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中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021

中国脑血管病杂志 2021年第9期18卷 634-664页

作者：中国医师协会神经介入专业委员会中国颅内动脉瘤计划研究组张鸿祺杨新健屈延贺民段传志耿介文翟晓东吉喆向思诗冯华王天龙刘健朱巍李文强米热扎提·吐尔洪刘海啸郭为伍聪李路莹梁锐超曾云辉郭慎全何旭英不详首都医科大学宣武医院神经外科北京100053 首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科 100070 空军军医大学唐都医院神经外科西安710038 四川大学华西医院神经外科成都610000 南方医科大学珠江医院神经外科广州510282 首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京天坛医院空军军医大学唐都医院四川大学华西医院南方医科大学珠江医院

颅内未破裂动脉瘤(UIA)较为常见,动脉瘤一旦破裂,致死率、致残率高。UIA诊疗过程包括动脉瘤检出、评估破裂风险及治疗获益、治疗策略选择及术后随访等,对UIA的全面了解和精准评估有助于更好地治疗该疾病。2015年美国卒中协会出版了颅内... 详细信息

颅内未破裂动脉瘤(UIA)较为常见,动脉瘤一旦破裂,致死率、致残率高。UIA诊疗过程包括动脉瘤检出、评估破裂风险及治疗获益、治疗策略选择及术后随访等,对UIA的全面了解和精准评估有助于更好地治疗该疾病。2015年美国卒中协会出版了颅内未破裂动脉瘤诊疗指南,此后关于UIA的高质量研究及先进的诊疗技术陆续发布,但目前仍缺乏适合中国人群的UIA诊疗指南推荐。中国医师协会神经介入专业委员会和国家“十三五”中国颅内动脉瘤计划研究组,组织专家制订了《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》。该指南对UIA的流行病学特点、影像学检查、风险评估、介入治疗、开颅治疗及术后随访等方面进行了详细撰写,旨在以最新的循证医学证据指导我国UIA的规范性诊疗。

关键词：颅内动脉瘤未破裂动脉瘤影像风险评估介入治疗开颅治疗随访

颅内未破裂动脉瘤的炎性反应机制及高分辨率磁共振成像评估和潜在治疗药物的研究进展

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中国脑血管病杂志 2021年第9期18卷 628-633页

作者：秦锦标朱敏刘高飞东部战区总医院秦淮医疗区神经内科南京210002

颅内未破裂动脉瘤具有患病率高、破裂率高、破裂后致残致死率高等特点。探讨其形成和破裂的机制成为目前研究的热点。研究表明,炎性反应介导的血管壁病理性重塑是颅内未破裂动脉瘤形成和破裂的重要机制。作者对颅内未破裂动脉瘤形成和... 详细信息

颅内未破裂动脉瘤具有患病率高、破裂率高、破裂后致残致死率高等特点。探讨其形成和破裂的机制成为目前研究的热点。研究表明,炎性反应介导的血管壁病理性重塑是颅内未破裂动脉瘤形成和破裂的重要机制。作者对颅内未破裂动脉瘤形成和破裂的炎性反应机制、高分辨率磁共振的评估、潜在治疗药物进行了综述。

关键词：颅内动脉瘤未破裂动脉瘤炎性反应高分辨率磁共振治疗药物综述

伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者临床及影像学特点分析

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中华神经医学杂志 2023年第12期22卷 1236-1241页

作者：吴积宝贺玉磊易继平雷源标龙江涛周明王志英姚晓喜湘南学院第一附属医院神经内科郴州市第一人民医院神经医学研究所郴州423000 湘南学院第一附属医院放射科郴州423000

目的总结伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者的临床及影像学特点。方法选择湘南学院第一附属医院神经内科自2018年1月至2023年8月收治的经DSA/CTA确诊且伴前哨性头痛的40例颅内未破裂动脉瘤患者(伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组)为研究对象... 详细信息

