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椎板间入路治疗腰椎间盘突出症

中华神经外科杂志 2008年第7期24卷 540-542页

作者：刘辉张建宁杨树源洪国良雷平天津医科大学总医院神经外科 300052

目的研究椎板间入路显微椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果。方法对36例病人行显微椎间盘切除术，术中对椎间盘碎片及纤维环缺损情况进行评估，分析术前资料和术后随访情况。结果椎板间入路在28例（78％）病人中可充分暴露椎间... 详细信息

目的研究椎板间入路显微椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果。方法对36例病人行显微椎间盘切除术，术中对椎间盘碎片及纤维环缺损情况进行评估，分析术前资料和术后随访情况。结果椎板间入路在28例（78％）病人中可充分暴露椎间隙，部分椎间孔扩大术在17例（47％）病人中使用。碎片一裂隙型及碎片，包含型病人手术效果最好，复发率低。结论椎板间入路是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的手术技术，椎间盘突出类型及椎间盘切除术后纤维环的完整性对预测腰腿痛复发有价值。

关键词：椎间盘移位外科手术椎板间入路显微椎间盘切除术纤维环缺损

局麻或全麻下脊柱内镜经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的效果对比

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西安交通大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 83-87页

作者：刘俭涛李新友张小卫李嘉任志伟西安交通大学第一附属医院骨科陕西西安710061

目的探讨局麻或者全麻下脊柱内镜经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的效果差异。方法选取2018年1月―2020年2月因腰椎间盘突出症(L5-S1)入院行经椎板间入路脊柱内镜手术治疗的患者共78例,根据麻醉方式分为局麻组(40例患者)和全麻组(38例患... 详细信息

目的探讨局麻或者全麻下脊柱内镜经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的效果差异。方法选取2018年1月―2020年2月因腰椎间盘突出症(L5-S1)入院行经椎板间入路脊柱内镜手术治疗的患者共78例,根据麻醉方式分为局麻组(40例患者)和全麻组(38例患者),对比两组患者基线资料、并发症、手术时长、住院时间、住院费用、术前及术后VAS疼痛评分等指标,评估两者围手术期疗效差异。结果两组患者的男女性别比(23/17 vs.20/18)、年龄[(38.45±13.59 vs.37.39±13.35)岁]、术前VAS疼痛评分(7.05±1.32 vs.6.95±1.47)等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均顺利完成手术,手术时长为(83.57±13.24 vs.86.28±15.43)min,差异无统计学意义(P>0.05),未出现脑脊液漏、神经损伤、伤口感染等并发症。局麻组在术后1 d、1个月及6个月的VAS疼痛评分分别为3.05±1.34、1.90±0.98与1.80±1.09,均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P间点的VAS疼痛评分分别为3.24±2.01、2.03±1.20与1.59±1.31,较术前也明显降低(P间点相比差异无统计学意义(P>0.05)。局麻组的住院时间[(2.93±0.92)d]与住院费用[(29397.97±1398.09)元]较全麻组分别降低25.8%与11.7%,差异具有统计学意义(P椎板间入路治疗腰椎椎间盘突出症的临床效果均良好,局麻下手术患者的总体费用低于全麻组,住院时间也更短。

关键词：腰椎间盘突出脊柱内镜全身麻醉局部麻醉椎板间入路

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椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术与常规后路开窗手术治疗L5/S1LDH疗效与损伤的对比

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椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术与常规后路开窗手术治疗L5/S1LDH...

作者：孙国庆济宁医学院

学位级别：硕士

背景:腰椎间盘突出即LDH(lumbar disc herniation,LDH)在中国以及全世界一直就是困扰人群生活质量的常见疾病,并且近年来随着人群生活习惯的改变及工作压力上升,LDH越发困扰广大人群,手术治疗LDH最早由Mixter和Barr开创于1934年,椎板间... 详细信息

