湖南大学汽车车身先进设计制造国家重点实验室湖南省长沙市410082 广州中医药大学第一附属医院创伤骨科广东省广州市510405 广州中医药大学岭南医学研究中心广东省广州市510405

背景:螺旋刀片切割是股骨近端防旋髓内钉固定失效的主要类型。目前股骨转子间骨折内固定有限元研究主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)预测内固定失效发生的起始部位,但不能直观展示内固定失效的过程。单元删除法可直观展示构... 详细信息

背景:螺旋刀片切割是股骨近端防旋髓内钉固定失效的主要类型。目前股骨转子间骨折内固定有限元研究主要通过分析静态受力分布(VonMises应力云图)预测内固定失效发生的起始部位,但不能直观展示内固定失效的过程。单元删除法可直观展示构件断裂的扩展过程,将此方法应用于内固定失效的有限元研究具有实际意义。目的:仿真模拟转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定后切割失效的生物力学过程。方法:选取1名健康志愿者的原始股骨CT数据导入Mimics19.0中,经过区域增长、腔隙填充、编辑蒙罩、包裹、光滑等步骤初步建立三维模型,并在GeomagicStudio进行优化处理,得到股骨的仿真三维模型。在SolidWorks中按照股骨近端防旋髓内钉规格参数构建股骨近端防旋髓内钉三维模型,装配组件,然后导入优化的股骨仿真三维模型,根据临床手术操作技术将股骨近端防旋髓内钉固定到到股骨近端,建立股骨与股骨近端防旋髓内钉装配模型。将装配模型导入Hypermesh对模型进行四面体网格划分,构建AO31-A2.1型骨折,设置材料参数及摩擦系数,导出K文件在LS-DYNA求解。结果与结论:①股骨颈骨折块向远端骨折块滑移与小转子、股骨干相接触,螺旋刀片周围松质骨开始断裂、压缩,而后股骨头开始内翻、旋转,小转子阳性支撑使得内翻速度大于旋转速度,当小转子失去支撑后股骨颈旋转速度大于内翻速度,最终导致内固定失效;②起始时应力主要集中在外侧壁及转子下,随着载荷增加,小转子骨块的应力逐渐增大,并逐渐分散分布于转子间及转子下;③失效应变主要集中在接触界面,如与螺旋刀片相接触的外侧壁、股骨颈骨折端与小转子接触处、小转子与股骨干接触处;④股骨颈与小转子骨块是主要的不稳定部分,在失效过程中位移最明显,其中股骨头后方位移最大;⑤结果提示,AO31-A2.1型转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效是个复合过程,包含了股骨颈短缩、内翻、旋转等失效类型。

关键词：转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效螺旋刀片生物力学有限元国家自然科学基金

有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系

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中国组织工程研究 2021年第6期25卷 831-836页

作者：蔡群斌邹霞胡剑涛陈心敏郑利钦黄培镇林梓凌姜自伟广州中医药大学第一附属医院广东省广州市510405 丰城市中医院江西省丰城市331100 广州中医药大学第一临床医学院广东省广州市510405

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为理想的一种内固定方式,但仍有6%-21%的内固定失败率,而尖顶距被认为是股骨近端防旋髓内钉术后失效的一个重要原因。尖顶距是指正侧位X射线片上所测量的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离... 详细信息

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为理想的一种内固定方式,但仍有6%-21%的内固定失败率,而尖顶距被认为是股骨近端防旋髓内钉术后失效的一个重要原因。尖顶距是指正侧位X射线片上所测量的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离的总和,现大多数学者认为保证头髓钉尖顶距≤25 mm预后较好,但仍存在较多争议。目的:探讨不同尖顶距影响股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的生物力学差异,为临床治疗转子间骨折提供新思路和实验基础。方法:选取1例左侧股骨转子间骨折患者CT资料,导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型。运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与切割为AO2.1型骨折的股骨模型按照标准手术技术装配,分别得到尖顶距为15,20,25,30 mm的4个模型,导入Hypermesh 14.0软件中划分网格,再以inp格式导入Abaqus 2016中,设置材料属性参数、边界条件、施加载荷后提交求解,在可视化模块中查看运算结果。结果与结论:①尖顶距值过大(30 mm)或过小(15 mm)时,股骨近端应力虽减小,但股骨头颈骨块和小转子骨块位移较大,内翻较严重;尖顶距值居中(20,25 mm)时,股骨头颈骨块位移和内翻较小,小转子骨块基本无移位;②股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折应调整尖顶距值于20-25 mm之间,骨折端稳定、移位小,具有较好的生物力学效果。

