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预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术中的应用

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临床泌尿外科杂志 2017年第2期32卷 118-121,126页

作者：刘溪王德胜曲发军吕建敏黄海王林辉徐丹枫崔心刚第二军医大学附属长征医院泌尿外科上海200003 第二军医大学第三附属医院泌尿外科蚌埠市第二人民医院泌尿外科

目的:分析预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法:2015年1月~2016年2月我院共12例肾脏肿瘤患者运用预留缝线法在肾动脉无阻断条件下行LPN,其中男8例,女4例,平均年龄54.75(39~71)岁,肾脏肿瘤位于右侧7例、左侧5... 详细信息

目的:分析预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法:2015年1月~2016年2月我院共12例肾脏肿瘤患者运用预留缝线法在肾动脉无阻断条件下行LPN,其中男8例,女4例,平均年龄54.75(39~71)岁,肾脏肿瘤位于右侧7例、左侧5例,肿瘤直径1.95(1.5~2.5)cm。术前R.E.N.A.L评分为低危4.7(5~7)分,ASA评分为1.58(1~2)分。经后腹腔入路,采用预留缝线法行肾动脉无阻断下肾部分切除术:在肿瘤边缘1cm左右正常肾实质的位置预缝合一根1-0倒刺线,不收紧缝线,放置一旁备用。剪刀在预留缝线与瘤体之间分离肿瘤,配合使用吸引器边吸边切。若出血较多则对已预留缝线进行牵拉或收紧止血,出血仍无法控制时利用该缝线直接对已切除肿瘤部分暴露出的肾创面进行连续缝合修补至出血可控,重复至肿瘤完整切除;若出血量尚可,则直接完整切除肿瘤,后用预留的线缝进行肾实质的缝合修补。结果:12例患者均利用预留缝线方法完成肾动脉无阻断LPN术,手术全程无肾血供临时阻断,无中转开放手术病例。平均手术时间105.8(70~150)min、术中出血量85.8(40~150)ml,术中及术后均未输血,手术切缘阴性。术后病理提示11例患者为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌。术后未见尿漏、切口感染、高热等并发症,平均引流管拔除时间3.5(3~5)d、住院时间5.3(4~7)d。随访6~12个月,肾功能未见明显异常,未见肿瘤复发。结论:预留缝线法能在不额外增加手术步骤情况下,确保无阻断LPN手术顺利完成,增加该术式的安全性和成功率,使患者避免热缺血所致肾功能损伤,从"零缺血"肾部分切除术获益。

关键词：预留缝线法热缺血时间腹腔镜肾部分切除术肾脏肿瘤

腹腔镜和开放肾部分切除术治疗T_(1b)期肾癌的近期疗效比较

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临床泌尿外科杂志 2017年第5期32卷 339-343页

作者：陈伟陈勇辉张进蒋晨吴小荣黄吉炜沙建军刘东明薛蔚黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科上海200163

目的:比较腹腔镜和开放肾部分切除术两种经典术式治疗T1b期肾癌的临床效果。方法:回顾性分析2009年1月~2014年2月本中心215例接受肾部分切除术治疗的T1b期肾肿瘤患者的临床资料,其中男127例,女88例;平均年龄56.4(21~77)岁;左侧102例,右... 详细信息

目的:比较腹腔镜和开放肾部分切除术两种经典术式治疗T1b期肾癌的临床效果。方法:回顾性分析2009年1月~2014年2月本中心215例接受肾部分切除术治疗的T1b期肾肿瘤患者的临床资料,其中男127例,女88例;平均年龄56.4(21~77)岁;左侧102例,右侧113例;肿瘤平均直径5.7(4.5~6.5)cm。155例患者行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),60例患者行开放肾部分切除术(open partial nephrectomy,OPN)。比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、并发症、术后住院时间及生存预后情况等指标。结果:LPN组平均手术时间为(114.2±21.7)min,OPN组平均手术时间为(117.3±29.2)min,两组差异无统计学意义(P>0.5)。两组平均热缺血时间分别为(23.6±9.3)min和(20.1±5.8)min,差异无统计学意义(P>0.5)。两组术中平均出血量分别为(152±123.8)ml和(238±164.7)ml,差异有统计学意义(P=0.041)。两组术后并发症分别为5.2%(8/155)和5.0%(3/60)。其中LPN组6例出血,2例尿瘘;OPN组2例出血,1例尿瘘;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。LPN组和OPN组术后住院时间分别(6.0±0.9)d和(8.6±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.039);两组术后平均随访52.2(28~89)个月,LPN组4例局部复发,OPN组3例局部复发;两组中各有2例肺转移。随访期间,两组无肿瘤相关死亡病例。结论:腹腔镜下肾部分切除术治疗选择性的T1b期肾肿瘤具有出血量少、住院时间短等优点,近期临床疗效和并发症发生率与开放手术组相近,是一种可行的治疗T1b期肾肿瘤的技术手段,但远期疗效需进一步随访观察。

