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腹腔镜Kasai手术在Ⅲ型胆道闭锁中的临床应用评价

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临床小儿外科杂志 2021年第4期20卷 340-347页

作者：王艺曦陈军泽张诚董昆董淳强广西医科大学第一附属医院器官移植科广西南宁市530021

目的对腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植影响进行临床评价。方法对2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析,根据不同手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic port... 详细信息

目的对腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的疗效及其对肝移植影响进行临床评价。方法对2014年1月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院接受Kasai手术的Ⅲ型胆道闭锁病例进行回顾性分析,根据不同手术方式分为腹腔镜组(laparoscopic portoenterostomy,LPE)与开放组(open portoenterostomy,OPE),将组内行肝移植的病例分为LPE后肝移植亚组(liver transplantation after laparoscopic portoenterostomy,LTLPE)与OPE后肝移植亚组(liver transplantation after open portoenterostomy,LTOPE),收集各组术前、术中、术后临床资料进行对比分析。随访截止时间为2020年1月1日。结果全组病例115例,LPE组54例,OPE组61例。两组间比较手术年龄、体重、术中出血量,术前及术后1个月、3个月、6个月TBIL、ALT,术后胆管炎发生率、黄疸清除率差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间LPE组长于OPE组(229 min vs.126 min,P0.05),腹腔粘连评分LTLPE亚组低于LTOPE亚组(3分vs.10分,P=0.024)、肝移植手术时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(587 min vs.844 min,P=0.027)、病肝切除时间LTLPE亚组短于LTOPE亚组(132 min vs.278 min,P=0.037)、出血量LTLPE亚组少于LTOPE亚组(430 mL vs.947.5 mL,P=0.027)。结论腹腔镜Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁的效果与开放手术相当,有利于肝移植实施。

关键词：胆道闭锁/外科学腹腔镜检查治疗结果

胆道闭锁Kasai术后胆管炎的诊治及预后研究

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临床小儿外科杂志 2022年第1期21卷 41-45页

作者：庞文博陈亚军张廷冲彭春辉王增萌吴东阳张丹严佳虞沈秋龙王凯国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院普外科北京100045

目的总结胆道闭锁Kasai术后胆管炎的诊治经验,并分析其长期预后。方法采用回顾性研究方法,收集2008年6月至2017年6月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的66例胆道闭锁Kasai手术后胆管炎患儿临床资料,根据初次胆管炎发作时初始治... 详细信息

目的总结胆道闭锁Kasai术后胆管炎的诊治经验,并分析其长期预后。方法采用回顾性研究方法,收集2008年6月至2017年6月首都医科大学附属北京儿童医院普外科收治的66例胆道闭锁Kasai手术后胆管炎患儿临床资料,根据初次胆管炎发作时初始治疗用药情况分为头孢哌酮舒巴坦组(17例)、美罗培南组(12例)以及亚胺培南西司他丁钠组(37例),根据治疗后有无复发分为复发组(15例)、无复发组(51例)。按照不同分组方法进行疗效(初次胆管炎疗效)及远期预后(胆管炎治愈率和5年自体肝生存率)的评估与比较。结果头孢哌酮舒巴坦组、美罗培南组和亚胺培南西司他丁钠组三组胆管炎患儿经初始用药治疗后有效率分别为41.2%、75.0%和89.2%,差异有统计学意义(χ^(2)=14.046,P=0.001),两两比较结果显示,亚胺培南西司他丁钠组有效率明显高于头孢哌酮舒巴坦组(89.2%vs.41.2%,χ^(2)=13.982,P胆道闭锁Kasai手术后胆管炎的治疗,有利于实现患者远期自体肝生存,Kasai手术后胆管炎发作可首选亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗,多次发作胆管炎对患者预后不利。

关键词：胆道闭锁/外科学胆管炎/诊断胆管炎/治疗预后

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胆道闭锁Kasai手术后综合管理

临床小儿外科杂志 2021年第2期20卷 133-139页

作者：乔奇(综述) 张志波(审校) 中国医科大学附属盛京医院新生儿外科辽宁省沈阳市110003

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴儿期肝内外胆管进行性炎症及肝纤维化的疾病,其病因及疾病进展机制尚不清楚。Kasai手术(Kasai portoenterostomy,KPE)是治疗胆道闭锁的首选术式,成功的Kasai手术能够重建胆汁引流,但Kasai手术后长期自... 详细信息

