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肛垫的显微解剖学观察及TST联合保留肛垫整形术的临床应用

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肛垫的显微解剖学观察及TST联合保留肛垫整形术的临床应用

作者：郑昌松青岛大学

学位级别：硕士

目的在对肛垫结构显微解剖学观察的基础上,通过对行选择性痔上黏膜切除术联合保留肛垫整形术(TST联合保留肛垫整形术)或外剥内扎术的混合痔患者来观察两种术式治疗混合痔的疗效。方法显微解剖学方法对15例福尔马林固定成人标本的肛垫结... 详细信息

目的在对肛垫结构显微解剖学观察的基础上,通过对行选择性痔上黏膜切除术联合保留肛垫整形术(TST联合保留肛垫整形术)或外剥内扎术的混合痔患者来观察两种术式治疗混合痔的疗效。方法显微解剖学方法对15例福尔马林固定成人标本的肛垫结构进行观察;在本院进行住院手术治疗的混合痔患者100例,在患者知情同意的前提下,本着自愿原则分为TST组和外剥内扎术组,每组各50例。TST组采用TST联合保留肛垫整形术治疗,外剥内扎术组采用外剥内扎术治疗,分别对2组患者术后的临床治愈率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用、创面愈合时间以及术后疼痛等其他并发症等指标进行对比观察,通过统计学分析来对比两种手术方式的对预后的影响和临床应用意义。结果1、肛垫是由肛垫粘膜、血管、Treitz肌以及疏松结缔组织等组成,位于齿状线以上约1.5cm,直肠下端的唇装状环形增厚的正常组织。2、HE染色结果显示:在肛垫和痔组织的粘膜下层可见较多的扩张、壁薄的血管,组织水肿或出现纤维组织增生,Ttreiz肌断裂,单核-巨噬细胞增多,血凝块形成。3、两组患者在临床治愈率、尿潴留、肛门坠胀等方面无明显统计学意义(P>0.05),说明TST术式与外剥内扎术同样具有疗效可靠、复发率较低、手术操作简便的特点。4、TST术式与外剥内扎术比较,减少了手术时间、住院时间、创面愈合时间、术中出血量、术后疼痛及肛门狭窄方面比较均优于外剥内扎术组(P肛垫是由肛垫粘膜、血管、Treitz肌以及疏松结缔组织等组成,位于齿状线以上约1.5cm,直肠下端的唇装状环形增厚的正常组织;TST联合保留肛垫整形术在保证临床治愈率的基础上,尽量保留肛垫的结构,减少组织损伤,从而减少了手术时间、住院时间、创面愈合时间、术中出血量、术后疼痛等并发症,是一种有效治疗混合痔的方法,值得临床推广应用。

关键词：混合痔 TST联合保留肛垫整形术选择性痔上黏膜切除术肛垫外剥内扎术

肛垫及肛管上皮保留术治疗重度混合痔的临床研究

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肛垫及肛管上皮保留术治疗重度混合痔的临床研究

作者：贡钰霞南京中医药大学

学位级别：硕士

目的：探索在混合痔的治疗中,能进一步提高其临床疗效、对肛门功能保护好、痛苦轻、术后并发症少、疗程短的手术方法。方法：选择30例混合痔患者,随机分为两组,治疗组和对照组各15例,治疗组采用肛垫及肛管上皮保留术,对照组采用外剥内扎... 详细信息

目的：探索在混合痔的治疗中,能进一步提高其临床疗效、对肛门功能保护好、痛苦轻、术后并发症少、疗程短的手术方法。方法：选择30例混合痔患者,随机分为两组,治疗组和对照组各15例,治疗组采用肛垫及肛管上皮保留术,对照组采用外剥内扎术(Milligan-Morgan术)治疗。分别就两组患者手术临床疗效、手术时间、创面愈合时间、术后并发症、肛管周径等指标进行对照观察。结果：运用肛垫及肛管上皮保留术治疗重度混合痔与采用外剥内扎术相比,其临床治愈率、手术操作时间、术后出血、尿潴留、肛门坠胀、感染等的发生率无明显统计学差异(P>0.05)。两组患者创面愈合时间、术后疼痛、创缘水肿、手术前后肛管周径减小程度比较有显著统计学差异(P肛垫及肛管上皮保留术治疗重度混合痔疗效确切,同时完整的保护肛垫及肛管上皮,能维护正常的肛管生理解剖结构,减少术后并发症,是一种临床疗效满意的治疗重度混合痔的方法。

