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改良BRTO联合顺行静脉闭塞术治疗门静脉高压合并自发性门体分流

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中华放射学杂志 2024年第7期58卷 752-757页

作者：张强游国超徐化静孔祥翔杨殿滨刘岩河南省安阳地区医院血管科介入中心安阳455000

目的探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术(M-BRTO)联合顺行静脉闭塞术(ATO)在门静脉高压合并自发性门体分流(SPSS)治疗中的应用, 并评价其临床疗效。方法回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河... 详细信息

目的探讨以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的改良球囊阻断逆行性静脉闭塞术(M-BRTO)联合顺行静脉闭塞术(ATO)在门静脉高压合并自发性门体分流(SPSS)治疗中的应用, 并评价其临床疗效。方法回顾性分析2018年2月至2022年10月就诊于河南省安阳地区医院的门静脉高压合并SPSS患者的临床资料, 入组21例患者。首先在SPSS流出道限流下进行ATO, 然后进行M-BRTO。ATO路径可选择经皮经肝、经附脐静脉或经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)路径入路, M-BRTO入路可选择股静脉、颈静脉或肘前静脉。孤立胃静脉曲张出血、肝性脑病症状或者心功能不全为主要症状者, 局部麻醉下行M-BRTO+ATO;门静脉高压合并严重的消化道出血、门体分流者, 或合并门静脉血栓者, 全身麻醉下行TIPS+M-BRTO+ATO。术后1周复查腹部平扫CT了解栓塞剂沉积情况, 术后1个月行腹部彩超, 3及6个月行腹部增强CT检查, 以后每半年复查, 了解门静脉血流或TIPS支架通畅情况。合并肝癌者, 术后1个月行肝动脉化疗栓塞治疗。结果 21例患者共行23次栓塞手术, 其中1例先后3次手术。经皮经肝路径治疗11例(其中7例联合股静脉, 3例联合颈静脉, 1例联合肘前静脉), 经TIPS路径+股静脉入路治疗9例, 经附脐静脉+股静脉入路治疗2例, 附脐静脉+肘前脉入路1例。异位栓塞3例(1例至脾静脉, 2例至肝内), 围手术期发热5例, 肝脏穿刺道出血1例, 死亡2例(胆管结石诱发急性肝功能衰竭1例, 急性心衰合并急性消化道大出血1例)。随访期间死亡4例(肝癌3例, 感染1例)。余15例随访2~47(22±13)个月, 随访期间肝性脑病及消化道出血症状无复发。结论以人体组织黏合剂或联合弹簧圈为栓塞剂的M-BRTO+ATO可快速栓塞SPSS流出道, 完全闭塞SPSS, 是治疗门静脉高压合并SPSS快速、安全、有效的方法。

关键词：高血压门静脉自发性门体分流球囊封堵逆行静脉闭塞术胃静脉曲张人体组织黏合剂

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融合成像超声造影诊断肝内自发性门体分流

中国医学影像技术 2023年第4期39卷 560-563页

作者：何娜贺需旗谢斯栋郭月飞吴宇轩张兰霞余萱郑荣琴李凯曾庆劲中山大学附属第三医院超声科广东广州510630 中山大学附属第三医院粤东医院超声科广东梅州514000 中山大学附属第三医院放射科广东广州510630

目的观察融合成像超声造影(FI-CEUS)诊断肝内自发性门体分流(PSVS)的价值。方法纳入12例增强CT/MRI显示肝内单发异常强化灶的高风险肝细胞癌患者,比较超声造影(CEUS)及FI-CEUS对于PSVS的检出率及诊断准确率。结果对于肝内自发性PSVS,... 详细信息

