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丙氨酸氨基转移酶<2倍正常值上限的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响因素分析

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中国当代医药 2024年第4期31卷 22-26页

作者：潘金平王堃孙秀光张玉婷李媛江西省宜春市人民医院肝病科江西宜春336000

目的分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)0.05),LSM从低到高为S1期详细信息

目的分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)值上限(ULN)慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值(LSM)的影响因素。方法选取2019年6月至2021年12月宜春市人民医院收治的250例ALT肝脏瞬时弹性超声(Fibroscan)检查及病理检查,通过病理检查了解患者肝纤维化程度及炎症活动度,并收集患者临床资料[性别、病程、年龄、体重指数(BMI)、ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)],比较不同肝纤维化、不同炎症活动度患者的LSM,分析影响LSM的相关因素。结果250例患者肝纤维化分期为S0期4例(1.60%),S1期144例(57.60%),S2期75例(30.00%),S3期27例(10.80%),不同肝纤维化分期患者的LSM整体比较,差异有统计学意义(P0.05),LSM从低到高为S1期值、脾脏厚度、脾脏长度的患者中比较,差异有统计学意义(P硬度测定对ALT值,患者肝脏炎症活动程度、肝纤维化分期、年龄、ALT、AST、PT、脾脏厚度、脾脏长度等可能影响LSM。

关键词：肝脏瞬时弹性超声肝脏硬度值丙氨酸氨基转移酶慢性乙型肝炎

肝脏硬度值对HBeAg阳性慢性HBV感染者肝纤维化程度的诊断价值

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临床肝胆病杂志 2019年第6期35卷 1262-1265页

作者：刘娜李春霞东冰周路路张瑞芹赵英仁何英利徐光华延安大学附属医院感染病科陕西延安716000 西安交通大学第一附属医院感染科西安710061

目的评估肝脏硬度值(LSM)对HBeAg阳性慢性HBV感染者肝纤维化程度的诊断价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2013年10月-2018年8月在延安大学附属医院住院行肝活组织检查的HBeAg阳性慢性HBV感染者330例,根据肝组织学病理结果,分为轻微肝... 详细信息

目的评估肝脏硬度值(LSM)对HBeAg阳性慢性HBV感染者肝纤维化程度的诊断价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2013年10月-2018年8月在延安大学附属医院住院行肝活组织检查的HBeAg阳性慢性HBV感染者330例,根据肝组织学病理结果,分为轻微肝纤维化(F0~F1)和明显肝纤维化(F2~F4)两组。计量资料两组间比较采用t检验或非参数Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^2检验。通过logistic单因素及多因素分析筛选诊断明显肝纤维化的指标,然后对筛选后的指标绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其在诊断明显肝纤维化患者中的预测价值。结果 330例患者中轻微纤维化(F0~F1)有245例,明显肝纤维化(F2~F4)有85例。两组在临床指标HBV DNA、HBsAg、HBeAg、抗-HBc、ALT、AST、TBil和LSM水平上比较差异均有统计学意义(P值均值均值,ROC曲线下面积为0.744(95%可信区间:0.680~0.808)。以LSM≥6.15 k Pa为界值,预测明显肝纤维化的敏感度为62.4%,特异度为76.3%,准确度为72.1%,阳性预测值为72.5%,阴性预测值为67.0%。结论 LSM对明显肝纤维化的HBeAg阳性慢性HBV感染者有较好的预测价值。

关键词：肝炎,乙型,慢性肝炎e抗原,乙型肝硬化肝脏硬度值诊断

肝脏硬度值及联合甲胎蛋白、血小板模型预测肝硬化患者发生原发性肝癌的临床价值

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肝脏硬度值及联合甲胎蛋白、血小板模型预测肝硬化患者发生原发性...

作者：关家瑭中国医科大学

学位级别：硕士

目的:原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma,PHC)是全球常见恶性肿瘤之一,位居恶性肿瘤死亡原因的第三位。但PHC早期诊断率低,预后不良,如何提高PHC早期诊断率,对提高PHC患者生存率,延长生存时间至关重要。肝硬化是PHC发生的独立危险因... 详细信息

