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肾上腺手术操作时出现的高血压和心动过速

国际外科学杂志 1996年第3期27卷 161-162页

作者：张燕平

供体肾切除术通常是比较安全和平稳,本文报道一例在全麻下行移植肾切除时因触及肾上腺而出现严重高血压,室性心动过速和心内膜F缺血.病人系一50岁男性,自愿提供活体肾移植,术前检查正常,无其它疾病.血压136/88 mmHg,心率72次/分,胸片和1... 详细信息

供体肾切除术通常是比较安全和平稳,本文报道一例在全麻下行移植肾切除时因触及肾上腺而出现严重高血压,室性心动过速和心内膜F缺血.病人系一50岁男性,自愿提供活体肾移植,术前检查正常,无其它疾病.血压136/88 mmHg,心率72次/分,胸片和12导联心电网均未见异常.全麻用硫苯妥钠350 mg,潘可朗宁0.1mg/kg诱导,麻醉以笑气和氧气(60:40)维持,静脉镇痛新30mg同时吸入0.5%氟烷,游离肾上腺时,血压由130/80 mmHg突然增至260/140 mmHg,窦性心律变为室性心动过速,经停吸氟烷和静滴利多卡因2 mg/kg后,恢复窦性心律80次/分,血压仍为200/100mmHg,心电图表明有严重的心内膜下缺血,并静滴0.5 mg/kg·min硝酸甘油,3分钟后血压降至120/90 mmHg,心电图30分钟后恢复正常.然后继续进行手术和麻醉,术后恢复较平稳.血标本测定去甲肾上腺素浓度升高(16.5nmol/L),肾上腺素(300 pmol/L)浓度轻度增高,术后检查未发现嗜络细胞瘤征象.术后12和24小时血浆儿茶酚胺浓度正常,24和48小时尿标本显示总的非结合儿茶酚胺、2烯苯乙醇酸和总的3甲氧基肾上腺素基础水平正常.

关键词：高血压肾上腺手术室性心动过速血浆儿茶酚胺浓度去甲肾上腺素室性心律失常甲氧基肾上腺素肾切除术异常高血压作时

快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中有效性和安全性的Meta分析

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中国循证医学杂志 2019年第10期19卷 1211-1216页

作者：王海燕王丽朱碧丽李玉梅南方医科大学南方医院惠侨医疗中心

目的系统评价快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中应用的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集肾上腺手术围术期应用快速康复外科治疗的随机对照试验(RCT),检索时限均... 详细信息

目的系统评价快速康复外科在肾上腺手术围术期患者中应用的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集肾上腺手术围术期应用快速康复外科治疗的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年1月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括1 034例患者。Meta分析结果显示:应用快速康复外科治疗患者的首次排气时间[MD=-17.16,95%CI(-21.86,-12.46),P手术时间[MD=-1.18,95%CI(-3.22,0.86),P=0.26]和术中出血量[MD=0.25,95%CI(-2.84,3.34),P=0.88]的差异无统计学意义。结论当前证据显示,相较于常规康复治疗,快速康复外科能更安全、有效地促进肾上腺手术患者术后恢复。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：肾上腺手术快速康复外科围手术期系统评价 Meta分析随机对照试验

单中心985例行肾上腺手术治疗的库欣综合征患者临床特点分析

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中华泌尿外科杂志 2022年第11期43卷 818-824页

作者：赵欣周家权刘一鸿樊华纪志刚张玉石中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)泌尿外科海口570311 郑州市第七人民医院泌尿外科郑州450048

目的探讨行肾上腺手术治疗的库欣综合征(CS)患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2002年8月至2022年8月于北京协和医院行手术治疗的985例CS患者的临床资料。男210例,女775例;年龄(43.33±13.49)岁,男性年龄高于女性[(45.53±14.39... 详细信息