关键词：肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术开放肾部分切除术

3D打印联合术中超声在腔镜下治疗完全内生型肾肿瘤中的应用(附15例报告)

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第二军医大学学报 2017年第8期38卷 1065-1070页

作者：储传敏刘溪潘秀武黄海干思舜叶剑青崔心刚王林辉第二军医大学东方肝胆外科医院泌尿外科上海201805 第二军医大学长征医院泌尿外科上海200003

目的探讨联合应用3D打印技术及术中超声精确定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的可行性。方法 2014年3月至2016年3月,应用3D打印技术联合术中超声定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤患者15例,术前均采... 详细信息

目的探讨联合应用3D打印技术及术中超声精确定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的可行性。方法 2014年3月至2016年3月,应用3D打印技术联合术中超声定位辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤患者15例,术前均采用CT三维影像重建并用Formlab Form1+3D打印机进行3D模型打印。所有患者中男11例、女4例,年龄(55.7±10.5)岁,肿瘤直径(2.8±1.0)cm,腹侧3例、背侧12例,均为单发肿瘤。统计分析术中出血量、热缺血时间、术后病理和切缘以及术后肾功能变化情况等临床资料。结果 15例完全内生型肾肿瘤患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术。平均手术时间(105.0±20.6)min,平均热缺血时间(22.8±3.5)min,平均术中出血量(87.3±15.8)mL。术中及术后均未输血,术后平均住院(6.7±1.0)d。术后未发生明显并发症。手术切缘均阴性,13例患者为透明肾细胞癌,2例为乳头状肾细胞癌。随访(23.7±11.8)个月,未见持续肾功能恶化,无肿瘤复发。结论完全内生型肾肿瘤患者术前应用3D打印技术能明确肿瘤位置及毗邻关系,通过指导手术方案的制定控制手术风险。利用3D打印肾脏模型宣教能改善患者对手术的认知,简化术前谈话流程。进一步通过术中超声对肿瘤切除方案进行修正及优化,可减少肾血管和集合系统的损伤,达到保证切缘阴性和肾功能最大化保留的临床效果。

关键词： 3D打印模型腔内超声检查腹腔镜肾部分切除术肾脏肿瘤

ABC评分系统在微创肾部分切除术中的外部验证

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中国肿瘤临床 2019年第8期46卷 394-398页

作者：彭琪王雪荣袁璐璐杨庆天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心

目的:评估基于动脉的复杂性(arterial based complexity,ABC)评分系统对预测微创肾部分切除术(minimally invasive partialnephrectomy,MIPN)临床相关结果的作用。方法:回顾性分析2016年6月至2018年1月161例于天津医科大学肿瘤医院行MIPN治疗的肾癌患者的临床资料。根据患者术前腹部增强CT图像行ABC评分,分为1、2、3S和3H级。评价ABC评分系统的可重复性,分析ABC评分与患者病理特征、手术相关变量、术后并发症及肾功能的关系。结果:1、2、3S、3H级的患者分别占20.5%( 33/161)、 60.2%( 97/161)、 11.8%( 19/161)、 7.5%( 12/161)。医师评分结果的平均Kappa值为0.523,平均精确匹配百分比为70.2%。ABC评分与手术时间、热缺血时间(warm ischemia time,WIT)、估计失血量(estimated blood loss,EBL)、肿瘤大小有显著性相关(均P术后住院时间、术后并发症、术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、术后3个月及6个月的eGFR无显著相关性(均P>0.05)。结论:ABC评分系统具有较好的可重复性,对MIPN的复杂程度具有一定的预测意义,但其临床应用价值仍需进一步深入研究。

