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胸骨下段小切口与胸骨正中切口入路在先天性房室间隔缺损修补术中的效果比较

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疑难病杂志 2016年第12期15卷 1211-1214页

作者：马星星张义和刘虎任建立延安大学附属医院心脏外科 716000

目的探讨胸骨下段小切口与胸骨正中切口方式在先天性房室间隔缺损修补术中的应用效果。方法选取2014年1月—2016年1月延安大学附属医院心脏外科收治的80例先天性房室间隔缺损患儿作为研究对象,根据手术切口方式不同分为胸骨下段小切口... 详细信息

目的探讨胸骨下段小切口与胸骨正中切口方式在先天性房室间隔缺损修补术中的应用效果。方法选取2014年1月—2016年1月延安大学附属医院心脏外科收治的80例先天性房室间隔缺损患儿作为研究对象,根据手术切口方式不同分为胸骨下段小切口组40例（采用胸骨下段小切口修补术）和胸骨正中切口组40例（采用胸骨正中切口方式入路）。2组患儿均采用静脉吸入复合麻醉,浅低温体外循环。观察2组患儿手术时间、切口长度、术后24h引流量、术后机械通气时间、升主动脉阻断时间、体外循环时间、重症监护室滞留时间、术后住院时间,比较术后并发症及随访情况。结果小切口组在手术时间、切口长度、术后24 h引流量、术后机械通气时间均明显低于/短于正中切口组（P〈0.05）,而2组升主动脉阻断时间、体外循环时间、重症监护室滞留时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;2组患儿在肺渗出、肺不张、胸腔积液、肺部感染、房室传导阻滞等并发症比较,差异无统计学意义（χ~2=0.866、0.000、1.802、2.632、2.632,P〉0.05）。术后随访3个月,心功能等级均为Ⅰ级,小切口组未发生胸骨畸形,正中切口组发生胸骨畸形4例,2组比较差异具有统计学意义（χ~2=10.526,P=0.001）。结论采用胸骨下段小切口方式行小儿先天性房室间隔缺损修补术疗效确切,安全性好,更为美观,在一定条件下可替代胸骨正中切口方式。

关键词：胸骨下段小切口胸骨正中切口心脏病先天性微创手术

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胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术10例

山东医药 2014年第32期54卷 107-108页

作者：郭志鹏陈铁男刘志刚闫英群李明阳泰达国际心血管病医院天津300457 北京协和医学院

传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）多采用胸部正中切口、将胸骨完全劈开的径路,在体外循环或非体外循环的条件下完成桥血管的吻合。近年来,微创技术逐渐在心脏外科实践。在微创冠状动脉外科技术中,胸骨下段小切口是最为常用的微创直视... 详细信息

传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）多采用胸部正中切口、将胸骨完全劈开的径路,在体外循环或非体外循环的条件下完成桥血管的吻合。近年来,微创技术逐渐在心脏外科实践。在微创冠状动脉外科技术中,胸骨下段小切口是最为常用的微创直视冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）之一。2013年1-12月，至今，我院开展胸骨下段小切口CABG10例（含2例杂交手术），效果良好。现报告如下。

关键词：冠状动脉旁路移植术胸骨下段小切口非体外循环胸部正中切口微创技术外科实践外科技术杂交手术

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胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用

中国当代医药 2013年第8期20卷 64-65页

作者：伍建国曹勇陈恩碧李绍鹏广东省湛江中心人民医院广东湛江524037 深圳市龙岗中心医院广东深圳518116

目的总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会。方法同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者,采用胸正中切口102例,胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术,对术后各项指标进行观察、分析。结果两组间的体外... 详细信息

目的总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会。方法同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者,采用胸正中切口102例,胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术,对术后各项指标进行观察、分析。结果两组间的体外循环时间、呼吸机辅助通气时间无统计学差异;与胸正中切口组对比,胸骨下段小切口组胸液引流量[(144.92±64.30)mL]少以及平均住院天数[(6.98±0.58)d]较短。结论胸骨下段小切口具有损伤小、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点,符合微创外科的原则,值得推广。

关键词：胸骨下段小切口先天性心脏病幼儿手术

胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术116例

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中国循环杂志 2000年第4期15卷 206-207页

作者：李守军吴清玉吕锋沈向东苏俊武王小启刘永民凤伟中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京市100037

目的 :介绍胸骨下段小切口行先天性心脏病手术经验体会。　　方法 :采用胸骨下段小切口 ,部分劈胸骨 ,在全麻、低温体外循环下行先天性心脏病手术 116例 ,年龄 3个月～ 5 0岁(5 .7± 6 .8)岁 ,其中室间隔缺损 6 6例 ,房间隔缺损 33例 ,... 详细信息