目的探讨行肾上腺手术治疗的库欣综合征(CS)患者的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析2002年8月至2022年8月于北京协和医院行手术治疗的985例CS患者的临床资料。男210例,女775例;年龄(43.33±13.49)岁,男性年龄高于女性[(45.53±14.39)岁与(42.68±13.16)岁,P=0.016]。本组患者术前选择手术方法的原则为:对于促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性CS,单侧单发病变行肾上腺肿瘤切除术;单侧多发病变行单侧肾上腺切除术;双侧病变先切除体积较大一侧肿瘤,根据随访结果决定是否行对侧手术。术前怀疑皮质癌患者均行R0切除(肿瘤完整切除,镜下切缘阴性),如肿瘤直径≥6cm,则行开放手术。总结CS患者的临床特点,分析临床症状谱、病因谱,以及相应的治疗方法。结果985例中ACTH非依赖性CS占92.8%(914/985),ACTH依赖性CS占7.2%(71/985)。结合术后病理结果确诊,肾上腺腺瘤最常见,占75.94%(748/985),其次为PBMAH(11.37%,112/985)、库欣病(4.26%,42/985)、PPNAD(3.25%,32/985)、EAS(2.94%,29/985)、皮质癌(2.23%,22/985)。临床表现方面,满月脸、多血质面容、水牛背、向心性肥胖及体重增加较为常见,上述单一症状发生率均>30%。激素分泌方面,ACTH依赖性CS患者皮质醇水平明显高于ACTH非依赖性CS[(38.42±18.21)μg/dl与(22.02±9.48)μg/dl,P手术外,余981例均行腹腔镜手术,其中经腹途径占2.24%(22/981),经腹膜后途径占97.76%(959/981)。皮质腺瘤患者中单侧670例(89.57%),双侧78例(10.43%);单侧腺瘤采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除/次全切除术;双侧腺瘤者中,4例因CS症状严重同期切除双侧肾上腺肿瘤,余74例均根据肿瘤大小及个数分期行单纯肿瘤切除/肾上腺全切/次全切除术。22例皮质癌患者中,2例因肿瘤局部浸润,经穿刺活检确诊后行米托坦新辅助治疗,后行R0切除;另20例均行R0切除。在EAS和库欣病患者中,分别有62.07%(18/29)和23.81%(10/42)因CS症状严重采用同期双侧靶腺切除术;112例PBMAH和32例PPNAD,初始治疗均采用单侧肾上腺切除或次全切除术,后续根据随访情况,决定是否行对侧肾上腺全切除或次全切除术。结论泌尿外科收治的CS患者病因谱以肾上腺疾病为主,库欣病少见。症状谱中,蹲起困难、骨折少见。单侧肾上腺病变主要的治疗方法为肿瘤切除或单侧肾上腺切除术。对于双侧病变中ACTH依赖性CS患者,建议行双侧肾上腺切除术,术后补充激素;对于ACTH非依赖性CS患者,建议先行单侧肾上腺切除术,术后根据随访结果制订个体化治疗方案。

关键词：库欣综合征肾上腺手术病因谱临床特点治疗方式

经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的经验总结（附243例报告）

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中华泌尿外科杂志 2017年第4期38卷 277-280页

作者：张小华王先进高逢彬沈逸凡许天源钟山陈善闻何威谢欣王晓晶沈周俊丁强复旦大学附属华山医院泌尿外科上海200040 上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

目的总结机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的临床经验和优势。方法回顾性分析2010年3月至2017年2月收治的243例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术患者的临床资料，男99例，女144例。年龄19～84岁，平均51．6岁。肿瘤位于左侧140例... 详细信息

目的总结机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的临床经验和优势。方法回顾性分析2010年3月至2017年2月收治的243例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术患者的临床资料，男99例，女144例。年龄19～84岁，平均51．6岁。肿瘤位于左侧140例，右侧97例，双侧6例。肿瘤直径0．8～12．0cm，平均3．3em，其中35．0cm者41例。体重指数〈24kg／m。者224例，324kg／m^2者13例，其中328kg／m。者6例。结果本组243例除2例中转开放或普通腹腔镜手术外，其余241例手术均顺利完成。其中，行机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术204例（包括肾上腺全切除术193例，次全切除术11例），行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术37例。手术时间20～130min，平均35min。术中出血量20—1200ml，平均80ml，术中输血6例（均为巨大肾上腺肿瘤切除术）。术中出现并发症2例（中央静脉损伤1例，胰腺损伤1例）。术后住院3～20d，平均5do术后病理诊断：嗜铬细胞瘤37例（其中5例术后随访诊断为恶性），皮质腺瘤149例，皮质腺癌3例，转移性肿瘤5例（小细胞肺癌4例，胃肠道腺癌1例），髓样脂肪瘤9例，肾上腺囊肿3例，支气管源性囊肿2例，结节状增生25例，血管平滑肌脂肪瘤2例，成熟畸胎瘤1例，皮质增生伴色素沉着1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，脉管瘤1例，节细胞神经纤维瘤4例。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术安全、有效，机器人辅助腹腔镜手术在处理复杂性。肾上腺肿瘤如巨大肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、需保留正常肾上腺组织的双侧肾上腺病变、超重及肥胖患者中具有一定的优势。