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是婴儿期肝内外胆管进行性炎症及肝纤维化的疾病,其病因及疾病进展机制尚不清楚。Kasai手术(Kasai portoenterostomy,KPE)是治疗胆道闭锁的首选术式,成功的Kasai手术能够重建胆汁引流,但Kasai手术后长期自体肝生存(native liver survival,NLS)率较低,患者常合并各种并发症,因而Kasai手术后大部分患者在成年前需行肝移植手术,而Kasai手术后综合管理对NLS及患者的长期生存质量有着极大的影响,如何改善Kasai手术后综合管理值得深入探讨。

关键词：胆道闭锁/外科学胆管炎/并发症外科手术

胆道闭锁Kasai手术后自体肝生存时间小于2年的危险因素分析

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临床小儿外科杂志 2021年第2期20卷 114-118页

作者：吴晓霞任红霞靳园园张晖刘文跃山西省儿童医院外科山西省太原市030013

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)Kasai手术后自体肝生存(native liver survival,NLS)时间小于2年的危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院2009年1月至2017年6月行Kasai手术的BA患者临床资料及随访资料。根据术后NLS时间是否小于... 详细信息

目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)Kasai手术后自体肝生存(native liver survival,NLS)时间小于2年的危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院2009年1月至2017年6月行Kasai手术的BA患者临床资料及随访资料。根据术后NLS时间是否小于2年分为死亡组(n=78)和生存组(n=46)。将BA分型、性别、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、手术年龄、术后使用抗生素方案、术后使用激素方案、是否合并早期胆管炎及术后黄疸是否消退作为自变量,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并进行Log-rank检验,采用Cox比例风险模型(逐步前进法)筛选BA患者Kasai手术后NLS时间小于2年的危险因素。结果共纳入124例BA患者,其中生存组46例,死亡组78例,2年NLS率为37.1%。单因素分析结果显示合并早期胆管炎及术后黄疸消退是影响BA患者术后2年NLS率的因素(P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示术后3个月内黄疸未消退为BA患者Kasai手术后NLS时间小于2年的独立危险因素,术后3个月内黄疸未消退组患者NLS时间小于2年的风险是黄疸消退患者的5.65(95%CI:2.45~13.04)倍。结论BA患者Kasai手术后3个月内黄疸未消退是NLS时间小于2年的危险因素。

关键词：胆道闭锁/外科学预后自体肝生存危险因素

77例Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后近期疗效及部分影响预后因素分析

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77例Ⅲ型胆道闭锁Kasai术后近期疗效及部分影响预后因素分析

作者：张宜琪广西医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨胆道闭锁Kasai术后的近期疗效及影响生存的因素。方法：回顾性分析我科2007～2011年收治的77例胆道闭锁并行Kasai手术患儿的临床资料,追踪随访生存状况并对其进行生存分析、Kaplan-Meier单因素分析。结果：77例中70例获得随访... 详细信息

目的：探讨胆道闭锁Kasai术后的近期疗效及影响生存的因素。方法：回顾性分析我科2007～2011年收治的77例胆道闭锁并行Kasai手术患儿的临床资料,追踪随访生存状况并对其进行生存分析、Kaplan-Meier单因素分析。结果：77例中70例获得随访,随访时间12～40个月。存活超过12个月有42例。现存活38例,死亡32例。Kaplan—Meier生存分析显示术后1年及术后2年患儿生存率分别为60%、54.28%。术后患儿黄疸完全消退率为51.4%,术后黄疸完全消退组的12个月生存率为94.44%,均较其他组高(P=0.001,P胆道闭锁患儿术后预后的因素;2.可根据患儿日龄和术前肝功能分级评定术后预后情况,以便更好的和患儿家长沟通,调整社会医疗资源;***手术可使患儿先存活下来,为患儿肝移植赢取时间;4.在本中心的技术水平下,结合术后用药,胆道闭锁患儿kasai术后取得良好效果。