关键词：骨骨折尖顶距股骨转子间骨折髓内钉有限元分析生物力学

转子间骨折手术治疗的回顾性分析及长短髓内钉固定效果比较

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转子间骨折手术治疗的回顾性分析及长短髓内钉固定效果比较

作者：张庆天津医科大学

学位级别：硕士

目的:(1)回顾性分析手术治疗股骨转子间骨折的效果,明确髓内、髓外固定的优缺点及适应症。(2)通过随机对照试验对比分析不同长度髓内钉治疗股骨转子间骨折时的临床效果及并发症。方法:(1)回顾性地分析了2011年1月至2014年10月份于我科... 详细信息

目的:(1)回顾性分析手术治疗股骨转子间骨折的效果,明确髓内、髓外固定的优缺点及适应症。(2)通过随机对照试验对比分析不同长度髓内钉治疗股骨转子间骨折时的临床效果及并发症。方法:(1)回顾性地分析了2011年1月至2014年10月份于我科就诊并手术治疗的转子间骨折患者的住院资料。纳入及排除标准如下:纳入本研究的患者需具有完善的资料记录;影像资料证实为转子间骨折;股骨转子间区域不存在转移性癌症等病理性改变。记录患者的基本信息包括:年龄、性别、骨折侧别及AO分型及骨密度值;记录患者的手术相关信息:手术方式、手术持续时间、术前及术后24小时血红蛋白及红细胞压积、输血量、住院时间、并发症等情况。(2)按照随机数据表将参与试验的患者随机分配到长、短髓内钉固定组。术前记录患者的基本信息包括:年龄、性别、骨折侧别及AO分型;AO分型由两位主治医师术前独立依据患者的髋部正侧位片进行判断。记录患者的手术相关信息,包括手术持续时间、术前及术后24小时血红蛋白及红细胞压积,记录患者术中失血量及术后引流量,住院时间、并发症等情况。结果:(1)回顾性分析了上述时间段之间在我科治疗的转子间骨折246例患者,排除不合格病例,最后共168例患者纳入回顾性分析。男性62例,女性106例,平均年龄分别为(65±13.4,74±9.4岁)。发生在左侧为88例,右侧80例。其中710岁组的患者数最多,600岁的患者占据了总人数的绝大多数,约81%。根据AO/OTA分型31-A1型患者数量为54例,31-A2型为100例,31-A3型为14例,各自比例分别为32.1%、59.5%及8.4%。髓外固定组(动力髋螺钉及经皮加压钢板)患者男性22例,女性32例,平均年龄分别为(71±13.8,72±8.1)岁。全部为31-A1型患者,31-A1.1型10例,31-A1.2型36例,31-A1.3型8例。动力髋螺钉及经皮加压钢板组患者术前一天平均HGB分别为(116.9±9.2,124.2±14.5)g/L,平均HCT为(35±3,36.5±3.7)%。手术时间为(81.1±17.4,86.1±17.6)min,未见明显差异。术后24小时复查HGB分别为(101.6±6.1,114.2±13.7)g/L,平均HCT分别为(30.1±2.4,33.3±3.7)%,经皮加压钢板固定组术后HGB及HCT高于动力髋螺钉固定组患者。两组术后需要输血的患者及总输血量未见明显差异。髓内固定组(PFNA及Gamma 3钉)患者共114例,其中男性患者50例,女性64例,平均年龄分别为(65±12.7,75±10)岁。31-A1型32例,31-A2型68例,此外尚有少量31-A3型的患者,共14例。PFNA及Gamma 3钉组患者术前一天平均HGB分别为(116.4±17,120.6±15.4)g/L,平均HCT为(34.3±4.8,35.3±3.9)%。手术时间为(84.5±24.7,78.3±23.1)min,未见明显差异。术后24小时复查HGB分别为(106.4±13.8,108.7±11.6)g/L,平均HCT分别为(32.1±3.6,31.3±3.1)%,上述各个指标二者并无明显统计学差异。髓外固定最常见的并发症为术后切口感染,髓外固定术后的并发症包括股骨再骨折、髋内翻等。(2)随机对照研究共纳入2014年1月至2015年4月间56例老年股骨转子间骨折患者,平均随访时间14.5(12-18)个月。长、短髓内钉固定组患者各为28例,平均年龄分别为(72.4±6.7,72.7±6.4)岁,长髓内钉固定组中,31-A1型患者数量为9例,31-A2型患者的数量为14例,A3型患者为5例。其中Gamma钉固定16例,PFNA固定12例。短髓内钉固定组中,31-A1型患者数量为9例,31-A2型患者的数量为15例,3型患者为4例。其中Gamma钉固定11例,PFNA固定17例。长、短髓内钉固定组患者术前一天HGB为(125.6±17.0,125.3±16.5)g/L,平均HCT为(34.2±4.7,35.1±4.3)%。平均手术时间为(61.5±11.8,45.3±9.2)min。C型臂透视次数平均为(30.2±9.9,32.5±9.3)次,总失血量为(627.2±217.1,507.0±134.6)m L,术后HGB为(96.5±10.2,102.1±11.8)g/L,平均HCT为(30.1±3.4,32.2±3.8)%。术后12月Harris功能评分为(84.8±5.6,84.2±5.6)。随访期间长髓内钉出现6例内固定相关并发症:1例患者出现了髋内翻,后期发生螺钉切出股骨头;1例发生股骨近端外侧壁劈裂;2例患者因再次摔倒出现假体尖端股骨骨折;1例患者出现髓内钉断裂情况。短钉固定出现5例内固