关键词：肾上腺肿瘤机器人腹腔镜肾上腺手术

腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告)

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中华泌尿外科杂志 2002年第6期23卷 332-334页

作者：张旭叶章群宋晓东陈忠王少刚郭小林胡志全陈志强杜广辉周四维华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉430030

目的　评价腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的临床价值。　方法　对 5 0例腹腔镜、后腹腔镜肾上腺手术和 4 3例开放肾上腺手术的临床资料进行比较 ,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中平均出血量、术后并发症... 详细信息

目的　评价腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的临床价值。　方法　对 5 0例腹腔镜、后腹腔镜肾上腺手术和 4 3例开放肾上腺手术的临床资料进行比较 ,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中平均出血量、术后并发症发生率等的差别。　结果　经后腹腔镜肾上腺手术 34例全部成功 ;腹腔镜手术 16例除 1例因腹腔广泛粘连改开放手术外 ,余 15例成功 ;4 3例开放手术均获成功。三组手术时间分别为 (6 4 .4± 2 9.2 )min ,(10 4 .3± 33.2 )min和 (12 1.7± 4 0 .2 )min。术后住院天数分别为 (5 .1± 1.6 )d、(5 .3± 1.4 )d和 (9.1± 1.8)d ;术中出血量分别为 (45 .6±36 .3)ml、(6 7.3± 4 2 .6 )ml和 (2 95 .8± 2 80 .8)ml。组间比较差别均有显著性意义 (P 手术组术中发生胸膜损伤 7例 ,术中大出血 1例 (出血量 >10 0 0ml) ,术后 6例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳。　结论　腹腔镜肾上腺手术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术 ,其中后腹腔入路虽技术难度较大。

关键词：肾上腺手术疗效腹腔镜术肾上腺肿瘤后腹腔镜术开放手术对比分析

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腹腔镜肾上腺手术三种入路的临床疗效比较

中华实验外科杂志 2013年第12期30卷 2551-2553页

作者：余伟民周赶谱程帆饶婷钱辉军张孝斌武汉大学人民医院泌尿外科 430060

目的探讨侧卧位后腹腔入路（A组）、侧卧位前路经腹入路（B组）和70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路（C组）,3种入路腹腔镜肾上腺手术的临床疗效比较.方法 3种入路共实施肾上腺手术219例,比较3组患者肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后... 详细信息

目的探讨侧卧位后腹腔入路（A组）、侧卧位前路经腹入路（B组）和70°斜侧卧位肋弓下缘经腹入路（C组）,3种入路腹腔镜肾上腺手术的临床疗效比较.方法 3种入路共实施肾上腺手术219例,比较3组患者肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院天数、术后并发症发生及操作舒适性评分等指标.结果 A组和B组各3例,C组1例中转开放手术;术中平均失血量：A组57.5 ml,B组42.7 ml,C组35.2 ml,A组显著多于B组和C组,B组和C组差异无统计学意义（P＞0.05）;操作舒适性评分：A组6.3分,B组5.9分,C组7.4分.切除肿瘤的平均直径、平均手术时间、术后肠功能恢复时间、术后平均住院时间,3组间差异无统计意义（P＞0.05）.结论 3种手术入路均可有效治疗肾上腺腺瘤,建议根据熟练程度、肿瘤大小、患者体型合理选择手术入路.

