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腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的分析与治疗

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黑龙江医药科学 2016年第3期39卷 168-170页

作者：尹立赵晨阳肖衡王立攀枝花市中心医院骨科四川攀枝花617000

目的：探讨腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的早期诊断与治疗措施。方法：回顾性分析我科2011~2014年发生的9例早期感染病例的临床特点及治疗方案。结果：通过对早期感染切口的外科干预治疗,9例早期感染患者... 详细信息

目的：探讨腰椎退行性疾患后路内固定减压植骨融合术后急性切口深部感染的早期诊断与治疗措施。方法：回顾性分析我科2011~2014年发生的9例早期感染病例的临床特点及治疗方案。结果：通过对早期感染切口的外科干预治疗,9例早期感染患者切口均二期愈合,恢复良好,随访1~3年,感染无复发,未见内固定松动断裂,椎间植骨融合可靠。结论：急性切口深部感染需早期外科干预,感染确诊越早、尽早外科干预,强有力、足疗程的抗生素使用,全身营养状态改善是处理急性切口深部感染的四大＂基石＂,可以有效控制感染的进展,最大程度保留了内固定物。

关键词：腰椎退行性疾患内固定术后急性切口深部感染

单侧与双侧TLIF术治疗单节段腰椎退行性疾患的中长期疗效比较

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单侧与双侧TLIF术治疗单节段腰椎退行性疾患的中长期疗效比较

作者：姜昆山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较单侧与双侧TLIF术治疗单节段腰椎退行性疾病的中长期临床疗效方法:回顾性分析我院2007年3月至2010年3月因单节段腰椎退行性疾病入院患者共171例,依据纳入标准分为腰椎单侧椎弓根螺钉固定结合TLIF术组及双侧椎弓根螺钉固定结合T... 详细信息

目的:比较单侧与双侧TLIF术治疗单节段腰椎退行性疾病的中长期临床疗效方法:回顾性分析我院2007年3月至2010年3月因单节段腰椎退行性疾病入院患者共171例,依据纳入标准分为腰椎单侧椎弓根螺钉固定结合TLIF术组及双侧椎弓根螺钉固定结合TLIF术组。单侧组患者79例,其中76例获得随访,男37例,女39例,年龄25-65岁,平均45.32岁.双侧组患者92例,其中87例获得随访,男性49例,女性38例,年龄26-70岁,平均50.13岁。所有患者术前均完善腰椎X线、CT及MRI检查,由同一组医师行单侧或双侧椎弓根螺钉固定联合TLIF术,记录手术操作时间、术中伤口出血量、术后伤口引流量及住院天数。采用日本骨科学会(JOA)评分法、疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者术前、术后三月及末次随访疗效及疼痛情况,通过影像学测量手术节段椎间隙高度,并评估末次随访时椎体间融合情况以及分析相关并发症。结果:患者随访时间5-8年,平均6.8年,单侧组与双侧组在手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间有显著差异(P0.05),术前与末次随访差异有统计学意义(P0.05)但末次随访时病变间隙高度与手术前比较有明显差异,且差异具有统计学意义(P0.05)。未发现椎弓根螺钉松动、脱出、断钉等情况发生。结论:单侧椎弓根螺钉内固定联合TLIF与双侧固定在治疗单节段腰椎退行性疾病中长期临床疗效均满意,单侧TLIF更具有手术时间短、术中出血少、住院时间短等优点,是治疗单阶段腰椎退行性疾病的较好选择,但手术适应症我们应严格掌握。

关键词：单侧双侧 TLIF 腰椎退行性疾患

椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患

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颈腰痛杂志 2007年第2期28卷 107-108页

作者：李锦军李东杨雍王炳强首都医科大学附属北京友谊医院骨科北京100050

目的探讨减压、椎弓根钉固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患的疗效。方法自2000年11月-2005年5月采用椎板减压,部分髓核摘除,神经根松解,椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合术治疗腰椎退行性疾患103例进行了讨论。其中男53例,女50例,... 详细信息

