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腹部大手术后希木龙念珠菌血症13例临床分析

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中国感染与化疗杂志 2022年第4期22卷 385-389页

作者：赵理想平顶山市第一人民医院普外三科河南平顶山467000

目的探讨腹部大手术后希木龙念珠菌血症的临床表现、感染特点、危险因素、治疗效果及转归等情况。方法收集2018年3月—2021年8月平顶山市第一人民医院普外三科腹部大手术后13例希木龙念珠菌血症患者的临床特点、血培养结果、药敏结果、... 详细信息

目的探讨腹部大手术后希木龙念珠菌血症的临床表现、感染特点、危险因素、治疗效果及转归等情况。方法收集2018年3月—2021年8月平顶山市第一人民医院普外三科腹部大手术后13例希木龙念珠菌血症患者的临床特点、血培养结果、药敏结果、治疗转归等资料进行回顾性分析。结果13例患者平均年龄66岁,男6例、女7例,11例(84.6%)患恶性肿瘤,平均手术时间187 min,平均住院时间28.9 d。所有患者均有经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、肠外营养及腹腔引流管。13例希木龙念珠菌血症患者术后感染前均使用抗生素,其中11例使用3种抗生素,2例使用4种抗生素,使用时间5~17 d,平均8.5 d。12例患者出现低热,11例纳差、乏力,5例腹胀、呕吐。7例患者真菌G试验结果明显升高。希木龙念珠菌体外对5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑、两性霉素B耐药率高达76.9%,对卡泊芬净、米卡芬净的敏感率较高,分别为92.3%、100%。结论腹部大手术后希木龙念珠菌血症临床表现、辅助检查无特异性,发生的危险因素可能为腹腔引流管的置入、手术时间长、PICC的置入、肠外营养、低蛋白血症、恶性肿瘤、抗菌药物使用等,对高危患者应关注希木龙念珠菌感染的可能。

关键词：希木龙念珠菌菌血症腹部大手术真菌

腹部大手术后并发韦尼克脑病10例临床诊治分析

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中华胃肠外科杂志 2013年第5期16卷 471-473页

作者：徐园邵钦树王永向杨瑾徐继浙江省人民医院胃肠外科(徐园现为温州医学院在读学生) 杭州310014

目的探讨腹部大手术后患者并发韦尼克脑病的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析浙江省人民医院2000-2012年间腹部大手术后并发韦尼克脑病的10例患者的临床资料。结果10例患者发病时间为术后5-36（平均22．9）d。主要临床表现为头晕、... 详细信息

目的探讨腹部大手术后患者并发韦尼克脑病的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析浙江省人民医院2000-2012年间腹部大手术后并发韦尼克脑病的10例患者的临床资料。结果10例患者发病时间为术后5-36（平均22．9）d。主要临床表现为头晕、嗜睡、意识障碍、视物模糊及步态不稳。MR检查主要表现为丘脑、第三脑室、侧脑室或中脑导水管周围等区域可见对称性长T1和T2信号。给予维生素B1治疗后，症状完全缓解6例，部分缓解2例，死亡2例。结论对于腹部大手术后需长期禁食的患者，外科医师需警惕并发韦尼克脑病，早期发现并及时补充维生素B1，可避免不可逆性脑损伤。

关键词：腹部大手术韦尼克脑病临床分析

腹部大手术病人术前营养风险筛查对其临床结局的影响

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肠外与肠内营养 2022年第4期29卷 213-217页

作者：项笑娜王蕾蕾张片红浙江大学医学院附属第二医院临床营养科浙江杭州310009

目的:观察腹部大手术病人术前营养风险筛查结果对其术后临床结局的影响。方法:采用观察性研究,收集2017年10月至2019年10月在本院就诊的须行腹部大手术的病人172例进行调查,应用NRS 2002对其进行营养风险筛查,分析术前病人的营养风险、... 详细信息

