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腹腔镜肾部分切除术:手术方法改进及治疗方案的优选

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肿瘤防治研究 2014年第2期41卷 107-110页

作者：范新祥黄健中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科广州510120

由于创伤小、出血少、恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术的应用越来越广泛,其技术也在不断发展和改进。本文将以现有的文献研究为基础,对其手术方法改进作系统的综述,并对不同方法的适应证作分析和评价。结论是应根据肿瘤大小、位置、血... 详细信息

由于创伤小、出血少、恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术的应用越来越广泛,其技术也在不断发展和改进。本文将以现有的文献研究为基础,对其手术方法改进作系统的综述,并对不同方法的适应证作分析和评价。结论是应根据肿瘤大小、位置、血供血管情况,个性化选择最合理的手术入路、血管阻断方法、切除及缝合方法等治疗方案。

关键词：肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术手术技术改进

腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗效的Meta分析

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中国内镜杂志 2016年第12期22卷 55-61页

作者：郭强任瑞民王靖宇李建文张建东张雁钢山西医科大学研究生学院山西太原030001 山西医学科学院山西大医院泌尿外科山西太原030032

目的系统评价腹腔镜肾部分切除术(LPN)与腹腔镜冷冻消融术(LCA)治疗小肾肿瘤(SRMs)的安全性及疗效。方法计算机检索Pub Med、SCI、Ovid、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关LPN与LCA比较治疗SRMs的临床对... 详细信息

目的系统评价腹腔镜肾部分切除术(LPN)与腹腔镜冷冻消融术(LCA)治疗小肾肿瘤(SRMs)的安全性及疗效。方法计算机检索Pub Med、SCI、Ovid、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关LPN与LCA比较治疗SRMs的临床对照试验,检索时限截至2016年4月。由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果纳入9篇研究,共748例患者。Meta分析结果显示:LCA较LPN手术时间短[均数差(MD)=42.75,95%CI(12.19,73.31),P=0.006],术中出血量少[MD=190.73,95%CI(126.67,254.78),P=0.000],住院时间短[MD=2.23,95%CI(0.17,4.28),P=0.030],术式转换率低[比值比(OR)=3.54,95%CI(1.18,10.59),P=0.020],并发症少[OR=3.90,95%CI(1.84,8.24),P=0.000],术后肾小球滤过率(GFR)下降量低[MD=10.30,95%CI(5.38,15.24),P=0.000],局部复发风险高[OR=0.13,95%CI(0.04,0.44),P=0.000],远处转移风险高[OR=0.16,95%CI(0.03,0.78),P=0.020],而在术后血肌酐(Scr)上升量、输血率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LCA在围手术期结果、保护肾功能方面更有优势,但其有较高的肿瘤局部复发和远处转移风险,近期、中期疗效相当,远期疗效尚不明确,故在手术病例的选择上仍需谨慎。

关键词：腹腔镜肾部分切除术腹腔镜冷冻消融术小肾肿瘤 Meta分析

腹腔镜肾部分切除术的可行性分析及手术经验总结

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腹腔镜肾部分切除术的可行性分析及手术经验总结

作者：郭伟河北医科大学

学位级别：硕士

目的:分析比较腹腔镜和开放肾部分切除术的临床适应征及临床效果,讨论腹腔镜肾部分切除手术的规范化标准问题和相关技术要点,并介绍术者关于腹腔镜肾部分切除手术的临床体会。方法:选择河北医科大学第二医院泌尿外科自2005年1月～2011年... 详细信息