关键词：肾肿瘤 ABC评分系统腹腔镜肾部分切除术机器人辅助肾部分切除术

肾脏部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的价值

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肾脏部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的价值

作者：张鑫中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨肾脏部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性与有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2017年11月间收治的20例肾脏部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤的临床资料。其中男性12例,女性8例,平均年龄53.6±5.2岁。左侧8例,右侧12例... 详细信息

目的:探讨肾脏部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性与有效性。方法:回顾性分析2012年1月至2017年11月间收治的20例肾脏部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤的临床资料。其中男性12例,女性8例,平均年龄53.6±5.2岁。左侧8例,右侧12例。术前肾脏CT或MRI检查诊断为完全内生型肾肿瘤,平均肿瘤最大直径2.1±0.5 cm,1例肿瘤靠近肾门部,术前平均RENAL评分为7.3±0.6分。结果:12例行开放性手术治疗,其中11例行肾脏部分切除术,1例因肿瘤靠近肾门而行肿瘤核除术,8例行腹腔镜肾脏部分切除术。术中根据术前影像学资料所显示的肿瘤与肾脏解剖结构之间的关系确定肿瘤位置和范围,均完整切除肿瘤,手术时间93.2±14.7 min,热缺血时间18.6±2.9 min,术中出血量术后引流管留置时间6.3±0.8 d,术后住院时间9.4±1.3 d。所有病人术后血清肌酐水平均无明显异常,切缘阴性。1例行腹腔镜肾脏部分切除术者术后第9天出现严重血尿,经右肾动脉造影诊断为动静脉瘘,行选择性右肾动脉栓塞术后血尿消失,右肾动脉栓塞术后第16天呕吐后再次血尿,行右肾切除术。其余病人无术后出血及尿瘘,恢复良好。病理诊断为肾嗜酸细胞瘤3例,透明细胞癌12例,乳头状肾细胞癌2例,多房性囊性肾细胞癌1例,病理分期TNM,肾脏少脂肪血管平滑肌脂肪瘤1例,肾囊肿伴出血及间质性炎症1例。术后随访34个月,中位随访时间11.5个月,未见肿瘤复发及转移。结论:肾脏部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤安全、有效,术中根据术前影像学资料显示的肿瘤与肾脏解剖结构的关系确定肿瘤位置和范围是手术成功的关键。

关键词：内生型肾肿瘤保留肾单位手术腹腔镜肾部分切除术

3D重建技术在内生性肾癌肾部分切除术中的应用研究

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3D重建技术在内生性肾癌肾部分切除术中的应用研究

作者：张古月南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过分析3D重建技术在腹腔镜下肾部分切除术中的应用,探讨3D重建技术在治疗内生性肾肿瘤中的效果和优势,为促进3D重建技术在内生性肾癌的腹腔镜下肾部分切除术的临床应用提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年1... 详细信息

