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中国科技期刊数据库医药 2024年第5期 0018-0021页

作者：杨婷朱冬平顾晶燕尹斌诚邵鹏上海交通大学医学院附属仁济医院上海201112

探讨入住ICU的手术患者早期急性肾损伤的危险因素。方法回顾性研究:2022年7月至2022年12月于上海某三甲医院入住重症医学科治疗的所有手术患者,收集了相关人口学资料、手术科室、急诊或择期手术、疾病诊断、手术时长、术中失血情况、... 详细信息

探讨入住ICU的手术患者早期急性肾损伤的危险因素。方法回顾性研究:2022年7月至2022年12月于上海某三甲医院入住重症医学科治疗的所有手术患者,收集了相关人口学资料、手术科室、急诊或择期手术、疾病诊断、手术时长、术中失血情况、术中尿量、入ICU时MAP、入ICU时实验室指标和APPACHⅡ、入ICU后脱水剂、造影剂等应用情况。依据KDIGO将早期AKI的定义为48小时内发生AKI,根据AKI发生与否分为AKI组和非AKI组,比较两组相关数据差异。运用SPSS 27.0软件进行统计分析,正态分布的连续性变量采用均数±标准差表示,非正态分布采用四分位数表示,分类变量采用百分比表示,运用T检验对连续性变量进行单因素分析,运用卡方检验对分类变量进行单因素比较,从单因素比较中选取P值小于0.05的变量纳入多因素logistic回归分析。结果多因素logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.02,95% CI1.01~1.04,P值=0.008)、男性(OR=1.72,95% CI1.06~2.78,P值=0.029)、慢性肾病史(OR=3.49,95% CI1.15~10.65,P值=0.028)、降钙素原(PCT)(OR=1.05,95% CI1.01~1.11,P值=0.031)、血清尿素氮(BUN)(OR=1.16,95% CI1.05~1.30,P值=0.005)为术后早期AKI发生的危险因素。结论手术相关性的早期AKI发生较高,其中高龄、男性、慢性肾病史、PCT升高和较高的BUN是发生AKI的独立危险因素。

关键词：急性肾损伤重症监护室术后患者肾损伤危险因素

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少量蛋白尿型IgA肾病临床、病理特征分析及低剂量糖皮质激素联合ARB治疗的临床疗效观察

少量蛋白尿型IgA肾病临床、病理特征分析及低剂量糖皮质激素联合A...

引用

作者：石玉珍甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨少量蛋白尿型IgA肾病临床、病理特征及其相关性,并分析影响肾功能损伤的危险因素。方法:1.纳入2007年至2020年就诊于甘肃省人民医院肾脏内科尿蛋白?1g/24h经首次肾活检明确诊断为IgA肾病的患者142例作为研究对象;2.收集肾穿刺... 详细信息

目的:探讨少量蛋白尿型IgA肾病临床、病理特征及其相关性,并分析影响肾功能损伤的危险因素。方法:1.纳入2007年至2020年就诊于甘肃省人民医院肾脏内科尿蛋白?1g/24h经首次肾活检明确诊断为IgA肾病的患者142例作为研究对象;2.收集肾穿刺活检术时的临床及病理资料;3.使用SPSS 24.0软件对少量蛋白尿型IgA肾病临床、病理资料特征进行统计描述,分析其相关性及肾功能损伤的危险因素。结果:1.临床特征:男性79名,女性63名,男女性别比为1.26:1,肾活检时的平均年龄为(35.4±12.4)岁。128例(90.8%)患者有尿检异常,18例(12.7%)患者临床表现有肉眼血尿的发生,其中83例(58.5%)患者发病时合并前驱感染,上呼吸道感染最常见。发病时已处于慢性肾脏病1、2、3期者分别为27例(19.0%)、33例(23.2%)、10例(7.0%);2.病理特征:以Lee氏II、III级最为常见,分别为58例(40.8%)、68例(47.9%)。有54.2%患者肾小球系膜细胞增生>50%;51.4%的患者伴有节段性肾小球硬化;33.1%的患者伴有新月体的形成;3.临床病理相关性分析:24h尿蛋白定量(P=0.033,r=0.179)、血尿素氮(P=0.013,r=0.209)与Lee分级呈弱正相关;24h尿蛋白定量(P=0.009,r=0.218)、胱抑素C(P=0.040,r=0.172)与系膜细胞增生呈弱正相关;血清白蛋白(P=0.001,r=-0.280)及血红蛋白(P=0.020,r=-0.195)与膜细胞增生呈弱负相关;年龄(P=0.039,r=0.174)、胱抑素C(P=0.004,r=0.238)、血尿素氮(P=0.006,r=0.230)与肾小管萎缩/间质纤维化呈弱正相关;eGFR(P=0.022,r=-0.192)与肾小管萎缩/间质纤维化呈弱负相关;4.肾功能损伤危险因素分析:高龄、高尿酸血症是影响少量蛋白尿型IgA肾病肾功能损伤的独立危险因素。结论:1.少量蛋白尿型IgA肾病临床表现不一定轻症,肾脏病理可发生一些严重病变;2.少量蛋白尿型IgA肾病临床表现可预测病理严重程度,随着尿蛋白量、血尿素氮的增高,Lee氏分级呈加重趋势;3.高龄、高尿酸血症的少量蛋白尿型IgA肾病患者更容易发生肾功能的损害。目的:评价低剂量糖皮质激素联合ARB治疗少量蛋白尿型IgA肾病的临床疗效及安全性。方法:1.选取53例少量蛋白尿型IgA肾病患者作为研究对象,收集肾活检时的临床及病理资料;2.将研究对象随机分为试验组及对照组,试验组从确诊开始给予低剂量糖皮质激素(泼尼松0.5mg/kg.d,最大不超过30mg/d,口服,1次/日)联合ARB(缬沙坦80mg1次/日,能耐受者,加大至80mg 2次/日)治疗6周,此后泼尼松每月减少5mg,逐渐减量,当泼尼松减至10mg/d时维持3个月,减至5mg/d维持3个月后停药。对照组从确诊开始给予ARB(缬沙坦80mg 1次/日,能耐受者,加大至80mg 2次/日)治疗;3.每月定期追踪随访,收集患者的临床资料、治疗方案及药物相关不良反应等;4.使用SPSS 24.0对数据进行统计分析。结果:1.治疗前两组患者临床、病理资料无明显差异(P>0.05),具有可比性;2.与治疗前比较,治疗1月后两组患者尿蛋白均有所下降,且试验组较对照组尿蛋白下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);3.治疗3月后两组患者尿蛋白较治疗1月时明显下降,且试验组较对照组尿蛋白下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);4.安全性评价:试验组无患者因激素副作用退出治疗,没有出现感染、高血糖的病例,3例患者出现继发性血脂增高,没有出现激素相关严重不良反应的病例。结论:低剂量糖皮质激素联合ARB较单纯ARB治疗少量蛋白尿型IgA肾病短期内具有明显降低尿蛋白作用,且具有较高的安全性,对肾功能的影响还待进一步研究。

关键词：少量蛋白尿型IgA肾病临床表现病理特征相关性分析肾损伤危险因素小剂量激素联合ARB 临床疗效安全性

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