关键词：重度混合痔肛垫肛管上皮肛垫及肛管上皮保留术外剥内扎术

痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流影响的临床研究

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痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流影响的临床研究

作者：郑沪淋福建中医药大学

学位级别：硕士

目的:痔上黏膜次环切除钉合术是传承中医肛肠病学“护肛温存”、“存体寡损”的外治思想,并将痔病的中医“分段结扎”疗法与吻合器技术相结合进一步发展而来的术式。其在临床上治疗环状混合痔疗效显著,多认为其主要作用机制是“断流”... 详细信息

目的:痔上黏膜次环切除钉合术是传承中医肛肠病学“护肛温存”、“存体寡损”的外治思想,并将痔病的中医“分段结扎”疗法与吻合器技术相结合进一步发展而来的术式。其在临床上治疗环状混合痔疗效显著,多认为其主要作用机制是“断流”、“减积”、“悬吊”等。本课题通过对比研究其与常用术式——内痔弹力线套扎联合外痔切除术的临床疗效、肛垫血流动力学指标及术后并发症等方面的差异,探索痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流动力学的影响,进一步探讨其改善肛垫血流的理论机制,为环状混合痔的治疗提供更为有效的方法。方法:选取60例环状混合痔患者,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用痔上黏膜次环切除钉合术联合外痔切除术,对照组采用内痔弹力线套扎联合外痔切除术。观察、记录两组临床疗效、肛垫血流动力学指标及术后并发症情况,并对两组数据进行统计分析。结果:1.在临床疗效方面,术后2个月两组的有效率均为100%,疗效对比无统计学差异(P>0.05)。2.在肛垫血流动力学变化方面:(1)术前两组内痔痔核数量无显著差异(P>0.05),术后两组内痔痔核数量均较前减少,且对照组少于治疗组,有统计学差异(P0.05),术后两组动脉分支数量均较前减少。且对照组少于治疗组,有统计学差异(P0.05)。术后两组各项指标均较前减小(P肛门疼痛方面,两组在术后24小时和首次排便时肛门疼痛比较无统计学差异(P>0.05),术后第1周疼痛比较有统计学意义(P肛门直肠狭窄,肛门直肠狭窄情况对比无统计学差异(P>0.05)。结论:在两种术式临床疗效相近的情况下,痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流的阻断虽不及内痔弹力线套扎联合外痔切除术那么直接,但因其对痔上黏膜的断流、减体等作用,故对痔区的PSV、EDV、RI、PI等血流动力学指标有不同程度的改善。痔上黏膜次环切除钉合术既能保证肛垫的完整性,维护肛门直肠的正常形态,又能减少了术后的并发症,充分体现了中医肛肠病学“护肛温存”及“存体寡损”的外治思想,值得临床进一步推广。

关键词：痔上黏膜次环切除钉合术存体寡损肛垫血流动力学

保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔的临床研究

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保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔的临床研究

作者：张双喜南京中医药大学

学位级别：硕士

目的：探索在环状混合痔的治疗中，能进一步提高其治疗彻底性、对肛门功能保护好、痛苦轻、疗程短的新方法。方法：选择环状混合痔住院病人20例，随机分为两组，治疗组10例，对照组10例，治疗组采用保护肛垫悬吊缝合术，对照组采用分段... 详细信息

目的：探索在环状混合痔的治疗中，能进一步提高其治疗彻底性、对肛门功能保护好、痛苦轻、疗程短的新方法。方法：选择环状混合痔住院病人20例，随机分为两组，治疗组10例，对照组10例，治疗组采用保护肛垫悬吊缝合术，对照组采用分段齿形结扎切除术。分别对两组患者手术所用时间、临床疗效、术后并发症、创面愈合时间、手术前后的肛管直肠压力变化等指标进行了观察统计。结果：运用保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔，同采用分段齿形结扎切除术相比，其临床治愈率、手术操作时间、术后尿潴留、出血、肛门坠胀的发生率等无明显统计学差异(P＞0.05)。两组患者创面愈合时间、术后排便情况、疼痛及水肿程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。肛管直肠测压表明，本法治疗后肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能均得到了改善(P＜0.05)。结论：保护肛垫悬吊缝合术治疗环状混合痔可提高治疗彻底性，同时更好地保护肛垫及其功能，减少术后并发症，是一种有效的治疗方法。