目的:分析比较腹腔镜和开放肾部分切除术的临床适应征及临床效果,讨论腹腔镜肾部分切除手术的规范化标准问题和相关技术要点,并介绍术者关于腹腔镜肾部分切除手术的临床体会。方法:选择河北医科大学第二医院泌尿外科自2005年1月～2011年1月行肾部分切除术的患者病例,其中行腹腔镜手术患者11例,行开放手术者25例。两组患者术前均行双肾CT及增强CT扫描,临床诊断为肾脏良性肿瘤或按2002年AJCC的TNM分期标准T1a期的恶性肿瘤患者,按肾部分切除术适应症纳入手术范围。术后病理报告:肾透明细胞癌17例,乳头状肾细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤14例,多房囊性肾细胞癌1例,重复肾畸形1例。收集两组患者的年龄、体重、肿瘤直径、手术时间、热缺血时间、手术失血量、术后住院时间、腹腔镜手术是否中转开放、术后并发症及随访有无复发、转移等资料,进行统计学分析比较。结果:两组患者的年龄、体重分布及肿瘤大小没有统计学差异。OPN与LPN两组比较,平均手术时间为(130.6±43.9)min比(174.1±55.7)min;平均出血量为(355.5±337.0)ml比(303.3±165.3)ml;平均术后住院时间为(9.5±3.3)d比(9.4±3.2)d;平均热缺血时间为(22.8±7.5)min比(33.1±12.1)min。结果显示:OPN组手术时间短于LPN组,P术及术后出血病例,25例OPN中有一例因术后出血行二次手术止血;腹腔镜组1例术中切漏肾盂,开放组2例切漏肾盂,均用3-0可吸收线缝合,术后均无漏尿;腹腔镜组2例患者术后持续感染高热,予以血培养及抗生素升级治疗后感染均得到控制;术后病理报告所有恶性肿瘤患者切缘病理均为阴性,所有患者术后复查肾功能在正常范围内,随访5～68个月肿瘤无复发,LPN和OPN二组术中及术后并发症比较也没有统计学差异。结论:腹腔镜肾部分切除术与开放手术相比,腰部切口小,瘢痕不明显,手术损伤小,术后恢复时间缩短,并能减少出血量;但对于同种难度的手术患者,LPN会延长手术时间和术中肾脏热缺血时间。对于满足适应症的肾脏肿瘤,无论是良性疾病,还是恶性疾病,腹腔镜肾部分切除术是一种可行的手术方式,安全、有效,而且对于操作技术娴熟者而言,肿瘤大小和位置已经不完全是阻碍行腹腔镜肾部分切除术的主要因素,随着手术技术的熟练,手术的效果也在不断提高。LPN现阶段仍存在着较多的难点与争论,因为手术操作的复杂性及关于技术细节的不同观点,所以LPN依然没有完全取代OPN成为治疗早期肾脏肿瘤的标准方法,它仍处在不断发展的阶段,但是LPN已经成为了治疗早期肾脏肿瘤的重要选择之一。相信随着腹腔镜设备的改进、新材料的应用和手术经验的积累,腹腔镜下止血、缝合技术及肾脏低温保护技术的不断成熟,LPN会进一步缩短手术时间及肾脏热缺血时间,发挥微创手术的优势,在不久的将来可能会成为泌尿外科医生和患者治疗早期肾脏肿瘤的首选。

关键词：肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术开放肾部分切除术热缺血时间缺血再灌注损伤

腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗效的Meta分析

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腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗...

作者：郭强山西医科大学

学位级别：硕士

目的:系统评价腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy,LPN）与腹腔镜冷冻消融术（1aparoscopic cryoablation,LCA）治疗小肾肿瘤（small renal masses,SRMs）的安全性及疗效。方法:计算机检索PubMed、Ovid、The Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP及万方数据库,全面收集有关LPN与LCA比较治疗SRMs的临床对照试验的文献研究,检索时限2000年-2016。由2名评价者严格按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,并进行质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇研究,总计748例患者。经Meta分析后结果显示:LCA较LPN的手术时间短[均数差（MD）=42.75,95%CI（12.19,73.31）,P=0.006],术中出血量少[MD=190.73,95%CI（126.67,254.78）,P=0.000],住院时间短[MD=2.23,95%CI（0.17,4.28）,P=0.030],术式转换率低[比值比（OR）=3.54,95%CI（1.18,10.59）,P=0.020],并发症少[OR=3.90,95%CI（1.84,8.24）,P=0.000],术后肾小球滤过率（GFR）下降量低[MD=10.30,95%CI（5.38,15.24）,P=0.000],局部复发风险高[OR=0.13,95%CI（0.04,0.44）,P=0.000],远处转移风险高[OR=0.16,95%CI（0.03,0.78）,P=0.020],而在术后血肌酐（Scr）上升量、输血率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:LCA在围手术期安全性、保护肾功能方面优于LPN,但其有较高的肿瘤局部复发和远处转移风险,故在手术病例的选择上仍需谨慎。

关键词：腹腔镜肾部分切除术腹腔镜冷冻消融术小肾肿瘤 Meta分析临床对照试验

单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线

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中华泌尿外科杂志 2021年第4期42卷 246-251页