目的:观察腹部大手术病人术前营养风险筛查结果对其术后临床结局的影响。方法:采用观察性研究,收集2017年10月至2019年10月在本院就诊的须行腹部大手术的病人172例进行调查,应用NRS 2002对其进行营养风险筛查,分析术前病人的营养风险、生活质量评分及生化检查结果与术后病人感染发生率、再入院率、住院天数以及住院费用等的相关性。结果:172例行腹部手术的病人营养风险发生率为20.34%,营养风险的发生率与术前体质量指数呈负相关关系,有营养风险的病人生活质量较无营养风险的病人低(P 腹部大手术的病人入院时的营养风险筛查、营养支持方案需要引起临床医护人员的重视,尽早发现有营养风险的病人并按照相关指南实施正确的营养支持以达到改善病人临床预后的目的。

关键词： NRS 2002 生活质量评分临床结局腹部大手术

腹部大手术后早期和延期去除敷料的随机对照研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2018年第11期38卷 1579-1581页

作者：姜海斌高文涛南京医科大学第一附属医院胰腺中心江苏南京210029 武警江苏省总队医院普外科江苏扬州225003

目的:本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料(术后24 h)和延期去除敷料(常规敷料覆盖至拆线日)对手术切口感染率、工作量和患者满意度的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,手术切口一期缝合的腹部大手术患者100例随机纳入两组,实... 详细信息

目的:本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料(术后24 h)和延期去除敷料(常规敷料覆盖至拆线日)对手术切口感染率、工作量和患者满意度的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,手术切口一期缝合的腹部大手术患者100例随机纳入两组,实验组于手术后早期去除敷料暴露切口,对照组延期去除敷料,比较两组患者住院期间的切口感染率、换药次数、费用以及患者满意度。两组患者均采用全身麻醉,切口均为Ⅱ类切口,均无腹腔液渗出。结果:两组患者在性别、年龄和抗生素使用天数方面,差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,实验组切口感染率10%(5/50),换药次数为(1.24±1.19)次,换药费用为(45.18±42.94)元;对照组切口感染率为16%(8/50),换药次数为(4.28±0.99)次,换药费用为(587.78±165.26)元。根据统计分析结果,两组切口感染率差异无统计学意义(P> 0.05),而换药次数、换药费用及患者满意度差异均有统计学意义(P 腹部大手术后,早期去除敷料对降低切口感染率无明显影响,并不增加切口感染率,但明显减少换药次数,减少医护人员工作量,显著降低了医疗成本,同时提高了患者满意度。

关键词：腹部大手术切口感染率敷料术后24h

术中个体化血压管理对老年腹部大手术患者神经认知功能的影响

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解放军医学杂志 2021年第12期46卷 1220-1226页

作者：尚子祥李锐安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科合肥230601 安徽医科大学麻醉与围术期医学安徽普通高校重点实验室合肥230601

目的探讨术中个体化血压管理策略对接受腹部大手术的老年患者术后神经认知功能的影响。方法选取2018年9月-2020年9月于安徽医科大学第二附属医院择期行腹部大手术的老年患者210例,采用随机数字表法分为个体化组和对照组。个体化组术中... 详细信息

目的探讨术中个体化血压管理策略对接受腹部大手术的老年患者术后神经认知功能的影响。方法选取2018年9月-2020年9月于安徽医科大学第二附属医院择期行腹部大手术的老年患者210例,采用随机数字表法分为个体化组和对照组。个体化组术中维持收缩压(SBP)波动在基础值的±10%以内;对照组术中维持SBP≥90 mmHg或SBP下降不超过基础值的40%。记录诱导前(T_(0))、手术开始(T_(1)),手术开始后30 min(T_(2))、60 min(T_(3))、90 min(T_(4))、120 min(T_(5))、150 min(T_(6)),以及手术结束时(T_(7))的SBP、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)。术前1 d采用简易智能精神状态量表(MMSE)评估患者基础神经认知功能,记录术后第1、3、7天的中文修订版谵妄诊断量表(CAM-CR)评分、MMSE评分,术后第1、3天的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。术后1个月进行修订版认知功能电话问卷(TICS-m)评分,并记录住院时间及严重并发症发生情况等。结果与对照组比较,个体化组使用去甲肾上腺素患者占比明显增加[72.4%(76/105)vs.19.0%(20/105),P手术时间、输液总量、出血量、尿量、术后首次通气时间差异无统计学意义(P>0.05)。与T_(0)时比较,两组T_(1)-T_(7)时SBP、MAP和BIS明显降低(P0.05)。结论老年腹部大手术患者术中维持SBP波动在基础值±10%以内的个体化管理策略,有助于改善术后早期神经认知功能,缩短住院时间,但对术后1个月的神经认知功能无明显影响。