关键词：胆道闭锁/外科学治疗结果手术日龄胆管炎黄疸存活率

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Ⅲ型胆道闭锁不同亚型与预后关系的探讨

临床小儿外科杂志 2012年第4期11卷 244-246,250页

作者：张金山李龙侯文英刘树立刁美明安晓刘垚王海滨首都儿科研究所外科北京市100020

目的探讨Ⅲ型胆道闭锁肝外胆道畸形（BA）的不同表现与预后的关系。方法2009年6月至2010年10月，作者收治64例BA患儿，其中男33例，女31例；手术日龄（31-131）d，均接受Kasai手术治疗，均在术中进行胆道造影，根据胆道造影及术中探查... 详细信息

目的探讨Ⅲ型胆道闭锁肝外胆道畸形（BA）的不同表现与预后的关系。方法2009年6月至2010年10月，作者收治64例BA患儿，其中男33例，女31例；手术日龄（31-131）d，均接受Kasai手术治疗，均在术中进行胆道造影，根据胆道造影及术中探查结果诊断为Ⅲ型BA。根据胆道造影表现，将Ⅲ型BA分为3个亚型：Ⅲa型：胆囊无腔型；Ⅲb型：胆囊及胆总管显影型；Ⅲc型：胆囊显影且胆总管未显影型。术后对所有患儿进行随访，随访内容包括术后血生化结果、胆管炎发生情况、黄疸消退情况（以血TBIL〈19μmol／L或DBIL〈7μmol／L为黄疸消退标准）及术后1年存活情况。结果术后3个月胆管炎发生率：Ⅲa型67％（8／12）、Ⅲb型45％（5／11）、ⅢC型58％（11／19）。术后3个月黄疸消退率：Ⅲa型0（0／14）、Ⅲb型12％（2／17）、1IIc型21％（6／29）；术后6个月黄疸消退率：Ⅲa型21％（3／14）、Ⅲb型35％（6／17）、IIIc型38％（11／29）。术后1年内死亡率：Ⅲa型60％（6／10）、Ⅲb型50％（7／14）、Ⅲc型48％（12／25）。3个亚型术前和术后第1个月血生化值（包括ALT、AST、GGT、ALP、TBIL和DBIL）无明显差别（P〉0．05）；术后第2个月，Ⅲa型DBIL显著高于Ⅲb型（69．3±28．2vs34．5±25．5，P=0．042），Ⅲa型DBIL显著高于Ⅲc型（69．3±28．2 vs 34．2±26．8，P=0．021）。术后第3个月，Ⅲa型DBIL显著高于Ⅲc型（70．84-8．5 vs 30．4±12．8，P=0．004）。胆汁性肝硬化发生率：Ⅲb型100％（12／12），Ⅲb型93．8％（15／16），Ⅲc型96％（25／26）。纤维块内少许小胆管增生与较多小胆管增生比例：Ⅲa型1．67（5／3），Ⅲb型1．2（6／5），Ⅲc型0．85（11／13）。结论Ⅲa型（胆囊无腔型）较Ⅲb型（胆囊及胆总管显影型）和Ⅲc型（胆囊显影且胆总管未显影型）预后差，可能是由于其伴有较高的肝硬化发生率和纤维块内少许小胆管比例所致。

关键词：胆道闭锁/外科学胆道/畸形预后

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胆道闭锁Kasai术后生存分析

临床小儿外科杂志 2005年第2期4卷 104-106,103页

作者：任红霞李龙陈兰萍黄柳明陈淑云付京波贾钧山西省儿童医院外科山西太原030013 北京大学第一医院儿外科北京100034

目的探讨胆道闭锁患儿Kasai术后各因素对生存期的影响。方法对51例胆道闭锁Ka鄄sai术后患儿进行回顾性分析,观察生存时间,以Kaplarr-Meier法描述生存曲线,收集可能影响预后的若干因素,运用Cox比例风险模型,进行统计分析。结果术后胆汁... 详细信息

