痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流影响的临床研究

作     者：郑沪淋 

作者单位：福建中医药大学 

学位级别：硕士

导师姓名：石荣

授予年度：2019年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：痔上黏膜次环切除钉合术 存体寡损 肛垫 血流动力学 

摘      要：目的:痔上黏膜次环切除钉合术是传承中医肛肠病学“护肛温存、“存体寡损的外治思想,并将痔病的中医“分段结扎疗法与吻合器技术相结合进一步发展而来的术式。其在临床上治疗环状混合痔疗效显著,多认为其主要作用机制是“断流、“减积、“悬吊等。本课题通过对比研究其与常用术式——内痔弹力线套扎联合外痔切除术的临床疗效、肛垫血流动力学指标及术后并发症等方面的差异,探索痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流动力学的影响,进一步探讨其改善肛垫血流的理论机制,为环状混合痔的治疗提供更为有效的方法。方法:选取60例环状混合痔患者,根据随机数字表法分为治疗组和对照组,各30例。治疗组采用痔上黏膜次环切除钉合术联合外痔切除术,对照组采用内痔弹力线套扎联合外痔切除术。观察、记录两组临床疗效、肛垫血流动力学指标及术后并发症情况,并对两组数据进行统计分析。结果:1.在临床疗效方面,术后2个月两组的有效率均为100%,疗效对比无统计学差异(P0.05)。2.在肛垫血流动力学变化方面:(1)术前两组内痔痔核数量无显著差异(P0.05),术后两组内痔痔核数量均较前减少,且对照组少于治疗组,有统计学差异(P0.05),术后两组动脉分支数量均较前减少。且对照组少于治疗组,有统计学差异(P0.05)。术后两组各项指标均较前减小(P0.05),术后第1周疼痛比较有统计学意义(P0.05)。结论:在两种术式临床疗效相近的情况下,痔上黏膜次环切除钉合术对肛垫血流的阻断虽不及内痔弹力线套扎联合外痔切除术那么直接,但因其对痔上黏膜的断流、减体等作用,故对痔区的PSV、EDV、RI、PI等血流动力学指标有不同程度的改善。痔上黏膜次环切除钉合术既能保证肛垫的完整性,维护肛门直肠的正常形态,又能减少了术后的并发症,充分体现了中医肛肠病学“护肛温存及“存体寡损的外治思想,值得临床进一步推广。