关键词：老年患者腹部大手术血压管理神经认知功能障碍

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腹部大手术围手术期液体治疗

护士进修杂志 2008年第8期23卷 739-741页

作者：洪芳芳莫新少黎乐群陈才广西桂林医学院护理学院广西桂林541001 广西医科大学第一附属医院广西南宁530021

随着医学技术的高速发展,腹部手术适应症不断放宽,越来越多患者接受了积极手术治疗,而围手术期液体治疗的量、成份、时机和速度是否合理,是决定患者能否顺利渡过手术应激期、提高手术疗效的关键。科学、合理、有效的围手术期液体治疗,... 详细信息

随着医学技术的高速发展,腹部手术适应症不断放宽,越来越多患者接受了积极手术治疗,而围手术期液体治疗的量、成份、时机和速度是否合理,是决定患者能否顺利渡过手术应激期、提高手术疗效的关键。科学、合理、有效的围手术期液体治疗,可改善患者营养状况,增强机体免疫功能,提高手术耐受性,降低手术并发症,促进术后各脏器功能恢复。[第一段]

关键词：腹部大手术围手术期液体治疗

腹部大手术后早期和延期去除敷料的随机对照研究

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腹部大手术后早期和延期去除敷料的随机对照研究

作者：姜海斌南京医科大学

学位级别：硕士

目的:切口敷料早期是保护切口的物理屏障、能吸收渗出和防止细菌污染;但时间延长反而可能增加感染机会,同时覆盖敷料带来的换药要求,增加医护工作量和医疗费用;本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料(术后24小时)和延期去除敷料(常... 详细信息

目的:切口敷料早期是保护切口的物理屏障、能吸收渗出和防止细菌污染;但时间延长反而可能增加感染机会,同时覆盖敷料带来的换药要求,增加医护工作量和医疗费用;本研究分析腹部大手术切口部位早期去除敷料(术后24小时)和延期去除敷料(常规敷料覆盖至拆线日)对手术切口感染率、工作量和患者满意度的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,手术切口一期缝合的腹部大手术患者100例随机平均纳入两组,实验组于手术后早期去除敷料暴露切口,对照组延期去除敷料,比较两组患者住院期间的切口感染率、换药次数和费用以及患者满意度。两组患者均采用全身麻醉,切口均为Ⅱ类切口,均无腹腔液渗出。结果:两组患者在性别、年龄和抗生素使用天数方面,差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间,实验组患者的切口感染率10.00%(5/50),换药次数为(1.24±1.19)次,换药费用为(45.18±42.94)元;对照组患者的切口感染率为16.00%(8/50),换药次数为(4.28±0.99)次,换药费用为(587.78±165.26)元。根据统计分析结果,两组切口感染率差异无统计学意义(P>0.05),而换药次数、换药费用及患者满意度差异均有统计学意义(P腹部大手术后,早期去除敷料与手术部位感染风险增加无关。因此,早期去除切口敷料似乎不会对切口愈合产生不利影响,但明显减少换药次数,减低医护人员的工作量,显著降低了医疗成本,同时反而改善患者满意度。

关键词：腹部大手术切口感染率敷料术后24小时

腹部大手术后早期血浆白蛋白降低相关因素分析

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腹部大手术后早期血浆白蛋白降低相关因素分析

作者：李奕俊昆明医学院

学位级别：硕士

目的:讨论引起腹部大手术后早期血浆白蛋白降低的相关因素方法:选取2008年9月至2009年4月由昆明医学院第二附属医院干疗外科收住院行手术治疗的患者48例,手术方式包括:胰十二指肠切除术、胆肠吻合术、胰肠吻合术、消化道恶性肿瘤根治... 详细信息