目的探讨减压、椎弓根钉固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患的疗效。方法自2000年11月-2005年5月采用椎板减压,部分髓核摘除,神经根松解,椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合术治疗腰椎退行性疾患103例进行了讨论。其中男53例,女50例,年龄36-76岁,平均(57.2±8.4)。随访时间1-5年,平均(2.6±0.7)。病程3-360月,平均184.4±4.1月。手术前,术后1月、3月、6月、1年及每隔一年进行随访及JOA评分,拍摄腰椎正侧位片,确定是否植骨融合。结果术后一年融合率达87%。应用SPSS13.0进行统计分析,术后三月、六月、一年及一年以上JOA评分与术前比较P值0.05。结论减压、椎弓根钉固定加后外侧植骨融合治疗腰椎退行性疾患具有很好的疗效。

关键词：腰椎退行性疾患椎弓根钉内固定后外侧植骨融合

应用有限元技术对OLIF术后生物力学的分析与研究

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应用有限元技术对OLIF术后生物力学的分析与研究

作者：孙科内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的腰椎退行性疾患的手术方法中,经腹膜外侧前方入路腰椎间融合术(oblique lumbarinterbody fusion,OLIF)技术因其较少的并发症和较好的疗效逐步受到脊柱外科医师的认可,本研究通过有限元方法建立模拟不同OLIF手术方式的三维模型,并通... 详细信息

目的腰椎退行性疾患的手术方法中,经腹膜外侧前方入路腰椎间融合术(oblique lumbarinterbody fusion,OLIF)技术因其较少的并发症和较好的疗效逐步受到脊柱外科医师的认可,本研究通过有限元方法建立模拟不同OLIF手术方式的三维模型,并通过有限元技术对OLIF术后融合节段及邻近节段的稳定性进行对比研究,同时探究不同OLIF手术术后融合器、固定装置和腰椎主要结构的应力变化以及相互关系,为提高OLIF手术在临床应用中的疗效提供生物力学理论依据。方法选择1例正常成年男性志愿者,并排除脊柱疾病史及外伤疾病史,通过伦理委员会批准并签署相关知情同意书,对志愿者行腰椎L2-5节段的CT扫描,将CT图像以Dicom格式文件导入Mimics 17.0软件中,利用Mimics软件将CT扫描的腰椎影像资料提取,获得L2-5腰椎的外部三维轮廓数据,并将L2-5腰椎三维轮廓数据导入Geomagic软件中,利用该软件的打磨,光滑、曲面片编辑及格栅,最终形成三维实体的腰椎L2-5模型。利用SolidWorks画图软件根据工程尺寸绘制螺钉及椎间融合器的形状,并分别进行装配。将前面已绘制好的螺钉及椎间融合器三维模型在SolidWorks中分别置入腰椎模型中,并调整相应的位置。设立三组腰椎模型,分别是正常成年男性腰椎模型(A组)、OLIF术后单纯植入Cage模型(B组)以及OLIF术后Cage联合钉棒固定模型组(Cage+螺钉)模型(C组)。各部分的材料属性都引用文献报道,然后将三组模型引入Ansys中,施加约束及载荷后模拟六种运动状态,分析比较腰椎各部分行OLIF术式后的稳定性及对相邻节段退变的影响,同时测量分析椎间融合器、内固定装置、手术区域腰椎各重要结构应力变化和分布规律。结果本实验建立的模型与文献进行验证对比,符合模型验证要求,并且成功建立了三组有限元模型并进行研究。其中A组四面体单元数127796,节点数310286,B组四面体数250825,节点数444842,C组154358,节点数301615。在施加载荷的六种状态下,B组与C组模型L2-3、L3-4的活动度均比正常模型极大的减少,而B组与C组之间活动度相差不大;与B组模型相比,C组模型的Cage在六种工况下的等效应力明显减小;在三组模型进行后伸时,B组手术节段以下腰椎小关节应力增加明显;与A组模型相比,B组及C组融合节段上下终板应力明显增大,而相邻节段终板应力无明显改变;B组及C组相邻节段间盘所受应力无显著增加。结论两种OLIF手术术后都可以达到良好的稳定性。单纯使用融合器时其与椎体接触的尖齿会出现局部应力集中的情况,同时融合节段以下小关节应力增加,提示可能会加速小关节的退化。联合使用钉棒内固定后,钉棒会分担部分融合器所受应力并减小了融合器的载荷,将会明显的减少融合器下沉移位等远期并发症的发生。另外OLIF术后,相邻节段间盘所受应力无显著增加,提示OLIF术后不会对相邻节段退变产生较大的影响。