背景:腰椎间盘突出即LDH(lumbar disc herniation,LDH)在中国以及全世界一直就是困扰人群生活质量的常见疾病,并且近年来随着人群生活习惯的改变及工作压力上升,LDH越发困扰广大人群,手术治疗LDH最早由Mixter和Barr开创于1934年,椎板间开窗神经减压手术经过长远的发展逐渐成为治疗LDH金标准。1999年,随着杨氏技术的出现,脊柱外科医生正不断探索出微创治疗LDH新纪元,在2002年T式技术地出现使的游离型LDH获得良好治疗,一直到了2005年Rutten教授开始采用椎板间入路内镜下治疗LDH,使L5/S1节段间盘突出患者得到更方便的治疗方法,但是由于其陡峭的学习曲线,手术并发症在技术初期难以避免。然而以内镜技术为代表的脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症符合脊柱外科在治疗LDH方面的发展趋势,其手术创伤小、术后恢复快等优点为脊柱外科医生治疗LDH提供了更细致、优良的选择,也使得一部分适用于脊柱微创手术的患者避免了不必要的组织损伤和手术对机体的创伤。目的:通过探讨椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术与常规后路开窗手术治疗L5/S1腰椎间盘突出症的临床疗效,对比两种手术对L5/S1节段腰椎间盘突出症患者在临床疗效方面各项指标的评价,探讨椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术和传统的开窗手术在治疗L5/S1节段腰椎间盘突出症中的有效性、安全性、临床疗效和手术损伤,希望通过研究此项符合脊柱微创发展趋势的新技术为脊柱外科医生治疗LDH患者的手术选择提供一定价值的参照。方法:采用临床回顾研究,纳入研究患者2015-2017年济宁市第一人民医院脊柱外科实施椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除L5/S1髓核减压手术患者36例,及椎板开窗手术36例。纳入标准:1、腰椎间盘突出节段为L5/S1(图1)2、存在明显单侧下肢疼痛,正规保守治疗(包括卧床休息、服用或静脉用非甾体类药物等)4周无效3、影像学检查证实L5/S1节段存在明显神经压迫(硬膜囊、神经根明显受压形变)4、患者已行椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术或传统开窗手术;排除标准:1、临床资料不全患者2、合并腰椎不稳、滑脱患者3、巨大的椎间盘突出及中央型椎间盘突出(CT或MRI显示髓核侵入椎管超过2/3以上)患者4、椎管狭窄或椎间盘钙化患者通过对手术切口的大小,手术时间的长短,手术出血量的多少(参照纱布存血测量和冲洗液总量与冲洗液使用量),手术并发症的发生率,住院天数的多少,手术费用的多少,手术前后VAS评分即视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS)分析疼痛的改善情况,手术前后ODI功能评分即腰部ODI评分标准(The Oswestry Disability Index)评价手术前后工作、生活情况,根据改良MACNAB(modified Mac Nab criteria)评分评价手术优良率,化验软组织损伤指标(CRP及CPK)比较手术损伤。结果:两组手术患者共计72例,微创手术组切口0.7±0.1cm,术中出血量约8.0±3.0ml,手术时间为0.9±0.3h;术后卧床时间1.0±0.5d;术后住院时间为3.0±1.5d;手术费用1.6±0.5万元;微创组术后1例出现下肢痛觉过敏,经对症治疗后好转,1例出现术后复发,再次行内镜手术取出突出组织证实大部分为软骨组织;微创组术前下肢疼痛评分7.45±1.36,ODI评分49.12±6.45,术后72h VAS评分1.08±0.12,术后6个月ODI评分7.42±4.01。对比CPK和CRP浓度有明显统计学意义。经统计分析得出内镜组组患者手术切口小、出血量少、住院时间短、术后恢复快、对软组织损伤小,两组手术患者疼痛程度改善、术后并发症、手术费用比较无明显差异。结论:椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L5/S1LDH相比于传统开窗手术具有手术切口小、出血量少、住院时间短、术后恢复快、组织结构破坏少等优势,同时具有较好的安全性和有效性,两组手术患者疼痛程度改善、术后并发症、手术费用比较无明显差异。

关键词：腰椎间盘突出症椎板间入路内镜单纯椎板开窗术

PELD椎间孔入路与椎板间入路治疗L5/S1椎间盘突出症疗效和安全性的Meta分析

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中国循证医学杂志 2018年第4期18卷 340-346页

作者：张腾飞吴文凯邓忠良晏铮剑陈亮重庆医科大学附属第二医院骨科

目的系统评价经皮内镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）椎间孔入路（TF-PELD）与椎板间入路（IL-PELD）比较治疗L5／S1椎间盘突出症的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane L... 详细信息

