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根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾部癌中的应用(多中心研究)

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肝胆胰外科杂志 2023年第3期35卷 140-145页

作者：王进峰邓顺贺卓肖科吕品马铁祥费书珂刘卓徐彪铭王双罗建红欧阳永忠谢江波郑金海李清龙左朝晖中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院/湖南省肿瘤医院胃十二指肠胰腺外科湖南长沙410013 湖南师范大学附属第一医院/湖南省人民医院肝胆外科湖南长沙410005 湘潭市中心医院普通三外科湖南湘潭411100 南华大学附属第二医院肝胆胰脾外科湖南衡阳410001 中南大学湘雅二医院普通外科湖南长沙410011

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体... 详细信息

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在胰体尾部癌中应用的安全性和疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月湖南省肿瘤医院、湖南省人民医院、中南大学湘雅二医院、湘潭市中心医院和南华大学附属第二医院收治的122例胰体尾部癌RAMPS术临床资料,总结分析RAMPS手术安全性和疗效。结果 122例患者均接受RAMPS术治疗,术后并发症发生率为28.69%(35/122),其中包括胰瘘19例(15.57%,B级14例,C级5例),单纯腹腔感染5例(4.10%),肺部感染3例(2.46%),胃排空延迟3例(2.46%),肠瘘2例(1.64%),术后出血3例(2.46%,腹腔术野出血2例,消化道出血1例)。术后26d出现严重并发症死亡2例(1.64%)。余120例患者中,1、3和5年术后复发率分别为25.00%、59.17%和85.00%,局部复发转移率、肝转移率和肺转移率分别为33.33%(40/120)、21.67%(26/120)和18.33%(22/120)。所有122例患者的1、3、5年总体生存率分别为63.51%、42.25%和22.55%。单因素Cox回归分析显示,患者术后生存率与肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、围手术期输血量和肿瘤分化程度有关(P术后生存率独立危险因素包括肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量(P胰体尾部癌行RAMPS手术在临床上证实是有效的,手术安全可行,可提高胰体尾部癌淋巴结清扫数量和根治性切除率。肿瘤大小、淋巴结转移和围手术期输血量是影响胰体尾部癌患者RAMPS手术预后的独立危险因素。

关键词：胰体尾部癌根治性顺行模块化胰脾切除术临床疗效肿瘤大小淋巴结转移围手术期输血预后

根治性顺行模块化胰脾切除术和传统胰体尾切除术治疗胰体尾导管腺癌的临床效果分析

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中华外科杂志 2020年第7期58卷 505-511页

作者：尹杰黄徐敏陆子鹏张凯吴鹏飞徐冬戴存才吴峻立高文涛卫积书郭峰陈建敏蒋奎荣苗毅南京医科大学第一附属医院胰腺中心 210029

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)和传统胰体尾切除术(CDP)治疗胰体尾导管腺癌的术后短期并发症及长期生存情况。方法回顾性分析2013年5月至2019年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的304例胰体尾导管腺癌患者资料,男... 详细信息

目的探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)和传统胰体尾切除术(CDP)治疗胰体尾导管腺癌的术后短期并发症及长期生存情况。方法回顾性分析2013年5月至2019年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的304例胰体尾导管腺癌患者资料,男性176例,女性128例,平均年龄64.1岁(范围:39~85岁)。其中101例患者行RAMPS,203例行CDP。偏态分布的连续变量以[M(QR)]表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法,同时运用倾向性评分匹配(PSM)平衡两组之间的差异后通过Kaplan-Meier法比较两组的生存情况。结果经PSM后,RAMPS组和CDP组各81例患者。RAMPS组总体并发症发生率为32.1%(26/81),无术后死亡。RAMPS组中位手术时间为[225(95)min],较CDP组[210(130)min]无延长(P=0.916)。RAMPS组中位肿瘤最大径[4.0(2.3)cm]与CDP组[4.5(2.2)cm]相比,差异无统计学意义(P=0.520)。RAMPS组T4期(胰腺癌AJCC分期第八版)患者占34.6%(28/81),与对照组39.5%(32/81)相比,差异无统计学意义(χ^2=0.574,P=0.902)。RAMPS组中位淋巴结获取数为[9(9)枚],较CDP组[10(11)枚]并无增加(P=0.992)。"1 mm"原则下RAMPS组后腹膜切缘阴性率为70.3%(52/74),高于对照组的53.6%(30/56)(χ^2=3.817,P=0.044);总体R0切除率为44.6%(33/74),较对照组的37.5%(21/56)并未提高(χ^2=0.663,P=0.474)。RAMPS组中位生存期为16.5个月,CDP组为25.2个月,两组差异无统计学意义(P=0.981);亚组分析结果显示,CA19-9≥300 U/ml的患者行RAMPS手术后中位生存期为16.0个月,CDP手术后为10.1个月,差异无统计学意义(P=0.082)。结论RAMPS能增加"1 mm"原则下后腹膜切缘阴性率,可能提高总体R0切除率及淋巴结获取数。当术前CA19-9≥300 U/ml时,RAMPS可能使患者生存获益。