关键词：腰椎退行性疾患有限元椎间融合术

单侧椎弓根螺钉内固定椎间融合治疗腰椎退行性病变临床研究

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医学研究生学报 2011年第12期24卷 1268-1271页

作者：徐海栋陈勇许斌赵建宁南京军区南京总医院骨科南京医学硕士210002

目的评估单侧椎弓根螺钉内固定(unilateral pedicle screw fixation,Ups)结合经椎间孔椎间融合(transforaminallumbar interbody fusio,TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法 2009年12月至2010年12月,共收治不同类型腰椎退行性疾病患者42例,按照自愿的原则,采用Ups结合TLIF治疗24例和双侧椎弓根螺钉内固定术结合椎间融合术治疗18例。应用视觉模拟评分系统(Visual Analog Scale,VAS)评估患者术前、术后疼痛情况,应用Kim方法评价临床效果,应用Schulte方法观察植骨融合情况。结果所有患者术后临床症状较术前明显改善、临床疗效良好,无并发症的发生。VAS评分、Kim评分单侧固定优于双侧固定,Schulte方法观察植骨融合2组无显著差异。随访时间6～18个月,平均12.8个月。结论 Ups结合TLIF在治疗腰椎退行性疾患时具有微创手术的优点,疗效明确,但需严格把握手术适应证。

关键词：单侧椎弓根螺钉固定腰椎退行性疾患经椎间孔椎间融合术

PEEK椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合的临床应用研究

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首都医科大学学报 2008年第6期29卷 709-711页

作者：李锦军李东杨雍杨金江王炳强首都医科大学附属北京友谊医院骨科

目的评价应用PEEK(polyetheretherketone)椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法总结了44例随访1～5年的腰椎退行性疾病手术患者,其中男性18例,女性26例,年龄33～72岁,平均49.2岁,腰椎间盘突出症36... 详细信息

目的评价应用PEEK(polyetheretherketone)椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法总结了44例随访1～5年的腰椎退行性疾病手术患者,其中男性18例,女性26例,年龄33～72岁,平均49.2岁,腰椎间盘突出症36例,腰椎滑脱8例,其中合并腰椎管狭窄17例,行单节段融合35例,双节段融合9例。对其术前和随访时的日本骨科学会(JOA)评分进行比较。并通过术前、术后及随访时X线片对比,对椎间高度变化、融合率和相邻节段的退变进行了评估。结果术前JOA评分平均为(15.4±7.2)分,术后随访1、3、5年时分别为(23.3±3.8)、(23.5±3.7)和(24.0±4.6)分,应用方差分析进行统计学处理,显示术前和术后随访时差异有统计学意义,术前融合节段椎间隙平均高度为(7.6±2.8)mm,术后为(10.3±2.6)mm,术后随访1、3、5年时分别为(10.3±2.6)mm、(10.1±2.2)mm和(8.9±2.2)mm,术前和术后差异有统计学意义,随访时有轻度高度丢失,但与术后差异无统计学意义。随访时融合率为95.5%,发现融合邻近节段病变3例,均为椎间隙变窄。无手术合并症发生。结论应用PEEK椎间融合器附加椎弓根钉内固定行椎间融合治疗腰椎退行性疾病可有效恢复椎间高度,提高融合率,是一种有效的治疗方法。

关键词：腰椎退行性疾患椎弓根钉内固定 PEEK椎间融合器椎间融合