目的:原发性肝癌(Primary hepatic carcinoma,PHC)是全球常见恶性肿瘤之一,位居恶性肿瘤死亡原因的第三位。但PHC早期诊断率低,预后不良,如何提高PHC早期诊断率,对提高PHC患者生存率,延长生存时间至关重要。肝硬化是PHC发生的独立危险因素,肝脏硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)可反映肝纤维化程度,因此本研究拟探讨LSM对肝硬化患者发生PHC的预测价值,并构建新的预测模型。研究方法:回顾性收集2013年3月至2021年6月于我院诊断为肝炎相关性肝硬化的住院患者,所有患者均行实时二维剪切波弹性成像(Real-time two-dimensional shear-wave elastography,2D-SWE)测量。根据研究截止时间患者是否发生PHC,将患者分为肝癌组和非肝癌组,应用χ2检验和U检验比较两组患者之间一般情况、实验室及影像学检查结果,对存在差异的指标应用Logistic回归分析寻找肝硬化患者发生PHC的危险因素,确定回归方程的回归系数,构建新预测模型,绘制ROC曲线并分析评价其诊断效能。结果:1.本研究纳入肝硬化患者91例,其中肝癌组29例,非肝癌组62例,中位随访时间为36个月,结果表明两组间患者LSM、年龄、ALT、AST、ALB、TBA、PLT、AFP存在显著差异(P0.05)。2.单因素Logistic回归分析发现LSM、年龄、ALB、TBA、PLT、AFP与肝硬化发生PHC有相关性(P值为10.95k Pa,敏感度0.792,特异度0.727。3.构建新预测模型Logit(p)=0.195×LSM-0.01×PLT+0.08×AFP-2.521,绘制Logit(p)所对应的ROC曲线,得到AUC为0.772,Logit(p)截断值是1.48775,敏感度是0.958,特异度是0.523,且该模型的校准能力较好。结论:LSM与肝硬化患者发生PHC存在相关性,是肝硬化患者发生PHC的独立危险因素;基于LSM、AFP、PLT建立的新模型对肝硬化患者发生PHC有较好预测价值。

关键词：肝脏硬度值肝硬化原发性肝癌预测模型

丙氨酸氨基转移酶水平对FibroTouch检测慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值的影响研究

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中国全科医学 2021年第30期24卷 3842-3847页

作者：王文玲张馨元叶松李荣宽大连医科大学附属第二医院辽宁省大连市116023 中国人民解放军91550部队医院辽宁省大连市116023

背景多项研究表明丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高可导致肝脏硬度值(LSM)升高,但少有研究探讨不同程度升高的ALT水平尤其是轻度升高的ALT水平对慢性乙型肝炎患者(CHB)LSM的影响。目的明确ALT水平对FibroTouch检测CHB患者LSM的影响。方法... 详细信息

背景多项研究表明丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高可导致肝脏硬度值(LSM)升高,但少有研究探讨不同程度升高的ALT水平尤其是轻度升高的ALT水平对慢性乙型肝炎患者(CHB)LSM的影响。目的明确ALT水平对FibroTouch检测CHB患者LSM的影响。方法选取2016年5月至2019年3月就诊于大连医科大学附属第二医院感染科病房的CHB患者145例,根据ALT水平分为A组〔ALT值上限(ULN)〕46例、B组(1×ULN≤ALT肝脏穿刺活检和FibroTouch检查,参照METAVIR计分系统标准将肝脏穿刺活检结果分为轻微肝纤维化(F1)、明显肝纤维化(F2~F3)、肝硬化(F4)。比较不同ALT水平、肝纤维化程度CHB患者LSM;以肝脏穿刺活检结果为“金标准”,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以分析FibroTouch对CHB肝纤维化程度的诊断效能。结果A组、B组患者总体LSM及F1、F2~F3、F4患者LSM均低于C组(P值分别为0.81、0.71、0.73,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,FibroTouch诊断总体、A组、B组、C组患者F2~F3的曲线下面积(AUC)分别为0.904、0.933、0.914、0.897,诊断总体、A组、B组、C组患者F4的AUC分别为0.942、0.954、0.989、0.949(P<0.001)。结论ALT<2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM不受明显影响,而ALT≥2×ULN时FibroTouch检测CHB患者LSM可能被高估,不一定能反映真实肝纤维化程度。

关键词：丙氨酸转氨酶乙型肝炎肝纤维化 FibroTouch 肝脏硬度值

慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值下降趋势与肝纤维化逆转结局的关系

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临床肝胆病杂志 2020年第2期36卷 314-318页

作者：孔媛媛孙亚朦周家玲吴晓宁马红欧晓娟贾继东尤红国家科技重大专项“十二五”逆转乙肝肝纤维化研究组首都医科大学附属北京友谊医院临床流行病学与循证医学中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心北京100050 不详