关键词：胰腺肿瘤胰腺切除术根治性顺行模块化胰脾切除术胰体尾切除术胰腺导管腺癌并发症生存率

根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌外科治疗中的应用进展

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中华消化外科杂志 2016年第6期15卷 641-644页

作者：温天富崔云甫哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科 150001

传统的远端胰体尾脾切除术（DPS）一直被认为是治疗可切除性胰体尾癌最为标准的手术方式。随着医疗技术水平的不断进步，DPS的R0切除率、淋巴结清扫数量并未得到显著提升，患者术后5年生存率无明显改善。因此，以提高胰腺体尾癌患者预... 详细信息

传统的远端胰体尾脾切除术（DPS）一直被认为是治疗可切除性胰体尾癌最为标准的手术方式。随着医疗技术水平的不断进步，DPS的R0切除率、淋巴结清扫数量并未得到显著提升，患者术后5年生存率无明显改善。因此，以提高胰腺体尾癌患者预后为目的，以胰腺的胚胎发育学、解剖学为基础并结合最新的肿瘤治疗理念，经过胰腺外科医师的不断探索，根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）被提出并以其在R0切除率和区域淋巴结清除等方面的优势正逐渐被认可，有望成为胰体尾癌手术切除的标准术式。

关键词：胰体尾肿瘤根治性顺行模块化胰脾切除术手术治疗

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胰体尾癌的根治性顺行模块化胰脾切除术

中华外科杂志 2016年第11期54卷 833-838页

作者：曹锋大庭篤志齋浦明夫李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 日本癌研究会有明病院消化外科

为提高胰体尾癌的R0切除率,根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）在临床应用逐渐增多.与传统手术相比,RAMPS强调更深层面的解剖,整块切除肾筋膜（又称Gerota筋膜）、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺,并彻底清扫区域淋巴结（包括第7、8、9、10... 详细信息

为提高胰体尾癌的R0切除率,根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）在临床应用逐渐增多.与传统手术相比,RAMPS强调更深层面的解剖,整块切除肾筋膜（又称Gerota筋膜）、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺,并彻底清扫区域淋巴结（包括第7、8、9、10、11p、11d组,部分第14p/d组、部分第16a2及18组）.RAMPS有助于提高R0切除率,但其本身亦存在许多尚未解决的问题,对患者生存期的影响也有待于进一步观察.

关键词：胰腺肿瘤外科手术根治性顺行模块化胰脾切除术

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

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临床外科杂志 2023年第7期31卷 644-648页

作者：陈曦袁寅李迎春王宏刚李立军杨兴业刘庆宏南京医科大学附属泰州人民医院普外科 225300

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根... 详细信息

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

关键词：胰体尾切除术联合脏器切除动脉优先入路根治性顺行模块化胰脾切除术胰腺癌

如何做好根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)

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肝胆外科杂志 2023年第3期31卷 172-175页

作者：尹杰蒋奎荣南京医科大学第一附属医院胰腺中心南京210029

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年生存率不足10%,根治性手术是目前唯一可能的治愈手段^([1])。传统术式后腹膜切缘阳性率为20%~30%^([2]),术后早期出现局部复发可能与后腹膜切缘阳性有关^([3])。美国华盛顿大学Strasberg教授在2003年首... 详细信息

胰体尾癌发病隐匿,恶性程度高,5年生存率不足10%,根治性手术是目前唯一可能的治愈手段^([1])。传统术式后腹膜切缘阳性率为20%~30%^([2]),术后早期出现局部复发可能与后腹膜切缘阳性有关^([3])。美国华盛顿大学Strasberg教授在2003年首次提出根治性顺行模块化胰脾切除术(Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy,RAMPS),此术式强调顺行性手术策略、模块化切除理念以及标准淋巴结清扫范围,具体包括(1)自右向左游离胰腺,较早离断胰腺和脾动静脉,控制肿瘤血供,减少术中肿瘤播散可能,更符合“无瘤原则”;(2)以左肾静脉为后腹膜清扫的解剖标志,切除平面位于Gerota筋膜后方、肾前脂肪囊之后;(3)除标准范围内第10、11、18组淋巴结外,还需清扫第7、8、9组淋巴结、腹腔干周围神经结缔组织及肠系膜上动脉前方和左侧的淋巴结清扫^([4])。

关键词：胰体尾癌根治性顺行模块化胰脾切除术并发症生存时间

腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤切除中的应用(附6例报告)