关键词：转子间骨折髓外固定髓内固定术后并发症

手术时机对70岁以上股骨转子间骨折预后的影响

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中国矫形外科杂志 2018年第8期26卷 712-715页

作者：王凌斌朴民声陆龙卫朱科林赵凯浙江新安国际医院骨科浙江嘉兴314031

[目的]探讨手术时机对70岁以上老年股骨转子间骨折预后的影响,并明确造成手术延迟的可能原因。[方法]采用回顾性研究浙江新安国际医院骨科70岁以上行手术治疗的股骨转子间骨折患者227例,其中,24 h内手术者110例(0.05)。≥24 h组中的117... 详细信息

[目的]探讨手术时机对70岁以上老年股骨转子间骨折预后的影响,并明确造成手术延迟的可能原因。[方法]采用回顾性研究浙江新安国际医院骨科70岁以上行手术治疗的股骨转子间骨折患者227例,其中,24 h内手术者110例(间差异有统计学意义(t=2.399,P=0.020)。间差异均无统计学意义(P>0.05)。≥24 h组中的117患者中,非医疗原因造成的手术延迟有61例(52.1%)。[结论]术前充分准备,早期手术对于病情稳定的股骨转子间骨折患者可减少出血量,改善术后髋关节功能,减少并发症发生率和1年死亡率。

关键词：转子间骨折 70岁以上手术时机疗效

老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效比较

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中国老年学杂志 2010年第13期30卷 1889-1890页

作者：杨兰斌李金良孙庆治李晓涛黑龙江省建三江创业农场职工医院骨科黑龙江建三江156321 佳木斯大学附属第一医院骨科

股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型.多有明显的骨质疏松,造成骨折创伤较重,骨折后出血量大,愈后常遗留有髋内翻,下肢外旋及短缩畸形.有报道,约有10% ~20%的患者死于骨折后并发症(1),而保守治疗死亡率更高,应尽早采取手术... 详细信息

股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型.多有明显的骨质疏松,造成骨折创伤较重,骨折后出血量大,愈后常遗留有髋内翻,下肢外旋及短缩畸形.有报道,约有10% ~20%的患者死于骨折后并发症(1),而保守治疗死亡率更高,应尽早采取手术治疗,及早让患者离床活动,减少并发症.本文拟回顾分析老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效,为老年患者的治疗提供临床依据

关键词：老年人骨折固定术转子间骨折钢板