目的分析抗病毒治疗中慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值变化趋势与肝纤维化逆转结局的相关性。方法基于恩替卡韦初治慢性乙型肝炎患者临床随访队列(2013年7月-2015年9月),检测基线和治疗中每半年HBV DNA水平、肝功能、肝脏硬度值。根据更... 详细信息

目的分析抗病毒治疗中慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值变化趋势与肝纤维化逆转结局的相关性。方法基于恩替卡韦初治慢性乙型肝炎患者临床随访队列(2013年7月-2015年9月),检测基线和治疗中每半年HBV DNA水平、肝功能、肝脏硬度值。根据更为严格的标准将治疗前后Ishak评分变化分为3组:确定逆转组,Ishak评分下降≥2;不确定组,Ishak评分下降0~1;进展组,Ishak评分升高>1。多组间比较采用单因素方差分析。采用分段线性混合模型拟合不同肝纤维化逆转结局的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值下降趋势,斜率的显著性及不同组间斜率的比较采用t检验。结果共纳入239例慢性乙型肝炎患者,恩替卡韦治疗1.5年后,18例患者(7.5%)达到肝纤维化组织学确定逆转、196例(82.0%)为不确定、25例(10.5%)为进展。开始抗病毒治疗半年内肝脏硬度值下降率:确定逆转组为-36.3%[95%可信区间(95%CI):-52.8%^-19.7%],不确定组为-23.7%(95%CI:-29.7%^-17.8%),进展组为-12.6%(95%CI:-31.0%~5.9%)。在确定逆转组与不确定组,肝脏硬度值在治疗后的前6个月比治疗6个月后的下降速度更快(P值均肝脏硬度值的下降速度与肝纤维化逆转结局相关性较强,治疗半年时肝脏硬度值下降超过30%者发生肝纤维化确定逆转的可能性更大。

关键词：乙型肝炎,慢性肝硬化肝脏硬度值

ALT水平对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值的影响

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临床肝胆病杂志 2018年第8期34卷 1674-1677页

作者：周家玲吴晓宁孙亚朦孟彤彤关秋爽武珊珊王冰琼施漪雯陈姝延何志颖马红贾继东欧晓娟尤红首都医科大学附属北京友谊医院国家消化系疾病临床医学研究中心肝硬化转化医学北京市重点实验室肝病中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院国家消化系疾病临床医学研究中心肝硬化转化医学北京市重点实验室临床流行病学与循证医学中心北京100050

目的探讨ALT水平对乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值(LSM)分布的影响。方法选取2012年1月-2015年5月在北京友谊医院及各分中心经肝穿刺诊断为乙型肝炎肝硬化的初治患者,收集入组患者的人口学特征、血常规、生化、HBV DNA、AFP、LSM、腹部超声... 详细信息

目的探讨ALT水平对乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值(LSM)分布的影响。方法选取2012年1月-2015年5月在北京友谊医院及各分中心经肝穿刺诊断为乙型肝炎肝硬化的初治患者,收集入组患者的人口学特征、血常规、生化、HBV DNA、AFP、LSM、腹部超声和肝穿刺资料。比较乙型肝炎肝硬化患者中不同ALT水平的LSM分布特征。组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ~2检验,相关性分析采用Pearson相关和偏相关。结果共入组104例患者,根据ALT水平分成3组[≤2倍正常值上限(ULN)、2~5 ULN和≥5 ULN],3组在性别构成比、BMI、HBeAg状态、HBV DNA水平、Alb水平、PLT方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者的LSM中位值分别为15.4、18.8及29.9 k Pa,LSM随着ALT升高而升高,3组间差异有统计学意义(χ~2=10.07,P<0.05)。校正年龄后乙型肝炎肝硬化患者的LSM与ALT仍呈正相关(r=0.220,95%可信区间:0.101~0.468,P<0.05)。结论在乙型肝炎肝硬化患者中,LSM随着ALT升高而升高,患者年龄在不同ALT水平组间有差异,而校正年龄因素后,LSM与ALT之间仍存在正相关关系。

关键词：肝硬化肝炎,乙型,慢性丙氨酸转氨酶肝脏硬度值

FIB-4指数与肝脏硬度值对非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者出现显著肝纤维化的评估作用研究

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中国全科医学 2019年第9期22卷 1009-1013页

作者：郭春梅吴静尹金淑葛慧首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科北京市100038

背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者易发生肝纤维化。目的探讨FIB-4指数、肝脏硬度值(LSM)对NAFLD合并T2DM患者出现显著肝纤维化的评估作用。方法选取2016年12月—2017年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化... 详细信息

