危重患者腹部大手术术后白蛋白水平与急性肾损伤的相关性研究

作     者：黎伟 李楠 李双玲 Li Wei;Li Nan;Li Shuangling

作者机构：北京大学第一医院重症医学科北京100034 太原市杏花岭区中心医院内科山西太原030002 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2021年第33卷第8期

页      面：955-961页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家临床重点专科建设项目(2012-649) 

主　　题：腹部大手术 急性肾损伤 白蛋白 预后 

摘      要：目的探讨危重患者腹部大手术术后即刻白蛋白(ALB)水平与术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法采用回顾性队列研究,查阅2017年6月到2018年7月北京大学第一医院重症医学科实施腹部大手术危重患者的电子病例资料,包括术后ALB水平及肾功能等指标。依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)AKI诊断及分期标准将患者分为术后发生AKI组和术后无AKI组,分析围手术期AKI发生的危险因素,并进行多因素Logistic回归分析;绘制ALB水平预测AKI发生的受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定ALB临界值;并绘制患者术后住院时间的Kaplan-Meier生存曲线。结果共363例危重患者实施腹部大手术,有105例(28.9%)术后发生AKI。与术后无AKI组比较,术后AKI组患者年龄更大(t=-2.794、P=0.005),术前合并糖尿病、慢性肾脏病的比例更高(χ^(2)_(1)=4.613、χ^(2)_(2)=5.427,均P0.05),美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅲ、Ⅴ级的比例更高(χ^(2)=19.444、P0.001),基线血清肌酐(SCr)、术前脑利钠肽(BNP)水平更高(U_(1)=2.859、U2=2.283,均P0.05),术前ALB水平更低(t=3.226、P=0.001),术前使用造影剂的比例更高(χ^(2)=7.431、P=0.006),急诊手术、术中使用血管加压药的比例更高(χ^(2)_(1)=4.211、χ^(2)_(2)=4.947,均P0.05),入ICU 24 h内非肾序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)更高(U=2.233、t=3.130,均P0.05),术后即刻ALB32 g/L的比例更高(χ^(2)=7.601、P=0.006)。ROC曲线分析显示,术后即刻ALB预测术后AKI发生的临界值为32 g/L,其敏感度为86.7%,特异度为28.3%。多因素Logistic回归分析显示,ASA分级、术前使用造影剂、基线SCr、术后即刻ALB32 g/L为危重患者发生AKI的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为2.248(1.458~3.468)、2.544(1.332~4.857)、1.018(1.008~1.027)、2.685(1.383~5.212),均P0.01〕。与术后无AKI组比较,术后AKI组患者ICU实施机械通气的比例更高(χ^(2)=13.635、P0.001),机械通气时间、ICU住院时间、术后住院时间更长(U_(1)=2.530、U2=5.032、U3=3.200,均P0.05),除AKI外术后并发症数目更多(U=4.799、P0.001),住院病死率和总住院费用更高(χ^(2)=11.681、U=3.537,均P0.001)。与术后即刻ALB≥32 g/L组比较,ALB32 g/L组患者ICU实施机械通气的比例更高(χ^(2)=33.365、P0.001),ICU住院时间和术后住院时间更长(U_(1)=3.246、U2=4.563,均P0.001),除AKI外术后并发症数目更多(U=3.328、P=0.001),总住院费用更高(U=4.127、P0.001)。结论危重患者接受腹部大手术后,术后即刻ALB低于32 g/L可明显增加AKI的发生风险,且AKI的发生与患者不良预后有关。