目的 :介绍胸骨下段小切口行先天性心脏病手术经验体会。　　方法 :采用胸骨下段小切口 ,部分劈胸骨 ,在全麻、低温体外循环下行先天性心脏病手术 116例 ,年龄 3个月～ 5 0岁(5 .7± 6 .8)岁 ,其中室间隔缺损 6 6例 ,房间隔缺损 33例 ,法乐四联症 13例 ,肺动脉闭锁、心内膜垫缺损、肺动脉瓣狭窄及冠状静脉窦无顶综合征各 1例。　　结果 :全组 1例二次开胸止血 ,无手术并发症和手术死亡。　　结论 :先天性心脏病矫治手术可采用胸骨下段小切口、部分劈胸骨入路 ,创伤小、恢复快、美观。

关键词：先天性心脏病矫治术微创胸骨下段小切口

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胸骨下段小切口行心内直视手术60例

中华胸心血管外科杂志 2001年第1期17卷 25-25页

作者：王文生李树森王占明陈晓慨中国医科大学附属第二医院心外科

1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例，取得了良好的效果。　　临床资料　本组60例病人，男28例，女32例。年龄11个月～12岁，平均(4.8±1.2)岁。体重9～32 kg，平均(15.3±4.4) kg。其中... 详细信息

1998年12月至 1999 年12月我们采用胸骨下段小切口施行体外循环下心内直视手术 60例，取得了良好的效果。　　临床资料　本组60例病人，男28例，女32例。年龄11个月～12岁，平均(4.8±1.2)岁。体重9～32 kg，平均(15.3±4.4) kg。其中单纯室间隔缺损(VSD)28例，房间隔缺损(ASD)24例，室间隔缺损合并右室流出道狭窄(VSD+RVOTS)4例，法洛四联症 (TOF)4例。病儿术前均经彩色超声心动图、心脏X线三位像及心电图明确诊断。　　手术应用静脉和吸入复合麻醉，取下1/2～2/3胸部正中切口，依据病儿体重及身高，切口在4～8 cm，切除剑突，纵劈下段胸骨至胸骨角水平，8岁以上病儿从胸骨角下方用胸骨锯横断右半胸骨，用撑开器撑开胸骨，心包切开、心脏显露及心内操作同常规正中切口。此切口心底部显露稍差，主动脉插管和阻断时应特别注意，需将升主动脉向足侧牵引，以提高显露效果。我们用带芯直插管(美敦力公司)行主动脉插管，效果满意。本组24例单纯ASD者中，直接缝合关闭缺损20例，其中16例在常温体外循环、心脏跳动下手术；涤纶片修补4例。28例VSD者均经右心房三尖瓣口修补缺损，直接缝合23例，其中20例在常温体外循环、心脏跳动下修补；涤纶片修补 5例。VSD加RVOTS和TOF病儿均经右心室切口用涤纶片修补VSD，切除肥厚的隔束、壁束，自体心包片加宽右心室流出道。2例TOF因需跨环补片，故延长切口为常规切口完成手术。　　结果　全组均于体外循环后4～12 h拔除气管插管，无手术死亡及手术并发症发生。　　讨论　近年来随着心脏外科技术的日臻成熟，手术切口在能满足心内操作的前提下，应尽可能缩短长度；尽可能不破坏胸廓原有支架结构，以减轻手术对呼吸功能的影响；尽可能缩短心肌缺血时间等。许多学者〔2〕采用右外侧剖胸法完成了一些心脏手术〔1〕。但右侧剖胸法手术难度较大，不易掌握，尤其是主动脉插管更需要一些特殊的器械，而且经该切口处理右室流出道非常困难，对术前诊断及心外科医师处理术中意外的能力要求较高，同时右侧剖胸可引起右侧胸膜的广泛粘连，影响术后的呼吸功能。我们采用胸骨下段切口，切口小、胸骨后创面小、术后失血少、皮肤切口愈合美观；保存了胸锁关节以及胸骨上段完整，胸骨稳定性好、减轻了术后切口疼痛，利于呼吸功能恢复并降低术后鸡胸的发生率；术野浅、显露好，手术操作易于掌握，不延长手术时间。而且一旦术中遇到特殊情况，可随时延长切口成为常规正中切口，从而保证手术的顺利完成。　　本组多采用不阻断主动脉并行循环下或非体外循环下手术，由于不中断冠状动脉血流，保持心肌氧和能量的供应，避免了心脏停跳后造成的心肌缺血和再灌注损伤，为心肌保护开拓了新的途径〔2〕。本组中16例房间隔缺损、20例室间隔缺损均在常温并行循环、心脏跳动下施行修补术，未发生空气栓塞和低心输出量综合征等并发症；由于不需要复温及降温，简化了手术程序，大大缩短了非生理状态下的体外循环时间，效果十分满意。

关键词：胸骨下段小切口常温体外循环涤纶片手术并行循环

胸骨下段小切口治疗先天性心脏病20例(摘要)

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中国循环杂志 2000年第1期15卷 47-47页

作者：王小启吴清玉吕锋中国医学科学院!中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心外科100037北京市

胸骨下段小切口手术是近年来新兴的微创心脏外科手术方法.我们结合20例先天性心脏病(先心病)的治疗对这种手术方式进行报告.