背景非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者易发生肝纤维化。目的探讨FIB-4指数、肝脏硬度值(LSM)对NAFLD合并T2DM患者出现显著肝纤维化的评估作用。方法选取2016年12月—2017年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科诊断为NAFLD合并T2DM的患者265例为研究对象。收集患者性别、年龄、身高、体质量、血小板计数、谷氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹血糖、清蛋白、LSM,计算BMI、FIB-4指数、肝纤维化评分(NFS)。本研究以NFS>0.676分作为诊断显著肝纤维化的金标准。比较不同FIB-4指数、LSM患者显著肝纤维化发生率;绘制FIB-4指数、LSM预测NAFLD合并T2DM患者发生显著肝纤维化的ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性似然比、Youden指数。结果 FIB-4指数>3.25患者显著肝纤维化发生率大于FIB-4指数≤3.25患者(P3.25、LSM≥9.9 kPa作为预测显著肝纤维化的临界值。FIB-4指数预测NAFLD合并T2DM患者发生显著肝纤维化的AUC为0.866[95%CI(0.804,0.928)],灵敏度为44.4%,特异度为97.5%,阳性预测值为66.7%,阳性似然比为17.8%,Youden指数为0.419;LSM预测NAFLD合并T2DM患者发生显著肝纤维化的AUC为0.901[95%CI(0.850,0.952)],灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性似然比、Youden指数分别为74.1%、90.7%、45.5%、8.00%、0.648。结论 FIB-4指数与LSM均可用于预测NAFLD合并T2DM患者发生显著肝纤维化;LSM简便、易检测,应作为首选,而对于无条件地区,可选择FIB-4指数。

关键词：糖尿病,2型肝疾病非酒精性脂肪性肝病肝硬化 FIB-4指数肝脏硬度值

226例病毒性肝炎肝硬化代偿期中医证型与肝脏硬度值的临床资料调查

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226例病毒性肝炎肝硬化代偿期中医证型与肝脏硬度值的临床资料调查

作者：赵文芳新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对226例病毒性肝炎肝硬化代偿期患者中医证型与肝脏硬度值临床资料调查结果的分析,为病毒性肝炎肝硬化代偿期中医分型的客观化提供科学依据,并为预测疾病发展及早期进行中医药干预治疗改善预后提供依据。方法:采用横断面研究,... 详细信息

目的:通过对226例病毒性肝炎肝硬化代偿期患者中医证型与肝脏硬度值临床资料调查结果的分析,为病毒性肝炎肝硬化代偿期中医分型的客观化提供科学依据,并为预测疾病发展及早期进行中医药干预治疗改善预后提供依据。方法:采用横断面研究,收集2015年01月至2016年10月在新疆维吾尔自治区中医院(新疆医科大学附属中医医院)门诊及住院部就诊的病毒性肝炎肝硬化代偿期患者,严格按照试验设计进行中医望闻问切辨证,结合专家的诊断结果以确定证型,观察患者肝脏硬度值(FibroTouch结果),并将所获得资料进行统计学处理及分析,分析其特点及规律,最终得出该病不同中医证型与人口学项目、肝脏硬度、肝炎类型、Child-pugh评分、BMI、PLT、ALT、AST、AST/PLT(APRI)、AST/PLT、TBIL、ALP、r-GGT、ALB、PT、APTT之间的差异或相关性。结果:(1)226例病毒性肝炎肝硬化代偿期患者中男性患病率显高于女性,不同性别之间的中医证型分布有差异性(P=0.0050.05);不同中医证型对肝脏硬度有显著影响(P=0.002肝脏硬度值无显著影响(P=0.196、P=0.218、P=0.094>0.05),不同中医证型与不同性别、职业及文化程度的交互对肝脏硬度值无显著影响(P=0.379、P=0.429、P=0.440>0.05);(2)不同肝硬化疾病类型之间肝脏硬度有差异性,以丙肝类型为重(P=0.023肝脏硬度之间有显著差异(P=0.002肝脏硬度值大小顺序依次为肝郁血瘀型>湿热内蕴型>肝肾阴虚型>脾虚湿盛型>脾肾阳虚型>肝郁脾虚型;患者Child-pugh评分对中医证型分布无显著影响(P=0.061>0.05),不同中医证型、患者Child-pugh评分的高低对肝脏硬度值的影响有统计学意义(P=0.002、P=0.032肝脏硬度值之间有线性相关性(P=0.021、P=0.0200.05);肝脏硬度值与PLT、ALT、AST/PLT(APRI)、TBIL、ALB、PT、APTT之间均存在线性相关性,肝脏硬度值与AST/PLT(APRI)、中医证型之间线性关系极其显著(P肝脏硬度值有较高的相关性,相关实验室指标也均能在不同角度反映其与中医证型、肝脏硬度值的关联性。

