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距骨骨软骨损伤治疗方案的个性化组合

中国组织工程研究 2024年

作者：陈学明佘昶无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)足踝外科苏州大学附属第二医院骨科

背景：距骨骨软骨损伤根据不同分型或临床症状，采取不同的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和生物制剂治疗。保守治疗大多可短时缓解症状和延缓病情；近年来关节镜下微骨折、克氏针钻孔、距骨软骨移植、自体骨软骨细胞移植、干细胞移... 详细信息

背景：距骨骨软骨损伤根据不同分型或临床症状，采取不同的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和生物制剂治疗。保守治疗大多可短时缓解症状和延缓病情；近年来关节镜下微骨折、克氏针钻孔、距骨软骨移植、自体骨软骨细胞移植、干细胞移植和生物制剂富血小板血浆等方法，都取得了不错的疗效。目的：对距骨骨软骨损伤的治疗进展进行总结，为其临床治疗提供参考。方法：第一作者以“talus,osteochondral lesions of the talus，微骨折，移植术，富血小板血浆，干细胞”为检索词，检索PubMed数据库及中国知网2019年1月至2024年1月的相关文章。共纳入67篇文献进行综合分析。结果与结论：(1)目前治疗距骨骨软骨损伤的方式较多，对于Hepple分型Ⅰ和Ⅱ型病变保守康复治疗和生物制剂可缓解病情；Hepple分型Ⅲ型及以上且病变直径骨折或克氏针钻孔骨髓刺激治疗，但长期疗效不佳；更大病变面积选择置换和再生策略，移植失败是其最主要风险；(2)生物制剂治疗作为一种治疗新方式，多用于组合治疗；(3)针对距骨骨软骨损伤的治疗，需要考虑到软骨损伤的面积、部位等诸多因素，其治疗方案的选择还应考虑医疗技术开展情况以及患者接受程度、经济状况等因素，建议对各种方案进行个性化组合治疗，以取得更为良好的效果。

关键词：距骨距骨骨软骨损伤微骨折移植术富血小板血浆干细胞

MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响

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中国组织工程研究 2024年第33期28卷 5388-5395页

作者：刘洪达闫荣亮高岩陈江华曲平艳王磊彭义曹立海杜晓健曲家富唐山市第二医院足踝外二科河北省唐山市063000

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评... 详细信息

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择2019年1月至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者154例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1ρ值及T2值;再根据T1ρ值选择不同的手术方式,将T1ρ值骨折手术治疗设为A组(n=73),T1ρ值≥45 ms采用自体骨软骨移植治疗设为B组(n=81)。比较不同术式下患者的一般临床特征及疗效,多因素Logistic回归分析患者术后复发的重要因素,限制性立方样条图分析T1ρ值与患者术后复发的关系,y=1-1/(1+e-z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型稳定性。结果与结论:①154例患者中距骨骨软骨损伤分型Ⅰ型36例,Ⅱ型37例,Ⅲ型40例,Ⅳ型41例,4个分型患者的T1ρ值及T2值相比差异均有显著性意义(P软骨愈合不良2例(1.3%);③A、B组治疗后美国骨科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1水平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P距骨骨软骨损伤分型(OR=3.789,95%CI:1.023-5.897,P=0.028)均是影响患者术后复发的独立危险因素;而微骨折手术(OR=0.751,95%CI:0.321-1.264,P=0.012)、自体骨软骨移植(OR=0.649,95%CI:0.246-1.356,P=0.023)、是中长期随访术后复发的独立保护因素;⑤当T1ρ值≤35 ms时,术后复发的风险迅速降低;当T1ρ值>35 ms时,术后复发风险迅速升高;⑥进一步逐步回归分析显示上述9个危险因素与术后复发的关联最紧密,得出术后复发的公式,利用回归方程计算术后复发的可能性;P=0.75时,约登指数值最大,为77.728,提示模型预测效果较好;⑦提示术前T1ρ技术定量评估可有效指导术式的选择,提高手术成功率和患者生活质量。