目的系统评价经皮内镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）椎间孔入路（TF-PELD）与椎板间入路（IL-PELD）比较治疗L5／S1椎间盘突出症的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI和WanFang Data数据库，搜集关于TF—PELD和IL—PELD比较治疗LS／S1腰椎间盘突出症的随机对照试验和队列研究，检索时限均从建库至2017年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果共纳入1个随机对照试验和7个队列研究，包括414例患者。Meta分析结果显示：与IL—PELD相比，TF—PELD手术时间更长[MD=17．42，95％CI（12．86，21．97），P〈0．00001]、术中透视次数更多[MD=8．42，95％CI（6．18，10．65），P〈0．00001]，但两组在术后随访VAS评分[MD=0．01，95％CI（-0．23，0．25），P=0．94]、术后随访ODI评分[MD=-0．46，95％CI（-2．42，1．49），P=0．64]、术后优良率[RR=1．00，95％CI（0．89，1．12），P=0．96]和并发症发生率[RR=0．73，95％CI（0．45，1．18），P=0．20]方面的差异均无统计学意义。结论当前证据表明，TF-PELD和IL-PELD治疗L5／S1椎间盘突出症的疗效和安全性相当，但IL-PELD具有手术时间更短、术中射线暴露更少的优势。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

关键词：腰椎腰椎间盘突出经皮内镜下腰椎间盘切除术椎间孔入路椎板间入路 Meta分析系统评价随机对照试验队列研究

经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄的临床疗效比较

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西安交通大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 154-158页

作者：李展奇王贺谢昌达王辰超王新虎西安市人民医院/西安市第四医院骨科病院陕西西安710005 宝鸡市中心医院脊柱外科陕西宝鸡721008

目的比较经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗腰5-骶1(L_(5)-S_(1))侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选取2018年3月-2019年10月诊断为L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄症的患者,根据前瞻、单盲、随机对照原则分为A、B两组,A组患者接受经... 详细信息

目的比较经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗腰5-骶1(L_(5)-S_(1))侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选取2018年3月-2019年10月诊断为L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄症的患者,根据前瞻、单盲、随机对照原则分为A、B两组,A组患者接受经皮椎间孔入路内镜下减压术(PETD),B组患者经皮椎板间入路内镜下减压术(PEID),手术由本中心同一高年资、脊柱内镜技术成熟的外科医师完成。记录手术时间、C臂放射次数、住院天数、术前及术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分、ODI指数、末次随访时改良MacNab疗效。通过CT检查记录术前、术后1年骨性侧隐窝角度。结果共95例患者(A组:n=48;B组:n=47)符合条件均顺利完成手术并接受至少1年的随访,两组患者的手术时间及C臂放射次数差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分较术前明显改善(P间同时间点比较无统计学差异(P>0.05);两组在末次随访时的手术优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年随访骨性侧隐窝角度较术前明显改善(P间比较无统计学意义(P>0.05)。结论PEID与PETD是治疗L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄症的有效手术方式,且均可达到良好的临床效果。

关键词：经皮全脊柱内镜椎间孔入路椎板间入路腰5-骶1侧隐窝狭窄

经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除术隐性失血的危险因素分析

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西安交通大学学报（医学版） 2022年第1期43卷 122-126页

作者：张钰胡满张亮蔡同川王俊武赵文杰朱磊刘鑫扬州大学临床医学院脊柱外科江苏扬州225001

目的初步探讨经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)围手术期隐性失血与多种危险因素之间的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在扬州大学附属苏北人民医院脊柱外科进行PEID且... 详细信息

目的初步探讨经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)围手术期隐性失血与多种危险因素之间的关系。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在扬州大学附属苏北人民医院脊柱外科进行PEID且临床资料完整的113例L5-S1节段腰椎间盘突出症患者,其中男67例,女46例,年龄21~71岁。收集的数据包括患者一般指标(年龄、体质指数及性别)、基础疾病(高血压病及糖尿病)、实验室检查(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、红细胞压积及血红蛋白水平)、影像学相关参数(椎间盘退变分级、椎板间隙高度及椎板间入路软组织厚度)、术中显性出血量及手术时间。根据Gross公式计算总出血量,并由此计算隐性失血量,分析隐性失血的危险因素。结果围手术期总出血量(394.85±130.50)mL,隐性失血量为(337.09±124.98)mL,占总出血量的85.4%。多变量线性回归分析显示,手术时间(P间盘退变分级(P=0.020)是影响隐性失血量的独立危险因素。结论隐性失血是PEID围手术期手术失血的主要原因,手术时间和椎间盘退变分级是影响隐性失血量的独立危险因素。

关键词：内窥镜椎板间入路腰椎椎间盘切除隐性失血危险因素

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症：椎间孔入路和椎板间入路的对照研究

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中华神经外科杂志 2016年第12期32卷 1214-1219页

作者：王作伟菅凤增王兴文吴浩袁庆国陈赞北京医院神经外科 100730 首都医科大学宣武医院神经外科

目的探讨经皮椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术（FLED）和经皮椎板间入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PIED）治疗腰椎间盘突出症的适应证和临床疗效。方法回顾性纳入2014年4月至2015年6月北京医院神经外科和首都医科大学宣武医院神经外科... 详细信息