作者：东洁徐维锋纪志刚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730

目的探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例,女36例。平均年龄51.5(18~79)岁。平均体质指数24.9... 详细信息

目的探讨单术者机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线。方法回顾性分析2016年2月至2018年4月北京协和医院100例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者的病例资料。男64例,女36例。平均年龄51.5(18~79)岁。平均体质指数24.9(19~31)kg/m^(2)。TNM分期均为T1N0M0期,具有肾部分切除术指征。肿瘤位于左侧38例,右侧62例。肿瘤平均最大径3.9(1.0~6.7)cm.平均R.E.N.A.L.评分6.7(4~11)分。手术均由单一术者完成,术者拥有10年以上腹腔镜主刀经验,已完成传统腹腔镜手术>1000台。本组手术为术者开展机器人手术后的前100例。手术平均装机时间14(10~30)min,平均手术时间119.2(60~240)min,平均热缺血时间16.7(0~45)min,平均术中估计出血量105.2(30~500)ml。无中转根治性肾切除术,无中转开腹或普通腹腔镜手术。术后未发生严重并发症(Dindo-Calvein分级≥Ⅲ级)。术后出现下肢肌间静脉血栓、尿瘘、肺部感染、肾周血肿各1例,保守治疗后均痊愈,无需进一步手术或介入治疗。术后病理结果无切缘阳性情况。使用累积和检验(CUSUM)方法对装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合,根据曲线的拐点(累积和停止上升、累积和开始下降)判断术者机器人手术的3个不同学习阶段,并比较术者不同学习阶段的手术患者特征和围手术期数据。结果根据CUSUM法拟合的手术时间学习曲线显示,机器人手术的学习曲线为19例。根据手术时间学习曲线的拐点,将100例手术分为3个阶段:1~19例为学习阶段,20~43例为掌握阶段,44~100例为熟练阶段。3个阶段的患者年龄、性别、肿瘤侧别、术中估计出血量、术后病理类型、住院总费用、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。学习阶段的患者中位体质指数明显低于掌握阶段和熟练阶段(23kg/m^(2)与26kg/m^(2)、25kg/m^(2),P=0.02)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位装机时间(20 min与12 min与12 min)、中位手术时间(150 min与120 min与100 min)、中位热缺血时间(21 min与18 min与15 min)均呈逐渐缩短趋势(P术后中位住院时间明显长于掌握阶段和熟练阶段(7d与6d和6d,P=0.011)。学习阶段、掌握阶段、熟练阶段的中位肿瘤最大径(3.7 cm与3.9 cm与4.0 cm,P=0.75)和中位R.E.N.A.L.评分(6分与7分与7分,P=0.16)呈逐渐增加的趋势,但差异无统计学意义。结论对于腹腔镜手术经验丰富的术者,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的学习曲线为19例左右。完成学习曲线后,装机时间、手术时间、热缺血时间和患者术后住院时间可较初期明显缩短。

关键词：肾肿瘤机器人手术腹腔镜肾部分切除术学习曲线

腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的近期疗效及安全性

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中国实用医刊 2018年第7期45卷 74-76页

作者：刘畅河南省鹤壁市人民医院泌尿外科 458030

目的比较分析开放性肾部分切除术及腹腔镜肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的近期疗效。方法采用随机数字表法将109例老年局限性肾癌患者分为两组，对照组54例应用开放性肾部分切除术治疗，观察组55例给予腹腔镜肾部分切除术治疗；比较... 详细信息

目的比较分析开放性肾部分切除术及腹腔镜肾部分切除术治疗老年局限性肾癌的近期疗效。方法采用随机数字表法将109例老年局限性肾癌患者分为两组，对照组54例应用开放性肾部分切除术治疗，观察组55例给予腹腔镜肾部分切除术治疗；比较两组近期手术疗效及安全性。结果对照组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠道功能恢复时间及术后住院时间均多于观察组，对照组热缺血时间少于观察组（P〈0．05）；两组手术前后肌酐水平及患侧肾脏肾小球滤过率比较差异均未见统计学意义（P均〉0．05）；观察组与对照纽并发症发生率比较差异未见统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜肾部分切除术与开放性肾部分切除术治疗局限性肾癌效果相当，腹腔镜手术能够显著缩短手术时间及术后住院时间，减少术中出血量及术后引流量，促进胃肠功能的恢复，更适用于老年患者。