关键词： T1ρ技术定量距骨骨软骨损伤分型微骨折术自体骨软骨移植随访

自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤的中长期疗效分析

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中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 577-583页

作者：杨帅史尉利陈临新皮彦斌赵峰江东谢兴焦晨胡跃林郭秦炜北京大学第三医院运动医学科北京大学运动医学研究所运动医学关节伤病北京市重点实验室运动创伤治疗技术与器械教育部工程研究中心北京100191

目的:分析自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤(OLT)的中长期疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2017年11月于北京大学第三医院接受自体骨软骨移植治疗的20例Hepple Ⅴ型OLT患者的临床资料。其中男13例,女7例,年龄为18~53岁,平... 详细信息

目的:分析自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型距骨骨软骨损伤(OLT)的中长期疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2017年11月于北京大学第三医院接受自体骨软骨移植治疗的20例Hepple Ⅴ型OLT患者的临床资料。其中男13例,女7例,年龄为18~53岁,平均(37.7±8.8)岁。比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分和踝关节活动评分(AAS)。记录患者术后行二次关节镜检查国际软骨修复协会(ICRS)评分及末次磁共振成像(MRI)检查软骨修复组织磁共振观察(MOCART)评分。随访过程中观察患者供区损伤症状,末次随访时采用Lysholm评分评估患者取骨侧膝关节功能。结果:本组20例患者随访60.9~81.9个月,平均(71.3±6.8)个月。末次随访时患者VAS评分、AOFAS踝-后足评分、AAS评分均较术前明显改善(P均骨区有轻微不适感。末次随访时患者取骨侧膝关节VAS评分为0.0(0.0,0.0)分,Lysholm评分为96.5(92.0,99.5)分。结论:自体骨软骨移植治疗Hepple Ⅴ型OLT的中长期疗效良好,且关节镜和影像学结果满意,是一种安全有效的治疗方式。

关键词：距骨骨软骨损伤 Hepple Ⅴ型自体骨软骨移植供区损伤

巨大非包容距骨骨软骨损伤的新型治疗方法:个性化3D打印钴铬钼部分距骨

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首都医科大学学报 2024年第5期45卷 801-807页

作者：李恒赖良鹏孙宁杜辉武勇首都医科大学附属北京积水潭医院足踝外科北京102208

目的评估采用新型的个性化3D打印钴铬钼合金对巨大距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus,OLT)进行修复的手术效果及安全性。方法对2021年10月至2023年4月期间,本中心因距骨骨软骨损伤行3D个性化部分置换的12例患者,进行三维建... 详细信息

目的评估采用新型的个性化3D打印钴铬钼合金对巨大距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus,OLT)进行修复的手术效果及安全性。方法对2021年10月至2023年4月期间,本中心因距骨骨软骨损伤行3D个性化部分置换的12例患者,进行三维建模制定个性化方案并手术植入假体,术后3个月、6个月、1年定期随访。评估踝关节功能及疼痛程度、术后复查X线检查假体位置以及是否存在假体周围透光线。结果12例患者平均病损表面积(252.5±91.1)mm 2,平均病损体积(1571.5±99.0)mm 3,术后平均随访时间(21.7±5.6)个月,总体满意率91.7%;美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)(后足)评分从术前平均(69.42±10.36)分提升至(89.83±6.89)分;足部功能指数(Foot Function Index,FFI)评分从术前(55.00±31.86)分降至(14.08±7.95)分;视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分从平均(3.75±2.14)分降至(1.17±1.19)分,差异均具有统计学意义(P骨折不愈合等重大并发症。结论针对巨大的距骨非包容性骨软骨损伤,3D个性化打印假体填充治疗技术在平均21个月时随访,手术效果满意度高,患者功能及疼痛均明显改善,且未观察到重大并发症,为治疗此类OLT提供了新型的临床解决方案。