目的:通过分析3D重建技术在腹腔镜下肾部分切除术中的应用,探讨3D重建技术在治疗内生性肾肿瘤中的效果和优势,为促进3D重建技术在内生性肾癌的腹腔镜下肾部分切除术的临床应用提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年12月1日于我院行腹腔镜下肾部分切除手术的21例内生性肾肿瘤患者的临床资料。将所有患者分为2组:基于数字化3D模型的术前规划和术中导航组（3D-LPN组）和传统二维CT图像的术前规划和术中导航组（2D-LPN组）。3D-LPN组是指术前在患者的高质量肾脏增强CT原始图像基础上,通过Incool 3D软件进行3D重建后构成肾肿瘤三维重建模型进行术前定位及规划并使用该模型进行术前医患沟通,术中根据该立体模型进行导航,指导手术。而2D-LPN组则是在传统CT图像指导下完成手术规划及手术。3D-LPN组共计11例,男性7例,女性4例,年龄（50.27±3.07）岁,体重指数（25.19±1.63）kg/m2,肿瘤大小（1.87±0.12）cm,肿瘤位置（左侧5个,右侧6个）、术前肌酐（72.36±5.68）umol/l、肿瘤***.L评分（6.73±1.56）分。2D-LPN组共计10例,男性6例,女性4例,年龄（51.1±4.93）岁,体重指数（25.22±1.94）kg/m2,肿瘤大小（1.91±0.16）cm,肿瘤位置（左侧7个、右侧3个）、术前肌酐（69.3±5.54）umol/l、肿瘤***.L评分（7.1±1.20）分。统计分析两组患者术前资料（性别、年龄、体重指数、肿瘤大小、肿瘤位置、术前肌酐、RENAL评分）及临床资料（手术时间、热缺血时间、肾肿瘤切除时间、肾脏缺损缝合时间、术中出血量、术后24小时后腹腔引流量、肾小球滤过率减少量、术后住院天数、术中及术后并发症即血管损伤、术后血管栓塞、术后尿瘘等例数）,比较两组患者的术前资料和手术结果差异有无统计学意义,分析术前3D重建技术在内生性肾肿瘤肾部分切除术中的应用价值。结果:两组患者手术均顺利完成,无死亡或术中中转开放等并发症出现,术后病理结果均为肾恶性细胞肿瘤,且切缘均为阴性。经统计分析,两组患者的性别、年龄、体重指数、肿瘤直径、肿瘤位置左/右、R.E.N.A.L评分及术前血肌酐均无统计学意义（P＞0.05）。3D-LPN组估计失血量（57.09±8.06）ml、术后3个月肾小球滤过率减少量（-7.45±2.18）ml/min、术后住院天数为（6.27±1.49）天和2D-LPN组估计失血量（63.1±10.25）ml、术后3个月肾小球滤过率减少量（-8.14±2.32）ml/min、术后住院天数为（7.1±1.60）相对比,3D均低于2D组,但其结果并无统计学意义（P＞0.05）,而3D组在手术时间（142.36±6.2）min、热缺血时间（17.95±2.3）min、肿瘤切除时间（7.66±0.49）min、缺损缝合时间（9.16±1.2）min、术后24小时腹膜后引流量（80.82±9.53）ml与2D组的手术时间（168.8.±13.43）min、热缺血时间（23.56±2.87）min、肿瘤切除时间（8.94±1.36）min、缺损缝合时间（15.16±2.30）min、术后24小时腹膜后引流量（98.3±16.15）ml相对比,3D组均低于2D组,且其结果具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无出现血管损伤和术中输血、肾动脉栓塞、切缘阳性及尿漏情况,术后2D-LPN组出现2例一过性血尿患者、3D-LPN组出现1例一过性血尿患者,但是考虑并发症例数较少,无统计学意义。结论:本研究表明利用3D重建模型进行术前规划及术中导航可以为内生性肾细胞癌行保留肾单位手术提供了可靠的指导,具有显著的技术优势,值得进一步推广。

关键词： 3D 内生性肾细胞癌腹腔镜肾部分切除术

LPN与LRN治疗局限性T1b期复杂肾癌的安全性与肿瘤预后的研究

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LPN与LRN治疗局限性T1b期复杂肾癌的安全性与肿瘤预后的研究

作者：李贤山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较腹腔镜肾部分切除术（LPN）与腹腔镜肾癌根治术（LRN）治疗局限性T1b期复杂肾癌的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月到2019年12月采用LPN或LRN治疗局限性T1b期复杂肾癌的病人共63例,其中LPN组27例,LRN组36例。收集后整理两... 详细信息

目的:比较腹腔镜肾部分切除术（LPN）与腹腔镜肾癌根治术（LRN）治疗局限性T1b期复杂肾癌的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月到2019年12月采用LPN或LRN治疗局限性T1b期复杂肾癌的病人共63例,其中LPN组27例,LRN组36例。收集后整理两组病人的一般资料【年龄（岁）、性别、肿瘤部位、肿瘤大小（cm）、肿瘤复杂程度根据R.E.N.A.L.评分确定、合并高血压、合并糖尿病、术前血肌酐（umol/L）】、手术相关资料【手术时间（min）、术中出血量（ml）、术后24h血肌酐（umol/L）、术后住院时间（天）】、术后并发症及肿瘤生存情况的临床资料,运用统计学软件进行对比研究。结果:LPN组的术中出血量100（150）ml高于LRN组50（50）ml（P＜0.05）。LPN组的术后24h血肌酐88.52（19.19）umol/L低于LRN组111.96（23.48）umol/L（P＜0.05）。LPN组和LRN组在手术时间（min）、术后住院时间（天）、术后并发症及术后2年总生存率及无瘤生存率方面,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:LPN与LRN都是治疗局限性T1b期复杂肾癌的安全有效的手段,两组都能够获得较满意的2年生存率,虽然LPN比LRN术中出血量多,但是LPN组术后并发症的情况并没有多于LRN组,可能与LPN较LRN能更好的保护肾功能有关。