目的总结伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者的临床及影像学特点。方法选择湘南学院第一附属医院神经内科自2018年1月至2023年8月收治的经DSA/CTA确诊且伴前哨性头痛的40例颅内未破裂动脉瘤患者(伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组)为研究对象,总结患者的临床及影像学特征,同时选择同期收治的44例无前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者(不伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组)及40例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者(破裂动脉瘤组)为对照,分析3组患者动脉瘤长径(最大径)、形态、瘤体长径(最大径)/瘤颈宽度(AR)值及颅内动脉瘤破裂风险评分(PHASES)的差异。结果 40例伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组患者中,临床表现为局限于前额眶周偏侧疼痛20例(50%),后颈部疼痛3例(7.5%),头痛部位描述无规律17例(42.5%);34例(85%)为新发头痛,6例(15%)为慢性头痛基础上头痛性质发生改变;后交通动脉瘤24例(60%),颈内动脉瘤12例(30%),大脑中动脉瘤1例(2.5%),椎动脉夹层动脉瘤3例(7.5%);36例(90%)动脉瘤形态不规则。与不伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组相比,伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组及破裂动脉瘤组患者的动脉瘤长径(最大径)更大,形态不规则占比、AR值及PHASES评分更高,差异均有统计学意义(P未破裂动脉瘤组较破裂动脉瘤组患者的动脉瘤长径(最大径)更大,PHASES评分更高,差异均有统计学意义(P未破裂后交通动脉瘤患者,相对特异性的头痛模式为突发眶周偏侧疼痛或后颈部疼痛。伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者因动脉瘤更大、形态多不规则、AR值更高,破裂出血风险较高,临床上应予与破裂动脉瘤患者同等重视。

关键词：前哨性头痛颅内动脉瘤未破裂动脉瘤破裂动脉瘤

PHASES评分对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估的回顾性研究

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PHASES评分对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估的回顾性研究

作者：陈亚崇广州医科大学

学位级别：硕士

目的:通过对颅内未破裂动脉瘤破裂风险的评估,从诊断为颅内未破裂动脉瘤的患者群体中区分出低破裂风险的患者,从而选择最合理的治疗方式。方法:收集2012-2017年间我院收治的且至少有过一次随访复查经历的颅内动脉瘤患者共528例,患者(n=5... 详细信息

目的:通过对颅内未破裂动脉瘤破裂风险的评估,从诊断为颅内未破裂动脉瘤的患者群体中区分出低破裂风险的患者,从而选择最合理的治疗方式。方法:收集2012-2017年间我院收治的且至少有过一次随访复查经历的颅内动脉瘤患者共528例,患者(n=528)分为4组:(1)稳定UIA(S);(2)生长UIA(G);(3)立即手术治疗的UIA(T);(4)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)。其中稳定UIA(S组)和生长UIA(G组)合并为随访UIA组(F组),立即手术治疗的UIA(T组)和a SAH组被合并为高风险的破裂组(H组)。对于纳入研究的动脉瘤患者,记录基本的人口学信息(如出生地、性别、年龄等)、高血压史(收缩压>140 mm Hg)、SAH史、吸烟史、药物依赖情况、动脉瘤相关情况等。根据Philippe Bijlenga,MD,Ph D提出的一项关于颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估的PHASES评分对每一个入组患者进行分析并分别计算其评分,并计算得到每组病人的PHASES评分均值,所有患者组间的总体统计学差异用KruskalWallis秩和检验,p值小于0.05者被认为具有统计学意义。通过比较各个组的患者其PHASES评分来评估未破裂动脉瘤的破裂风险,并分析该PHASES评分对颅内未破裂动脉瘤选择随访或立即治疗的决策支持能力。结果:该528例患者中未破裂动脉瘤患者214例(40%),破裂患者314例(60%);平均动脉瘤大小为6.4mm;56%的动脉瘤直径动脉瘤直径在72mm之间;动脉瘤最大直径>13mm的患者占所有动脉瘤患者总数的16%。该528例患者中动脉瘤最常见的部位是颈内动脉和大脑中动脉,其次是大脑前动脉和前交通部位。后循环的动脉瘤相对发生率相对较低。其中S、G、T、a SAH组平均动脉瘤直径为(2.5mm、3.9mm、7.1mm、8.2mm)。其中位于前、后交通部位的动脉瘤的动脉瘤,更倾向于积极治疗(93%)。而位于颈内动脉的动脉瘤患者则更倾向于保持稳定。S组病人数量为98例,其PHASES评分均值为1.33;G组病人数量为46例,其PHASES评分均值为2.71;T组病人数量为70例,其PHASES评分均值为6.68;aSAH组病人数量为314例,其PHASES评分均值为7.55;F组的大多数患者的得分在1到4之间,而H组的大多数患者分数在4到8之间。所有患者组间的总体统计学差异用Kruskal-Wallis秩和检验。p值小于0.05者被认为具有统计学意义。各组患者的中位数评分差异有统计学意义(P破裂组(H组)患者的平均得分则大于6分;高风险破裂组(H组)的UIA患者的PHASES评分均值显着高于随访组(F组)UIA患者。结论:基于对颅内未破裂动脉瘤破裂因素的分析,PHASES评分≤3分的患者更有观察的价值与意义,而得分≥4分的患者更应该被考虑进行手术治疗。