关键词：病毒性肝炎肝硬化代偿期中医证型肝脏硬度值临床资料调查

乙肝肝硬化患者舌下络脉与肝脏硬度值相关性研究

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乙肝肝硬化患者舌下络脉与肝脏硬度值相关性研究

作者：胡雅琪湖南中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过调查研究,探讨舌下络脉积分与肝硬化分期、肝脏硬度值相关性研究。阐明舌下络脉与肝炎肝硬化患者病情进展及肝脏硬度值之间的关系,为早期评估肝硬化、动态监测病情变化提供提供一定依据。方法:选取湖南中医药大学第一附属医院... 详细信息

目的:通过调查研究,探讨舌下络脉积分与肝硬化分期、肝脏硬度值相关性研究。阐明舌下络脉与肝炎肝硬化患者病情进展及肝脏硬度值之间的关系,为早期评估肝硬化、动态监测病情变化提供提供一定依据。方法:选取湖南中医药大学第一附属医院肝病科门诊及住院部符合纳入标准的患者,签署知情同意书。依照临床观察表记录患者的基本资料、症状、体征、舌脉象、血常规、肝功能、肝脏硬度值等。在统一的条件下对舌下络脉进行拍摄,将拍摄的舌下络脉图片传入电脑并进行编号,并用统一的格式保存。用Adobe Photoshop软件计算出患者舌下络脉的长度宽度,并从颜色紫暗、主干分支、主干充盈度、曲张程度、舌下细络、舌下斑点、长度宽径方面对每位患者的舌下络脉进行积分。用SPSS26.0软件对收集到的数据进行分析。结果:1.本研究共纳入90患者,其中男性有66人,女性有24人;男女比例在肝炎组为1.92:1,代偿期组为4.83:1,失代偿期组为2.33:1,三组患者中,其性别差异无统计学意义（P＞0.05）,年龄间的差异具有统计学意义（P＜0.05）2.肝炎组患者舌下络脉积分为13.77±1.98分,代偿期患者为16.69±3.79分,失代偿期患者为19.40±3.12,经分析三组患者舌下络脉积分的差异具有统计学意义（P＜0.05）,且经过两两比较,失代偿期患者的舌下络脉积分明显高于代偿期组和肝炎组,代偿期组的舌下络脉积分明显高于肝炎组。且经分析舌下络脉积分与肝病病情进展成正相关（r=0.585,P＜0.01）。说明从慢性乙型肝炎到肝硬化代偿期、失代偿期,患者的舌下络脉积分逐渐升高。3.肝炎组患者肝脏硬度值为9.33±2.49Kpa,代偿期患者为12.80±2.94Kpa,失代偿期患者为17.46±6.41Kpa,经分析三组患者肝脏硬度值差异具有统计学意义（P＜0.05）,且经过两两比较,失代偿期患者的肝脏硬度值明显高于代偿期组和肝炎组,代偿期组的肝脏硬度值明显高于肝炎组。三组患者的APRI值均存在显著性差异（P＜0.05）,通过进一步两两比较,失代偿期患者的APRI值明显高于代偿期组和肝炎组。4.三组患者整体舌下络脉积分与肝脏硬度值呈正线性相关,相关系数r=0.709,P＜0.05;各组经统计学分析,在肝炎组、代偿期组、失代偿期期组患者中,各组舌下络脉积分与肝脏硬度值的相关系数分别为0.586、0.572、0.630,P均＜0.05。三组患者肝脏硬度值和APRI值成正线性相关,相关系数r=0.614,P＜0.05。各组经统计学分析,在肝炎组和代偿期组,APRI值与肝脏硬度值相关性统计P均＞0.05,在失代偿期组,APRI值与肝脏硬度值相关系数r=0.515（P＜0.05）。结论:舌下络脉积分、肝脏硬度值在肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组存在显著差异。且舌下络脉积分和乙肝病情进展、肝脏硬度值之间存在显著的相关性,随着肝病病情的加重,舌下络脉积分越高,其肝脏硬度值也越高。舌下络脉积分作为一种无创方法,可以用来评估早期肝硬化、动态监测病情变化,在临床上可以进一步推广。

关键词：舌下络脉慢性乙型肝炎肝硬化肝脏硬度值