关键词：腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾癌根治术 T1b期复杂肾癌

探讨CTC在不同术式治疗T1b期肾癌中的变化及与复发转移的相关性

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探讨CTC在不同术式治疗T1b期肾癌中的变化及与复发转移的相关性

作者：陈涛湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,占成人恶性肿瘤的2%-3%。当前肾癌分期仍采用美国癌症联合委员会推荐的TNM分期标准,其中肿瘤直径在4-7cm的患者定义为T1b期肾癌。随着微创外科的发展,创伤较小的腹腔镜手术已逐渐替代传统开放手... 详细信息

背景:肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,占成人恶性肿瘤的2%-3%。当前肾癌分期仍采用美国癌症联合委员会推荐的TNM分期标准,其中肿瘤直径在4-7cm的患者定义为T1b期肾癌。随着微创外科的发展,创伤较小的腹腔镜手术已逐渐替代传统开放手术,成为肾癌治疗的主要手术方式,常见术式包括腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术。然而,对于T1b期肾癌行腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术术后复发转移有无差异,国内外报道存在争议。外周血循环肿瘤细胞由原发病灶或继发病灶的肿瘤细胞脱落入血形成。Maltoni报道恶性肿瘤患者外周血循环肿瘤细胞计数不同,肿瘤术后复发转移风险不同。肿瘤患者在手术治疗后外周血循环肿瘤细胞计数与术前相比会出现减少、不变或增加的现象,且循环肿瘤细胞变化与肿瘤的复发转移相关。因此,监测行腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术的T1b期肾癌患者术后复发转移情况和循环肿瘤细胞,了解两种手术方式术后复发转移是否存在差异及循环肿瘤细胞变化情况。目的:本文以T1b期肾癌患者为研究对象,监测分别行腹腔镜肾癌根治术患者和腹腔镜肾部分切除术患者术前和术后循环肿瘤细胞,探讨不同手术方式治疗T1b期肾癌患者术后复发转移的差异及循环肿瘤细胞的变化。方法:对2016年1月至2018年12月期间本院收治的148例肾癌临床资料进行分析,其中包含67例T1b期肾癌。按照入选标准有54例T1b期肾癌纳入本研究,其中腹腔镜肾部分切除术23例,腹腔镜肾癌根治术31例。收集患者性别、年龄、肿瘤位置、手术方式、病理类型、Fuhrman分级、有无腰痛等临床资料;分别在术前、术后7天和术后3个月采集患者外周血液7.5ml,采用差减富集-荧光免疫染色原位杂交技术检测外周血循环肿瘤细胞。所有患者均进行随访,终点事件为肿瘤复发转移或随访满3年,其中最短随访9个月,平均随访32.2±6.7个月。用SPSS 22.0软件进行数据分析,以P＜0.05表示具有统计学差异。结果:（1）腹腔镜肾癌根治术组和腹腔镜肾部分切除术组随访结果示二者复发转移无统计学差异（P＞0.05）。（2）腹腔镜肾癌根治术组和腹腔镜肾部分切除术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数无差异（P＞0.05）,在术后3月检测循环肿瘤细胞计数也无差异（P＞0.05）。（3）腹腔镜肾癌根治术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数与术前相比增加,存在差异（P＜0.05）;术后3个月循环肿瘤细胞计数与术前相比无差异（P＞0.05）;术后3个月循环肿瘤细胞与术后7天相比减少,但无差异（P＞0.05）。（4）腹腔镜肾部分术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数与术前相比增加,存在差异（P＜0.05）;术后3个月循环肿瘤细胞计数与术前相比无差异（P＞0.05）;术后3个月循环肿瘤细胞与术后7天相比减少,存在差异（P＜0.05）。（5）腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术随访结束后出现复发转移的患者术后3个月循环肿瘤细胞计数均较术前循环肿瘤细胞计数增加。结论:（1）腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌术后复发转移的风险与腹腔镜肾癌根治术相比无显著性差异。（2）腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾癌根治术在治疗T1b期肾癌时,术后外周血循环肿瘤细胞计数无差异。（3）腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾癌根治术中任何一种术式在治疗T1b期肾癌时,术后短期内循环肿瘤细胞计数均会增加,术后3个月循环肿瘤细胞计数基本可恢复至术前水平,但是在恢复过程中腹腔镜肾部分切除术对循环肿瘤细胞清除更明显。（4）T1b期肾癌,病情恢复后循环肿瘤细胞计数较术前增加的患者可能更易出现复发转移。