关键词：肾上腺手术腹腔镜经腹腔腹膜后

有肾脏或肾上腺手术史者再行同侧腹腔镜肾上腺手术的可行性

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中华泌尿外科杂志 2005年第3期26卷 163-164页

作者：李黎明林毅朱军强万明天津医科大学总医院泌尿外科 300052

　目的　探讨既往有肾脏或肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的可行性。　方法3例原发性醛固酮增多症患者,其中 2例曾行后腹腔镜肾上腺手术, 1例有经腰切口开放性肾切除手术史。均采取经腹腔径路再行同侧肾上腺腹腔镜手术。　结果　3... 详细信息

　目的　探讨既往有肾脏或肾上腺手术史者再行腹腔镜肾上腺手术的可行性。　方法3例原发性醛固酮增多症患者,其中 2例曾行后腹腔镜肾上腺手术, 1例有经腰切口开放性肾切除手术史。均采取经腹腔径路再行同侧肾上腺腹腔镜手术。　结果　3例腹腔镜肾上腺切除手术成功,无术中及术后并发症发生。切除肿瘤直径平均 1. 7cm,手术时间平均 93min,术中出血平均 18ml。术后住院平均 5. 0d。　结论　对于既往有肾脏或肾上腺手术史者,虽然因瘢痕粘连增加了手术的难度,但选择与既往手术不同的手术入路以减少瘢痕粘连的影响,再行腹腔镜肾上腺手术是可行的。

关键词：肾上腺手术后腹腔镜肾脏同侧瘢痕粘连手术史经腹难度结论开放性

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经腹入路腹腔镜下肾上腺手术

医师进修杂志（外科版） 2004年第6期27卷 18-20页

作者：黄健许可慰姚友生郭正辉江春韩金利中山大学附属第二医院泌尿外科广东广州510120

目的　探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法　本组 4 2例 ,左侧 2 3例 ,右侧 19例。患者全侧卧位 ,经腹腔入路 ,采用 3～ 4个套管针 ,剪开侧腹膜显露肾上极内侧 ,将脾脏或肝脏游离后推开 ,切开肾上腺表面的肾周筋膜 ,游离肾... 详细信息

目的　探讨腹腔镜下经腹入路行肾上腺手术的方法。方法　本组 4 2例 ,左侧 2 3例 ,右侧 19例。患者全侧卧位 ,经腹腔入路 ,采用 3～ 4个套管针 ,剪开侧腹膜显露肾上极内侧 ,将脾脏或肝脏游离后推开 ,切开肾上腺表面的肾周筋膜 ,游离肾上腺或腺瘤 ,用钛夹钳夹肾上腺中央静脉或肾上腺组织后 ,切除肾上腺或腺瘤。结果　 4 1例于腹腔镜下顺利切除肾上腺或肿瘤。 1例嗜铬细胞瘤病例因肿瘤粘连紧密 ,改为开放手术。切出的瘤体直径 8～ 6 2mm。手术时间平均 82min。出血量平均 6 5ml。术后 5～ 7d出院。结论　采用全侧卧位 ,经腹腔入路手术解剖标记清楚有助于肾上腺及腺瘤的定位 ,避免损伤周围脏器及大血管 ,手术安全性高 ,适用于较大的腺瘤。

关键词：经腹入路腹腔镜肾上腺手术手术方法肾上腺皮质腺瘤肾上腺纤维瘤

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后腹腔镜肾上腺手术后复发原因分析

中国内镜杂志 2007年第4期13卷 382-384页

作者：陈羽丘少鹏陈炜陈凌武陈俊星李晓飞梅骅中山大学附属第一医院泌尿外科广东广州510080

目的探讨后腹腔镜肾上腺手术术后复发的原因及预防对策。方法随诊并分析1997～2005年247例后腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除手术中复发病例的不同特点、原因以及处理方式,总结预防的措施。结果随诊6个月～8年,247例手术中共出现术后复发6例,... 详细信息

目的探讨后腹腔镜肾上腺手术术后复发的原因及预防对策。方法随诊并分析1997～2005年247例后腹腔镜肾上腺良性肿瘤切除手术中复发病例的不同特点、原因以及处理方式,总结预防的措施。结果随诊6个月～8年,247例手术中共出现术后复发6例,占2.4%。其中复发时为恶性肿瘤3例,皮质腺增生1例,醛固酮增多症1例,其他1例。结论后腹腔镜肾上腺手术后有一定的复发比例,复发的原因大部分与操作无关,通过积累经验,复发率可以控制在低水平。

关键词：肾上腺疾病后腹腔镜肾上腺手术复发