关键词：腹腔镜肾部分切除术开放性肾部分切除术老年局限性肾癌安全性

腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响

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中国肿瘤临床与康复 2016年第8期23卷 963-966页

作者：温力中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科北京100021

目的探讨腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响。方法选取2013年1月至2015年10月中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的92例接受手术治疗的肾肿瘤患者,分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用腹腔镜... 详细信息

目的探讨腹腔镜肾部分切除术和开放手术治疗肾肿瘤对炎性因子及肾功能的影响。方法选取2013年1月至2015年10月中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科收治的92例接受手术治疗的肾肿瘤患者,分为观察组和对照组,每组46例。观察组患者采用腹腔镜肾部分切除术,对照组患者采用开放手术。观察两组患者手术相关指标情况、感染性并发症发生率、炎性反应因子和肾功能变化。结果观察组术中出血量、术后引流量和住院时间均显著少于对照组(P术后感染性并发症发生率为4.4%,明显低于对照组的17.4%(P术后不同时间段白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于对照组(P术后24 h血肌酐水平均较术前显著上升(P腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤,能够显著减轻手术创伤,有效抑制炎性反应因子,从而降低感染性并发症的发生,同时可减轻对术后早期肾功能的损伤程度。与开放手术治疗肾肿瘤比较,具有明显优势。

关键词：腹腔镜肾部分切除术开放手术肾肿瘤炎性反应因子肾功能

腹腔镜肾部分切除术不同缝合成型方法对复杂性肾肿瘤患者细胞因子及临床效果的影响

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癌症进展 2018年第13期16卷 1634-1636,1679页

作者：周昌东田玉新林洋张奇夫吉林省肿瘤医院泌尿外科长春130012

目的探讨两种缝合成型方法在腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者中的临床效果及对细胞因子的影响。方法选择复杂性肾肿瘤患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。两组患者均采用腹腔镜肾部分切除术治疗,对照组采用常... 详细信息

目的探讨两种缝合成型方法在腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤患者中的临床效果及对细胞因子的影响。方法选择复杂性肾肿瘤患者78例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。两组患者均采用腹腔镜肾部分切除术治疗,对照组采用常规方法缝合成型,观察组采用倒刺缝合成型,采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗不同时间点白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并比较临床疗效及细胞因子水平。结果两组患者手术时间、切缘宽度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者热缺血时间(WIT)明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P术前两组患者IL-6、CRP及TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组患者IL-6、CRP及TNF-α水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P术后并发症发生率为7.69%,低于对照组的30.77%,差异有统计学意义(P腹腔镜肾部分切除术中采用倒刺缝合成型治疗效果理想,有助于改善细胞因子水平,值得推广应用。

关键词：常规方法缝合成型倒刺缝合成型腹腔镜肾部分切除术复杂性肾肿瘤临床效果细胞因子

腹腔镜肾部分切除术和肾癌根治术在治疗T1b期肾癌患者的临床效果观察

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中国医疗器械信息 2022年第9期28卷 113-115页

作者：程泽根辽宁省健康产业集团本钢总医院辽宁本溪117000

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌患者的临床效果。方法:选取2018年3月~2020年3月本院收治的70例T1b期肾癌患者,根据手术方式分为观察组与对照组,每组35例,主要比较两组的临床相关指标、术后1年生存情况、术前及术... 详细信息

目的:探讨腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗T1b期肾癌患者的临床效果。方法:选取2018年3月~2020年3月本院收治的70例T1b期肾癌患者,根据手术方式分为观察组与对照组,每组35例,主要比较两组的临床相关指标、术后1年生存情况、术前及术后1个月血肌酐结果、并发症发生率、不良反应发生率、生活质量、心理状态、热缺血时间、肠道恢复时间、恢复进食时间、手术满意度、术前及术后3个月肾小球滤过率(GFR)、血红蛋白(Hb)水平情况。结果:观察组相比于对照组手术相关指标无明显差异(P>0.05);两组术后1年病死率与转移率比较无明显差异(P>0.05);术前术后血肌酐值比较无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜肾部分切除术与肾癌根治术治疗效果比较接近,结合实际情况选择适合的手术方式,长期效果继续观察随访。

关键词：腹腔镜肾部分切除术肾癌根治术 T1b期肾癌临床效果