关键词：环状混合痔肛垫悬吊缝合肛管直肠测压

高压性肛垫组织是引起痔患者肛管高压个一的原因

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国际外科学杂志 1991年第3期 191-193页

作者：刘古霁

许多痔患者常有排便费力,测压证实他们的肛管静息压升高,一般认为这是由于肛门内外括约肌张力增加所致,然而有材料证明是由于肛垫组织内血管压力升高所造成的。肛垫组织是类似于能勃起的组织,含有大量血供来自小动脉的血管间隙,正常人... 详细信息

许多痔患者常有排便费力,测压证实他们的肛管静息压升高,一般认为这是由于肛门内外括约肌张力增加所致,然而有材料证明是由于肛垫组织内血管压力升高所造成的。肛垫组织是类似于能勃起的组织,含有大量血供来自小动脉的血管间隙,正常人肛垫组织有助于协调肛管的启闭,但肛垫组织过于肥大又可堵塞肛管影响排便。本组乃借电生理和测压技术对痔患者肛管高压的存在和原因进行了研究。对象与方法观察对象共分三组,A组为Ⅰ°痔无脱出,共25例,年龄平均49岁(31～65岁),其中

关键词：肛垫肛管痔患者

痔与内括约肌肥厚无关,而是由于肛垫的压力增高所致

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国际外科学杂志 1993年第3期 190-191页

作者：龚甦

作者对20例痔患者和20例年龄相当的正常人为对照组,采用侧压和超声波检测内括约肌结果病员组平均基础压比对照组显著增高(62对45cmH;OP>

关键词：肛垫对照组痔患者病员内括约肌肛管直肠测压

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改良肛垫悬吊固定术治疗晚期内痔的临床研究

改良肛垫悬吊固定术治疗晚期内痔的临床研究

作者：武文静南京中医药大学

学位级别：硕士

目的：探索治疗Ⅲ°-Ⅳ°内痔及以内痔为主的混合痔的新疗法。微创化、局限化是近代外科手术的发展趋势;中药硬化注射疗法是我国治疗痔应用最广泛的方法之一。本研究顺应现代外科微创化发展潮流，应用PPH手术机理，从肛垫下移学说等痔... 详细信息

目的：探索治疗Ⅲ°-Ⅳ°内痔及以内痔为主的混合痔的新疗法。微创化、局限化是近代外科手术的发展趋势;中药硬化注射疗法是我国治疗痔应用最广泛的方法之一。本研究顺应现代外科微创化发展潮流，应用PPH手术机理，从肛垫下移学说等痔之病因学新理论出发，通过切除病理性肥大下移的肛垫上方粘膜、粘膜下组织及部分肥大肛垫，使肛垫减积;通过疤痕收缩牵拉悬吊使肛垫复位;同时合并中药硬化作用使悬吊复位的肛垫固定粘附于肌层;并于痔核上方血管缝扎纤维化压迫痔血管以减流，减少了出血;从而最终达到止血固脱又保留肛垫的治疗目的。本研究设计的改良肛垫悬吊固定术式，既采PPH术之长、且补其之短，并具有中医特色。该术式的特点是：在保证与PPH术同等疗效的前提下，一方面尽可能保留肛垫组织，使其重新复位并加强固定于原来的位置;另一方面提高了对痔核治疗的针对性，操作比较简便，且医疗费用相对低廉，易于在基层医疗机构开展。方法：选择Ⅲ°-Ⅳ°内痔及以内痔为主的混合痔住院病人14例，随机分为两组，治疗组7例，对照组7例，治疗组采用改良肛垫悬吊固定术，对照组采用PPH术。分别对两组患者术后临床疗效、疼痛、出血、脱出、尿潴留、手术操作时间、术后住院时间、住院费用等指标进行了观察统计。结果：运用改良肛垫悬吊固定术治疗Ⅲ°-Ⅳ°内痔及以内痔为主的混合痔，同采用PPH术相比，其临床治愈率、手术操作时间、术后住院时间、并发症发生率等无明显统计学差异(P＞0.05)。两组患者住院费用比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：改良肛垫悬吊固定术能达到PPH术现有的治疗效果，并具有经济价廉、更易被患者所接受等优点，临床初步观察到有术后患者疼痛程度可能相对较轻、尿潴留发生率可能相对较低的趋势。该术式有值得进一步深入探研、推广应用的广阔前景。

关键词：痔病肛垫硬化悬吊固定临床研究