关键词：距骨骨软骨损伤 3D定制化打印部分距骨置换

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距骨骨软骨损伤的治疗进展

足踝外科电子杂志 2024年第2期11卷 80-86页

作者：任戈亮胡永军刘佩雷蒋维利桂鉴超安徽理工大学第一附属医院/淮南市第一人民医院骨科安徽淮南232000 南京医科大学附属南京医院运动关节科江苏南京210000

距骨骨软骨损伤发病率逐年增高,由于软骨的再生能力较差,OLTs往往治疗困难,大部分患者最终选择手术治疗。对于软骨损伤范围较小(面积100 mm^(2)或直径>10 mm)、存在囊性变、损伤范围包括距骨肩部病变及既往微骨折术失败者,建议采用软骨... 详细信息

距骨骨软骨损伤发病率逐年增高,由于软骨的再生能力较差,OLTs往往治疗困难,大部分患者最终选择手术治疗。对于软骨损伤范围较小(面积骨髓刺激术、基于生物支架的软骨细胞移植相关技术、富血小板血浆等生物佐剂的增强技术等。镜下微骨折技术虽是首选方案,但具有很多不足之处,其再生的是一种不稳定且功能欠佳的纤维软骨组织,并且造成了不必要的软骨下骨损伤。对于软骨损伤范围较大(面积>100 mm^(2)或直径>10 mm)、存在囊性变、损伤范围包括距骨肩部病变及既往微骨折术失败者,建议采用软骨移植相关技术。本文总结了近年来关于距骨骨软骨损伤治疗的文献报道,为临床治疗方法的选择提供一些参考。

关键词：距骨骨软骨损伤骨髓刺激术软骨移植术

体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤效果影响

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中国现代医学杂志 2024年第17期34卷 1-7页

作者：朱艳艳王克涛首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科北京100730

目的分析距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波联合自体富血小板血浆(PRP)踝关节注射的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的92例关节镜下微骨折手术患者,随机分为对照组与联合组,... 详细信息

目的分析距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波联合自体富血小板血浆(PRP)踝关节注射的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的92例关节镜下微骨折手术患者,随机分为对照组与联合组,每组46例。两组均在关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波治疗,联合组术后采用体外冲击波联合自体PRP踝关节注射治疗。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS),以及术后12个月的踝关节功能优良率、软骨再生情况及随访期间的并发症情况。结果两组术前、术后3个月、术后12个月的VAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P0.05),联合HeppleⅡ期、Ⅲ期优良率均高于对照组(P骨损伤横断面的最大面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月联合组软骨损伤横断面的最大面积小于对照组(P0.05)。结论体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗对HeppleⅠ~Ⅲ期距骨骨软骨损伤患者有显著效果,且在HeppleⅢ期患者中作用更加突出,可有效提高患者的踝关节活动度,减轻踝关节疼痛,增强踝关节功能,对于促进其软骨和骨生长具有积极意义。

关键词：距骨骨软骨损伤富血小板血浆冲击波踝关节注射踝关节功能

踝关节镜下微骨折手术与常规开放手术治疗距骨骨软骨损伤疗效比较的回顾性研究

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现代生物医学进展 2024年第4期24卷 646-650,694页

作者：李鑫洪泽亚王琳权学民赵昌松首都医科大学附属北京地坛医院骨科北京100015 湖北省中西医结合医院骨外科湖北武汉430000 河北医科大学第三医院骨科河北石家庄050051

目的:对比踝关节镜下微骨折手术与常规开放手术治疗距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法:回顾性分析2017年5月~2021年5月期间首都医科大学附属北京地坛医院收治的90例OLT患者的临床资料。按照手术方式的不同将患者分为A组(常规开放手术,44... 详细信息

目的:对比踝关节镜下微骨折手术与常规开放手术治疗距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法:回顾性分析2017年5月~2021年5月期间首都医科大学附属北京地坛医院收治的90例OLT患者的临床资料。按照手术方式的不同将患者分为A组(常规开放手术,44例)和B组(踝关节镜下微骨折手术,46例)。对比两组临床指标、视觉模拟评分(VAS)、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、踝关节背伸-跖屈活动度、影像学评估结果和并发症发生率。结果:B组术中出血量少于A组,手术时间、下地行走时间、完全负重时间短于A组(P骨折手术治疗OLT患者,在恢复踝关节功能、缓解疼痛及促进康复进程等方面疗效更好,同时还可降低并发症发生率。