关键词：未破裂动脉瘤破裂因素 PHASES评分

治疗与不治疗的颅内未破裂动脉瘤的抑郁、焦虑和生活质量

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治疗与不治疗的颅内未破裂动脉瘤的抑郁、焦虑和生活质量

作者：李运平浙江大学

学位级别：硕士

背景和目的:带着一个未处理的颅内未破裂动脉瘤生活,因为担心动脉瘤破裂,可能导致病人焦虑和抑郁,生活质量下降,甚至在接受治疗的患者中也一样,因为担心动脉瘤复发或再通。本研究的目的是研究颅内未破裂动脉动脉患者分别采取外科夹闭手... 详细信息

背景和目的:带着一个未处理的颅内未破裂动脉瘤生活,因为担心动脉瘤破裂,可能导致病人焦虑和抑郁,生活质量下降,甚至在接受治疗的患者中也一样,因为担心动脉瘤复发或再通。本研究的目的是研究颅内未破裂动脉动脉患者分别采取外科夹闭手术及血管内介入治疗后,患者的焦虑、抑郁和手术后生活质量的差异,为颅内未破裂动脉瘤是否选择治疗提供依据,并为选择治疗方案提供参考。方法:经过筛查,近5年内的共296名颅内未破裂动脉瘤患者参与该项研究。其中64名患者采取外科夹闭手术,98名采取血管内介入治疗,134名未采取任何治疗。我们通过发送邮政问卷给这些病人,问卷内容包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和健康调查简表(SF-36)。通过回收问卷调查表,计算得分,使用方差分析和T检验来检验三组间得分的差异。结果:一共回收到198份问卷(66.9%)。比较采取外科夹闭手术、血管内介入治疗和未治疗的患者,那些接受治疗(包括外科夹闭手术和血管内介入治疗)的患者,SF-36在精神卫生维度有显著提高,在排除那些有手术后神经系统并发症的患者,接受治疗的患者在身体机能、身体疼痛和心理健康维度也有显著提高。三组患者在焦虑和抑郁之间没有显著差异。在外科夹闭治疗和血管内介入治疗组,SAS、SDS和SF-36无显著差异,而在血管内介入治疗组SF-36在身体疼痛方面评分显著增高。5年前诊断的包括采取外科夹闭、血管内介入治疗和未治疗的颅内未破裂动脉瘤患者较1年前诊断的患者有着更低的SAS和SDS得分,更高的SF-36评分。结论:治疗颅内未破裂动脉瘤可以提高生活质量,主要在心理健康,身体机能和身体疼痛维度,而没有明显降低焦虑和抑郁水平。手术后神经系统并发症可能是导致生活质量下降的重要原因。采取血管内介入治疗的患者生活质量似乎比采取外科夹闭手术的患者更高,而对焦虑或抑郁的影响没有显著差异。焦虑、抑郁的影响和生活质量的降低对治疗和未治疗的颅内未破裂动脉瘤患者来说可能都是短期的影响。