目的探讨经皮椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术（FLED）和经皮椎板间入路椎间孔镜下椎间盘切除术（PIED）治疗腰椎间盘突出症的适应证和临床疗效。方法回顾性纳入2014年4月至2015年6月北京医院神经外科和首都医科大学宣武医院神经外科收治的腰椎间盘突出症患者共126例，其中采用PTED治疗66例（FTED组），采用PIED治疗60例（PIED组），通过视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术前后的疼痛改善情况，并比较两组的手术时间、透视次数、住院时间、并发症以及术后恢复情况。随访时间为3～23个月。结果与术前相比，两组术后VAS评分和ODI评分均明显改善（均P〈0．01）。两组在住院时间、手术优良率、复发率方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。PTED组的手术时间[（85．6±19．0）min]和术中透视次数[（28．1±10．3）次]均多于PIED组[手术时间：（59．6±13．0）min；透视次数：（4．9±1．5）次]（均P〈0．01），而术后卧床时间[（4．6±0．9）h]、并发症发生率（4．5％）均低于PIED组[卧床时间：（9．9±3．7）h，并发症发生率：13．3％]（均P〈0．01）。结论PIED和PTED均为治疗腰椎间盘突出症安全、有效的手术方法，应根据腰椎间盘突出的类型和部位选择合适的手术方式。

关键词：椎间盘退行性变腰椎椎间盘切除术经皮椎间孔入路椎板间入路

经皮内镜椎板间入路微创治疗腋下型L_5S_1椎间盘突出症

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中国矫形外科杂志 2014年第13期22卷 1169-1175页

作者：陈果曾建成宋跃明孔清泉聂鸿飞王贤帝李柱海蒋虎山裴福兴四川大学华西医院骨科成都610041

[目的]探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术微创治疗腋下型L5S1椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。[方法]2011年1月-2012年6月，采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID）微创治... 详细信息

[目的]探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术微创治疗腋下型L5S1椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。[方法]2011年1月-2012年6月，采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy，PEID）微创治疗腋下型L5S1椎间盘突出症32例。其中男18例、女14例；年龄13～53岁，平均33．5岁。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）、改良MacNab评价临床疗效。[结果]本组病人均获得随访，随访时间12～20个月，平均15．5个月。平均手术时间（61．4±12．6）min。术中平均透视时间（0．5±0．3）S。32例患者术后腰腿痛、感觉肌力减退均有不同程度的好转。术前，术后1d，术后1、3、6、12个月腰痛VAS评分分别为（6．00±1．46），（3．81±0．75），（1．88±1．15），（0．81±1．05），（0．63±0．62），（0．25±0．45）；腿痛VAS评分分别为：（7．88±0．81），（2．88±1．45），（2．13±1．02），（1．38±0．62），（0．88±0．62），（0．81±0．54）。术前、术后1、3、6、12个月ODI评分分别为（47．63±9．91），（38．4±10．46），（26．75±6．88），（13．81±5．95），（9．19±6．04）。术前与术后多时段腰腿痛评分及ODI评分差异有统计学意义（P〈0．01）。术后12个月时用改良MacNab评价疗效，优良率90．6％。[结论]经皮内镜椎板间人路椎间盘切除术微创治疗腋下型L5S1椎间盘突出症具有创伤小，出血少，术中透视少，暴露清楚，便于保护神经结构，减压彻底，术后恢复快等优点，其近期疗效确切，远期结果有待进一步随访。

关键词：椎间盘移位腰椎微创外科手术经皮内镜腰椎间盘切除术椎板间入路

经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术加速康复专家共识(2020)

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中国修复重建外科杂志 2020年第12期34卷 1497-1506页

作者：无曾建成杨志强中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会脊柱微创加速康复学组四川大学华西医院骨科

近年来,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在脊柱外科广泛应用,取得了良好效果。为了细化ERAS实施流程,规范其在经皮内镜椎板间入路腰椎管减压椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar lumbar decompression/discectomy,PEID)中的应用,作者通过查阅文献,遵循循证医学原则,并经过中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会脊柱微创加速康复学组专家反复讨论,最终编辑整理完成本共识。共识从规范手术操作、减少手术创伤和并发症、优化围术期疼痛与睡眠管理、预防静脉血栓形成,以及指导患者功能训练、围术期宣教等方面提供了推荐建议,供广大脊柱外科医师参考应用。

关键词：加速康复外科内镜手术椎板间入路腰椎管减压术腰椎间盘切除术专家共识