目的观察融合成像超声造影(FI-CEUS)诊断肝内自发性门体分流(PSVS)的价值。方法纳入12例增强CT/MRI显示肝内单发异常强化灶的高风险肝细胞癌患者,比较超声造影(CEUS)及FI-CEUS对于PSVS的检出率及诊断准确率。结果对于肝内自发性PSVS,CEUS的检出率为50.00%(6/12)、诊断准确率为50.00%(6/12),FI-CEUS的检出率及诊断准确率均为100%(12/12),差异有统计学意义(P均=0.01)。结论 FI-CEUS有助于检出并准确诊断肝内自发性PSVS。

关键词：自发性门体分流诊断显像

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金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的临床研究(含视频)

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中华消化内镜杂志 2020年第2期37卷 111-114页

作者：马佳丽陈旭洪珊邓彩虹蒋煜胡居龙李坪首都医科大学附属北京地坛医院消化内科 100015

目的探讨金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的疗效和安全性。方法2016年5月至2018年10月,于首都医科大学附属北京地坛医院行金属夹联合组织胶注射治疗的合并自发性门体分流的32例胃静脉曲张出血患者纳入回顾性分析,... 详细信息

目的探讨金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的疗效和安全性。方法2016年5月至2018年10月,于首都医科大学附属北京地坛医院行金属夹联合组织胶注射治疗的合并自发性门体分流的32例胃静脉曲张出血患者纳入回顾性分析,总结治疗情况及并发症情况。结果32例患者均成功止血,组织胶中位使用量为3.8 mL。静脉曲张根除或基本消失9例,静脉曲张改善23例。术后72 h、7 d、14 d及6周均无再出血,无异位栓塞发生。结论金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流有良好的安全性和短期疗效。

关键词：内窥镜检查食管和胃静脉曲张自发性门体分流组织胶金属夹

合并自发性门体分流道的门脉高压临床处置——介入放射技术的价值

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中国实用内科杂志 2022年第10期42卷 815-819页

作者：张瀚文刘江涛孙刚中国人民解放军总医院第一医院中心消化内科医学部北京100853

自发性门体分流(SPSS)为门脉高压患者的常见表现,与门脉高压患者预后直接相关,并可导致危及生命的严重并发症。以球囊封堵逆行闭塞(BRTO)及其改良技术为代表的介入放射技术为临床上处理SPSS的有效手段。对于伴有胃肾分流道(GRS)的胃静... 详细信息

自发性门体分流(SPSS)为门脉高压患者的常见表现,与门脉高压患者预后直接相关,并可导致危及生命的严重并发症。以球囊封堵逆行闭塞(BRTO)及其改良技术为代表的介入放射技术为临床上处理SPSS的有效手段。对于伴有胃肾分流道(GRS)的胃静脉曲张(GV)出血或SPSS相关肝性脑病患者可优先考虑应用,但对伴有高危食道静脉曲张、腹水、门脉血栓的患者则应谨慎应用。针对SPSS的介入放射术式选择,应具体分析、个体化实施,以获得最大收益。

关键词：门脉高压自发性门体分流介入放射球囊封堵逆行闭塞术胃静脉曲张

肝硬化合并自发性门体分流的CT测量评价及并发症危险因素分析

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临床放射学杂志 2023年第12期42卷 1933-1938页

作者：张欢邢腾龙霍宪凯杨潇王晓岳冯大喜许万博山东大学齐鲁医院德州医院放射科德州253000

目的测量肝硬化合并自发性门体分流(SPSS)患者的影像数据,分析其相关性以及对肝硬化并发症的影响。方法搜集49例SPSS患者的临床及影像资料,分析分流最大直径与肝脾大小、门静脉及各分支血管直径的线性关系,以及对肝性脑病、上消化道出... 详细信息