目的探讨胆道闭锁患儿Kasai术后各因素对生存期的影响。方法对51例胆道闭锁Ka鄄sai术后患儿进行回顾性分析,观察生存时间,以Kaplarr-Meier法描述生存曲线,收集可能影响预后的若干因素,运用Cox比例风险模型,进行统计分析。结果术后胆汁引流量和是否长期随诊,积极治疗影响生存时间。全组3个月、6个月、12个月的累积生存率分别为69.15%、56.33%、32.50%,中位生存期为8个月;手术日龄越大,中位生存期越短。结论Cox多因素分析认为:术后胆汁引流量和是否长期随访、积极治疗是影响生存时间的相关因素。手术日龄不同,生存曲线有较大变化。

关键词：胆道闭锁/外科学

胆道闭锁患儿Kasai术后远期预后研究——63例带自体肝患者生存20年评估

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临床小儿外科杂志 2005年第6期4卷 401-405页

作者：朱坚韩天权 Frédéric GAUTHIER 上海交通大学附属瑞金医院上海消化内科研究所上海200025 法国巴黎大学附属医学中心(CHU)Bicêtre医院儿外科

目的评估胆道闭锁患儿Kasai术后远期预后。方法1968年～1983年,法国巴黎Bicêtre医院儿外科共对271例胆道闭锁患儿行Kasai手术或其变异术式,术后随访20年,对带自体肝生存患者进行综合性评估。结果271例患者中,63例(占23%)带自体肝者至... 详细信息

目的评估胆道闭锁患儿Kasai术后远期预后。方法1968年～1983年,法国巴黎Bicêtre医院儿外科共对271例胆道闭锁患儿行Kasai手术或其变异术式,术后随访20年,对带自体肝生存患者进行综合性评估。结果271例患者中,63例(占23%)带自体肝者至少生存20年。肝功能结果显示:21例总胆红素指标正常,其中12例γ-GT和转氨酶指标正常;44例有门脉高压表现;19例仍有晚期胆道感染发作;6例并发胆道结石;61例患者肝穿刺活检提示有不同程度肝硬化表现。20岁之后,2例死于肝功能衰竭;10例已行肝移植;4例正等待肝移植。结论胆道闭锁患儿Kasai术后带自体肝20年生存率仅为23%,大部分患儿转肝移植治疗。即使带自体肝生存患儿随访各项指标也不令人满意。因此密切关注肝脏情况,尽早发现并发症,对决定进一步治疗措施,改善预后,具有积极的意义。

关键词：胆道闭锁/外科学远期预后

胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张的治疗与预后分析

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临床小儿外科杂志 2010年第3期9卷 172-174页

作者：刘钢高昕刘树立黄柳明王伟邵培侯文英张军李龙北京军区总医院附属八一儿童医院小儿外科 100700 首都儿科研究所北京市100020

目的探讨胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张（Intrahepatic biliary cysts,IBCs）的治疗选择和预后情况.方法回顾性分析8例肝内胆管囊性扩张患儿的临床表现、治疗过程和转归,其中2例单发囊肿型胆管扩张患儿分别予手术和抗感染治疗;6例... 详细信息

目的探讨胆道闭锁葛西手术后肝内胆管扩张（Intrahepatic biliary cysts,IBCs）的治疗选择和预后情况.方法回顾性分析8例肝内胆管囊性扩张患儿的临床表现、治疗过程和转归,其中2例单发囊肿型胆管扩张患儿分别予手术和抗感染治疗;6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿均行经皮肝胆管引流术（PTCD）治疗.结果 2例单发囊肿型胆管扩张患儿疗效好,预后良好.6例多发复杂囊肿型胆管扩张患儿经PTCD引流后,2例再次开腹手术吻合;6例患儿中,3例死亡,1例行肝脏移植,1例等待肝移植,1例合并门静脉高压存活.结论胆道闭锁葛西术后多发肝内胆管扩张（C型）常提示存在严重肝脏损伤,PTCD治疗或手术再吻合治疗多数情况下仅是姑息治疗.PTCD有助于减轻黄疸,改善肝移植术前条件;而无条件进行肝脏移植的患者,单纯PTCD很难长期控制临床症状,应选择再次手术行扩张胆管肠吻合手术.单发肝内胆管扩张（A型）临床过程和预后明显优于C型扩张,可能与肝脏受损程度较轻有关.

关键词：手术后并发症胆道闭锁/外科学胆管肝内治疗预后