关键词：胸骨下段小切口先天性心脏病心脏先天畸形胸骨角

经胸骨下段小切口行房间隔缺损修补术51例临床分析

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广西医科大学学报 2015年第1期32卷 123-124页

作者：毕笑寒郑宝石彭俊雷宾峰冯旭谢晓勇黄柳柳罗程广西医科大学第一附属医院心脏外科南宁530021

目的:总结采用胸骨下段小切口行房间隔缺损(ASD)修补术的经验。方法:2009年9月至2014年9月我院采用胸骨下段切口在心脏不停跳下行ASD修补术51例,常规正中切口开胸ASD修补术50例,对比两种方法体外循环(CPB)时间、机械通气时间、纵隔及心... 详细信息

目的:总结采用胸骨下段小切口行房间隔缺损(ASD)修补术的经验。方法:2009年9月至2014年9月我院采用胸骨下段切口在心脏不停跳下行ASD修补术51例,常规正中切口开胸ASD修补术50例,对比两种方法体外循环(CPB)时间、机械通气时间、纵隔及心包引流量和术后住院天数,讨论胸骨下段切口优缺点。结果:全组患者无住院死亡病例以及严重并发症,伤口均I期愈合,术后复查胸片和心脏彩超均无明显残余心内畸形或其他异常;胸骨下段切口组CPB时间及机械通气时间与同期经胸正中切口组相比差异无统计学意义(P>0.05);纵隔及心包引流量和术后住院天数均少于胸正中切口组(P切口可作为首选。

关键词：胸骨下段小切口房间隔缺损修补术房间隔缺损

近端升主动脉CT三维重建在胸骨下段小切口非体外循环下多支冠状动脉旁路移植的临床应用

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临床和实验医学杂志 2019年第3期18卷 311-315页

作者：肖志斌张雅娉郭建中李殿坤李莹莹张婷婷杨正汉张永首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心-心外科北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京100050

目的使用近端升主动脉CT三维重建参数评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(MIST-OPCAB)的近端吻合空间,完成多支病变的完全再血管化。方法对2015年1月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行MIST-O... 详细信息

目的使用近端升主动脉CT三维重建参数评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植(MIST-OPCAB)的近端吻合空间,完成多支病变的完全再血管化。方法对2015年1月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行MIST-OPCAB的250例手术患者进行回顾性研究,使用术前胸部正侧位X线片和近端升主动脉CT三维重建的相关测量参数以及术前超声心动图、冠状动脉造影结果进行术前评估,选择适合行胸骨下段小切口的冠状动脉旁路移植患者。研究对象分组:(1)小切口组(即A组),112例MIST-OPCAB手术患者;(2)常规切口组,138例常规切口OPCAB患者。常规切口组再分为B组(CT参数适合行小切口手术,其它条件不适合行小切口手术)和C组(CT参数不适合行小切口手术)。比较三组患者升主动脉CT三维重建参数,观察桥血管分布及手术结果。结果小切口组112例,常规切口组138例,小切口组的左室射血分数(LVEF)大于常规切口组(66. 1±5. 5%vs. 63. 9±5. 8%,P 胸骨平面至主动脉根部的距离明显大于C组[(32. 6±15. 8) mm和(26. 9±16. 5)mm,P 小切口组112例患者均顺利完成手术,旁路移植2～4支,平均(2. 8±0. 6)支;近端1个吻合口108例,2个吻合口4例。远端靶血管分别吻合至前降支(LAD) 112例、后降支(PDA) 91例、钝缘支(OM) 56例及中间支(IR) 20例,对角支(Dx) 35例。使用左侧乳内动脉(LIMA) 111例,桡动脉(RA) 89例,大隐静脉(SVG) 105例。术后呼吸机辅助时间平均[19±22,(5,85)]h,重症监护室时间[60±20,(12,145)]h。结论升主动脉近端CT三维重建参数能够准确评估胸骨下段小切口完成非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植,且远端靶血管血运重建临床效果满意。MIST与传统全程胸骨切口相比的优点是保存了部分胸廓完整性。

关键词：非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植胸骨下段小切口近端升主动脉 CT三维重建完全再血管化

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胸骨下段小切口双侧乳内动脉旁路移植l例

中华胸心血管外科杂志 2015年第11期31卷 700-701页

作者：甘义荣赵强王延震李武寇宗科李炯丁延虹谢定雄甘肃省心血管病研究所兰州730050 上海瑞金医院兰州市第一人民医院

患者男，59岁。间断胸闷、气短半年，加重1周。既往有高血压3年，吸烟40年。入院查体：血压130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率68次／min，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反... 详细信息

患者男，59岁。间断胸闷、气短半年，加重1周。既往有高血压3年，吸烟40年。入院查体：血压130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率68次／min，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。

关键词：胸骨下段小切口动脉旁路移植双侧病理性杂音入院查体肺呼吸音高血压湿罗音