目的:讨论引起腹部大手术后早期血浆白蛋白降低的相关因素方法:选取2008年9月至2009年4月由昆明医学院第二附属医院干疗外科收住院行手术治疗的患者48例,手术方式包括:胰十二指肠切除术、胆肠吻合术、胰肠吻合术、消化道恶性肿瘤根治术、肝叶切除术、胆道探查术等。记录患者的一般情况(年龄、性别、体重),所有患者均于术前检测血浆ALB浓度、PA、BUN、细胞因子(IL-1β、TNF-α)并采用羟乙基淀粉法测定血浆容积。记录手术方式、麻醉方式及手术时间;并于术后第12h、24h记录患者体重,检测血浆ALB浓度、PA、BUN、细胞因子(IL-1β、TNF-α)并采用羟乙基淀粉法测定血浆容积。采用公式:白蛋白含量=血浆白蛋白浓度x血浆容积(PV),计算出每个患者的血浆白蛋白含量。所有数据采用单因素x检验、点二列相关分析进行处理,将有意义的数据采用多元线性回归进行统计。结果:1.术后12h,共38/48名患者血浆白蛋白水平较术前降低,这些患者所行手术均为腹部大手术。通过单因素分析显示,患者年龄、性别、体重、麻醉方式、PA、BUN与血浆白蛋白降低无显著性统计学意义(P＞0.05);手术时间、IL-1β、TNF-α与血浆白蛋白降低有统计学意义(P＜0.05)。对有统计学意义的因素进行多元线性回归分析,血浆白蛋白降低与IL-1β、TNF-α相关(P＜0.05)。 2.术后24h:共38/48名患者血浆白蛋白水平较术前降低,这些患者所行手术均为腹部大手术。通过单因素分析显示,患者年龄、性别、体重、麻醉方式、BUN与血浆白蛋白降低无显著性统计学意义(P＞0.05);手术时间、PA、IL-1β、TNF-α与血浆白蛋白降低有统计学意义(P＜0.05)。对有统计学意义的因素进行多元线性回归分析,血浆白蛋白降低与IL-1β、TNF-α相关(P＜0.05)。结论:腹部大手术(如胰十二指肠切除术、消化道恶性肿瘤根治术、肝叶切除术等)患者,术后早期存在血浆白蛋白水平降低。细胞因子(IL-1β、TNF-α)是这一现象的相关因素;而患者年龄、性别、体重、麻醉方式、手术时间、PA、BUN与之未显示相关性。

关键词：腹部大手术术后早期血浆白蛋白细胞因子相关因素

危重患者腹部大手术术后白蛋白水平与急性肾损伤的相关性研究

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中华危重病急救医学 2021年第8期33卷 955-961页

作者：黎伟李楠李双玲北京大学第一医院重症医学科北京100034 太原市杏花岭区中心医院内科山西太原030002

目的探讨危重患者腹部大手术术后即刻白蛋白(ALB)水平与术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法采用回顾性队列研究,查阅2017年6月到2018年7月北京大学第一医院重症医学科实施腹部大手术危重患者的电子病例资料,包括术后ALB水平及肾功能等指... 详细信息

目的探讨危重患者腹部大手术术后即刻白蛋白(ALB)水平与术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法采用回顾性队列研究,查阅2017年6月到2018年7月北京大学第一医院重症医学科实施腹部大手术危重患者的电子病例资料,包括术后ALB水平及肾功能等指标。依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)AKI诊断及分期标准将患者分为术后发生AKI组和术后无AKI组,分析围手术期AKI发生的危险因素,并进行多因素Logistic回归分析;绘制ALB水平预测AKI发生的受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定ALB临界值;并绘制患者术后住院时间的Kaplan-Meier生存曲线。结果共363例危重患者实施腹部大手术,有105例(28.9%)术后发生AKI。与术后无AKI组比较,术后AKI组患者年龄更大(t=-2.794、P=0.005),术前合并糖尿病、慢性肾脏病的比例更高(χ^(2)_(1)=4.613、χ^(2)_(2)=5.427,均P手术、术中使用血管加压药的比例更高(χ^(2)_(1)=4.211、χ^(2)_(2)=4.947,均P腹部大手术后,术后即刻ALB低于32 g/L可明显增加AKI的发生风险,且AKI的发生与患者不良预后有关。

关键词：腹部大手术急性肾损伤白蛋白预后