ABC评分系统在微创肾部分切除术中的外部验证

作     者：彭琪 

作者单位：天津医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：杨庆

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主      题：肾肿瘤 ABC评分系统 观察者间变异性 腹腔镜肾部分切除术 机器人辅助肾部分切除术 

摘      要：目的:评估基于动脉的复杂性(ABC)评分系统在预测微创肾部分切除术(Minimally invasive partial nephrectomy,MIPN)临床相关结果的作用。设计与参与者:我们回顾性分析了2016年6月至2018年1月期间因肾癌在我院接受微创肾部分切除术治疗患者的信息资料。在纳入的161例患者中,男性122例(75.8%),女性39例(24.2%),行腹腔镜肾部分切除术(Laparoscopic partitial nephrectomy,LPN)治疗的有130例(80.7%),采用机器人辅助肾部分切除术(Robotic assisted partial nephrectomy,RAPN)治疗的有31例(19.3%)。收集的信息资料包括患者的一般状况、影像学检查图像、手术相关参数、术后病理资料、围手术期并发症情况、术后肾功能随访数据。分别由本院3名医师,包括1名放射科主任医师,1名泌尿科主治医师,1名泌尿科住院医师独立地对161例接受微创肾部分切除术患者的腹部增强CT进行ABC评分。评估方法:ABC评分系统是根据肾部分切除术中需要游离或切断血管的等级水平将肾实质肿瘤进行分级。基于患者的增强CT图像,分为1级、2级、3S级和3H级。1级、2级、3S级在进行肾肿瘤切除时分别需要横切小叶间动脉和弓状动脉,叶间动脉,肾节段动脉。接近或涉及肾门血管的肿瘤为3H级。统计分析:通过计算Kappa值以及每2名医师评分结果完全一致的病例数及百分比分析不同医师ABC评分结果的一致程度。卡方检验或者Fisher精确检验分析ABC评分系统与患者临床病理特征的关系。秩和检验分析ABC评分系统与手术相关变量的关系。单因素方差分析ABC评分系统与患者肾功能的关系。结果:以放射科主任医师判读结果为参考标准,在161例接受微创肾部分切除术患者中,1级、2级、3S级、3H级的患者例数依次为33(20.5%)、97(60.2%)、19(11.8%)、12(7.5%)。医师评分结果两两比较均有统计学意义(均P0.05)。ABC评分系统与术前估计肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)、术后3个月及6个月的估计肾小球滤过率无明显相关性。(均P0.05)。结论:ABC评分系统是第一个根据肾肿瘤侵袭深度与肾动脉血管解剖为中心的新型评分系统。ABC评分系统与微创肾部分切除术患者术中热缺血时间(Warm ischemia time,WIT)、手术时间以及估计失血量(Estimated blood loss,EBL)显著相关,与术后住院时间无明显相关性。ABC评分系统对微创肾部分切除术的复杂程度具有一定的预测意义。该评分系统不是术后并发症和肾功能的预测因子。