目的测量肝硬化合并自发性门体分流(SPSS)患者的影像数据,分析其相关性以及对肝硬化并发症的影响。方法搜集49例SPSS患者的临床及影像资料,分析分流最大直径与肝脾大小、门静脉及各分支血管直径的线性关系,以及对肝性脑病、上消化道出血、门静脉血栓、腹腔积液的影响。结果以分流直径1 cm分组,29例分流直径超过1 cm(59.18%,高分流组),20例小于1 cm(40.82%,低分流组),两组间Child-Pugh评分及分级、肝脏面积与腹部面积比(LAAR)、脾长径、门静脉及多个分支管径均存在统计学差异(P分流组中,分流直径与LAAR、门静脉左支、脾静脉存在线性关联(B值=-1.222、1.306、0.726,P分流组中无线性关联因素(P均>0.05);分流直径>1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素(OR=1.318、1.236,P门体分流静脉最大直径>1 cm可作为判定门体分流平衡破坏的临界值;分流直径>1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素;影像测量对肝硬化并发症具有预测价值。

关键词：门静脉高压自发性门体分流肝脏面积与腹部面积比肝性脑病

不同维度影像测量肝硬化自发性门体分流的诊断效能比较

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临床放射学杂志 2024年第5期43卷 753-758页

作者：张欢刘振河王倩张娜姚贞王蓉解丙坤许万博付坤玥山东大学齐鲁医院德州医院放射科 253000

目的通过影像方法测量肝硬化自发性门体分流(SPSS)患者的分流静脉总直径(TSD)、分流静脉总截面积(TSA)、分流静脉总体积(TSV),比较三种测量方法对肝硬化并发症的诊断效能。方法回顾性搜集山东大学齐鲁医院德州医院2015年1月至2022年1... 详细信息

目的通过影像方法测量肝硬化自发性门体分流(SPSS)患者的分流静脉总直径(TSD)、分流静脉总截面积(TSA)、分流静脉总体积(TSV),比较三种测量方法对肝硬化并发症的诊断效能。方法回顾性搜集山东大学齐鲁医院德州医院2015年1月至2022年1月107例SPSS患者的临床及影像资料,分别测量分流静脉的TSD、TSA、TSV,分析三者之间的线性关系。分别构建基于三种测量方法预测肝性脑病、门静脉血栓、消化道出血、腹腔积液的受试者工作特征曲线(ROC),分析比较三种测量方法的诊断效能。结果 TSD与TSA、TSV之间均无线性关系(B=0.102、4.176,P均>0.05),TSA与TSV之间存在线性关系(B=9.585,P=0.015)。肝性脑病共46例(42.99%),TSD、TSA、TSV均对肝性脑病诊断效能良好(AUC=0.797、0.817、0.810),三种方法诊断效能的差异无统计学意义(P均>0.05);门静脉血栓共39例(36.45%),TSD、TSA、TSV对门静脉血栓的诊断效能良好(AUC=0.751、0.873、0.862),TSA、TSV的诊断效能均高于TSD(P均<0.05);消化道出血共41例(38.32%),TSD对消化道出血诊断效能不良(AUC=0.581),TSA、TSV对消化道出血的诊断效能良好(AUC=0.761、0.813),TSA与TSV诊断效能的差异无统计学意义(P=0.373);腹腔积液共52例(48.60%),TSD对腹腔积液的诊断效能不良(AUC=0.652),TSA、TSV对腹腔积液的诊断效能良好(AUC=0.753、0.878),TSV诊断效能高于TSA(P=0.049)。结论影像测量对肝硬化并发症的发生具有较高的预测价值,TSA、TSV均具有较高诊断效能,TSD效能有限。综合考虑操作便捷性等因素,TSA是较为适宜的影像测量方法。

关键词：肝硬化门静脉高压肝硬化并发症自发性门体分流

自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响

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肝脏 2021年第11期26卷 1246-1249页

作者：叶东张俊霞李洁张丹刘颖郭永泽邯郸市传染病医院重症肝病科河北056002 河北工程大学附属医院消化科

目的分析自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响。方法收集2020年1月至2021年1月邯郸市传染病医院收治的乙型肝炎硬化患者72例,其中门静脉压力升高(高压组)35例,门静脉压正常(正常组)37例。比较两组患者的血清生化学指标、门静... 详细信息