关键词：抑郁焦虑生活质量未破裂动脉瘤

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未破裂动脉瘤26例治疗分析

中国乡村医药 2013年第15期20卷 11-12页

作者：陈献东巴华君陆川蔡建勇陈茂华林建虎浙江温州市中心医院神经外科 325000

目的探讨未破裂动脉瘤治疗的效果。方法对26例未破裂动脉瘤病例资料进行回顾性分析。结果 26例中3例(11.5%)经CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)发现。6例(23.1%)未行手术栓塞,20例(76.9%)行栓塞术,术中无死亡。出院时日常生活能力... 详细信息

目的探讨未破裂动脉瘤治疗的效果。方法对26例未破裂动脉瘤病例资料进行回顾性分析。结果 26例中3例(11.5%)经CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)发现。6例(23.1%)未行手术栓塞,20例(76.9%)行栓塞术,术中无死亡。出院时日常生活能力评分(ADL)为I级22例(84.6%),Ⅱ级3例(11.5%),1例(3.8%)转上级医院,转归不详。术后随访2例(7.7%),部分栓塞分别于术后10、14个月时出现再出血而死亡。结论未破裂动脉瘤的栓塞治疗是安全的,应尽可能采取各种方法,如CTA、MRA去发现动脉瘤,规范化治疗未破裂动脉瘤,效果较好,如选择栓塞,应尽量行致密填塞。

关键词：未破裂动脉瘤栓塞治疗保守治疗分析

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未破裂动脉瘤的治疗方针

日本医学介绍 1993年第10期14卷 461-462页

作者：侴述贤

发现未破裂脑动脉瘤的原委,可有几个情况。考虑到治疗方针的不同,可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔出血病例中发现在破裂动脉瘤之外,有多发性脑动脉瘤者;(2)以动脉瘤自身的压迫症状和动脉瘤为原因的具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤... 详细信息

发现未破裂脑动脉瘤的原委,可有几个情况。考虑到治疗方针的不同,可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔出血病例中发现在破裂动脉瘤之外,有多发性脑动脉瘤者;(2)以动脉瘤自身的压迫症状和动脉瘤为原因的具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤;(3)其他脑疾患(外伤、脑肿瘤、脑血管意外)在检查中偶然发现者;(4)在脑健康检查中,通过MRA和CT发现的无症状性脑动脉瘤。未破裂脑动脉瘤的破裂率,一年内约为1%,但破裂时的症状重,由于手术合并症少,往往需进行积极的手术疗法。但是有合并症和由于动脉瘤部位的不同,更慎重地选择手术适应证是必要的。一。

关键词：动脉肿瘤未破裂动脉瘤

未破裂动脉瘤介入栓塞后迟发性脑出血的危险因素分析

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未破裂动脉瘤介入栓塞后迟发性脑出血的危险因素分析

第十三届中国医师协会神经外科医师年会

作者：金盼盼肖国民蒋泳岑波长江航运总医院武汉脑科医院

目的未破裂动脉瘤介入栓塞后发生迟发性脑出血的危险因素目前仍无定论,现报道4例未破裂动脉瘤成功介入栓塞后出现迟发性脑出血的病例。方法采用回顾性分析对2010年1月至2016年12月在我院接受介入栓塞治疗的150例患者,分析术后发生迟发... 详细信息

目的未破裂动脉瘤介入栓塞后发生迟发性脑出血的危险因素目前仍无定论,现报道4例未破裂动脉瘤成功介入栓塞后出现迟发性脑出血的病例。方法采用回顾性分析对2010年1月至2016年12月在我院接受介入栓塞治疗的150例患者,分析术后发生迟发性脑出血的危险因素。结论在2010年1月至2016年12月在我院接受介入栓塞治疗的150例患者中,4例患者出现迟发性脑出血（2.6%,4/150）。动脉瘤大小约为5mm到15mm之间。所有迟发性脑出血与动脉瘤介入栓塞治疗同侧,并在解剖上远离所治疗的动脉瘤。4例迟发性脑出血发生在治疗后1到21天之间。4例中3例患者经历再次手术,其中2例患者6个月后有较好的预后（mRS scores≤2）。结论影响未破裂动脉瘤介入栓塞后发生迟发性脑出血的因素示多方面危险因素共同作用的结果。

关键词：未破裂动脉瘤血流导向装置迟发性脑出血危险因素

来源： cnki会议评论

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未破裂动脉瘤的外科处理

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