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同期同种异体肝肾联合移植中肾脏移植的处理体会

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江苏医药 2003年第10期29卷 767-769页

作者：孙则禹陈明丁义涛仇毓东张古田吴亚夫南京大学医学院附属鼓楼医院 210008

目的　探讨同期肝肾联合移植中肾脏移植的处理原则及治疗体会。方法　术前对受者进行泌尿系及全身检查 ,并进行严格的组织配型 [血型、淋巴细胞毒试验 (CDC)、混合淋巴细胞培养、群体反应性抗体 (PRA)及HLA位点 ];采用器官联合切取方法... 详细信息

目的　探讨同期肝肾联合移植中肾脏移植的处理原则及治疗体会。方法　术前对受者进行泌尿系及全身检查 ,并进行严格的组织配型 [血型、淋巴细胞毒试验 (CDC)、混合淋巴细胞培养、群体反应性抗体 (PRA)及HLA位点 ];采用器官联合切取方法切取肝、肾脏 ,后行分别修整 ,在肝移植成功后 ,在受者生命体征平稳的条件下 ,在右 (或左 )侧髂窝处再移植肾脏 ;术后免疫抑制药物应用三联免疫抑制剂诱导免疫耐受激素、骁悉、环孢素A(CsA) ,1个月后快速将Pred及CsA减至同期常规剂量。结果　组织配型 :血型B型供给B型 1例 ,O型给O型、AB型各 1例。CDC均小于10 % ,PRA均阴性 ;3例均采用肝肾分别移植 ,在开放血流后 5分钟内有泌尿 ,1例术后开始每小时尿量在 2 0 0～ 30 0ml,8小时后因失血量过多 ,有效循环差出现少尿、无尿 ,7天后死于移植肝无功能 ,另2例术后 2天血肌酐降至正常 ,随访半年及 10个月 ,目前移植肾功能均正常。结论　肝肾联合移植是治疗肝肾功能同时不全的途径之一 ,肝肾综合征是肝肾联合移植的适应证之一。肝肾联合移植最好在肝移植成功后 ,在生命体征平稳的前提下再行肾脏移植。

关键词：肝肾联合移植肾脏移植术后组织配型同期免疫抑制药物处理体会器官血型位点

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成人肝肾联合移植术后水痘感染诊治一例

中华器官移植杂志 2020年第11期41卷 698-700页

作者：张群解曼贾彦芳臧运金饶伟青岛大学附属医院肝脏病中心器官移植中心青岛大学移植医学研究所266100 青岛大学附属医院消化内科 266100 青岛大学附属医院麻醉科 266100

成人肝肾联合移植术后发生水痘(varicella,chickenpox)感染的报道比较少见,本文报道了1例肝肾联合移植受者术后水痘感染并成功诊治的病例。该受者于肝肾联合移植术后39个月出现全身皮疹,以躯干为著,头面部、四肢散在,含红色基底水泡,丘... 详细信息

成人肝肾联合移植术后发生水痘(varicella,chickenpox)感染的报道比较少见,本文报道了1例肝肾联合移植受者术后水痘感染并成功诊治的病例。该受者于肝肾联合移植术后39个月出现全身皮疹,以躯干为著,头面部、四肢散在,含红色基底水泡,丘疹、水泡及结痂同时存在,伴咽痛及发热,外周血VZV-DNA定性(PCR法)示阳性。经给予静脉应用阿昔洛韦(0.25 g,每日2次)、输注人免疫球蛋白,同时调整免疫抑制剂及对症支持治疗后,皮疹消退,好转出院,7个月后复查VZV-DNA结果示阴性。对于肝肾联合移植术后水痘受者,应给予及时应用阿昔洛韦抗病毒、输注人免疫球蛋白等治疗及调整免疫抑制剂用量,早期诊断及早期治疗,可取得良好疗效。

关键词：肝肾联合移植水痘阿昔洛韦

他克莫司在肝肾联合移植患者与单纯肝移植及单纯肾移植患者之间代谢的差异

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中国中西医结合急救杂志 2017年第3期24卷 304-306页

作者：鲁燕侠邹德勇王新严莲珍武警总医院药剂科北京100039 武警总医院检验科北京100039 武警总医院计算机管理中心北京100039

目的探讨他克莫司在不同器官移植受者间的代谢差异.方法采用回顾性研究方法,选择武警总医院器官移植中心2002年1月至2012年8月收治的器官移植患者30例,分为肝肾联合移植（SLK）组、单纯肝移植组和单纯肾移植组,每组10例.SLK组与单纯... 详细信息

目的探讨他克莫司在不同器官移植受者间的代谢差异.方法采用回顾性研究方法,选择武警总医院器官移植中心2002年1月至2012年8月收治的器官移植患者30例,分为肝肾联合移植（SLK）组、单纯肝移植组和单纯肾移植组,每组10例.SLK组与单纯肝移植组两组给药方案相同,术中均给予甲泼尼龙注射液,术后采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松三联免疫抑制治疗方案.术后第1天给予他克莫司,初始剂量0.06 mg·kg-1·d-1,分2次服用,术后第3天开始检测他克莫司全血谷浓度;单纯肾移植组术后2~4 d给予他克莫司,初始剂量为0.15 mg·kg-1·d-1,分2次服用,服药3 d后开始监测他克莫司全血谷浓度.比较3组移植术后1个月内他克莫司的服药剂量和全血谷浓度.结果术后1个月SLK组口服他克莫司剂量（μg·kg-1·d-1：74.78±32.65比80.62±24.02、85.58±16.78）及血药浓度监测值（μg/L：6.64±2.73比7.50±3.08、7.46±3.20）均低于单纯肝移植组和单纯肾移植组,但组间比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.结论 SLK中移植肝对于移植肾的保护作用可能与术后时间有关.术后1个月内移植肝对于移植肾未显示出保护作用.