目的分析自发性门体分流对乙型肝炎肝硬化患者预后的影响。方法收集2020年1月至2021年1月邯郸市传染病医院收治的乙型肝炎硬化患者72例,其中门静脉压力升高(高压组)35例,门静脉压正常(正常组)37例。比较两组患者的血清生化学指标、门静脉内径、腹水、并发症以及纤维化程度。统计学处理采用t检验和卡方检验。结果高压组患者Alb、ALT、AST、TBil、PT及PLT分别为(23.5±4.3)g/L、(223.2±21.6)U/L、(189.6±30.9)U/L、(78.2±9.3)μmol/L、(18.3±4.3)s及(61.3±9.3)×10^(9)/L,正常组分别为(32.0±5.6)g/L、(51.7±11.4)U/L、(45.8±22.3)U/L、(52.1±6.1)μmol/L、(11.9±3.9)s及(95.9±9.6)×10^(9)/L,差异有统计学意义(t=10.142,-56.358,37.445,-11.208,-17.569,12.120,P自发性门体分流,导致肝功能进一步恶化,加重肝硬化的进展,容易引起消化道出血和肝性脑病的发生,对患者的预后产生不利的影响。

关键词：自发性门体分流乙型肝炎后肝硬化门静脉高压肝性脑病消化道出血

栓塞自发性门体分流对预防TIPS术后肝性脑病的影响及其预后因素分析

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栓塞自发性门体分流对预防TIPS术后肝性脑病的影响及其预后因素分...

作者：武文彬第四军医大学

学位级别：硕士

【背景和目的】肝硬化门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状,常表现为食管胃底静脉曲张,腹水,上消化道大出血等。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症和肝血管疾病的有效手段。... 详细信息

【背景和目的】肝硬化门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状,常表现为食管胃底静脉曲张,腹水,上消化道大出血等。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症和肝血管疾病的有效手段。肝性脑病(HE)是TIPS术后的主要并发症,其发生率约为15%-48%,严重影响患者的生活质量。自发性门体分流(SPSS)是肝硬化门静脉高压后机体代偿产生的结果,其在肝硬化患者中发生率约为16%-39%,其中脾肾分流(SRS)的发生率约为14%1%。门静脉体循环的过度分流与门体分流型HE密切相关。有研究发现粗大的SPSS是这类慢性肝性脑病持续的原因,并且SPSS可见于46%-70%的顽固性脑病患者。因此,SPSS的存在可能就是HE再发或持续的原因所在,栓塞SPSS也许是治疗这类HE的有效手段。既往研究发现,因为HE症状而就诊的患者行SPSS栓塞治疗慢性复发性HE是安全有效的,但是对于治疗肝硬化伴出血史的患者行TIPS术时是否应该联合SPSS栓塞目前尚无定论。行TIPS术的SPSS患者,TIPS建立的分流道和SPSS建立的分流道造成了门体循环间的过度分流,从而引起门体分流型HE。SPSS栓塞后,HE的症状得到改善且发生次数减少。那么TIPS联合SPSS栓塞是否能够能降低TIPS术后HE的发生,更大程度发挥TIPS的优势呢?因此,本研究回顾性地分析TIPS术联合SPSS栓塞后HE再发率,以判断联合治疗是否能够改善TIPS术后HE的发生并分析其预后因素。【方法】回顾性地纳入2004年5月至2012年11月直接门脉造影证实存在SPSS且行TIPS术治疗的连续肝硬化患者。根据TIPS是否联合SPSS栓塞分为单独TIPS组(TIPS组)和TIPS联合SPSS栓塞组(TIPS+E组)。使用Kaplan–Meier方法分析两组间顽固性HE再发率、再出血率、支架通畅率及生存并比较两组间肝功能的改变。【结果】1.全部95例患者行TIPS治疗均成功。中位随访时间为2.2年。顽固性HE在TIPS+E组(n=61)和TIPS组(n=11)间的1年和2年发生率分别为15%,19.3%vs.36.4%,52.3%(P=0.028)。累积1年和2年的支架通畅率在TIPS+E组和TIPS组分别为77.9%,67.9%vs.58.4%,29.2%(p=0.042)。但是,再出血率和生存在两组间没有差异。肝功能由白蛋白、胆红素、肌酐、INR、MELD评分、Child-Pugh评分综合评估,各项指标手术前后的改变在两组间没有统计学意义。2.通过Cox的比例风险模型,发现HE病史(HR=0.159;95%CI:0.033-0.752;p=0.02)是预测HE再发的主要危险因素;血白蛋白浓度(HR=2.364;95%CI:1.086-5.148;P=0.030)是静脉曲张再出血的预后因素;SPSS栓塞(HR=0.398;95%CI:0.158-0.999;P=0.050)可能是维持支架通畅的保护因素;而Child-Pugh评分(HR=1.346;95%CI:1.054-1.718;P=0.017)则是生存的独立预测因素。【结论】***联合SPSS栓塞安全有效,能有效防止术后HE的发生,降低支架功能障碍发生率,且不增加再出血率,生存和肝功能的改变较单独TIPS并没有差异。2.术前HE病史是预测HE再发的主要危险因素;血白蛋白浓度是静脉曲张再出血的预后因素;SPSS栓塞可能是维持支架通畅的保护因素;而Child-Pugh评分则是生存的独立预测因素。