关键词： T1b期肾癌循环肿瘤细胞腹腔镜肾部分切除术腹腔镜肾癌根治术复发转移

ABC评分系统在微创肾部分切除术中的外部验证

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ABC评分系统在微创肾部分切除术中的外部验证

作者：彭琪天津医科大学

学位级别：硕士

目的:评估基于动脉的复杂性(ABC)评分系统在预测微创肾部分切除术(Minimally invasive partial nephrectomy,MIPN)临床相关结果的作用。设计与参与者:我们回顾性分析了2016年6月至2018年1月期间因肾癌在我院接受微创肾部分切除术治疗患... 详细信息

目的:评估基于动脉的复杂性(ABC)评分系统在预测微创肾部分切除术(Minimally invasive partial nephrectomy,MIPN)临床相关结果的作用。设计与参与者:我们回顾性分析了2016年6月至2018年1月期间因肾癌在我院接受微创肾部分切除术治疗患者的信息资料。在纳入的161例患者中,男性122例(75.8%),女性39例(24.2%),行腹腔镜肾部分切除术(Laparoscopic partitial nephrectomy,LPN)治疗的有130例(80.7%),采用机器人辅助肾部分切除术(Robotic assisted partial nephrectomy,RAPN)治疗的有31例(19.3%)。收集的信息资料包括患者的一般状况、影像学检查图像、手术相关参数、术后病理资料、围手术期并发症情况、术后肾功能随访数据。分别由本院3名医师,包括1名放射科主任医师,1名泌尿科主治医师,1名泌尿科住院医师独立地对161例接受微创肾部分切除术患者的腹部增强CT进行ABC评分。评估方法:ABC评分系统是根据肾部分切除术中需要游离或切断血管的等级水平将肾实质肿瘤进行分级。基于患者的增强CT图像,分为1级、2级、3S级和3H级。1级、2级、3S级在进行肾肿瘤切除时分别需要横切小叶间动脉和弓状动脉,叶间动脉,肾节段动脉。接近或涉及肾门血管的肿瘤为3H级。统计分析:通过计算Kappa值以及每2名医师评分结果完全一致的病例数及百分比分析不同医师ABC评分结果的一致程度。卡方检验或者Fisher精确检验分析ABC评分系统与患者临床病理特征的关系。秩和检验分析ABC评分系统与手术相关变量的关系。单因素方差分析ABC评分系统与患者肾功能的关系。结果:以放射科主任医师判读结果为参考标准,在161例接受微创肾部分切除术患者中,1级、2级、3S级、3H级的患者例数依次为33(20.5%)、97(60.2%)、19(11.8%)、12(7.5%)。医师评分结果两两比较均有统计学意义(均P术时间(P术后住院时间(P=0.321)无关。肿瘤大小与ABC评分系统显著相关(均P术后病理类型、并发症率在ABC评分系统四个类别间差异无统计学意义(均P>0.05)。ABC评分系统与术前估计肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)、术后3个月及6个月的估计肾小球滤过率无明显相关性。(均P>0.05)。结论:ABC评分系统是第一个根据肾肿瘤侵袭深度与肾动脉血管解剖为中心的新型评分系统。ABC评分系统与微创肾部分切除术患者术中热缺血时间(Warm ischemia time,WIT)、手术时间以及估计失血量(Estimated blood loss,EBL)显著相关,与术后住院时间无明显相关性。ABC评分系统对微创肾部分切除术的复杂程度具有一定的预测意义。该评分系统不是术后并发症和肾功能的预测因子。

关键词：肾肿瘤 ABC评分系统观察者间变异性腹腔镜肾部分切除术机器人辅助肾部分切除术