关键词：他克莫司肝移植肾移植肝肾联合移植代谢差异

RANTES在肝肾联合移植排斥反应中的表达及意义

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世界华人消化杂志 2008年第28期16卷 3221-3224页

作者：杨芳江艺蔡秋程郑智勇宋屿娜吕立志中国人民解放军南京军区福州总院肝胆病中心肝胆外科福建省福州市350025 中国人民解放军南京军区福州总院病理科福建省福州市350025

目的:探讨大鼠肝肾联合移植排斥反应中移植物RANTES的表达.方法:将SD、Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、同种同基因移植组(B组)、同种异基因移植组(C组).应用袖套法建立大鼠肝肾联合移植模型.分别对A组肝肾组织及移植后1、4、7d肝... 详细信息

目的:探讨大鼠肝肾联合移植排斥反应中移植物RANTES的表达.方法:将SD、Wistar大鼠随机分为正常对照组(A组)、同种同基因移植组(B组)、同种异基因移植组(C组).应用袖套法建立大鼠肝肾联合移植模型.分别对A组肝肾组织及移植后1、4、7d肝肾组织进行活检,行免疫组化染色,然后进行图像半定量分析,以检测正常及移植肝肾组织中RANTES的表达水平.结果:移植1、4、7d后,C组大鼠肝肾组织RANTES分子表达与A组及B组比较有差异(A组,肝:168.10±13.62,129.10±9.04,97.60±15.16vs226.20±5.73;肾:174.40±14.23,149.19±18.88,141.70±14.95vs219.40±10.70,均P移植术后的排斥程度呈正相关.结论:移植肝肾中RANTES的表达可能对诊断肝肾联合移植急性排斥及判断反应的严重程度具有参考价值.

关键词： RANTES 肝肾联合移植排斥

高致敏受者肝肾联合移植术后人类白细胞抗原抗体变化分析

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中华器官移植杂志 2020年第7期41卷 430-432页

作者：刘伟李代红天津市第一中心医院输血科 300192

近年,很多移植中心对肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植术,但是对于术前高致敏即预存大量人类白细胞抗原(HLA)或供者特异性抗体(DSA)的受者的手术效果、诱导治疗方案和早期免疫抑制治疗方案仍然存在争议。本文报道1例高致敏受者肝肾... 详细信息

近年,很多移植中心对肝肾功能衰竭的患者进行肝肾联合移植术,但是对于术前高致敏即预存大量人类白细胞抗原(HLA)或供者特异性抗体(DSA)的受者的手术效果、诱导治疗方案和早期免疫抑制治疗方案仍然存在争议。本文报道1例高致敏受者肝肾联合移植术后HLA抗体尤其是DSA抗体强度显著降低,受者术后肝肾功能恢复良好,肝肾联合移植可能成为高致敏肾移植受者的一种新的选择。

关键词：肝肾联合移植人类白细胞抗原抗体

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18例肝肾联合移植的围手术期治疗

广东医学 2007年第1期28卷 53-56页

作者：于立新苗芸邓文锋徐健付绍杰杜传福王亦斌刘小友叶桂荣余玉明魏强李川江叶俊生南方医科大学南方医院器官移植科广州510515

目的总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验。方法进行肝肾联合移植18例。肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄。肾... 详细信息

目的总结肝肾联合移植的围手术期治疗经验。方法进行肝肾联合移植18例。肝移植采用经典非转流原位肝移植术式和背驮式肝移植术式,病肝切除时注意仔细分离第三肝门、创面严密止血,供肝植入时应细致吻合血管及胆道防止发生渗漏或狭窄。肾移植为常规术式。围手术期间注意肝性脑病的防治、液体的管理、凝血功能的纠正以及并发症的及时诊治,并合理应用新型免疫抑制剂。结果18例手术均取得成功,围手术期存活率100%,所有患者痊愈出院。16例存活至今,肝肾功能正常;2例死亡,其中1例49岁患者术后1年6个月死于心肌梗死,1例52岁患者术后1年1个月死于肺部巨细胞病毒(CMV)感染。围手术期间发生移植肾急性排斥反应1例,继发性出血1例,胸腔积液4例,肺部感染2例,所有并发症经相应治疗后治愈。结论肝肾联合移植是肝肾功能衰竭的有效治疗手段。娴熟的手术技巧、围手术期细心管理、并发症的及时诊治是肝肾联合移植成功的关键。