关键词：肝硬化经颈内静脉肝内门体分流术自发性门体分流上消化道出血肝性脑病

肝硬化伴自发性门体分流患者的临床特征及预后分析

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肝硬化伴自发性门体分流患者的临床特征及预后分析

作者：张洁中南大学

学位级别：硕士

目的:自发性门体分流(spontaneous portal system shunt,SPSS)在肝硬化门静脉高压患者中比较常见,但其与肝硬化相关并发症的关系目前研究较少。本研究的目的是比较伴或不伴SPSS的肝硬化患者的临床特征及预后分析。方法:在这项回顾性临... 详细信息

目的:自发性门体分流(spontaneous portal system shunt,SPSS)在肝硬化门静脉高压患者中比较常见,但其与肝硬化相关并发症的关系目前研究较少。本研究的目的是比较伴或不伴SPSS的肝硬化患者的临床特征及预后分析。方法:在这项回顾性临床研究中,研究对象为2016年7月-2022年7月于中南大学湘雅二医院住院治疗、完成计算机扫描门静脉成像(computed tomography portal venography,CTPV)且资料完整的肝硬化患者。根据有无自发性门体分流,将其分为两组。通过收集两组的临床基本资料、合并并发症情况、实验室指标、肝脏功能储备评分及随访生存结局,采用单因素和多因素回归分析确定肝硬化伴有SPSS患者的危险因素,并采用Kaplan-Meier法对其生存预后进行讨论分析。结果:本研究共纳入500名患者,其中133名患者属于自发性门体分流组,367名患者为无分流组。其中,男性是肝硬化伴有SPSS患者的独立危险因素。根据分流道最大直径8mm为界分为大小分流组。与小分流组相比,男性患者更容易合并大分流。在大分流组患者中,腹水占46.7%,终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease,MELD)为7分。与其他分流道类型相比,脾肾分流组和胃肾分流组患者的腹水分别占46.3%、22.2%,MELD评分分别为7分、4.5分。自发性门体分流组的中位随访时间为14.13个月,无分流组为19.17个月,两组之间的短期生存率没有明显差异。结论:肝硬化伴SPSS患者以男性多见,白蛋白水平较低,更易合并肝性脑病。伴有大型分流、脾肾分流或胃肾分流的肝硬化患者,腹水较少,MELD评分较低。伴或不伴自发性门体分流不影响肝硬化患者的短期生存预后。图4幅,表6个,参考文献50篇

关键词：自发性门体分流肝硬化门静脉高压预后