关键词：距骨骨软骨损伤常规开放手术踝关节镜下微骨折手术疗效踝关节

凝胶型富血小板血浆联合关节镜下微骨折术对距骨骨软骨损伤的临床疗效

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创伤外科杂志 2024年第9期26卷 686-691页

作者：陈学明张兴飞张宇轩佘昶无锡市第九人民医院(苏州大学附属无锡九院)足踝外科江苏无锡214000 苏州大学附属第二医院骨科江苏苏州215004

目的探讨凝胶型富血小板血浆(PRP)联合关节镜下微骨折术(AMS)对距骨骨软骨损伤(OLT)的早期疗效。方法前瞻性研究2020年2月—2022年2月无锡市第九人民医院足踝外科收治的踝关节创伤后OLT患者45例,男性28例,女性17例;年龄18~43岁,平均28.0... 详细信息

目的探讨凝胶型富血小板血浆(PRP)联合关节镜下微骨折术(AMS)对距骨骨软骨损伤(OLT)的早期疗效。方法前瞻性研究2020年2月—2022年2月无锡市第九人民医院足踝外科收治的踝关节创伤后OLT患者45例,男性28例,女性17例;年龄18~43岁,平均28.0岁;病程17~32个月,平均23.0个月。按随机数字表法分为玻璃酸钠联合组(22例)、PRP联合组(23例)。玻璃酸钠联合组行玻璃酸钠(2 mL,注射,术后1次/周,共治疗6周)联合AMS治疗,PRP联合组行凝胶型PRP(3 mL,注射,术后1次/周,共治疗6周)联合AMS治疗。比较治疗前及治疗后6个月两组患者骨髓水肿(BME)程度、VAS、踝关节活动度(ROM)、美国足踝关节外科协会(AOFAS)评分,并统计并发症发生情况。结果治疗后6个月PRP联合组软骨下骨BME体积(0.37±0.11)cm 3、VAS(2.0±0.6)分低于玻璃酸钠联合组(0.46±0.15)cm 3、(3.1±1.0)分(P软骨修复组织观察评分(35.4±8.2)分低于玻璃酸钠联合组(42.3±9.5)分(P距骨骨软骨损伤,可改善患者的足、踝关节功能,缓解BME及疼痛,增加踝关节ROM,减少并发症。

关键词：距骨骨软骨损伤富血小板血浆关节镜下微骨折术骨髓水肿疼痛踝关节功能

经内踝截骨自体膝关节软骨移植治疗距骨骨软骨损伤伴囊肿21例

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中国中医骨伤科杂志 2024年第3期32卷 79-82页

作者：陈文田莉刘涛何志军李金鹏李岩李非白璧辉骆元斌甘肃省中医院兰州730050

目的:观察经内踝截骨自体膝关节软骨移植治疗距骨骨软骨损伤伴囊肿的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月诊治的21例距骨骨软骨损伤伴囊肿患者,经内踝截骨显露距骨内后侧病变,于同侧股骨外髁非负重区取膝关节软骨,将其移植... 详细信息

目的:观察经内踝截骨自体膝关节软骨移植治疗距骨骨软骨损伤伴囊肿的临床疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月诊治的21例距骨骨软骨损伤伴囊肿患者,经内踝截骨显露距骨内后侧病变,于同侧股骨外髁非负重区取膝关节软骨,将其移植于距骨病变处。结果:本组手术时间为83~120 min,平均为98 min;术中出血量为20~35 m L,平均为23.4 mL。21例均获得随访,随访时间平均为18.1个月(12~36个月)。结论:此方法疗效确切,可明显减轻踝关节肿痛,改善踝关节功能,临床疗效满意。

关键词：内踝截骨自体骨软骨移植距骨骨软骨损伤囊肿