关键词：肝肾联合移植围手术期肝移植肾移植

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持续性肾脏替代治疗在肝肾联合移植中的应用

中国微循环 2005年第6期9卷 446-448页

作者：顾元龙刘敏丰杜浩昌方明祝黎洁江苏省无锡市第三人民医院 214041

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)在肝肾联合移植术中的应用效果。方法分析肝肾联合移植病人术中应用CRRT的治疗过程和疗效。结果手术过程安全平稳,术中血流动力学和内环境紊乱能得以快速纠正,术后肝肾功能恢复良好。结论持续性静脉-... 详细信息

目的探讨持续性肾脏替代治疗(CRRT)在肝肾联合移植术中的应用效果。方法分析肝肾联合移植病人术中应用CRRT的治疗过程和疗效。结果手术过程安全平稳,术中血流动力学和内环境紊乱能得以快速纠正,术后肝肾功能恢复良好。结论持续性静脉-静脉血液滤过技术(CV-VH)能精确调控术中血流动力学和机体内环境,确保手术顺利进行,有利于术后肝肾功能的尽快恢复,是一项值得推广的技术。

关键词：持续性肾脏替代治疗肝肾联合移植

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循证护理在肝肾联合移植围手术期中的应用

山东医药 2007年第32期47卷 165-166页

作者：安丹韩孟霞解放军总医院第二附属医院北京100091

循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理的方法.为了提高护理质量,针对我科肝肾移植患者围手术期护理中的问题,以护理小组的形式进行循证护理,取得良好的效果.现报告如下.

关键词：肝肾联合移植围手术期护理循证护理肾移植患者科学研究护理质量

大鼠肝肾联合移植排斥反应中细胞凋亡的动态研究

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大鼠肝肾联合移植排斥反应中细胞凋亡的动态研究

作者：孙煦勇中国人民解放军第一军医大学

学位级别：硕士

目的：1、建立一种简易可靠的大鼠肝肾联合移植(SLKT)模型;2、研究肝肾联合移植后排斥反应与细胞凋亡的关系以及雷帕霉素(RAPA)对移植后排斥及细胞凋亡的作用方法：1、建立动物模型：雄性SD大鼠100只，Wistar大鼠60只，随机、配对... 详细信息

目的：1、建立一种简易可靠的大鼠肝肾联合移植(SLKT)模型;2、研究肝肾联合移植后排斥反应与细胞凋亡的关系以及雷帕霉素(RAPA)对移植后排斥及细胞凋亡的作用方法：1、建立动物模型：雄性SD大鼠100只，Wistar大鼠60只，随机、配对分为四组，每组为20对。供肝肝上下腔静脉用显微外科技术缝合，双袖套法吻合肾下下腔静脉及门静脉，右肾动脉采用显微外科技术与受体肾动脉吻合，用支架管重建胆道和输尿管。Ⅰ组为SD→SD肝肾联合移植组作为对照组;Ⅱ为组进行Wistar→SD原位肝肾联合移植组，移植后不予免疫抑制剂治疗;Ⅲ组Wistar→SD大鼠原位肝肾联合移植，术后即予以RAPA2mg·Kg·d灌胃;Ⅳ组：Wistar→SD大鼠原位肝移植，术后即予以RAPA4mg·Kg·d灌胃。2、检测各组术前、术后1、3、5、7d血谷丙转氨酶(ALT)及血肌酐(Cr)的变化并于1、3、5、7d分别处死5只大鼠，获取移植肝、肾组织行病理学检查和细胞凋亡实验。结果：1、手术时间：供体手术38±5min;受体无肝期为20±3min;受体手术时间为81±13min。以手术后存活大于2天作为手术成功标准，各组手术成功率分别为Ⅰ组80.0％(16/20)， Ⅱ组70.0％(14/20)，Ⅲ组80％(16/20)，Ⅳ组80.0％(16/20)。血生化结果：术后Cr 1d、3d、5d、7dⅠ组无显著性差异(P＞0.05);其余各组较术前均有明显升高(P＜0.05)，Ⅱ组组间有显著性差异(P＜0.01);术后ALT各组均较术前显著升高，尤其是Ⅱ组血Cr、ALT与术前、术后以及组间均有显著性差异(P＜0.01)。3、病理学检查结果：各组实验术后1、3d均未发现排斥反应，n组术后5、7d分别出现1度、2度排斥征象，111组仅在7d 出现早期排斥反应迹象，W组在术后一直未见排斥反应证据。4、细胞凋亡结果:肝细胞、肾小管上皮细胞凋亡数量在排斥反应前期和排斥反应时显著增加，不同强度的排斥反应，细胞凋亡数量差异有显著性 (P肝肾联合移植模型;2、排斥反应中可出现较多的肝、肾细胞凋亡，其始发时间早于排斥反应的组织学发现，凋亡数量与排斥反应强度呈正相关，可作为肝肾联合移植术后排斥反应的另一种可信的标志物。3、雷帕霉素对排斥反应的抑制能力与剂量相关，但并不能抑制肝、’肾细胞凋亡的发生。

关键词：肝肾联合移植移植物排斥细胞凋亡免疫抑制剂