伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者临床及影像学特点分析

作     者：吴积宝 贺玉磊 易继平 雷源标 龙江涛 周明 王志英 姚晓喜 Wu Jibao;He Yulei;Yi Jiping;Lei Yuanbiao;Long Jiangtao;Zhou Ming;Wang Zhiying;Yao Xiaoxi

作者机构：湘南学院第一附属医院神经内科郴州市第一人民医院神经医学研究所郴州423000 湘南学院第一附属医院放射科郴州423000 

出 版 物：《中华神经医学杂志》 (Chinese Journal of Neuromedicine)

年 卷 期：2023年第22卷第12期

页      面：1236-1241页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：湖南省自然科学基金(2023JJ50382) 湖南省卫生健康委科研计划项目(202103070437) 湘南学院校级科研项目(2019XJ94、2022JX175) 

主　　题：前哨性头痛 颅内动脉瘤 未破裂动脉瘤 破裂动脉瘤 

摘      要：目的总结伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者的临床及影像学特点。方法选择湘南学院第一附属医院神经内科自2018年1月至2023年8月收治的经DSA/CTA确诊且伴前哨性头痛的40例颅内未破裂动脉瘤患者(伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组)为研究对象,总结患者的临床及影像学特征,同时选择同期收治的44例无前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者(不伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组)及40例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者(破裂动脉瘤组)为对照,分析3组患者动脉瘤长径(最大径)、形态、瘤体长径(最大径)/瘤颈宽度(AR)值及颅内动脉瘤破裂风险评分(PHASES)的差异。结果 40例伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组患者中,临床表现为局限于前额眶周偏侧疼痛20例(50%),后颈部疼痛3例(7.5%),头痛部位描述无规律17例(42.5%);34例(85%)为新发头痛,6例(15%)为慢性头痛基础上头痛性质发生改变;后交通动脉瘤24例(60%),颈内动脉瘤12例(30%),大脑中动脉瘤1例(2.5%),椎动脉夹层动脉瘤3例(7.5%);36例(90%)动脉瘤形态不规则。与不伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组相比,伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组及破裂动脉瘤组患者的动脉瘤长径(最大径)更大,形态不规则占比、AR值及PHASES评分更高,差异均有统计学意义(P0.05)。伴前哨性头痛未破裂动脉瘤组较破裂动脉瘤组患者的动脉瘤长径(最大径)更大,PHASES评分更高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论前哨性头痛常见于未破裂后交通动脉瘤患者,相对特异性的头痛模式为突发眶周偏侧疼痛或后颈部疼痛。伴前哨性头痛的颅内未破裂动脉瘤患者因动脉瘤更大、形态多不规则、AR值更高,破裂出血风险较高,临床上应予与破裂动脉瘤患者同等重视。