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腹腔镜外科杂志 2018年第9期23卷 689-693页

作者：成伟滕雄曾诗语朱朝庚李国光黄生桃陈梅福尹新民彭创蒋波湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院胰腺疾病转化医学研究室湖南长沙410005

目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-R... 详细信息

目的:探讨腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy,Lap-RAMPS)治疗胰体尾恶性肿瘤的适应证、可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2016年2月至2018年5月为6例患者行Lap-RAMPS的临床资料。结果:手术均顺利完成,无一例中转开腹;手术时间285(200～410) min,手术出血量142(50～300) m L,均获得R0切除;术后发生胰生化漏3例,胃排空障碍2例,不全性肠梗阻1例,均保守治疗痊愈。术后住院15.2(8～31) d,术后进食时间5(3～10) d,术后5.3(3～11) d排气,无再次手术病例。肿瘤最大径5.7(5～8) cm,病理示导管腺癌3例,其中高分化1例,低分化2例;高分化神经内分泌瘤、腺泡细胞癌、胰腺导管内乳头黏液性癌各1例。T_2期5例,T_3期1例; TNM分期(AJCC 7th)Ⅰ_B期4例、Ⅱ_A期1例、Ⅱ_B期1例。淋巴结清扫17.2(11～22)枚,淋巴结阳性1例(16.7%)。术后4例接受辅助化疗。6例患者均获得随访,1例于术后6个月发现肝内、腹腔网膜转移,继续静脉化疗; 1例于术后5个月发现术区复发,腹腔网膜及肝内多发转移,术后7个月死于肿瘤复发,余者均无瘤存活。结论:胰体尾恶性肿瘤患者行Lap-RAMPS安全、可行,可扩大手术适应证,短期效果满意,长期效果仍待进一步观察。

关键词：胰体尾肿瘤根治性顺行模块化胰脾切除术腹腔镜检查治疗结果

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机器人根治性顺行模块化胰脾切除术

中华普外科手术学杂志（电子版） 2022年第4期16卷 368-368页

作者：赵国栋中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部北京100853

根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular panereatosplenectomy,RAMPS)被认为有更高的阴性切缘比例和更多的淋巴结清扫数量。本例患者主因发现胰颈癌、胰管支架植入术后入院,计划行机器人RAMPS、胰腺双侧系膜切除。术中... 详细信息

根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular panereatosplenectomy,RAMPS)被认为有更高的阴性切缘比例和更多的淋巴结清扫数量。本例患者主因发现胰颈癌、胰管支架植入术后入院,计划行机器人RAMPS、胰腺双侧系膜切除。术中先打开胃结肠韧带,沿胰腺下缘游离,显露肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、左肾静脉,沿左肾动静脉水平向头侧、背侧分离,其后依次离断胰腺颈部、脾静脉和钩突,沿腹腔干游离脾动脉及胃左动脉,离断脾动脉,向左侧沿胃大小弯离断胃左静脉、脾胃韧带和胃胰皱壁,完整切除远端胰腺及周围组织,取出标本后二次装机,加固血管断端,对拢胰腺断面,留置腹腔引流。

关键词：胰腺肿瘤机器人手术根治性顺行模块化胰脾切除术

根治性顺行性模块化胰脾切除术在胰体尾恶性肿瘤手术治疗中研究进展

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世界最新医学信息文摘 2019年第78期 55-56页

作者：田鑫鑫韩玮新疆医科大学第一附属医院

腺癌胰腺切除的两个目标是完全切除肿瘤,边缘为正常组织,区域淋巴结的切除。传统胰体尾联合脾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)是切除胰腺体尾部良恶性病变的标准术式[1],其手术路径是沿胰腺后被膜以从左向右或者从右向左的方... 详细信息

腺癌胰腺切除的两个目标是完全切除肿瘤,边缘为正常组织,区域淋巴结的切除。传统胰体尾联合脾切除术(distal pancreatosplenectomy,DPS)是切除胰腺体尾部良恶性病变的标准术式[1],其手术路径是沿胰腺后被膜以从左向右或者从右向左的方向将胰体尾及脾脏切除,但其在恶性肿瘤方面R0切除率、淋巴清扫数量并不理想。2003年,Strasberg等人为了克服传统手术的不足,提出了一种与传统胰体尾联合脾脏切除术不同的胰体尾癌切除方法,根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy,RAMPS)[2],以提高R0切除率及淋巴结清扫数量。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会(PCCA)制订的《胰腺癌综合诊治指南(2018版)》[3]中也指出,根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)在提高肿瘤R0切除率和淋巴清扫方面具有优势,同时,RAMPS采取更为优化的切除路径,经临床实践取得比较良好的手术效果[4]。

关键词：胰体尾肿瘤根治性顺行模块化胰脾切除术